松果体瘤的症状体征

松果体瘤的症状体征

松果体区域的肿瘤其临床表现因病灶的位置不同而不同。临床表现很大程度取决于瘤灶大小及对周围神经结构的侵入程度。

1.脑水肿 松果体区域的肿瘤侵入第三脑室，致使阻塞，引起颅内压升高，常见症状为昏睡、头痛、呕吐、精神异常。一般来说，阻塞越急剧，症状发生越突然，越明显。

2. 神经系统症状 松果体瘤的神经症状与浸润压迫的神经和传导路有关。丘脑浸润可导致偏侧不全麻痹，间歇性疼痛和感觉异常。侵蚀内囊引起偏侧不全麻痹。累及基底节引起锥体外系综合征或运动障碍，视野缺损。压迫四叠体的松果体区域的肿瘤可引起帕星诺(Parinaud)综合征，此综合征包括向上凝视的瘫痪，瞳孔对光反射迟钝，汇聚麻痹，宽步态。

3.下丘脑垂体低功表现 松果体部位的肿瘤引起下丘脑损伤而发生尿崩症，多食、嗜睡、肥胖及行为异常，还可伴有视野损伤、水调节和体温调节失衡及垂体低功表现。

4.性早熟 松果体肿瘤常可引起性早熟，绝大多数发生于男性，松果体肿瘤发生钙化，则颅骨摄片可见钙化点。引起性早熟的可能原因是由于肿瘤破坏松果体产生和释放一种抑制垂体分泌促性腺激素的物质，抑制作用消失，发生性早熟。亦可肿瘤超过松果体区损害下丘脑而引起性早熟。松果体瘤引起青春期延迟较少见，也有性腺低功的个别病例与松果体瘤有关。

5.褪黑素的分泌和调节异常 可导致许多临床疾病。正常人褪黑素的分泌具有昼夜节律性，晚10点以后至清晨前血清褪黑素水平最高，而老年性痴呆病人的褪黑素节律性分泌消失。褪黑素的抗氧化、抗谷氨酸兴奋毒性以及直接调节凋亡基因表达的作用，可防止神经组织中的细胞凋亡，有助于老年性痴呆和帕金森病、脑损伤、中风、癫痫的治疗。

生殖细胞瘤的临床表现

突出临床表现是内分泌紊乱，表现为上视障碍和性早熟，同时可伴有下丘脑功能障碍，如尿崩、烦渴、嗜睡及肥胖。其他症状与肿瘤部位有关，松果体区肿瘤可阻塞中脑导水管，造成颅内高压。鞍区肿瘤则首先表现出视力障碍，然后出现头痛、呕吐、多饮多尿及垂体功能低下。

影像学表现1、CT表现：①肿瘤最常见于松果体区，位于鞍上区肿块常累及漏斗;②CT平扫多呈等密度或稍高密度肿块，无出血、坏生殖细胞瘤死及囊性变，可分叶，但境界清楚;瘤体本身钙化少见，典型松果体区生殖细胞瘤常见肿瘤包埋松果体钙化灶。③增强扫描呈中等至明显的均匀强化。④室管膜下转移可表现为沿脑室壁线状或条片状强化，沿脑脊液向蛛网膜下腔播散表现为脑表面、脑池的线状或结节状强化。2、MR表现：①最常见于松果体区，也常见于鞍上，可同时或单独存在。②T1加权为略低信号或等信号，T2加权常呈等信号或高信号。③增强后;呈明显均匀一致强化，并能发现沿脑脊液或室管膜转移的病灶。

鉴别诊断1、颅咽管瘤：多为囊性或囊实性肿块，钙化多见。纯实性者可呈稍高密度，并可强化，与生殖细胞瘤不易鉴别、2、星形细胞瘤：一般肿瘤较大，密度偏低，后期可出血，肿瘤通常位于下丘脑，并沿视交叉或视束延伸，可在眼眶内形成肿块。3、垂体瘤：发生于鞍内，但可向鞍上生长，小儿罕见，肿瘤易出血、坏死，鞍底骨质变薄、下陷，海绵窦常受累。 生殖细胞瘤4、脑膜瘤：好发于成人，儿童罕见，肿瘤部位偏前，伴骨质增生、硬化及蝶窦过度气化。

下丘脑综合征病因

1.感染

脑炎、结核、麻疹等。

2.肿瘤

异位松果体瘤、颅咽管瘤、神经胶质瘤、垂体瘤等。

3.创伤

颅脑外伤、手术或放射治疗等累及下丘脑区域。

4.先天性疾病

Kallmann综合征(家族性嗅神经-性发育不全综合征)、Laurence-Moon-Biedl综合征(性幼稚色素性视网膜炎、多指畸形综合征)、脉络膜丛囊肿。

5.其他

退行性病变，某些药物(如冬眠灵，利血平等)。

症状体征

主要表现为颅内压增高和共济失调等小脑症状，侵及脑干者常有复视及多种脑神经障碍，小脑扁桃体疝时常有颈强直、斜颈表现

。因肿瘤多数梗阻第四脑室而产生颅内压增高，平均病程为4个月左右。

1.颅内压增高 表现为头痛、呕吐及视盘水肿，本组头痛占76.6%，呕吐占95%，视盘水肿占72.1%。较小的儿童可有颅缝裂开。

2.小脑损害征 主要为小脑蚓部损害引起的躯干性共济失调，步态不稳及站立摇晃，Romberg征阳性。肿瘤压迫延髓可有吞咽发呛和锥体束征，2/3的患儿表现有肌张力及腱反射低下。有些病人有眼球震颤及肢体共济障碍。本组有小脑征者占88.3%。

泌乳素高是什么原因 下丘脑性障碍

下丘脑及邻近部位的疾病，如脑炎、颅咽瘤、松果体瘤、下丘脑部分性梗死、假性脑瘤、垂体柄切断等，都能造成下丘脑产生的泌乳素抑制因子减少，或者泌乳素释放因子及促甲状腺激素释放因子增加。前者能使泌乳素由于失去抑制而盲目生产，后两者则直接促使泌乳素增产。

松果体区肿瘤症状

松果体区肿瘤：

主要表现症状：

· 病程长短不一，取决于肿瘤的组织学类型、位置和体积大小。一般病程较短，多在1年以内，自10天至2.5年，平均约为6个月。肿瘤的发展过程所产生临床症状主要有三方面：

· 1、颅内压增高;

· 2、邻近结构受压征：

· 1)眼征(肿瘤压迫四叠体上丘可引起眼球向上下运动障碍、瞳孔散大或不等大等)

· 2)听力障碍(肿瘤体积较大时可压迫四叠体下丘及内侧膝状体而出现双侧耳鸣和听力减退)

· 3)小脑征(肿瘤向后下发展可压迫小脑上脚和上蚓部，故出现躯干性共济失调及眼球震颤)

· 4)丘脑下部损害(症状表现为尿崩溃、嗜睡和肥胖)

· 3、内分泌混乱(主要表现为：1)性征发育听或不发育;2)性早熟：男孩表现为声音变粗、长阴毛、阴茎增大;女孩表现为乳腺发育、月经提早。)

在对松果体区肿瘤症状认识后，治疗松果体区肿瘤的时候，都是要根据患者疾病症状进行，不过对这样疾病治疗过程中，饮食上一定要选择清淡食物，这样身体容易消化，同时对疾病治疗也不会产生阻碍，这点患者要注意的。

脑垂体腺瘤的临床诊断方法

诊断

脑垂体腺瘤的诊断主要根据患者的临床表现，视力视野障碍及其他神经系统所见，以及内分泌学检查和放射学检查等，典型的垂体瘤诊断不难，但在早期的垂体瘤，症状 不太明显时，诊断并不容易，甚至不能发现。

鉴别诊断

(1) 颅咽管瘤：多发生在儿童及年轻人，发病缓慢，除视力和视野障碍外，还有发育停滞，性器官不发育，肥胖和尿崩等垂体功能减低和丘脑下部受累的表现，体积大的肿瘤出现颅内压增高症状，影像学表现多数病例肿瘤有囊变，钙化，肿瘤多主题位于鞍上，垂体组织在鞍内底部。

(2)鞍结节脑膜瘤：多发生在中年人，，病情进展缓慢，初发症状为进行性视力减退伴有不规则的视野缺，头痛，内分泌症状不明显， 影像学表现肿瘤形态规则，增强效果明显，肿瘤位于鞍上，垂体组织在鞍内底。

(3)拉司克裂囊肿：发病年龄年轻，多无明显临床表现，少数出现内分泌紊乱和视力减退，影像学可见，体积小的囊肿位于垂体前后叶之间，类似"三名制"馅饼.大型囊肿垂体组织被推挤到囊肿的下，前，上方，该病最易误诊为垂体瘤。

(4)生殖细胞瘤： 又称异位松果体瘤，多发生在儿童，病情发展快，多饮多尿，性早熟，消瘦，临床症状明显，影像学表现病变多位于鞍上，增强效果明显。

(5)视交叉胶质瘤：多发生在儿童及年轻人， 以头痛，视力减退为主要表现，影像学表现病变多位于鞍上，病变边界不清，为混杂信号，增强效果不明显。

(6)上皮样囊肿：青年人多见，发病缓慢，视力障碍， 影像学表现为低信号病变。

松果体瘤如何治疗

(一).病史症状：

好发于儿童1/3患者有性早熟;肿瘤压迫症状可有头痛呕吐;侵犯下丘脑 出现尿崩症或其他下丘脑的神经精神症状神经系统，症状主要为两眼上视不能、动眼神经麻痹，使眼球运动障碍，、共济失调瞳孔反射改变、包括阿—罗瞳孔嗜睡等。

肿瘤压迫四叠体出现瞳孔散大，两眼球同向上视与下视运动障碍称为四叠体综合症。还可引起小脑性共济失调，内分泌症状有性早熟表现的特征，有时因肿瘤累及三脑室引起植物神经障碍如肢端青紫。

(二)体检发现：可有视力下降， 视神经乳头水肿步态异常。

(三)治疗：

对本病的治疗方案也应以术后放疗为宜，依据病理结果来设计靶区，只是有的病例不但手术切除即使活检也很危险，只好单纯放疗，此时宜用边缘较宽的局部野照射(2～30) Gy/(2.5～3.5)周后立即CT扫描与放疗前CT片对比，如显示肿瘤明显缩小则提示此肿瘤为生殖细胞瘤等恶性肿瘤，射野则应改为全脑全脊髓照射，剂量为30Gy(原发灶追加总量达 50Gy)，如果 CT片显示肿瘤无明显改变，说明此肿瘤对放射线不敏感，可能属于良除肿瘤，而适于手术切除，若不宜手术则局部增加剂量至55Gy。

松果体部位肿瘤手术治疗有14%～37%的死亡率，放射治疗可以适用于大多数的松果体肿瘤病人，然而对于该种肿瘤标准放射治疗还没有统一意见，化学治疗被优选于松果体肿瘤患者，研究表明松果体不存在血-脑脊液屏障，尤其在治疗肿瘤再发或转移的病例更适宜临床上常采用：顺铂博来霉素、长春碱(或长春新碱)等化疗方法，对于松果体的生殖细胞瘤绒毛膜癌化疗更是有效的方法。

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下丘脑及邻近部位的疾病，如脑炎、颅咽瘤、松果体瘤、下丘脑部分性梗死、假性脑瘤、垂体柄切断等，都能造成下丘脑产生的泌乳素抑制因子减少，或者泌乳素释放因子及促甲状腺激素释放因子增加。

脑瘤的原因有哪些

1、先天因素：

胚胎发育过程中原始细胞或组织异位残留于颅腔内，在一定条件下又具备分化与增殖功能，可发展成为颅内先天性肿瘤。此类肿瘤生长缓慢，多属良性，常见有颅咽管瘤、脂肪瘤及胶样囊肿等。

2、遗传因素：

在一些脑瘤的发病起着重要的作用，人体基因缺陷或突变可形成颅内肿瘤。多发性神经纤维瘤是典型的遗传性神经系统肿瘤，约半数患者有家族病史。

3、物理因素：

一些脑部创伤或者射线照射的刺激等有造成脑瘤的可能，也是容易引起脑瘤的病因。

4、化学因素：

诱发的肿瘤可为胶质细胞瘤、脑膜瘤、肉瘤、松果体瘤和垂体腺瘤等。

5、多瘤病毒、生物学因素：

常见的致瘤病毒有腺病毒、肉瘤病毒、猴空泡病毒、脱氧核糖核酸病毒和核糖核酸病毒等。这些病毒可诱发脑膜瘤、肉瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、髓母细胞瘤、星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、松果体瘤等。