临床麻醉应用

临床麻醉应用

麻醉医生的工作很多普通大众并不是很了解，只是简单的认为麻醉医生就是在手术前打一针麻药就没事了。其实不然，麻醉医生的工作除了确保患者在无痛与安全的条件下顺利地接受手术治疗，还包括麻醉前后的准备和处理，危重患者的监测治疗，急救复苏、疼痛治疗等方面的工作。为了做好临床麻醉工作，必须掌握麻醉基础理论和熟练地应用各种麻醉技术操作，还要熟悉各种病情手术的特点。在施行每一例麻醉时，必须进行以下具体工作。

1.麻醉前准备工作主要是了解病情，作出正确估计，结合病情确定麻醉方案，选择最适当的麻醉方法和药物。充分估计麻醉手术过程中可能发生的问题，为了防患于未然，作好充分的准备工作和预防措施，并对可能发生的问题制定处理的方案。

2.麻醉期间工作按麻醉操作规程作好麻醉，以取得最好的麻醉效果，使患者在无痛、安静、无记忆、无不良反应的情况下完成手术。同时为手术创造良好的条件，尽量满足某些手术的特殊要求(如肌肉松弛、低温、低血压等)。做好手术麻醉过程的监测工作，包括循环、呼吸、水电解质、体温等功能的连续监测，并写好麻醉记录。根据麻醉过程的变化，做出有效的处理，如维持血流动力学的平稳，进行呼吸管理等。

3.麻醉后工作麻醉后将患者送回病房(或麻醉恢复室)，做好交接班。根据不同的病情和手术，做好麻醉后的各种处理，包括对患者的连续监测，防止并发症的发生，及时处理意外，协助临床科对并发症进行治疗，使患者早日痊愈。做好麻醉后随访和总结的记录。

全麻对人体的危害有哪些

全麻与局麻相比，全麻对身体的危害更大吗?

天天营养网小编还是那句话，脱离条件和剂量来谈论全麻对身体的危害就是耍流氓。同样的全麻药，用在Michael Jackson身上就是致死，然而每天世界上上百万的人在用，为什么就很上百万人用着就很安全呢?同样的局麻药，合理的应用对全身影响就微乎其微。但是为什么有些病例还是会出现局麻药中毒甚至死亡的呢?

全麻对身体的危害是一定会产生的吗?而局麻就比全麻对身体的危害就要小一些么?要讨论这个全麻对身体的危害是否大于局麻的问题时，至少首先得明白所谓的全麻和局麻，到底是指什么。

1、局麻的意义

狭义的局麻指应用局部麻醉药(Local anesthetics)在手术部位进行局部浸润、阻滞，阻断感觉神经对疼痛刺激的传导的麻醉方式。但是这种麻醉方式的应用是受限的，只能用于一些浅表、范围小的手术，比如一些眼科手术、局部的肿块切除等，但是对于较大的手术是无能为力的。

2、全麻=全身麻醉

全身麻醉则是应用一系列药物达到的一种特殊的状态，在此状态下人体被镇静，进而失去意识、痛觉，并维持某种程度的肌肉松弛状态，可以利于几乎所有手术的进行。我们容易看出局部麻醉，应用的药物单一、作用局限、对全身影响小，但是一旦局部麻醉药被大量吸收入血以后，还是可能引起中枢神经、循环系统的副作用，最严重的甚至可以引起心脏停跳。

所以局部麻醉药的应用量是有条件的，比如利多卡因的安全剂量为3mg/kg体重(加入肾上腺素后减少入血，可以放宽至7mg/kg体重)。

而全身麻醉的用药，则是多种药物的共同作用。全麻对身体的危害也是有一定的局限的。一切都在人体的接受范围内的话，那就对身体无害的哦!要相信人体的代谢能力、修复能力是非常强大的!全麻对身体的危害也是一时的，过了药效之后被人体代谢过后就不会有害啦。

想要人流安全就要做到这些原则

1、手术尽量在怀孕50天以内进行，这样可以采用吸引式手术，而不必使用钳刮术，以免形成子宫内粘连、不孕症等。

2、安全麻醉。麻醉师至少有20年以上临床麻醉经验，采用安全的麻醉剂，如短超效巴比妥盐。

3、术前一定要用B超确认是宫内孕，而非宫外孕，并及确定子宫轴向。

4、一位技术良好，经验丰富的妇产科医师，可以大大降低手术的风险。最好是让具有20年以上临床经验的手术医师做手术。

5、一定要在无菌手术室进行，最好能在国际标准的层流净化手术室进行。

6、一定要有家属、朋友作伴。

7、手术后8小时内精神状况同酒醉，不可开车。

手术中麻醉方式全麻和局麻

麻醉，原义指的是感觉和知觉的丧失。临床麻醉可以简单地分为全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉。

全身麻醉是应用全麻药品使大脑神经系统得到抑制失去意识，患者术中感觉不到疼痛，认知能力丧失，是一种暂时性的可逆无意识状态，它的特点是患者意识消失，周身无疼痛感觉。也就是老百姓理解的“睡着了”的麻醉方式。

椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外隙阻滞，指的是将局麻药分别注入椎管的蛛网膜下隙和硬脊膜外隙产生麻醉效果的方式，这就是老百姓平时理解的“半身麻醉”。

局部麻醉是指将局麻药注射到神经丛、神经干或者周围神经末梢产生麻醉效果的方式，包括表面麻醉、局部浸润、区域阻滞和周围神经阻滞。其中的表面麻醉和局部浸润就是老百姓日常最容易接触到的“打一针就好了”的麻醉方式。

蓖麻子的临床应用

①治疗颜面神经麻痹取蓖麻子去壳捣成泥状，敷于患侧下颌关节及口角部(厚约0.3厘米)，外加纱布绷带固定。

每日换药1次。

治疗3例，均于10天内痊愈。

②中毒与解毒蓖麻子中所含毒质受热后即破坏。

故中毒者多为生食后发生。

曾报告3例小儿，生服蓖麻子仁2～7粒后发生持续呕吐，并伴腹痛，其中1例严重者神志模糊，出现脱水征象，手足发冷，瞳孔散大，对光反应迟钝。

经按一般中毒常规处理及对症治疗，均渐恢复。

姜的临床应用

1、用于风寒感冒、发热、恶寒等症。

生姜用于解表，主要为发散风寒，多用治感冒轻症，煎汤，加红糖乘热服用，往往能得汗而解，也可用作预防感冒药物。生姜发汗作用较弱，常配合麻黄、桂枝等同用，作为发汗解表辅助的药品，能增强发汗力量。

2、 用于胃寒呕吐。

生姜为止呕要药，可单独应用，治疗胃寒呕吐。也可治胃热呕吐，配合半夏、竹茹、黄连等同用。

3、解毒。

生姜能解鱼蟹毒，单用或配紫苏同用。生姜又能解生半夏、生南星之毒，煎汤饮服，可用于中半夏、南星毒引起的喉哑舌肿麻木等症。因此在炮制半夏、南星的时候，常用生姜同制，以减除它们的毒性。

拔牙疼吗

拔牙所采用的麻醉方法很多,诸如针刺麻醉、激光麻醉等,但现在临床上较多采用的是药物局部注射麻醉.这种方法只须在口腔中的某些特定部位注入一定量的麻醉药品,就能使病员局部失去痛觉.这样,既不会影响病员的全身功能,又能使病员在始终清醒的状态下,接受拔牙手术.

无痛拔牙,并不意味着病员在接受拔牙手术时,一点感觉也没有了,因为麻药并不能麻醉局部的触、压、温度感觉神经,所以,医生在进行拔牙操作时,牵拉、撬动牙齿时,病人仍会有所感觉,但这和明显的痛觉是两码事.

临床上在拔除某单个牙或多数牙时,一般注射加有少量肾上腺素的普鲁卡因溶液,即能取得良好的麻醉效果.因坚上腺素能收缩血管,减慢麻药的吸收速度,从而延缓麻醉时间,增加麻醉效果.但它又能引起心跳加快,血压升高,所以患有高血压、心脏病的病员,应把病情事先告诉医生,以便选用其它的麻醉药物.如果病员曾对普鲁卡因过敏,应及时告知医生,以便选择其它麻醉方法.

现代麻醉的范围

1.临床麻醉

涉及麻醉前后围手术期的一切处理。做好麻醉前准备工作，如了解病情，结合手术选择最适当的麻醉和药物。为了减少患者术前的精神紧张，保证麻醉和手术顺利进行，可适当给予镇静药、镇痛药、抗胆碱药等麻醉前用药。麻醉前要禁食，以防麻醉、手术时发生呕吐、误吸等合并症。患者接到手术室后，按照操作要求施行麻醉。麻醉、手术过程中要严密观察患者的变化，进行必要的处理。麻醉后将患者安全运返病室或麻醉恢复室，继续进行监测治疗，直到患者恢复正常生理功能。麻醉时和麻醉后作好麻醉记录。

2.重症监护

危重症患者或麻醉手术过程中发生严重并发症的患者，如发生循环、呼吸、神经、肝、肾、代谢等方面的功能严重紊乱者，可以集中在集中精密贵重仪器设备的重症监护单位，由受过专业训练的医护人员进行周密和精良的监测治疗，麻醉专业在其中发挥着重要的作用，参与休克救治和呼吸疗法等。

3.急救复苏

手术麻醉过程中会突然发生心跳呼吸停止，在急诊室和病室等场合由于各种原因也可能发生的循环、呼吸功能衰竭(如疾病、创伤、溺水、触电、交通事故等)，需要立即进行心、肺复苏，这时都需要麻醉工作者参与抢救。

4.疼痛治疗

对于各种急慢性疼痛(如创伤后疼痛、腰腿痛、神经痛、肿瘤疼痛、中枢性疼痛)进行治疗。

麻醉发展阶段

1.古代麻醉发展阶段--麻醉的发现与萌芽

从史前时期开始，古代医学的发展经历了悠久的岁月。人类在劳动和生活中，不断地寻找减除因灾害或禽兽引起的创伤或疾病疼痛的药物和方法。“神农尝百草，一日而遇七十毒”就反映了我国古代人民很久以来就千方百计寻找治病止痛的良药。

在此其间出现过应用鸦片、大麻、曼佗罗等天然植物药物镇痛，但从麻醉的概念来看，不论其麻醉效果和安全性，均与现代麻醉应用的药物和方法无法相比，尚处在萌芽状态。

2.近代麻醉发展阶段--临床麻醉学的形成

从18世纪开始，乙醚等全身麻醉成功地应用于外科手术，是为近代麻醉学地开端。这一阶段的特点是许多医学家、化学家、包括外科医生、医学生等为麻醉药的发现和临床应用作出了贡献。同时使麻醉方法和药物在临床的应用多样化。

针对手术麻醉过程中的问题，也从单纯的镇痛发展到麻醉期间及麻醉前后比较全面的处理，到20世纪30～40年代积累了丰富的临床经验，逐步形成了临床麻醉学。

您关注甲状腺功能了吗

甲状腺功能异常是围手术期管理中的危险因素，甲亢患者在行非甲状腺手术时因为手术较大，应急反应较强，发生甲状腺危象的概率增加，进而危及生命。而甲低发病隐秘性高，在临床上很容易漏诊, 患者处在一种低代谢的状态，对其心血管系统、肺功能、肾功能、体液和电解质均产生广泛的影响。手术和麻醉应激状态可对甲状腺分泌轴产生影响，患者对麻醉药的敏感性增强，因此外科手术患者合并甲低会引起围手术期的并发症显著增加，如未及时诊治，则可能增加围手术期发病率和病死率。

因此，在手术前请配合临床医生问询，如患有甲状腺疾病请及时告知医生，如果不知道应当配合医生进行甲状腺功能的实验室检查，以排除甲状腺功能异常的可能，最大限度减少因甲状腺功能异常造成的手术风险增加。