流感的诊断方法

流感的诊断方法

由于流感的表现与普通感冒及上呼吸道感染十分相似，无十分明显的特征，因此最初发生的病例不易诊断，需要根据流行病史、临床症状体征及病原学检验综合进行诊断。 1.流行病史 当地有流感流行情报，对诊断最有帮助，在流感流行季节，周围人群中有同样病症就应提高警惕疑及本病。 2.临床诊断 突然起病，有发热、怕冷、头痛、四肢肌肉酸痛、倦怠疲乏，逐渐出现呼吸道症状有咳嗽、咽痛、眼结合膜充血、面颊潮红，而卡他症状体征不如普通感冒明显，咽痛、咽部红肿和扁桃体体征也不如急性扁桃体炎严重，为流感临床特点。周围白细胞计数大多偏低或正常，中性粒细胞降低明显，则临床上可疑为流感。婴幼儿凭临床表现更不易与其他上呼吸道病毒感染鉴别，应及早进行病原学诊断。 3.病原学诊断 1病毒分离 采取急性期鼻咽腔洗液、咽部含漱液或取咽拭子置保存液中送检，最好立即接种于鸡胚羊膜腔或尿囊，或接种于敏感的人胚肾等细胞培养中，分离流感病毒，必要时接种于实验动物中分离病毒。采取标本最好在起病3～5天之内，过晚分离阳性率降低。 2血凝及血凝抑制试验 流感病毒具有凝集豚鼠红细胞或鸡及人“O”型红细胞的能力，将病儿早期鼻咽腔洗液用生理盐水洗与豚鼠红细胞相混，出现凝集即为阳性，仅表示有病毒存在，此反应敏感性较差。如预先加入特异性抗流感病毒血清进行血凝抑制试验，阳性表示标本中含流感病毒，并可应用此法进一步作分型鉴定。 3荧光抗体染色检查鼻粘膜细胞 用鼻咽拭子在鼻腔中旋转几次，使拭子上沾有粘膜脱落细胞，涂于玻片上，干燥后用荧光抗体抗流感病毒特异血 清染色，在荧光显微镜下见多处带苹果绿色荧光的细胞者为阳性，注意鉴别非特异性荧光点，阳性者有肯定意义，阴性者不能完全除外。此法快速2小时内完成简便。 4血清内抗体检测 可采用①血凝抑制试验，②中和试验，③补体结合试验，痊愈期血清抗体滴度超过初期滴度4倍以上有诊断价值，阳性率一般可达60%～80%。

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禽流感诊断

1流行病学：禽流感病毒的宿主广泛，鸡、火鸡、鸭、鹅、鹌鹑和雉鸡等家禽及野鸟、水禽、海鸟等均可感染。各种日龄的禽均可感染。其中以鸡和火鸡感染禽流感病毒后的危害最为严重，而在鸭中分离到的病毒比其他禽类多。带毒的飞鸟或水禽常常成为传染源，引起家禽大批发病和死亡。禽流感病毒主要通过与患禽包括与患禽接触的器具的直接接触和间接接触传染。

2病理变化：禽流感的病理变化因感染毒株毒力的强弱、病程长短和禽种的不同而变化不一。主要表现为头肿，肉髯、冠出血，小腿和趾部皮下出血，腺胃乳头出血及输卵管炎等。3病原学诊断：病毒分离需由国家规定的实验室完成。

副流感病毒的诊断

临床上无法作出副流感的特异性诊断。需要时，病毒的分离和鉴定可通过组织培养接种;应用免疫和分子生物学技术可检测呼吸道受感染细胞中的病毒抗原。

用急性期和恢复期血清作CF(补体结合试验)，HI(血凝集抑制反应)和中和试验可证实副流感病毒感染，但如果不作病毒分离，由于血清学的交叉反应，就难以鉴定特异的病毒型。

诊断人类副流感病毒的感染：

1)通过组织培养：分离鉴定在细胞中的病毒或直接检测存在于呼吸道分泌物中的病毒，使用免疫荧光试验、PCR、酶联免疫反应测定等方法。

2)适当时间收集的两份血清标本中IgG特异抗体的显著升高或检测单一血清标本中特异抗体IgM，而得出结论。

流行感冒如何护理

1、疫情监测 由于流感病毒不断变异，世界各地不断有流感的散发流行和暴发。一旦有新毒株出现流行可能迅速波及全球。因此，必须对全世界的流感流行情况进行监测，经常掌握世界流感流行动态及毒株变异情况，以便及时采取有效预防措施。世界卫生组织在英国伦敦和美国亚特兰大分别设立了国际性流感协作研究中心。我国北京与许多国家也先后成立了各自的流感研究中心。各国的流感中心应将其国内流感疫情和分离鉴定的流感病毒新变异株报送国际流感研究中心作进一步鉴定。世界卫生组织总部每星期在疫情周报上公布流感的部分疫情。并于每年2月提出下一年度流感疫苗毒株选择的建议。各国国内要加强疫情报告、疫情观察和病毒的分离鉴定。各基层卫生单位发现门诊上呼吸道感染病人数连续上升3天或一户发现多例患者时，应立即报告防疫站，及时进行调查和病毒分离。

2、患者的隔离与治疗 及时隔离治疗流感患者是减少发病和传播的有效措施。可根据具体条件设立临时流感诊断室，采取家庭隔离，临床隔离室隔离，甚至减少或停止大型集会和文娱活动。

3、消毒 患者的餐具、用具及口罩等可煮沸;衣物可曝晒2h;病房用1%含氯石灰(漂白粉)澄清液喷洒。流行期公共场所应加强通风，乳酸熏蒸或含氯石灰液喷洒。

如何有效预防流行性感冒

1.疫情监测疫情观察和病毒的分离鉴定，各基层卫生单位发现门诊上呼吸道感染病人数连续上升3天或一户发现多例患者时，应立即报告防疫站，及时进行调查和病毒分离。

2.患者的隔离与治疗及时隔离治疗流感患者是减少发病和传播的有效措施，可根据具体条件设立临时流感诊断室，采取家庭隔离，临床隔离室隔离，甚至减少或停止大型集会和文娱活动。

3.消毒患者的餐具，用具及口罩等可煮沸;衣物可曝晒2h;病房用1%含氯石灰(漂白粉)澄清液喷洒，流行期公共场所应加强通风，乳酸熏蒸或含氯石灰液喷洒。

4.疫苗预防流感疫苗可以减少流感的发病率，但由于流感病毒不断发生变异而影响疫苗效果，当流感病毒仅在同一亚型内发生小的变异(抗原性漂移)时，旧毒株疫苗还有一定交叉免疫作用，如出现亚型的大变异(抗原性转变)时，旧毒株疫苗无保护力，出现新亚型引起的大流行时，则可采用新毒株赶制疫苗以预防大流行的第二，三波和用于尚未发生流行的地区，流感疫苗有灭活疫苗和减毒活疫苗两种。

5.药物预防一些用于治疗流感的药物也可用于预防流感，用作疫苗免疫计划的补充方式，未接种流感疫苗的高危人群个体在流感暴发时或在整个流感季节时应采取药物预防措施，如果可以获得疫苗，那么亦须同时进行免疫接种，药物可在接种14天后停止使用。

流行性感冒检查诊断

1、血常规，尿常规，白细胞计数正常或降低

2、X线检查

3、体液免疫检测

4、细菌培养

5、病毒性传染病免疫学检测

流行及大流行期间可根据临床症状进行诊断，但流感早期散发病例要结合流行病学史、临床表现、实验室检查综合诊断。

一、流行病学史：

流行期间一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人或医院门诊上感病人明显上升。

二、临床表现为较轻微。

三、实验室检查

1、白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高

2、从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒

3、恢复期血清抗体效价4倍以上增高

4、呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性

5、鼻咽分泌物经敏感细胞增殖1代后呈抗原阳性

6、可用RT-PCR检测病毒核酸

禽流感的诊断标准

与流感、普通感冒、细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、传染性非典型肺炎、肠道病毒感染、巨细胞病毒感染、钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症等疾病进行鉴别诊断。

1、与流行性感冒鉴别

流行性感冒一般分为三种，即甲型、乙型和丙型。乙型和丙型流行性感冒一般只在人群中传播，很少传染到其他动物。甲型流行性感冒大部分都是禽流感，禽流感病毒一般很少使人发病。禽流感主要在鸟类中间传播，偶可感染至人，其临床表现与人类流行性感冒相似，但人禽流感症状重、并发症多，与普通流感有一定区别。

2、细菌性肺炎

主要有感染性和理化性如放射线、毒气、药物以及变态反应性如过敏性肺炎等，临床所见绝大多数为细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、真菌和寄生虫等引起的感染性肺炎，其中以细菌最为常见。

3、衣原体肺炎

肺炎衣原体与鹦鹉热和砂眼衣原体有相同的属特异性抗原，而其他特异性抗原血清学特征却不同。通常DNA杂交试验和限制性核酸内切酶分析确认其为不同于砂眼和鹦鹉热衣原体的第三种衣原体。

禽流感诊断鉴别

鉴别诊断

临床上应注意与流感，普通感冒，细菌性肺炎，传染性非典型肺炎(SARS)，传染性单核细胞增多症，巨细胞病毒感染，衣原体肺炎，支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。

与流行性感冒鉴别

流行性感冒一般分为三种，即甲型，乙型和丙型，乙型和丙型流行性感冒一般只在人群中传播，很少传染到其他动物，甲型流行性感冒大部分都是禽流感，禽流感病毒一般很少使人发病，禽流感主要在鸟类中间传播，偶可感染至人，其临床表现与人类流行性感冒相似，但人禽流感症状重，并发症多，与普通流感有一定区别。

猪流感诊断

甲流病毒潜伏期一般为1-7天,多为1-4天.临床表现为流感样症状,包括发热(腋温≥37.5℃),流涕,鼻塞,咽痛,咳嗽,头痛,肌痛,乏力,呕吐和 (或)腹泻.可发生肺炎等并发症.少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭,多脏器功能不全或衰竭.患者原有的基础疾病亦可加重.

治疗：休息,多饮水,密切观察病情变化.应及早应用抗病毒药物.初步药敏试验提示,此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦和扎那米韦敏感, 对金刚烷胺和金刚乙胺耐药.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况,应及时给予相应的治疗措施,包括吸氧,无创机械通气或有创机械通气等.出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗.对病情严重者(如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征),可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗.不推荐使用大剂量糖皮质激素.合并细菌感染时,给予相应抗菌药物治疗.一般的感冒吃相应的感冒药,通过输液,打针即可治疗.

奥司他韦买不到怎么办 第一步：了解流感的自限性

在《流感诊疗方案》（2018 版）中有提到：“如无并发症，流行性感冒患者病程呈自限性，多于发病 3～4 天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需 1～2 周。”

也就是说，在没有服用奥司他韦进行抗病毒治疗的情况下，没有并发症的话，流感的病情还是会自己好转的。

流感如何鉴别诊断？

1、呼吸道感染： 起病较缓慢，症状较轻，无明显中毒症状。血清学和免疫荧光等检验可明确诊断。

2、流行性脑脊膜脑炎流脑 ：流脑早期症状往往类似流感，但流脑有明显的季节性，儿童多见。早期有剧烈头痛、脑膜刺激症状、瘀点、口唇疱疹等均可与流感相鉴别。脑脊液检查可明确诊断。

3、军团病 ：本病多见于夏秋季，临床上表现为重型肺炎，白细胞总数增高，并有肝、肾合并症，但轻型病例类似流感。红霉素、利福平和庆大霉素等抗生素对本病有效，确诊有助于病原学检查。

4、支原体肺炎： 支原体肺炎与原发性病毒性肺炎的x线表现相似，但前者的病情较轻，冷凝集试验和mg链球菌凝集试验可呈阳性。

人感染新型甲型H1N1流感后能治愈吗

新型甲型H1N1流感是可以通过药物进行治疗的， 首先是抗病毒治疗，所用药物主要还是抗季节性流感病 毒的药物，一类是流感病毒神经氨酸酶抑制剂，主要包括 奥司他韦（达菲）和扎那米韦；另一类是烷胺类，包括金刚 烷胺和金刚乙胺。从美国最近的甲型H1N1流感病毒感 染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦是敏感的， 并且证明此类药物对预防和治疗本病是有效的。其次是 抗菌治疗，对并发细菌感染的使用抗菌药物治疗。再有 就是对症支持治疗，对出现的并发症状采取相对应的治 疗措施。我国卫生部印发《甲型H1N1流感诊疗方案》 (试行版）中规定了一般治疗、抗病毒治疗、其他治疗以及 中医治疗等方法。

乙型流感需要住院吗

乙型流感是指由乙(B)型流感病毒引起的流行性感冒，为丙类传染病，往往会有持续发烧、头痛、咽喉肿痛、腰背肌肉酸痛、腹泻、咳嗽有痰等症状，具有自限性，也就是说在没有并发感染的情况下，是会慢慢自己恢复的，通常情况下不需要进行住院。

如伴有以下标准的1 条或 1 条以上，应住院治疗：

1.妊娠中晚期妇女。

2.基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。

3.符合重症或危重流感诊断标准。

4.伴有器官功能障碍。