中医如何看肝纤维化

中医如何看肝纤维化

活血化瘀法：肝藏血，主疏泄，肝受邪必将导致血运异常，血滞经脉，成为瘀血形成的生理基础。在慢性肝病的演变过程中，多种致病因素如湿热邪毒、酒精等导致肝纤维化，瘀血为致病的原因，故宜活血化瘀。

益气活血法：气为血之帅，气旺有助于鼓动血液运行，故用益气活血法治疗肝纤维化。

滋阴活血法：根据中医肝肾同源理论，肝病日久损及肾脏。因肝纤维化以湿热多见，热毒易损伤阴液，患者也多见肾阴亏损。因此，在治疗上除了健脾燥湿、化瘀通络外，滋补肝肾之阴也很重要。

行气活血法：肝主疏泄，肝气郁滞可致血瘀，血瘀引起气滞，因此行气活血法为中医治疗肝纤维化的常用治法。

解毒活血法：湿热毒邪是导致肝纤维化的重要原因之一，肝纤维化患者常兼有湿热毒邪未尽，因此在活血化瘀的同时，常配以清热解毒之法。

化痰活血法：肝纤维化发病机制为毒邪内侵，肝络阻滞，毒滞经络，日久化热，灼津成痰，加之毒邪留恋，蕴于脾胃，水湿不化，而致痰瘀互结，最终导致肝纤维化。因此，化痰活血也常用于治疗肝纤维化。

什么是肝纤维化

肝纤维化是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀的病理过程它不是一个独立的疾病，而是许多慢性肝脏疾病均可引起肝纤维化。肝纤维化的病因有很多，在临床上多见有病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性疾病等。

什么是肝纤维化?

肝纤维化是指肝内纤维结缔组织的异常增生，多是持续性肝损伤的结果。通俗的说，就像我们的皮肤受伤后悔形成伤疤一样，肝脏在遭受持续性的损伤后，正常的肝细胞会被“疤痕”所取代，形成肝纤维化。

人体纤维增生作为一种修复反应，正常情况下应该处于平衡状态，即纤维增生了多少，纤维分解也有多少。一旦肝脏纤维的增生过量，超出了纤维分解的能力范围;或者纤维分解的能力下降，不能满足纤维增生的要求，这时候肝脏纤维就会出现沉积。由于纤维是胶原物质，沉积在肝脏中好像网一样，因此被形象的称之为肝纤维化。

肝纤维化是怎么回事?

首先，人体如果发生急性肝炎，那么肝脏炎症恢复后，会有一定的纤维化形成。不过急性肝损伤的时间较短，恢复也较快，几年后就可以不留一点痕迹。但是，当人体发生慢性肝炎是，情况就不一样了。肝脏炎症不断发生，这里修复好，那里又出现。炎症长期、反复存在，使得肝纤维化不断增加，疤痕越来越大，直到肝纤维化的程度原来越重，形成肝硬化。

其次，纤维组织有老、嫩之分。纤维组织中的Ⅲ型纤维就属于嫩纤维的类型，而Ⅰ型和Ⅳ型纤维，就属于老纤维的类型。因此，当肝脏炎症停止后，Ⅲ型嫩纤维会慢慢消散，而Ⅰ型和Ⅳ型老纤维，会就此沉积。

肝纤维化的检查

实验室检查

1.反应细胞外间质代谢的指标

(1)单胺氧化酶(MAO)：MAO参与胶原的交叉连接，使可溶性的胶原纤维分子内发生共价交联，从而形成不溶性的胶原纤维，血清中MAO活性的升高与肝纤维化的程度是平行的，现发现MAO有4种同工酶，其中MAO1在肝纤维化时明显升高，但MAO测定的敏感性低，操作复杂，所以未能广泛应用。

(2)胶原，前胶原肽及胶原代谢产物的检测：

①Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)及Ⅲ型前胶原末端肽(P-Ⅲ-P)

②Ⅳ型胶原及其分解片段(7S片段和NC1片段)的测定

(3)基质成分改变有关指标：

①层粘连蛋白(LN)：提示肝纤维化。

②纤维连接蛋白(FN)及其受体(FNR)：提示肝纤维化。

③透明质酸(HA)：临床意义较大。

影像学检查

1，瞬间弹性超声肝脏纤维化指数测定。

2，超声波检查 肝纤维化时有肝回声异常的改变。

3，CT检查 CT可以发现肝包膜增厚，肝表面轮廓不规则或呈结节状，肝实质回声不均匀增强或CT值升高，各叶比例发生改变，脾脏厚度增加，门静脉及脾静脉增宽，彩色多普勒可以测定肝动脉和门静脉的血流量及功能性门-体分流情况，但总体上影像学检查对于诊断肝纤维化不够敏感。

冬虫夏草的神奇功效抗肝纤维化

近年来，肝纤维化的研究已是肝病学界的热门课题，我国中西医肝病研究者除了着眼于大力开发安全有效的西药外，也一直勤奋挖掘祖国医学的宝库，并逐步认识到了中医药在抗肝纤维化方面的优势。在这个领域的研究中专家们发现，传统中药冬虫夏草对于抗肝纤维化治疗就是一个很好的选择，只要吃法和用量得当，都会见到效果。

《中国中药杂志》1996年第21卷第3期，刊发了济南军区总医院王要军教授、孙自勤教授、权启镇教授等人联合撰写的论文。论文指出，在我国有3000多年应用历史的中药冬虫夏草可以起到抑制肝纤维化的作用，在一定程度上起到了预防肝硬化，改善肝脏功能的功效。

冬虫夏草的功效：抗肝纤维化

肝纤维化危害巨大，治疗肝纤维化关键是要控制肝细胞的纤维化，并且尽最大的可能修复已经受损的肝细胞。

刊发在《中国中药杂志》上的论文明确指出，血清PCⅢ能敏感地反映肝纤维化的病理变化并可作为肝纤维化活动及动态变化的观察指标。经过实验研究证明，冬虫夏草治疗组血清PCⅢ明显低于对照组;病理结果也显示治疗组肝细胞变性、坏死、纤维组织增生明显轻于对照组，充分证实了冬虫夏草有确切的抗肝纤维化作用，也有减轻炎症反应、保护肝细胞的作用。因此，冬虫夏草能够有效防止肝纤维化，也正是因为这个原因，冬虫夏草正在被越来越多的肝病患者所选用。

蓝莓的作用 逆转肝硬化和肝纤维化

吃蓝莓有帮助逆转肝硬化和肝纤维化，蓝莓中含有大量生物活性物质，富含花青素、多酚类和黄酮类化合物等其他果品中少有的特殊成分，而肝硬化、肝纤维化的发生与慢性肝病不断发展的过程，食用蓝莓能够帮助改善慢性肝病，从而帮助逆转肝硬化、肝纤维化。但是要注意的是，得了肝病一定要及时就医，中医结合快速治疗才行。

肝炎化验单怎么看 肝纤维化四项指标

血清肝纤维化四项指标是指透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、IV型胶原(C--IV)和工型前胶原(PC一皿)。这些指标的升高常表示肝组织内的纤维化形成,但其特异性不强，不能作为肝硬化诊断的金标准。因此,不能因这些指标的轻度异常或某一两项指标异常就认为得了肝硬化。而要结合其他检测结果、临床症状、体征综合判断。因为，其他脏器的疾病也可以引起几项纤维化指标的异常。

肝纤维化会怎么样 怎样预防肝纤维化

1、避免过度劳累，保持充足的睡眠。劳累会破坏机体免疫平衡，加重肝脏的负担，容易引致慢性肝炎的复发，慢性肝炎患者更要特别注意休息。

2、不宜在空调低温环境中久呆，空调房中不是自然风，空气污浊，易孳生病菌，损伤肝脏。

3、肝炎患者饮食应以清淡、营养丰富的食物为主，多吃新鲜消化的食物，避免多吃油腻、油炸、辛辣食物。除蔬菜水果外，可多吃山楂、食醋等酸的东西。

4、切忌饮酒，酒是肝炎复发最主要原因之一。

5、防止病从口入，生吃蔬菜、鱼或海鲜，都会让肝炎病毒有可乘之机，导致肝炎的发生，因此夏季要少吃生食。

6、要注意个人卫生，饭前便后要洗手，不喝生水。

了解了肝纤维化的危害，大家就要引起警惕。肝纤维化的患者一定要做好日常保健保持足够的睡眠，一定要注意日常饮食的健康合理，避免加重负担。另外还有积极治疗，以免病情恶化，良好的心态也很重要。原患者们都能摆脱疾病的困扰。

重视肝纤维化治疗

什么是肝纤维化

肝纤维化是一种伴随多种慢性肝病的肝脏病变，目前还没有被认为是一种独立的疾病。为理解纤维化，我们打个通俗的比方。假如我们体表的某处皮肤被弄破了，就会有伤口，等到伤口长好了，会留下疤痕。这种疤痕由纤维组织形成，结疤的过程就叫纤维化。如果伤口小、切口整齐，缺损部分主要由原来的皮肤组织增生来修复，形成的疤痕就少，纤维化程度轻;反之伤口大、切口不齐，缺损部位不得不由纤维组织来填充，这样形成的疤痕大，纤维化程度较重。肝纤维化情况类似于这种结疤的过程，不过结疤的场所是在肝脏。肝脏内因炎症而损伤的肝细胞坏死后被机体清除，缺损的部位如被增生的肝细胞修复，则肝纤维化程度轻甚至没有纤维化;缺损的部位如被增生的纤维组织填充，肝纤维化程度就较重;如果纤维组织不断增生，侵入肝组织内，破坏正常肝组织的结构，形成许多由纤维组织包绕的结节，肝脏质地变硬，这就是肝硬化。可见肝纤维化是一种病理过程的概念，肝纤维化和肝硬化之间是一个由量变到质变的关系。病理专家们把肝纤维化的病理改变划分为4个等级，称为“期”，用S表示。S1表示肝纤维化程度最轻，S4表示肝纤维化程度最重，已达到早期肝硬化的程度。

哪些肝病伴有肝纤维化

一般而言，慢性肝病因肝脏持续性损伤，多会伴有肝纤维化。我国慢性肝病中以慢性乙型肝炎最多，慢性丙型肝炎也不少见。这两类肝炎都因肝炎病毒复制，刺激了人体的免疫系统，造成免疫淋巴细胞在清除病毒时，“误伤”肝细胞，产生肝脏内炎症，诱导了纤维组织增生，致使肝纤维化。随着人民生活水平的提高，我国酒精性肝病和非酒精性肝病的发病率不断上升。这两种肝病中较重的病变是脂肪性肝炎，如不积极治疗，损伤的肝细胞也可刺激肝内纤维组织的大量增生，由肝纤维化发展到肝硬化。肝癌是各种肝病中最为凶险的疾病，常常同时伴有肝硬化。其他如药物性肝病、代谢性肝病、自身免疫性肝病或血吸虫病等，也与肝纤维化有染。由于每个患者体质情况和发病情况不一样，纤维化的程度与病情的程度或病程的长短可能不成正比关系。

肝纤维化造成什么后果

主要是通过两大危害形成肝硬化：一是由于肝组织结构的破坏，使肝内血管受压扭曲、闭锁或动脉与静脉之间出现“短路”吻合，造成门静脉系统血管阻力增大，形成门静脉高压，导致脾肿大、腹水生成和胃底食管静脉曲张，有上消化道曲张静脉破裂出血的潜在危险;二是正常肝细胞之间的血液微循环通道因纤维组织成分的沉积而造成循环障碍，影响肝细胞的血液供应，使因炎症受损的肝细胞不易修复甚至加重损伤，直至功能正常的肝细胞愈来愈少，最后导致肝功能衰竭。两大危害都是致命的。

肝纤维化需要治疗吗

既然肝纤维化造成的危害很大、威胁生命，就一定要治疗。由于肝纤维化是各种慢性肝病最后走向肝硬化的必由之路，因而在此阶段抗肝纤维化治疗，可以阻断或减缓肝硬化的发生。即使肝癌手术后，也需要通过抗肝纤维化来治疗并发的肝硬化。

10多年前，肝纤维化被认为是不可逆转的。经过多年来科研人员的不懈努力，证明肝纤维化甚至早期肝硬化可以逆转，肝纤维化的研究已是肝病学界的热门课题。与大多数疾病的诊疗一样，早诊断、早治疗是治疗肝纤维化的重要条件，有助于减轻、逆转甚至治愈肝纤维化。对于肝硬化患者，抗肝纤维化治疗可以减慢疾病发展的速度，延长生命。

治疗肝纤维化，目前尚无安全有效的西药。我国中西医肝病研究者近20多年来勤奋挖掘祖国医学的宝库，开发了一些预防和治疗肝纤维化有效的中药复方制剂，体现了中医药在抗肝纤维化方面的优势。随着人们对肝纤维化发生机制的深入认识，将会有更多的有效抗肝纤维化的中西药物、生物药从实验室走上临床。人类战胜肝纤维化的目标终将实现。

哪些人容易发生肝纤维化

肝纤维化是肝脏对各种原因所致肝损伤的创伤愈合反应，是慢性肝病发展至肝硬化的必经阶段。

1、各种慢性病毒性肝炎患者是发生肝纤维化、肝硬化的高危人群。

2、反复感染血吸虫病的患者常易引起门脉性肝纤维化。

3、酗酒和长期饮酒者在肝内产生的乙醛可直接毒害肝细胞，初期造成脂肪肝，以后可发展为肝纤维化、肝硬化。

4、原发性和继发性慢性肝内胆汁淤滞的患者可产生胆汁性肝纤维化。

5、肝豆状核变性和血色沉积病患者可产生代谢性肝纤维化。

6、长期接触和摄入各种有毒物质者可引起中毒性肝纤维化。

7、嗜好低蛋白饮食和偏爱肉类煎炸食品的人可产生营养性肝纤维化。

8、慢性充血性心衰患者可产生心源性肝纤维化。

9、各种原因产生肝纤维化后，如不及时诊治，就会引起肝硬化。

肝纤维化的诊断方法

肝纤维化是各种慢性肝病发展的共同途径，也是进一步向不可逆转的肝硬化发展的必经之路,它发生于肝脏受到慢性损伤时导致的肝脏细胞外基质合成与降解失衡,从而在肝细胞的间隙可逆性沉积。肝纤维化病因的多样性和广泛性特点:肝纤维化是各种慢性肝病(如病毒性、酒精性、药物性、胆汁淤积性肝病和非酒精性脂肪肝) 发展的共同途径,也是进一步向不可逆转肝硬化发展的必经之路。因此, 及时准确地判定肝纤维化的程度, 对慢性肝病的防治及其预后评价具有重要意义.近年来，国内外致力于研究肝纤维化检查及其评估系统。目前诊断肝纤维化的方法主要有肝活检病理学检查、生化学检测、影像学检查。

1、肝活检病理学检查目前诊断肝纤维化的最可靠指标是病理组织学检查，是诊断肝纤维化的金标准，是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度以及判定药物疗效的重要依据。目前一般采用半定量计分系统。但是，存在局限性.由于肝纤维化在肝内分布不均匀，而且肝穿刺组织仅占全肝的五万分之一，可造成诊断误差。因此强调肝活检标本至少15 mm。另外, 病理观察者自身以及观察者之间存在的差异，也会对肝纤维化及其分级的评价产生影响。另外肝活检是一种创伤性检查，穿刺后疼痛以及其他并发症使半数左右患者不愿接受该项检查。中国中医科学院西苑医院肝病科张引强

2、生化学检测：血清透明质酸(HA)层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原(PC Ⅲ)可反映肝纤维化程度。PC Ⅲ与肝纤维化形成的活动程度密切相关，PC Ⅲ 不仅在肝纤维化早期诊断上有价值，在慢性肝病的预后判断上也有意义。血清PCⅢ水平与肝纤维化病变程度呈密切相关，反映肝纤维合成状况和炎症活动性。IV-C是肝纤维化的早期标志之一。在肝纤维化时出现最早，适合于肝纤维化的早期诊断。LN与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关，LN也可以反映肝纤维化的进展与严重程度。HA是肝纤维化和肝硬变的敏感指标。血清HA在急性肝炎时轻度升高;慢性肝炎时显著升高;肝硬化时极度升高。肝硬化病人血清HA极度升高。是反映肝损害严重程度、判断有无活动性肝纤维化的定量指标。但肝纤维化的生化学指标缺乏特异性，如肝脏外其它器官纤维化时，PC Ⅲ也升高;在甲状腺机能亢进、中晚期糖尿病、硬皮病等可出现Ⅳ-C水平的异常;大部分肿瘤患者血清LN水平升高，尤以乳腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌显著。

3、影像学检查：CT和普通超声等影像学检查， 可以通过观察肝脏大小、边缘、实质密度回声、血管走行及血流频谱，为肝纤维化的诊断提供形态学参考，但其诊断肝纤维化的敏感性并不高。近年来，许多学者对诊断肝纤维化的无创性方法进行研究。肝脏瞬时弹性探测仪-Fibroscan是一种新型的肝纤维化检测仪器， 是一项建立在超声诊断基础上的快速便捷、非侵袭性新技术，通过测定肝脏瞬时弹性图谱来反映肝实质硬度，当肝组织出现纤维化病理改变时，可评估肝脏纤维化的程度并进行定量分级。FibroScan目前在中国以外的世界各地正在被广泛使用。Fibroscan优点是无创伤，患者无痛苦、无并发症，操作简便、快速(<5 min )，可在门诊或床边进行，由于量化，结果客观而可靠、重复性好。有望成为可以诊断和监测肝纤维化的进程的首选方法。?

肝纤维化的治疗误区

1、抗病毒治疗可替换抗纤维化治疗。

2、保肝治疗可替换抗纤维化治疗，抗炎保肝的药物治疗可以减轻肝脏炎症，减少纤维组织形成，但是，肝内炎症反应并不一定与肝功能损害平行，某些肝纤维化可不经炎症期阶段而发生。

3、有肝硬化(liver指征时再进行抗肝纤维化治疗，已失去最佳治疗时机。

4、防治肝纤维化的误区，动态观察不需治疗。

医学界以为：肝纤维化是对损伤的修复反应，肝纤维化是可以预防、可以逆转的。肝纤维化的防治，当务之急是进步防治肝纤维化的熟悉，并组织以循证医学为基础的防治肝纤维化大规模临床试验，以期指导临床。