早期肝硬化的诊断与检查
早期肝硬化的诊断与检查
一、早期肝硬化的症状诊断和病因诊断
(1)导致肝硬化的病因:有无病毒性肝炎、长期嗜酒、长期营养不良、血吸虫病或化学药物中毒等病史。
(2)早期肝硬化全身症状:主要有乏力、易疲倦、体力减退。少数早期肝硬化病人可出现脸部色素沉着。
(3)早期肝硬化消化道症状:食纳减退、腹胀或伴便秘、腹泻或肝区隐痛,劳累后明显。
(4)早期肝硬化体征:少数病人可见蜘蛛痣,肝脏轻度到中度肿大,多见于酒精性肝硬化患者,一般无压痛。脾脏可正常或轻度肿大。
由于早期肝硬化症状不明显,常易与原有慢性肝病相混淆,所以只根据肝硬化的症状和病因因素不能确诊肝硬化。肝硬化的检查手段才是确诊肝硬化的依据。
二、早期肝硬化的检查诊断
1) 肝脏的病理学检查诊断:到目前为止,肝组织活检病理学检查仍是诊断肝纤维化的最可靠方法。通过肝穿刺病理学检查,不仅可以知道自己是否已经发展至肝纤维化,而且可以弄清肝纤维化到底发展到了何种程度,可以鉴别出是酒精性肝硬化还是肝炎后肝硬化,以及是否伴有活动性肝炎。鉴别诊断如肝肿瘤、脂肪肝、肝结核及肝脓肿。这对指导临床治疗和估计预后很有帮助。目前在临床上,肝穿刺的设备和技术已很完善,病人的痛苦也很小,在有经验的肝病专科医生手中发生严重并发症者极少。
(2)脏脏的影像学检查诊断:B超、CT及核磁共振成像等影像学检查可以发现肝纤维化的某些征象,如肝脏轮廓、大小、及肝实质信号强弱的改变. 肝脏血管内径及血流方向、速度的改变,脾脏大小的改变等。能对肝实质、肝动脉、肝静脉、门静脉、脾脏及其他脏器进行多方位、多角度检测,对肝硬变和门脉高压症具有较高的辅助诊断价值。但是,目前这些影像学检查尚不能对纤维化做出确诊,更难于准确判断肝纤维化的严重程度,故只能作为一种辅助诊断。
(3) 血清指标:血清指标是目前研究得最为广泛的肝纤维化诊断方法,其中血清Ⅲ型前胶原氨基端前肽(P—Ⅲ—P)、Ⅲ型前胶原(PC—Ⅲ)、Ⅳ 型胶原、透明质酸(HA)、层连蛋白 (1N)等应用较为广泛。这些血清学指标的高低与肝穿诊断的肝纤维化严重程度密切相关,因而可用于诊断肝纤维化。因毕竟不如肝穿刺检查来得直接,对于某些病人来说,往往很难根据一次化验指标高低来确定肝纤维化的程度。但是血清化验的优点是取材方便、容易复查,如果能定期检查(如每半年或一年 )则可以根据这些指标是升高或降低的总趋势来了解肝脏纤维化的发展变化情况,也可大致了解抗纤维化治疗的临床效果。
(4)血小板和肝功能检查:早期肝硬化时血小板数量比平时减少。肝功能检查,主要表现在蛋白,早期肝硬化可能会出现白蛋白降低、球蛋白升高,比例倒置等情况。
(5)内窥镜检查
内镜检查可直接发现是否存在食管胃底静脉曲张,发现食管胃底静脉曲张的分布走行、曲张程度及静脉表面有无红色征、糜烂和血痂及活动性出血的出血部位。当急性上消化道出血时,急诊内镜检查对判断出血部位和原因有重要意义,还可行内镜下止血治疗,如喷洒止血药、进行硬化剂注射等。如发现曲张的静脉有近期出血征象,可采取有关措施,决定下一步的治疗,防止曲张静脉破裂大出血。还可同时确诊食管、胃及十二指肠有无溃疡、糜烂、炎症和肿瘤等病变。
肝硬化是什么造成的
引起肝硬化的主要原因是什么
引起肝硬化的原因很多,不同地区主因不同,在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主,西方国家则以慢性酒精中毒多见,因此诊断肝硬化时也需将其相关病因考虑在内,具体病因诊断依据包括如下:
1、血吸虫性肝纤维化
血吸虫的虫卵及其毒性产物可引起大量结缔组织增生,导致肝纤维化,形成不完全分隔性肝硬化,诊断时需明确患者有无慢性血吸虫病史。
2、肝炎后肝硬化
患者需有乙型肝炎病毒(HBV)(任何一项)或丙型肝炎病毒(HCV)(任何一项)阳性,或有明确重症肝炎史。
3、酒精性肝硬化
患者需有长期大量嗜酒史,一般为每天饮酒80g,时间达10年以上。 除以上情况外,其他肝病引起的肝硬化需有相应的病史和诊断,如长期右心衰或下腔静脉阻塞、长期使用损肝药物、自身免疫性疾病、代谢障碍性疾病等。 需要注意的是,因代偿期肝硬化患者症状多不明显,故诊断常不容易,对怀疑者应定期追踪观察,必要时进行肝穿刺组织病理检测才能确诊。
早期肝硬化有腹水现象吗
肝硬化在医学上分代偿期和失代偿期两期,也就是早期和晚期。如果已经出现腹水了应该是属于失代偿期,也就是晚期了。
1、代偿期:可有肝炎临床表现,亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸,肝掌、蜘蛛痣。影像学、生化学或血液检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症证据,或组织学符合肝硬化诊断,但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等严重并发症。
2、失代偿期:肝功损害及门脉高压症候群。
1)全身症状:乏力、消瘦、面色晦暗,尿少、下肢浮肿。
2)消化道症状:纳差、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合症,肝源性糖尿病,可出现多尿、多食等症状。
3)出血倾向及贫血:牙龈出血、紫癜、贫血。
4)内分泌障碍:蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着,女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。
5)低蛋白症:双下肢浮肿、尿少、腹水、肝源性胸水。
6)门脉高压:腹水、胸水、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食道胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张。
代偿期肝硬化的一些临床表现
代偿期肝硬化临床症状缺乏特异性。少数人可无自觉症状,大多数以乏力、食欲减退出现较早,可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。有的患者可出现呕吐、口干、口苦、恶心、厌油、暖气等非特异性消化道症状,上述症状时轻时重。因劳累或伴发其他疾病而诱发,经适当休息或治疗后可缓解。体检可发现肝脏质地偏硬或脾脏肿大,B超和 CT等影像检查可提供诊断参考依据。肝功能检查轻度异常或基本正常,有的患者白蛋白降低、球蛋白增高。代偿期肝硬化长期稳定的患者,检查HBV-DNA几乎均为阴性,仍处于进展期者其附HBV-DNA为阳性。代偿期肝硬化变血Rt可打血小板减少,中性白细胞减少等现象。
代偿期肝硬化不易与慢性肝炎鉴别,尤其与慢性活动性肝炎的鉴别诊断很困难,后者多存较高的血清酶学改变,触诊肝脏质地中等,超声波有辅助鉴别诊断意义。代偿期肝硬化时,患者有肝硬化的指征,B超显示门静脉扩张或肝脏缩小,表面不光滑或呈锯齿状改变,血清检验可有AST/ALT>2,A/G<1,或有脾大、少量腹水等,但也有些静止期患者血清检验肝功能正常,一般情况尚可。肝硬化的诊断参见“活动期肝硬化”,肝硬化鉴别诊断还包括肝硬化的病因诊断,如酒精性肝硬化、淤胆型肝硬化、药物性肝硬化,心原件肝硬化等。
肝硬化的诊断鉴别
诊断
失代偿期肝硬化诊断不难,肝硬化的早期诊断较困难。
1、代偿期
慢性肝炎病史及症状可供参考。如有典型蜘蛛痣、肝掌应高度怀疑。肝质地较硬或不平滑及(或)脾大>2cm,质硬,而无其他原因解释,是诊断早期肝硬化的依据。肝功能可以正常。蛋白电泳或可异常,单氨氧化酶、血清P-Ⅲ-P升高有助诊断。必要时肝穿病理检查或腹腔镜检查以利确诊。
2、失代偿期
症状、体征、化验皆有较显著的表现,如腹腔积液、食管静脉曲张。明显脾肿大有脾功能亢进及各项肝功能检查异常等,不难诊断。但有时需与其他疾病鉴别。
鉴别
1、肝脾肿大。如血液病、代谢性疾病引起的肝脾肿大,必要时可做肝穿刺活检。
2、腹腔积液。腹腔积液有多种病因,如结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾小球肾炎等。根据病史及临床表现、有关检查及腹腔积液检查,与肝硬化腹腔积液鉴别并不困难,必要时做腹腔镜检查常可确诊。
3、肝硬化并发症。如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等的鉴别诊断。
怎么判断是不是得了肝硬化
医生判断患者是不是肝硬化,对不同阶段的肝硬化,诊断的方法和难度也不同:
(1)失代偿期肝硬化并不难判断,以下是一些依据:
1) 有病毒性肝炎、长期大量饮酒等可导致肝硬化的有关病史;
2) 有肝功能减退和门静脉高压的临床表现;
3) 肝功能有血清白蛋白下降、胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标提示肝功能失代偿;
4) 超声或 CT 提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张。
5) 肝活组织检查见「假小叶形成」是诊断本病的金标准。
(2)代偿期肝硬化的诊断常常比较困难,对慢性病毒性肝炎、长期大量饮酒者应长期密切追踪,注意肝脾情况及肝功能试验(B超、抽血等检查)的变化,必要时甚至需要进行肝脏穿刺检查。
不同肝功能时期的肝硬化症状亦不同
1、代偿期肝硬化
代偿期肝硬化患者的症状以食欲减退、疲乏无力、消化不良、腹泻消瘦等非特异性表现为主,与慢性肝炎患者的症状类似,需认真鉴别,以防因误诊而耽误早期最佳治疗时机,诊断的金标准为肝脏病理检查。
2、失代偿期肝硬化
失代偿期肝硬化患者的症状主要有以下6个方面:
食欲减退:患者常伴有恶心、呕吐现象;
疲乏无力感:随着病情的发展,症状会由轻度疲倦向严重全身乏力转变;
腹胀:多由肝脾肿大、低钾血症、胃肠胀气等原因导致;
肝区隐痛:主要与肝脏肿大累及包膜、并发胆道及肠道感染等因素有关;
腹泻:与肠壁水肿、消化不良、肠腔菌群失调有关;
局部出血:肝硬化引发凝血功能障碍可致患者牙龈、鼻腔等部位出血,或者皮肤黏膜出现紫斑、出血点,女性患者还会伴随月经量增多现象。
代偿期肝硬化诊断依据有哪些
定期检查是非常重要的,肝硬化的发作是一个长期的过程,慢性疾病发病往往比较隐匿,因此定期的科学的检查是诊断肝硬化发生的唯一办法,临床上很多重症肝病患者就是不重视定期体检的作用导致病情加重造成的,下面我们来看看肝硬化诊断方法。
随着诊疗设备技术的发展,肝硬化诊断检查设备非常完善。b超,四项肝纤维化检查,肝穿刺等检查,就是诊断肝硬化发生常用的检查项目。b超是采用超声波观察肝脏外部异常变化,四项肝纤维检查判断肝组织是否发生纤维化,肝穿刺活检将肝脏病变部位组织取样,诊断肝脏病变原因,和肝硬化程度。其中肝穿刺是最精准的检查方式。
肝硬化是由于慢性肝炎导致肝细胞过度修复造成的,肝纤维化程度加重造成肝脏质地坚硬,形成了肝硬化,了解肝硬化症状,也可以及时发现肝脏异常病变的发生,再通过科学的诊断,确定病情,肝硬化时期,肝功能严重下降,最常见的就是肝区疼痛,食欲不振,肝掌,蜘蛛痣,肝容。因此出现以上症状要及时就诊。
肝硬化发生后,要结合肝功能检查,肝穿刺检查等多项检查,选择正规的医疗机构是确保科学检查的原则,同时小编提醒:肝硬化发生后,不科学,不及时的治疗,易造成病情的恶化,影响正常的生命安全,建议大家定期体检,发现病情异常,及时治疗,早治疗早康复。
如何预防和治疗肝硬化
1、去除病因是预防发生肝硬化最重要的措施。乙肝、丙肝、酒精等损肝因素是病因,而肝硬化则是长期肝脏损害的恶果。积极治疗乙肝、丙肝,坚持戒酒,去除肝硬化的发病因素,才能够更好的呵护肝脏健康。对于肝炎反复发作的患者来说,积极的抗病毒治疗能够降低肝硬化和肝癌的发病率。
2、定期检查有助于早期发现早期肝硬化。通过肝功、肝纤四项、肝胆脾B超、肝脏CT等检查,能够帮助我们发现早期肝硬化。需要强调的是,早期肝硬化最准确的诊断方法是肝穿病理检查。肝穿病理检查就像一台显微镜,让我们可以清楚了解肝脏的炎症活动和纤维化程度,因此,对于怀疑肝硬化的患者建议行肝穿病理检查。
3、发现肝硬化后坚持正规的综合治疗。对于已经诊断为肝硬化的患者,乙肝、丙肝病毒阳性的朋友需要积极的抗治疗治疗,力争将病毒压制在最低的水平,同时服用抗肝纤维化的药物。喝酒的患者要坚决戒酒,有糖尿病、脂肪肝、痛风的患者还需要积极控制血糖、血脂、尿酸。
如何诊断肝硬疾病
我国肝硬化的人群大部分分布在45岁到65岁的人之间,因为肝硬化的死亡率高,如何才能够诊断肝硬化呢?下面我们看看专家怎么说。
肝硬化诊断方法一:肝脏弹性或者肝脏硬度检测
顾名思义,肝脏硬度检测就是直接的测量肝脏的健康状况,这是近几年来开始重视的一种没有创伤的肝硬化诊断的办法,专业的术语叫做诊断肝纤维化。这个检查方法是日本的一个学者提出的一个概念,十几年过去了,终于实现了这个功能。通过机器看到软组织在振动的情况下是一个什么样的反馈,通过这个办法来确定肝病的情况。
此种办法的优势就是能够在不伤害患者的基础上能够做到比较系统的检查,能够客观的评估肝硬化的程度。
肝硬化诊断方法二:超声对比造影
造影相信很多人都有所了解,造影在医学上的应用是很广泛的,造影主要是在检查方面使用,造影对于肝硬化的诊断一般都用于肝硬化的早期。
造影是通过往身体里面注入造影剂,然后通过仪器测试肝对于造影剂的敏感度来辨识的,一般都能够达到95%。由于肝纤维化时伴有肝脏微循环的改变,造影剂在肝内循环时间的变化在一定程度上成为肝内细微结构改变的间接征象,因此可用于肝纤维化的早期诊断。国内也有采用实时灰阶超声造影对肝硬化的定量诊断进行初步研究,并取得良好效果,希望借此能提高判别轻、重度肝纤维化的效率。
肝硬化诊断方法三:超声图像检查
超声图像检查是通过计算机对超声图像的分析来获得数据的,现在这诊断模式是应用的比较广泛的模式,已经有很多的系统了,多重技术的交叉运用能够更好的诊断肝硬化。
酒精性肝硬化可做超声诊断
酒精肝全称为酒精性脂肪肝,是长期大量饮酒损害肝脏所致,而酒精性肝硬化是酒精性肝病的终末阶段,属于门脉性肝硬化类型,近年来在我国有明显增加,仅次于病毒性肝炎后肝硬化。酒精性肝硬化早期,肝脏假小叶形成的再生结节较小,周围的纤维束较狭窄而整齐,b型超声检查各径线测值常增大,肝内回声密集增强,稍增粗,与其他慢性肝病不易区别。随着病程进展,肝细胞大量破坏,肝细胞再生和大量纤维组织增生,超声检查切面图像可显示无数圆形或类圆形低回声结节,弥漫分布于全肝,结节较肝炎后肝硬化者细小而均匀,大小多为0.2~0.5cm之间,结节周边可见纤维组织包绕而呈网格状强回声。
肝包膜增厚,回声增强,但并不出现肝炎后肝硬化常见的锯齿状改变,肝脏体积常缩小。超声检查发现门脉系统增宽、门体静脉侧支循环开放和腹水等对诊断肝硬化门脉高压有很大帮助,但敏感性较低。门脉性肝硬化时,肝细胞再生结节压迫周围门静脉分支、disse间隙及汇管区纤维组织大量增生使血管扭曲、闭塞,使肝动脉和门静脉阻力增加,门静脉血流减慢,甚至出现高肝血流。彩超能显示肝内血液循环改变的主要特征,显著提高酒精性肝硬化超声诊断的敏感性和特异性。肝硬化病人门静脉血流速度明显降低,而肝动脉搏动指数(pi)升高(1.28士0.18,正常对照 0.95士0.17,p<0.001=。肝血管指数是指门静脉血流速度/肝动脉搏动指数,以该指数降至12cm/s为限,对肝硬化的诊断敏感性为97%,特异性为93%。新近发展起来的二次谐波显像技术与新型声学造影剂相结合,使肝硬化的超声诊断提高到一个新的水平。造影后肝硬化病人的多普勒时间强度曲线与正常组和非硬化性肝病组有很大差异。肝硬化组造影显示平均开始时间为18s,继而出现一个较陡的上升,正常组和非硬化组平均开始显示时间为52s和39s,继而出现一个较迟而缓慢的上升。有研究表明,造影剂到达肝静脉的时间若小于24,对肝硬化诊断的敏感性和特异性均为100%,这种非创伤性诊断肝硬化的新技术可望在今后减少肝活检的数量。在酒精性肝硬化病人,门静脉血流速度和平均流量与门脉高压的程度相关。
早期肝硬化
引起肝硬化的病因很多,可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。
1.病毒性肝炎
目前在中国,病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎,是引起门静脉性肝硬化的主要因素。
2.酒精中毒
长期大量酗酒,是引起肝硬化的因素之一。
3.营养障碍
多数学者承认营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力,而成为肝硬化的间接病因。
4.工业毒物或药物
长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等,或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲蝶呤、甲基多巴,可产生中毒性或药物性肝炎,进而导致肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害,引起肝硬化。
5.循环障碍
慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎可使肝内长期淤血缺氧,引起肝细胞坏死和纤维化,称淤血性肝硬化,也称为心源性肝硬化。
6.代谢障碍
如血色病和肝豆状核变性(亦称Wilson病)等。
7.胆汁淤积
肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用,久之可发生肝硬化,肝内胆汁淤积所致者称原发胆汁性肝硬化,由肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化。
8.血吸虫病
血吸虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化,可引起显著的门静脉高压,亦称为血吸虫病性肝硬化。
9.原因不明
部分肝硬化原因不明,称为隐源性肝硬化。
肝硬化的临床诊断
失代偿期肝硬化诊断不难,肝硬化的早期诊断较困难。
1.代偿期
肝硬化慢性肝炎病史及症状可供参考。如有典型蜘蛛痣、肝掌应高度怀疑。肝质地较硬或不平滑及(或)脾大>2cm,质硬,而无其他原因解释,是诊断早期肝硬化的依据。肝功能可以正常。蛋白电泳或可异常,单氨氧化酶、血清P-Ⅲ-P升高有助诊断。必要时肝穿病理检查或腹腔镜检查以利确诊。
2.失代偿期
症状、体征、化验皆有较显著的表现,如腹腔积液、食管静脉曲张。明显脾肿大有脾功能亢进及各项肝功能检查异常等,不难诊断。但有时需与其他疾病鉴别。