胎儿水囊状淋巴管瘤的手术步骤
胎儿水囊状淋巴管瘤的手术步骤
切口需根据囊肿的位置和范围而定。小的囊肿可在肿瘤的中心做顺皮纹的切口，大的囊肿需在囊肿的中央部位做梭形切口，以去除部分皮肤。
切开皮肤、颈阔肌和颈筋膜浅层，显露囊肿。有时在皮下组织的浅层即见有囊肿的小房。囊状淋巴管瘤有完整的包膜，沿包膜做钝性分离，遇有跨越囊肿表面的小血管，应一一分离结扎。尽量保持囊壁的完整。使向深层组织和器官伸延的囊肿突出部保持充盈的状态，从而易于分离，避免残留组织。
囊肿壁菲薄，游离囊肿的浅部时，应在包膜和周围组织的界面中分离。当囊肿浅部已从周围组织中分离出来后，在其表面覆以湿纱布，用推、移、压、提的手法显露囊肿周围的解剖平面，动作务求轻柔，不用组织钳等器械夹持囊壁，避免囊肿破裂。一旦囊壁破裂，囊内积液流出，囊肿伸延的突出部萎陷即难以完全切除。
显露囊肿底部需分离胸锁乳突肌后缘和斜方肌前间隙。在胸锁乳突肌上段后缘近舌骨平面处，注意副神经由此进入斜方肌深面，将此神经牵开，观察囊肿深面是否与颈血管鞘有粘连。为避免损伤颈内静脉和颈总动脉，分离此处粘连时宜剪开颈动脉鞘，将囊肿的突出部和颈部重要血管分离后，将囊肿完全切除。
当囊肿发展到颌下三角区时，分离时应防止损伤面神经与舌下神经。在锁骨上区应辨明臂丛神经和锁骨下动、静脉。
大的囊状淋巴管瘤或与血管，神经粘连难以完全切除时，可在囊肿的主体切除后，用碘酊或石碳酸、乙醇处理残留的组织，创口内用碘仿纱条填塞。仔细止血，放置橡皮片引流管或烟卷引流经原切口或戳口安置引流管。用不吸收线缝合颈阔肌。缝合皮肤时应修整创缘，去除多余的皮肤，注意减少死腔和切口的美观。切口外做局部加压包扎。
胎儿水囊状淋巴管瘤的临床表现
多在出生时即可见到颈部肿物。多数发生于胸锁乳突肌后缘的锁骨上窝处，颈后三角为好发部位，左侧多于右侧，向下可延伸至锁骨后、腋下甚至纵隔;向上可波及领下及口底。肿物呈多房性，表面皮肤正常或因皮下积液而呈淡蓝色，触之柔软，有囊状感，少数也可以发生在颈前三角区。肿物突出皮肤，直径一般为4～6cm，光滑而柔软，波动感明显，无触痛，边缘多不清楚，透光试验呈阳性。亦可见于腹股沟、骶、臀等处透光试验阳性。穿刺可抽出草黄色液体。一般增长缓慢，如并发感染或囊内出血，肿物可迅速增大，压迫呼吸道及消化道而出现相应症状。水瘤过大时可使头颈部活动受限。水瘤向内扩展，可压迫喉部及气管，引起呼吸困难。位于颈前三角区的水瘤若向上突入口腔底部，可以影响咀嚼和吞咽运动。
你的NT值准确吗
1 首先在这里告诉大家，它的全名颈部半透明厚度通常情况下，这个检查是在女性朋友怀孕的中期，或者是晚期做检查，通过这个检查，我们可以得知胎儿有无颈部水囊状淋巴管瘤颈部水肿与染色体异常
2 大约在中孕期时，通常情况下，胎儿的NT可发展为两方面第一个方面水囊状淋巴管瘤第二个方面水肿胎儿的早期症状对于胎儿水肿的原因是有非常多的，所以我们一定要积极配合医生做这项检查，
3 最后目前在临床上，我们已经不再用颈部水肿或水囊状淋巴管瘤这些名称，而是采用mt值来表示这个结果通常情况下，在染色体正常组织中，大部分的增厚的NT大约在美金朋友怀孕二十周左右就会自动的消失，
成人淋巴血管瘤
淋巴血管瘤相对于血管瘤来说是比较少见的，它是由原始的淋巴管增生产生的肿瘤。淋巴管和血管属于同一来源，只有在以后发育过程中才形成血管和淋巴管。
淋巴血管瘤分类
淋巴管瘤跟血管瘤属于同一源，都是在胚胎发育时期形成的。这种畸形可以仅累及淋巴管，也可以涉及其他的脉管成份。传统分类将淋巴管瘤分为毛细管型淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤和囊状水瘤，囊状水瘤是由于扩张的淋巴囊，不能以中心静脉系统建立交通所致。
淋巴血管瘤症状
毛细淋巴管瘤：
毛细淋巴管瘤名曰单纯性淋巴管瘤，皮肤多发，口腔粘膜发病也多见。常如黄豆大小，色淡黄透明，破损时有粘液样液流出，有时混有小血管而呈淡红或紫红色，多为成群聚集。未破损淋巴管瘤表面光滑柔软具有压缩性。
海绵状淋巴管瘤：
海绵状淋巴管瘤最常见，主要由扩张屈曲的淋巴管组成。发生在皮肤，皮下组织及肌间结缔组织间隙中。表皮颜色多无变化，有压缩性，很柔软，多房性囊肿彼此相通，结构如海棉。发病以头颈最多，其次为下肢，臂，腋及躯干，唇舌发病的可形成巨唇(舌)症。
囊状水瘤：
囊性淋巴管瘤又名水瘤，是一种充满淋巴液的先天囊肿。与周围正常淋巴管不相连，主要来源于胚胎的迷走淋巴组织。好发于颈部后三角区，但可延伸至锁骨后，腋下及纵隔等多部位，向上可延及颌下，口底等，腹股沟及腘窝也可发生。
淋巴血管瘤病因
主要是在胚胎期静脉丛中的中胚层裂隙融合形成大的原始淋巴囊，引流进入中心静脉系统，以后淋巴囊逐渐退化或发展成与静脉平行的淋巴管系统。若原始淋巴囊未与静脉系统相连，就产生囊状淋巴管瘤，如与淋巴管系统主干不相通，可发生海绵状淋巴管瘤，如少量淋巴囊在淋巴管系统形成时被分隔，则形成单纯性淋巴管瘤。
胎儿淋巴水囊瘤的病因
胚胎发育过程中，颈部淋巴管与颈静脉窦10-14周左右相通，在颈部淋巴管与颈静脉窦相通之前，少量淋巴液积聚在颈部，出现短暂回流障碍，形成暂时性的颈项透明层(NT) 增厚,正常胎儿在14周后颈部淋巴液应消退，若颈部淋巴管与颈静脉窦相通延迟或阻塞，则出现颈部淋巴回流障碍，淋巴液过多积聚于颈部，NT增厚明显，至孕中期形成胎儿颈部水囊状淋巴管瘤，又称胎儿颈部淋巴囊肿，胎儿颈部水囊瘤，这种淋巴液的淤滞除导致颈部淋巴管过度膨胀外，也可使躯干及四肢毛细淋巴管扩张，引起全身水肿最常见的发病部位为颈部和腋下，占>95%，其余5%可分布在大网膜、肠系膜、纵隔、胸部及四肢等部位。
颈项透明层(引用)
胎儿颈部水囊状淋巴管瘤的声像图具有特征性，水囊瘤的大小、结构有很大差异，囊壁较厚，有分隔或无分隔。无分隔水囊瘤主要表现为单房囊性肿物，多位于颈前部两侧，体积较小，不伴其他异常且染色体核型正常者预后较好，可在新生儿期手术切除而治愈。如侧支循环建立，轻度扩张的淋巴管可逐渐缓解或消失。行多次复查，胎儿颈部水囊瘤于孕20周左右消失，正常分娩，经过1-2年的随访，小儿健康、发育状况良好。
有分隔水囊瘤典型超声表现为多房性囊性包块，多位于颈背部，形态多不规则、不对称，其囊壁厚，囊液透声均匀，囊内有分隔，分隔可薄可厚，分隔少者1-2个，多者可呈网状或放射状，部分胎儿头皮、躯干、肢体皮肤及皮下组织增厚、水肿，被一层无回声区或低回声区包绕呈“外套”样，部分伴有胸水、腹水。有分隔水囊瘤常合并染色体畸形，最常见的染色体畸形为Turner综合征(占75%)，其次为21-3三体及18-3三体综合征(约10%)，其余15%的水囊状淋巴管瘤胎儿染色体正常，有分隔水囊瘤伴胎儿水肿者预后极差，其总病死率高达80-90%。
胎儿颈部水囊瘤怎么回事
最常见原因是颈部淋巴管与颈内静脉未能正常连接，从而导致颈部淋巴回流障碍，引起淋巴管极度囊状扩张，常合并皮肤水肿和浆膜腔水肿。
超声将水囊瘤分为有分隔和无分隔水囊瘤两种类型。
1.无分隔水囊瘤
主要表现为单房囊性包块，多位于颈前部两侧，体积多较小，易漏诊。
2.有分隔水囊瘤
此种类型水囊瘤的典型超声表现为多房性肿块，内有明显的分隔光带，有时仅可见中央单一分隔光带将囊分为左、右两半。囊肿一般较大，最多见于颈背部，偶可见于颈前部、腋窝及纵膈内。
有分隔水囊瘤伴有胎儿水肿者，预后极差，其总的病死率高达80%-90%，单纯水囊瘤不伴其他异常、且染色体核型正常者，预后较好，可在新生儿期手术切除而治愈。如果水囊瘤发生时间较晚，在晚孕期才表现出来，则预后较好。
血管瘤分几种类型 淋巴血管瘤
淋巴血管瘤是扩张的内皮细胞增生的淋巴管和结缔组织共同构成的良性肿瘤，由于淋巴管的特殊性，又可以分为毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤和囊状淋巴管瘤。
这种血管瘤多见于青少年、儿童，大多数在出生时就有，主要发生在舌、唇、颊、颈。
淋巴管瘤辅助检查
淋巴管瘤包括单纯性淋巴管瘤，海绵状淋巴管瘤，囊状淋巴管瘤三类型。90%以上在2岁以内发现。淋巴管瘤男、女发病率大致相同。局限性淋巴管瘤手术后预后良好，很少复发。弥漫性淋巴管瘤边界不清，难以完全切除，常多次复发。肢体的橡皮肿样改变治疗效果较差，但淋巴管瘤不会发生恶变。
辅助检查
1.一般淋巴管瘤根据主要症状和体征，基本可诊断。
2.B超可测定肿瘤大小、范围、性质及与周围组织关系。
3.颈部、锁骨上、腋下淋巴管瘤应抵X光线瞭解肿瘤支气管，纵隔的关系。
4.对深部及内脏淋巴管瘤可行CT、MRI检查确诊，及瞭解其对周围组织关系。
5.对腹腔、消化道淋巴瘤可行消化道钡餐造影、内窥镜、腹腔镜检查。
6.诊断椎穿刺可与血管瘤鉴别。