数字减影血管造影

数字减影血管造影

是综合影像增强——电视系统数据收集和计算机处理产生图像，可显著降低造影剂浓度和剂量，收到优良的诊断效果，从而减少以至避免高浓度、大剂量造影剂注射时的副作用，尤其对肾功能降低的病例较为适用。主要应用于大血管及周围血管造影。

造影用的心导管主要有猪尾巴导管、侧孔造影导管、端侧孔造影导管、漂浮球囊造影导管及冠状动脉造影导管，小儿常用F5和F6导管。

造影剂经心导管注入心脏大血管腔时，要求弹丸式地形成一团，迅速从心导管前端进入血液，才能在该部达到最高浓度而清楚的显影，故注射必须及为快速。

由于造影剂有一定的黏稠度，导管腔又有一定阻力，故须借助高压注射器来达到快速注射的目的，一般一次药量在1.5秒左右注入，注射一定量造影剂后触发注射器上的快速摄片或电影摄影的曝光触发装置，开始摄影。

如果要求在心脏动周期中某一时间注射，则须以病人心电图的某波形为讯号触发注射器起动。

血管瘤的检查方法

1、线头颅平片检查：有些病例可见钙化斑点及血管沟增粗，少数有颅内压增高或松果体移位。

2、脑电图检查：有人报道90%脑血管畸形病例呈现脑电图异常，多是局限性异常，仅少数为弥漫性改变。脑电图异常与病儿年龄和病期无关。脑血管畸形范围的直径在2～3cm以上或呈血肿者，脑电图改变较显着，有癫痫发作者更为多见。畸形位于顶颞叶比枕叶和后颅窝较多呈局限性异常。

3、选择性动脉造影：是目前蔓状血管瘤诊断和治疗前准备最常用的辅助检查可以采用快速连续摄片或数字减影血管造影(DSA)记录血管瘤范围，部分病例在造影后即可进行栓塞。

如何诊断及治疗锁骨下动脉盗血综合征

1. 数字减影血管造影(DSA)重点观察主动脉弓两侧锁骨下动脉及颈总动脉等血管。若发现锁骨下或头臂干上，椎动脉起始部的近心段有严重狭窄(多为管腔的85%)或几乎闭塞，甚至同时可见造影剂经对侧椎动脉上行至基底动脉又下行(逆流)至患侧锁骨下动脉的远心段更可确诊。

2.经颅多普勒超声(TCD)检测颈部血管及血流疑诊者应行患侧束臂试验，可测出椎动脉反向血流等改变。

缺血性脑卒中的诊断

1.头颅CT及MRI扫描

发病初期头颅CT扫描的重要性在于排除脑出血，但在脑梗死的早期CT无异常发现，起病24～28小时后梗死区呈明显低密度改变，无占位效应。而MRI在发病后4小时即可诊断。

2.脑血管检查

数字减影血管造影DSA、CT或MR血管成像可显示脑内大动脉的病变部位和性质。显示脑动脉狭窄、闭塞或扭曲部位和程度。

3.经颅多普勒检查(TCD)

为无创伤性检查脑血流动力学改变的方法，根据血流的流速和方向，可判定脑血管有无狭窄和闭塞。

动脉栓塞的检查项目有哪些

鉴于本症为全身性疾病，所有病人均需作详细检查：

①一般检查：血脂测定、心电图、心功能以及眼底检查等。

②无创伤性血管检查：超声多普勒血流检查及节段动脉压测定、电阻抗容积描记或光电容积描记等，了解患肢的血流状况。超声多普勒显像仪可以显示血管腔形态及血流状况。

③X线摄片：有时可见病变动脉段有不规则钙化，患肢远侧段有骨质疏松等退行性变化。

④动脉造影：能准确显示病变的部位、范围，程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况，对选择手术方法有重要意义。磁共振血管造影(MRA)和数字减影血管造影(DSA)都能达到诊断和指导治疗的目的。

动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的症状相似，需作鉴别诊断;此外，还应与大动脉炎、动脉栓塞等相鉴别。

肺癌拍片能查出来吗 除了拍片还有什么方法检查肺癌

拍片对于检查肺癌是具有非常重要的临床意义，但是并不是所有的肺癌都只能通过拍片来确定。除了拍片外，检查肺癌的方式还有：体格检查、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查、支气管体层摄影检查、数字减影血管造影检查、经皮肺穿刺活检、放射性核素检查、腔内超声检查、转移病灶活组织检查等。

海绵状血管瘤的检查

海绵状血管瘤是由三种成分组成：①血管成分，为窦状腔隙组成，含有缓慢流动的血液。②结缔组织间隔。③周围为围绕病变的胶质增生。

1.CT

CT一般表现为边界清楚的圆形或类圆形等至稍高密度影，可合并斑点状钙化，周围一般无水肿，较大的病灶可有轻度水肿。海绵状血管瘤急性出血可表现较均匀的高密度影，灶周有轻度水肿，注射造影剂后，70%～94%的病变可有轻度到中度增强，强化程度与病灶内血栓形成和钙化有关，典型表现为不均匀的斑点状增强。伴有囊性部分的病变，可见环形增强。延迟CT扫描的时间，造影剂增强的密度可以增高。病变周围的胶质增生带为低密度，灶周水肿一般不明显。如病灶较小或呈等密度，可被漏诊。

2.MRI

MRI诊断海绵状血管瘤具有较高的诊断特异性与敏感性。由于瘤巢内反复多次少量出血和新鲜血栓内含有稀释、游离的正铁血红蛋白，使其在所有序列中均呈高信号，病灶内有条带状长T1、短T2信号带分割而形成爆米花或网格状混杂信号团，周围环以低信号带(尤以T2像明显)为典型脑内海绵状血管瘤的MRI表现。

3.数字减影血管造影(DSA)

海绵状血管瘤为隐匿性血管畸形，即使采用数字减影技术也很难发现。

动脉性阳痿术前应行选择性动脉造影

检查意义

对于骨盆骨折后的勃起功能障碍、青年人原发性勃起功能障碍疑似动脉血管供血不全的患者，以及高血压或糖尿病伴有阳痿怀疑存在动脉阻塞病变的患者，于拟行血管重建手术前应行此检查，以了解其阴茎动脉可能存在病理改变的部位和程度，包括有无狭窄或梗阻，并可明确其部位及范围，了解有无阴茎血管畸形，如动静脉瘘等。

操作方法

令患者仰卧与血管造影检查台上，选取穿刺点为腹股沟韧带下2~4cm股动脉搏动处，在局部麻醉下操作，具体穿刺方法与股动脉血管穿刺术相同，穿刺成功后经股动脉逆行穿刺入动脉导管，在监视下将导管插入对侧髂内动脉，同时在阴茎海绵体内注射血管活性药物，然后注射造影剂连续快速摄片，造影剂一般选用76﹪泛影葡胺，再将导管退至穿刺侧髂动脉后，进入穿刺侧髂内动脉，同法注射造影剂并摄片。一张满意的造影片上课清晰地观察到阴部动脉、阴茎背动脉、阴茎海绵体动脉及其分支，现在利用数字减影血管造影技术可使成像更为清晰。

老年脑卒中的早期检查

1、一般体格检查与神经系统体检;

2、脑病变检查：头颅CT或MRI;

3、血管病变检查：颈动脉双功超声、经颅多普勒(TCD)、磁共振血管成像;(MRA)、CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)等;

4、实验室及影像检查：血糖、血脂肝肾功能和电解质;心电图和心肌缺血标志物;全血计数，包括血小板计数;凝血酶原时间(PT)、国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT);氧饱和度;胸部X线检查;

5、动脉血气分析(若怀疑缺氧)、腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病);脑电图(怀疑痫性发作)等检查项目在必要的时候也可选择。

几种脑血管造影方法（DSA,CTA,MRA）的比较

诊断脑血管疾病，常用的脑血管造影方法有三种。第一种核磁共振机所做的脑血管造影(MRA)，第二种是CT机所做的脑血管造影(CTA)，第三种是需要大腿根部股动脉插管进行的，在数字减影血管造影机下完成的脑血管造影(DSA)。

MRA的特点是无创，甚至可以不需要注射造影剂就可以完成，可以在行核磁共振检查时同时进行，但是分辨率是最差的，可以作为一种筛查的方法。

CTA也是一种无创的方法，需要注射含碘的造影剂，在做之前需要了解肾功能情况(造影剂通过肾脏排泄)，可以快速完成，病人痛苦少，分辨率也较MRA有所提高，可以作为快速诊断脑动脉瘤的方法。

DSA是最准确的脑血管造影方法，分辨率最高，是诊断脑血管疾病的“金标准”。缺点是需要进行动脉插管，有少部分创伤。

在临床实践中，如果通过MRA或CTA检查，考虑有脑血管疾病的情况，特别是需要进一步治疗的时候，往往还是需要通过DSA检查最后明确诊断。如对于蛛网膜下腔出血的病人，可以急诊行CTA检查，如发现脑动脉瘤，可以行DSA检查，同时行介入栓塞治疗。

DSA检查对于脑动脉瘤开颅手术或介入栓塞治疗后的定期复查也是必须的。如病人确实不愿意行DSA检查，个人经验是对于开颅手术后的病人，可以行CTA检查;介入栓塞后的病人，可以行MRA检查。

自发性脑出血患者的护理

颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是一种常见的脑血管疾病，以30-60岁为多见，其临床表现为颅内动脉瘤破裂出血、局灶体征、脑缺血及脑血管痉挛。脑血管畸形是指脑血管发育障碍引起的脑局部血管数量和结构异常其临床表现为;出血、癫痫、头痛、局灶体征等。

护理措施：

(一)术前护理：

1. 病人在出血2-3周内应绝对卧床休息。

2. 严密观察生命体征的变化，按病情的轻重缓急定时观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸和血压。

3. 重视病人主诉，观察病人有无颅内压增高的表现，及时发现病情变化，及时采取治疗措施。

4. 做好心理护理，使病人保持情绪稳定，避免各种不良刺激，必要时遵医嘱给予镇静药。

5. 积极预防呼吸道感染，避免用力咳嗽。

6. 给予病人清淡易消化的饮食鼓励病人多进食水果、蔬菜等纤维素含量多的食物，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泄药。

7. 卧床病人根据病人实际情况1-2小时翻身、扣背一次，防止坠积性肺炎的发生。

8. 保持病室安静、整洁，创造良好的休养环境。

9. 告诫病人戒烟、戒酒，防止术后呼吸道并发症的发生。

10. 数字减影血管造影术(DSA)病人按血管造影护理常规护理。

11. 密切观察癫痫症状发作的先兆、持续时间、类型，遵医嘱按时给予抗癫痫药物。癫痫发作时保护好病人，避免受伤。

(二)术后护理：

1. 严密观察生命体征的变化，有异常及时报告医生并记录。

2. 观察手术伤口有无渗血、渗液，保持伤口干燥、清洁。

3. 每2h翻身一次，按摩受压部位，防止压疮。

8. 偏瘫病人每日被动肢体活动2-3次，每次15-20分钟，鼓励病人穿弹力袜以预防下肢静脉血栓的形成。

4. 使用血管扩张药及降压药物时，应观察病人血压的变化及有无其他不适。

5. 数字减影血管造影术(DSA)病人按血管造影护理常规护理。

6. 遵医嘱按时给予抗癫痫药物。

观察病人头痛症状及肢体活动情况，及时发现颅内出血及血管痉挛、脑梗塞的征兆。

脑瘤的诊断方法和依据

一、CT脑扫描与核磁共振扫描

1、CT脑扫描CT对脑瘤的诊断最有价值，诊断阳性率达96%左右。能清晰观察到肿瘤所处的位置、形态、大小、范围。能够显示出直径1cm以上的脑瘤影象，肿瘤的影象多为高密度表现，有些肿瘤有增强效应注射造影剂后，有利于诊断。因此，临床上怀疑有颅内肿瘤的病人，宜作为首选。

2、核磁共振(MRI)的软组织分辨率比CT高，可多方位直接成像，可任意多层面扫描颅骨的任何部位，可以分辨5mm以下的病变，所以在颅内肿瘤的诊断中比CT更有价值意义。

二、X线片检查

颅骨X线片检查可显示肿瘤所致的各种颅骨的异常改变，对脑瘤的诊断起很大的作用。最为多见的颅骨X线片显示为颅内压增高，常表现颅缝分离、脑回压迹增多，后床突与鞍背脱钙、吸收或破坏，蝶鞍轻度扩大。脑瘤发生的部位不同X线征象也会异同。

三、脑血管造影

通过脑血管造影显象，可以判断脑瘤的位置，从异常的病理性血管可为定性诊断参考依据，脑血管造影对血管性病变及肿瘤供血情况诊断价值较大。其中以数字减影血管造影术显象最为清晰;数字减影脑血管造影将少量造影剂注入静脉或动脉内即可显示脑部的动静脉分布情况，广泛用于诊断颅内动脉瘤或动脉静脉畸形。

四、放射性核素检查

应用正电子计算机断层显象扫描可显示和评价肿瘤病灶内部血液流量、肿瘤病灶代谢状况、肿瘤恶性程度以及组织学分级，还可适用于评估手术、放疗、化疗的效果，早期发现肿瘤复发，估计预后的情况等。

五、脑电图检查及脑干诱发电位

颅内肿瘤患者脑电图可表现出生理波的病理改变和异常波的出现。对于大脑半球凸面肿瘤或病灶具有较高的定位价值，但对于中线，半球深部和幕下的肿瘤诊断非常困难。脑电地形图对颅内肿瘤的定位诊断较常规脑电图敏感。脑干听觉诱发电位记录可用来确定脑干功能障碍的部位。

动脉硬化检测

1.实验室检查

本病尚缺乏敏感而又特异性的早期实验室诊断方法，病人多有脂代谢失常，主要表现为血总胆固醇增高，LDL增高，HDL降低，血甘油三酯增高，血β脂蛋白增高，载脂蛋白B增高，载脂蛋白A降低，脂蛋白(α)增高，脂蛋白电泳图形异常，90%以上的病人表现为Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血症。

2.血液流变学检查

往往血黏滞度增高，血小板活性可增高。

3.X线检查

除上述主动脉粥样硬化和选择性或电子数字减影血管造影动脉造影可显示冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉及肢体动脉粥样硬化所致的狭窄或动脉瘤病变，以及病变部位、范围及程度，以确定手术治疗的适应证及手术选择。

脊髓血管病应该做哪些检查

1、脑脊液检查 脊髓蛛网膜下降出血CSF呈血性;椎管梗阻时CSF蛋白量增高，压力低。

2、MRI 可显示脊髓局部增粗、出血或梗死，增强后可能发现血管畸形。脊髓造影可确定血肿部位，显示脊髓表面畸形血管位置和范围，但不能区别病变类型。选择性脊髓数字减影血管造影(DSA)对确诊脊髓血管畸形颇有价值，医学教`育网搜集整理可明确显示畸形血管的大小、形态、位置、范围、类型、供血动脉及引流静脉，对指导手术或放射介入治疗很有帮助。