骨肉瘤反复难以治愈的原因是什么
骨肉瘤反复难以治愈的原因是什么
1、骨肉瘤死不了人，化疗也能死人。
由于对恶性肿瘤及化疗的陌生很多人对治疗充满恐惧。然而，随着过去30年医学界对于化疗临床研究的进展，发现化疗药物对大多数器官的毒副作用是轻微并可逆的;并且，随着支持治疗的进步，如粒细胞集落刺激因子及中枢性止吐药的应用，高强度化疗完全已经可能。然而，化疗对某个器官不可逆损伤的可能完全存在，目前国内外仍时有化疗致死的报道。
2、骨肉瘤是恶性肿瘤，根本不能治。
目前很多患者家属甚至基层医生仍然认为骨肉瘤是恶性肿瘤，得了骨肉瘤根本不能治。的确，恶性骨肿瘤的治疗，历来就是骨科治疗方面一个比较棘手的问题。然而，在过去30年中，由于新辅助化疗的应用，恶性骨肿瘤患者生存率已得到显著提高。国外有报道骨肉瘤患者5年生存率已达到60%～75%，甚至5年无瘤生存率已达80%。因此认为只要早期发现、正规治疗，骨肉瘤完全可以控制或治愈。
3、骨肉瘤患者手术越早越好。
很多患者家属认为骨肉瘤手术越早越好，甚至国内有些非肿瘤治疗中心，在接诊恶性骨肿瘤患者后也草率地施行骨肿瘤患肢的截肢或保肢手术，术后再将骨肿瘤患者转入肿瘤治疗中心接受化疗治疗，这是完全错误的。这类病人的即使在术后接受了正规的化疗，结果无一例外是肿瘤复发和转移，对病人及家属造成了无法弥补的灾难。另一部分骨肉瘤虽已在肿瘤治疗中心开始接受骨肉瘤手术前的新辅助化疗，然而，由于种种原因术前疗程过少，最终仍影响到骨肉瘤患者的疗效。因为研究表明术前化疗后良好的组织学反应与改善肿瘤患者预后密切相关。
软骨肉瘤是怎么导致的
软骨肉瘤是从软骨细胞或间胚叶组织发生，并起源于躯体任何软骨内化骨的骨骼，Giovanni Tallini等学者研究发现软骨骨瘤患者常常会多一条7号染色体，GⅢ软骨骨瘤患者常有17p1的异常，提示CerbB-2癌基因异常表达，7号染色体的增多，17p1的改变可能与软骨肉瘤的发生有关。
二、软骨肉瘤的发病机制：
1.软骨肉瘤发病原因尚不明确，实验性病理认为软骨肉瘤与病毒感染有关，而边缘型软骨肉瘤与遗传因素有关。
2.大体病理：软骨肉瘤多数瘤体较大，一般肿瘤最大直径均超过4cm，大的可达到20cm以上，有报道称有50%的软骨肉瘤最大直径超过10cm，发生在髂骨，肩胛骨，肋骨等扁平或不规则骨上的软骨肉瘤，常常是肿瘤长到很大才出现临床症状，中央型软骨肉瘤常发生在长管状骨且常造成骨皮质破坏和侵入到软组织当中，这是它区别于内生软骨瘤的重要特点，周缘型软骨肉瘤外观上是一个大的骨外的结节状肿瘤，即便是侵入了软组织，常常也有较好的分界线，软骨帽盖的厚度及形状对诊断有帮助，在成人良性骨软骨瘤的软骨帽盖厚度常小于1cm，若软骨帽盖厚度大于1cm，可疑恶性;大于2cm则可肯定有恶性变，在儿童和青少年例外，他们的良性骨软骨瘤帽盖厚度可达2.5～3.0cm，除此之外，典型的良性骨软骨瘤的帽盖是均匀而光滑的，但在软骨肉瘤，则为不规则，粗糙或呈颗粒状。
大体标本切面中，肿瘤呈分叶状，灰白色或灰蓝色具有光泽的透明软骨，肿瘤的内容是坚实的，但在没有钙化的区域用力易于切开，在一些病例中可有出血，黏液样变及囊性变，中央型软骨肉瘤的髓内界限，单凭肉眼难以分清，因其边缘常常模糊不清，这一点与成骨肉瘤不同，后者的肿瘤大体范围常易确定，在分化较好的软骨肉瘤中，常有斑点状的黄至黄白色钙化灶。
3.显微镜检查在软骨肉瘤当中，对高度恶性及分化差的软骨肉瘤诊断容易，而区分低度恶性及分化较好的软骨肉瘤与内生软骨瘤则很困难，有人提出，基于软骨肉瘤的肿瘤细胞数目，细胞分化程度，核分裂程度等组织学特点，可将软骨肉瘤分为4级(Ⅰ～Ⅳ)，数字越小，表明肿瘤分化程度高，侵袭性小，据统计多数病例属于Ⅰ，Ⅱ级。
骨肉瘤治疗前的注意事项
(一)治疗
诊断明确后，应尽早作截肢术或关节离断术，手术前后配合化疗和放疗可能提高疗效，单纯应用化疗或放疗效果不大。
骨肉瘤的治疗是以手术为主的综合治疗，即术前化疗 手术 术后化疗。有相当部分(约66%)的病例化疗效果满意。化疗通过抑制肺转移的发生而大大提高了生存率，而且化疗大大增加了保肢手术的机会，而不必行截肢术。对于典型骨肉瘤，如其术前化疗有效，则可行广泛大块切除术。但如化疗无效，则应行根治性切除或截肢。肺转移瘤常可行切除治疗。
1.活检 有了明确的组织学诊断，才能确定治疗方案。术前活检非常重要，是手术治疗的一部分，应由有经验的医生进行，因为不恰当的活检可以丧失保留肢体的机会。针吸活检有很少污染和危险性小的优点，其诊断阳性率在有经验的医院可高达80%以上。针吸活检失败应尽早做切开活检，切开活检的切口通常是纵形的，可在外科切除肿瘤时一并被切除。
2.化疗 化疗是成骨肉瘤的重要辅助治疗，大剂量多种药物联合应用的化疗可对肿瘤局部进行杀伤，术前化疗(新辅助化疗)可使瘤细胞坏死，瘤体缩小，反应区的水肿和新生的肿瘤性血管消失，使肿瘤钙化界限变清楚。临床上病人疼痛减轻或消失，肿块变小，关节活动度增大，AKP可降至正常。
大剂量化疗也是骨肉瘤全身性治疗有效方法，化疗可杀灭肺内和全身的微小转移灶。这种治疗应早期进行。微小病灶比大的肿瘤对化疗敏感。辅助化疗可以使肺内肿瘤数量较少和推迟出现。肺转移的病人延长生存期的关键是完全切除转移，化疗可促进整个疾病的根治，增加治愈率。国外20%～40%的病人可以经过多种途径治疗而治愈。
如果新辅助化疗不能达到肿瘤坏死，推迟手术治疗将影响生存率。因为化疗无效时，肿瘤将继续在繁殖期，肺的微小病灶将发展。化疗有效时推迟肿瘤的根治性手术不会危及生存率。术前化疗可以增加肢体抢救的成功率，因此说术前化疗对准备肢体抢救的病人来说是安全有益的。术前化疗的效果可以预示治愈率。由于化疗的成功进行才使得骨肉瘤的病人不但提高了生存率，而且保留了肢体并具有一定的关节功能。
利用顺铂(DDP)、多柔比星(ADR)、甲氨蝶呤-四氢叶酸(MTX-CF)、BCD、异磷酰胺(IFO)、环磷酰胺(CTX)等在1982～1988年国外有许多作者采用术前术后的化疗治疗成骨肉瘤，其无转移生存率为42%～89%。随诊5年以上者，Jaffe(1988)无转移生存率为56%，Takada(1986)为56%，Rossen(1982，1985，1986)为77%。
利用上述药物也有许多作者在1982～1988年采用术后化疗对骨肉瘤进行治疗，并报道了结果，无转移生存率在24%～65%，随诊5年以上者，法国骨肿瘤研究小组(1988)无转移生存率为41%(随诊70个月)，Gasparin(1987)为45%，随诊84～132个月。
3.骨肉瘤的保肢治疗
(1)手术方案的确立决定于对病人的各种资料的评估：①可通过X线片、CT、MRI、X线胸片和骨扫描及DSA进行外科分期和血运情况的估价;②通过新辅助化疗前后各种检查资料的比较，评估肿瘤的生物学行为和化疗能否控制的情况;③若病人要求保肢，还应评估肿瘤能否安全地进行广泛性局部切除，各种重建与软组织修复如皮瓣移植等。
(2)重建材料的选择：重建材料的选择依医生的经验、习惯和客观条件决定，如年轻病人瘤骨壳较完整且有一定强度者，可采用灭活再植瘤骨壳和骨水泥填充加固;也可选用低温骨库保存的异体骨进行移植，但应向病人交代容易出现异体骨反应而使保肢失败;年长者可选用人工关节置换。
(3)软组织修复：软组织修复最为重要，应尽量减少伤口感染，皮缘与皮瓣坏死，这些都能导致保肢失败。
(4)肺转移：有肺转移者，新辅助化疗能控制转移灶的生长，胸外科能做转移灶的外科切除的也可对原发肿瘤行保肢治疗。
(5)股骨中下段巨大肿瘤：可保留神经血管对肿瘤行阶段性截除，将小腿旋转180°上移再植，用小腿代替大腿，踝关节代替膝关节。用前足穿戴小腿假肢负重走路，而且有一定活动度的膝关节功能。
(6)膝部肿瘤的软组织修复：腓肠肌肌皮瓣、背阔肌游离皮瓣的移植能使我们有可能将先前可能施行截肢的病人进行肢体抢救手术，特别是胫骨近端的大的病变。
(7)肱骨近端病变：可采用单纯近端肱骨的广泛切除，当病变靠近关节面时，可采用连同肩胛盂的肱骨大块切除。重建方法因人而异，年轻人需要无痛、稳定可考虑肩关节融合，老年可考虑做连枷肩。肱骨近端巨大肿瘤只要神经血管束未被侵犯，便可采用Tikhoff-Linberg手术，这种手术可保留手及肘的功能，明显优于截肢。
(8)近端股骨广泛切除：较为困难，保肢的重建可采用人工假体或异体骨人工假体复合物进行重建。
(9)脊柱骨肉瘤：少见，国外文献报道反复外科切除和大剂量辅助化疗与放疗可延长病人的生存期，个别病人可以治愈。
(10)对化疗敏感的骨盆成骨肉瘤：可行骨盆广泛性切除，灭活再植、人工全髋关节移植术。
4.截肢术 对于就医较晚，无力进行化疗的病人，为了解除痛苦，延长生存期，截肢术仍然是较好的治疗方法。通常术前也应做较短疗程的化疗，术后2周继续化疗。
5.其他治疗 各种生物治疗的应用时冷时热，呈波浪式前进，其疗效悲观与乐观的说法都是不实际的。中医中药治疗可有增强免疫力，减少放、化疗毒性的作用。
(二)预后
1.小细胞骨肉瘤 在16例Mayo Clinic的患者中，其累积5年生存率只有28.9%。
2.高度恶性骨表面骨肉瘤 组织学表现和预后类似于传统型骨肉瘤。
3.骨膜骨肉瘤 通过恰当的手术治疗其预后优于传统型骨肉瘤。
4.低度恶性中央型骨肉瘤 比传统型骨肉瘤的预后好得多。
5.血管扩张型骨肉瘤的治疗和预后与传统型骨肉瘤相似。
6.皮质旁骨肉瘤是一种低度恶性的骨肉瘤亚型，预后非常好。如果得到充分恰当的治疗，80%以上的患者能够存活。偶尔，肿瘤发生局部复发后，组织学和细胞学上的不典型性会较初发时更明显。
传统的治疗方法(截肢、放疗)骨肉瘤的预后差，5年存活率不超过20%。
影响骨肉瘤患者预后的因素最重要的是肿瘤组织对化疗药物的反应程度，即化疗后肿瘤细胞的坏死率，坏死率小于90%者，即使改变化疗方案预后亦不良。有学者报道，肿瘤的大小(体积大于150mm3者预后不良)，以及术前碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶的水平高低对预后判断亦有重要意义。
对于没有发生肺转移的骨肉瘤，通过术前、术后的化疗和适当的外科治疗，其治愈率国外的治疗结果可高达60%～80%。
在国内治疗的骨肉瘤，5年治愈率为52%，60%的病人做了保肢手术，保肢术的复发率为12.5%。
骨肉瘤治疗药物有哪些
如果患者的病情确诊后，应该尽快的做一下截肢手术或者说是关节离断术。术前和术后都需要化疗。有百分之60左右的化疗的效果是不错的。化疗主要是通过抑制肺转移的发生，从而增加了生存率。并且如果化疗，就可以增大保肢的机会，有可能不做截肢的手术。
可以采用中医的治疗方式，主要采取的验房类型的药物是：黄芪，赤芍，川断，党参，王不留行，归尾，夏枯草，木香，海藻，海带各，牡蛎等等。采用的外服方：赤芍，雄黄，刘寄奴，儿茶，当归，乳香，血竭，西红花，麝香。内服药：血竭，土鳖，玄胡，乳香，丹参，刘寄奴，红花，益母草，牛膝，续断，乳香等。具体的药量安排以及具体的搭配方式还需要询问正规的医生。
了解了这么多相信很多人也对骨肉瘤有了初步的认识，认识上去了，意识就应该跟上，如果发现患者有相应的疾病，就应该第一时间到正规的医药做一下治疗，这种病耽误不得，如果耽误了病情，就会出现更加严重的后果以及并发症，也会使患者的痛苦更加的多，所以说还是早发现早治疗。还要知道保持一个良好的心态对于治疗病情是一剂良药，一定要保证自己的心态，好的心情面对病情也会相应的减少一定疾病带来的痛苦。希望每个人都可以远离疾病，健健康康的。
骨肉瘤的最佳治疗方法有什么
骨肉瘤治疗方法的选择很重要。手术是治疗首选方式，但是由于该瘤恶性程度甚高，予后极差，截肢后3～5年存活率仅为5～20%。加上，扩散转移的患者，身体虚弱，患者可能不能承受手术，并且手术已经不能进行根治性的切除。
自70年代开始，许多学者开展了多药联合的辅助化疗与外科手术的综合治疗下，骨肉瘤的治疗效果不断改善，五年无瘤生存率已由过去的15%～20%上升到60%～80%，保肢率也明显提高。尽管如此，晚期患者，身体虚弱，难以承受的化疗副反应，导致忠者不能完成整个化疗疗程。鉴于此种情况，可以手术、放化疗联合生物免疫细胞治疗，治疗效果更好。
生物治疗骨肉瘤主要从人体的免疫系统入手，采用患者自己的免疫细胞直接杀伤肿瘤细胞，完全没有副作用。它能清除手术、放化疗不能清除的癌细胞，最大限度防止癌症复发转移，同时它还能降低放化疗的副作用，修复提高病人的免疫系统，增强患者免疫能力，极大地缓解患者的治疗痛苦，有效地延长患者的生存时间，提高患者生存质量。如今随着临床效果的日益明显，生物治疗在临床肿瘤治疗方法中越来越得到医生和患者的青睐。
骨肉瘤早期如何治疗
骨肉瘤是成骨肉瘤的简称，它是最多见的一种在骨肉瘤中。20岁以下的青少年或者儿童是这种病的多发患者，其中小儿患病几率较大的恶性骨肿瘤。它是由细胞系发展出来的，发源是在骨内，迅速生长病情变化较快。骨肉瘤当今仍是儿童死亡的一大病因，但是及早治疗治愈的机会还是很大的。
早期骨肉瘤的治疗方式详细如下。骨肉瘤效果最好的莫过于综合治疗，主要包括手术、化疗、放疗、中医治疗等。
已经确诊骨肉瘤后，前期采取的化疗放疗是必不可少，如果病情处于早期一般先化疗一段时间防止发生恶化扩散情况，观察一段时间后就可以安排手术切除骨肉瘤病变区域。对于早期的骨肉瘤没到病情无法控制的情况下一般不必要截肢。做手术也应实行根治性疗法。如果病情较为严重的，截肢就是无法避免的了。
综合治疗一般采用中西医结合的方法，我国的中医治病效果还是很好的而且毒副作用小对身体的危害较小，既可以巩固治疗效果同时还能减轻病状，防止病情恶化，给病人生存的 希望。单纯的西医手术药物治疗对患者身体影响还是很大的。虽然西医治疗带来的副作用明显，但是其见效快且明显，能够很好地达到预期效果，给予病人治疗的希望，所以中西医治疗结合的方法是治疗骨肉癌较为有效的方法。
癌症对于所有人来说都是可怕的存在，骨肉癌也不例外。甚至要体会截肢的痛苦，但是的了癌症并不意味着死亡，还是有很多人治疗成功的。只要在发病初期及时就医采取正确的治疗方法，保持积极的心态面对骨肉瘤，治愈机会还是很大的。
中医治骨肉瘤效果好吗
在临床上通常将中医治疗方法作为骨肉瘤的辅助治疗方法，其它的辅助治疗方法还有基因治疗、免疫治疗等。
骨肉瘤应采取以手术为主的综合治疗，包括手术、化疗、放疗等。只要及早诊断，术前仔细分型，同时进行骨肉瘤的规范化治疗，包括手术前化疗、手术和术后定期化疗，同时配合免疫和生物疗法等综合治疗方法使骨肉瘤患者的预后明显改善。
中医治疗骨肉瘤的优势领域还包括多个方面，如可以提高手术成功率，减少并发症和继发症;配合放化疗，减毒增效;改善机体内环境，调整免疫;当肿瘤患者已接受手术或放、化疗缓解后，运用中药防止其复发或转移等。
中医学还可以在肿瘤的直接治疗中发挥重要作用。如在胰腺癌、胆管癌、肝癌、脑瘤、肉瘤，以及已复发或转移的中晚期肿瘤治疗中，若思路对头、应对有序、组合有方的话，完全有可能促使其"柳暗花明"。特别是从天然药物中寻找抗癌有效成分，增强机体免疫功能，诱导癌细胞分化和凋亡，是一个引人注目的领域。
中医对于肿瘤的真正优势是"调整"，或者抑瘤同时，配合全身机能的调整。全身机能调整包括改善睡眠、缓解疼痛、饮食调整等，借助中医药全身机能调整，首先让患者身体症状可以得到改善。
骨肉瘤是如何产生的
骨肉瘤的病因：
1、发病机理不明，10%～30%患者发病前有创伤史，可能是诱发症状，而不是真正的致病因素。
2、原发性骨肉瘤与遗传有关：①视网膜母细胞瘤患者发生骨肉瘤的危险约高出正常人群2000倍。这是因为视网膜母细胞基因(Rb基因)是一种肿瘤抑制基因，位于13号染色体长臂(13q14)。该基因缺失或失活是导致视网膜母细胞瘤的直接原因，在散发或伴有视网膜母细胞瘤的骨肉瘤的病例中常有Rb基因的缺失。在双侧视网膜母细胞瘤病例中，约有12%发生骨肉瘤，而70%以上的骨肉瘤病例有Rb基因产物功能失活。②在众多散发的病例中，常存在另一种抑癌基因p53的突变，它位于17号染色体的短臂上。在具有p53基因突变的Li-Fraumeni综合征的家族中，骨肉瘤的发生率明显增高。45%的骨肉瘤有p53基因的突变。
骨肉瘤的病理：
骨肉瘤的主要组织成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨。其成分的多少，随肿瘤性成骨细胞分化程度而异。分化比较成熟者，肿瘤骨多，瘤体坚硬，称为硬化性骨肉瘤，分化比较原始者，肿瘤骨少，瘤体脆软，称为溶骨性骨肉瘤。介乎二者之间者，即有不同程度的溶骨性和硬化性骨肉瘤。有的瘤体生长迅速而血运不足，以致部分肿瘤坏死.形成含棕色或血性液体的囊肿，有的瘤体生长迅速而血运丰富，肿瘤组织含有极多的扩张血管，以致肿瘤产生搏动和杂音，形成假性动脉瘤。显微镜检查，肿瘤组织的成分亦复杂无常。在硬化性部分的切片中，可以发现不分层，排列杂乱、染色颇深的肿瘤骨小梁。在溶骨性部分的切片中，则可以发现肿瘤骨稀少或不存在，偶尔或有散在的骨样组织，但肿瘤性成骨细胞檄多，分化原始，大小不一，胞浆多少不匀，胞膜不清，胞核大，染色深，分裂多。此外血管丰富，有成窦状者，其管壁系由肿瘤细胞所形成。上述两种显微镜下的不同组织像，可能存在于同一骨肉瘤中。此点说明，骨肉瘤一旦发生，不论其为硬化性或溶骨性，恶性的程度不可能有绝大差别。除上述镜下所见外，尚可发现两种比较少见的细胞：一为肿瘤巨细胞，胞核多至3～10个，染色颇深;一为异物巨细胞，散在于肿瘤坏死部分或出血部分的周围，其形态与骨巨细胞瘤的巨细胞相同。总的说，骨肉瘤的主要成分为肿痛性成骨细胞，骨样组织和肿瘤骨。但也可能有一些恶性程度不等的软骨组织小岛，数量小，不能左右骨肉瘤的本质。骨肉瘤转移早而迅速，转移瘤几乎完全发现于肺部，通过肺部转移至其他器官者则罕见;局部淋巴结因肿瘤坏死可有增生扩大现象，但很少有转移瘤的存在。
如何治疗骨肉瘤
一、治疗
诊断明确后，应尽早作截肢术或关节离断术，手术前后配合化疗和放疗可能提高疗效，单纯应用化疗或放疗效果不大。
骨肉瘤的治疗是以手术为主的综合治疗，即术前化疗 手术 术后化疗。有相当部分(约66%)的病例化疗效果满意。化疗通过抑制肺转移的发生而大大提高了生存率，而且化疗大大增加了保肢手术的机会，而不必行截肢术。对于典型骨肉瘤，如其术前化疗有效，则可行广泛大块切除术。但如化疗无效，则应行根治性切除或截肢。肺转移瘤常可行切除治疗。
1.活检
有了明确的组织学诊断，才能确定治疗方案。术前活检非常重要，是手术治疗的一部分，应由有经验的医生进行，因为不恰当的活检可以丧失保留肢体的机会。针吸活检有很少污染和危险性小的优点，其诊断阳性率在有经验的医院可高达80%以上。针吸活检失败应尽早做切开活检，切开活检的切口通常是纵形的，可在外科切除肿瘤时一并被切除。
2.化疗
化疗是成骨肉瘤的重要辅助治疗，大剂量多种药物联合应用的化疗可对肿瘤局部进行杀伤，术前化疗(新辅助化疗)可使瘤细胞坏死，瘤体缩小，反应区的水肿和新生的肿瘤性血管消失，使肿瘤钙化界限变清楚。临床上病人疼痛减轻或消失，肿块变小，关节活动度增大，AKP可降至正常。
大剂量化疗也是骨肉瘤全身性治疗有效方法，化疗可杀灭肺内和全身的微小转移灶。这种治疗应早期进行。微小病灶比大的肿瘤对化疗敏感。辅助化疗可以使肺内肿瘤数量较少和推迟出现。肺转移的病人延长生存期的关键是完全切除转移，化疗可促进整个疾病的根治，增加治愈率。国外20%～40%的病人可以经过多种途径治疗而治愈。
如果新辅助化疗不能达到肿瘤坏死，推迟手术治疗将影响生存率。因为化疗无效时，肿瘤将继续在繁殖期，肺的微小病灶将发展。化疗有效时推迟肿瘤的根治性手术不会危及生存率。术前化疗可以增加肢体抢救的成功率，因此说术前化疗对准备肢体抢救的病人来说是安全有益的。术前化疗的效果可以预示治愈率。由于化疗的成功进行才使得骨肉瘤的病人不但提高了生存率，而且保留了肢体并具有一定的关节功能。
利用顺铂(DDP)、多柔比星(ADR)、甲氨蝶呤-四氢叶酸(MTX-CF)、BCD、异磷酰胺(IFO)、环磷酰胺(CTX)等在1982～1988年国外有许多作者采用术前术后的化疗治疗成骨肉瘤，其无转移生存率为42%～89%。随诊5年以上者，Jaffe(1988)无转移生存率为56%，Takada(1986)为56%，Rossen(1982，1985，1986)为77%。
利用上述药物也有许多作者在1982～1988年采用术后化疗对骨肉瘤进行治疗，并报道了结果，无转移生存率在24%～65%，随诊5年以上者，法国骨肿瘤研究小组(1988)无转移生存率为41%(随诊70个月)，Gasparin(1987)为45%，随诊84～132个月。
3.骨肉瘤的保肢治疗
(1)手术方案的确立决定于对病人的各种资料的评估：①可通过X线片、CT、MRI、X线胸片和骨扫描及DSA进行外科分期和血运情况的估价;②通过新辅助化疗前后各种检查资料的比较，评估肿瘤的生物学行为和化疗能否控制的情况;③若病人要求保肢，还应评估肿瘤能否安全地进行广泛性局部切除，各种重建与软组织修复如皮瓣移植等。
(2)重建材料的选择：重建材料的选择依医生的经验、习惯和客观条件决定，如年轻病人瘤骨壳较完整且有一定强度者，可采用灭活再植瘤骨壳和骨水泥填充加固;也可选用低温骨库保存的异体骨进行移植，但应向病人交代容易出现异体骨反应而使保肢失败;年长者可选用人工关节置换。
(3)软组织修复：软组织修复最为重要，应尽量减少伤口感染，皮缘与皮瓣坏死，这些都能导致保肢失败。
(4)肺转移：有肺转移者，新辅助化疗能控制转移灶的生长，胸外科能做转移灶的外科切除的也可对原发肿瘤行保肢治疗。
(5)股骨中下段巨大肿瘤：可保留神经血管对肿瘤行阶段性截除，将小腿旋转180?上移再植，用小腿代替大腿，踝关节代替膝关节。用前足穿戴小腿假肢负重走路，而且有一定活动度的膝关节功能。
(6)膝部肿瘤的软组织修复：腓肠肌肌皮瓣、背阔肌游离皮瓣的移植能使我们有可能将先前可能施行截肢的病人进行肢体抢救手术，特别是胫骨近端的大的病变。
(7)肱骨近端病变：可采用单纯近端肱骨的广泛切除，当病变靠近关节面时，可采用连同肩胛盂的肱骨大块切除。重建方法因人而异，年轻人需要无痛、稳定可考虑肩关节融合，老年人可考虑做连枷肩。肱骨近端巨大肿瘤只要神经血管束未被侵犯，便可采用Tikhoff-Linberg手术，这种手术可保留手及肘的功能，明显优于截肢。
(8)近端股骨广泛切除：较为困难，保肢的重建可采用人工假体或异体骨人工假体复合物进行重建。
(9)脊柱骨肉瘤：少见，国外文献报道反复外科切除和大剂量辅助化疗与放疗可延长病人的生存期，个别病人可以治愈。
(10)对化疗敏感的骨盆成骨肉瘤：可行骨盆广泛性切除，灭活再植、人工全髋关节移植术。
4.截肢术
对于就医较晚，无力进行化疗的病人，为了解除痛苦，延长生存期，截肢术仍然是较好的治疗方法。通常术前也应做较短疗程的化疗，术后2周继续化疗。
5.其他治疗
各种生物治疗的应用时冷时热，呈波浪式前进，其疗效悲观与乐观的说法都是不实际的。中医中药治疗可有增强免疫力，减少放、化疗毒性的作用。
二、预后
1.小细胞骨肉瘤 在16例Mayo Clinic的患者中，其累积5年生存率只有28.9%。
2.高度恶性骨表面骨肉瘤 组织学表现和预后类似于传统型骨肉瘤。
3.骨膜骨肉瘤 通过恰当的手术治疗其预后优于传统型骨肉瘤。
4.低度恶性中央型骨肉瘤 比传统型骨肉瘤的预后好得多。
5.血管扩张型骨肉瘤的治疗和预后与传统型骨肉瘤相似。
6.皮质旁骨肉瘤是一种低度恶性的骨肉瘤亚型，预后非常好。如果得到充分恰当的治疗，80%以上的患者能够存活。偶尔，肿瘤发生局部复发后，组织学和细胞学上的不典型性会较初发时更明显。
传统的治疗方法(截肢、放疗)骨肉瘤的预后差，5年存活率不超过20%。
影响骨肉瘤患者预后的因素最重要的是肿瘤组织对化疗药物的反应程度，即化疗后肿瘤细胞的坏死率，坏死率小于90%者，即使改变化疗方案预后亦不良。有学者报道，肿瘤的大小(体积大于150mm3者预后不良)，以及术前碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶的水平高低对预后判断亦有重要意义。
对于没有发生肺转移的骨肉瘤，通过术前、术后的化疗和适当的外科治疗，其治愈率国外的治疗结果可高达60%～80%。
在国内治疗的骨肉瘤，5年治愈率为52%，60%的病人做了保肢手术，保肢术的复发率为12.5%。
德国牧羊犬的骨肉瘤病例
一、定义
骨肉瘤：是一种源自成骨细胞的恶性肿瘤，是梭形细胞基质增殖，直接形成骨样或者未成熟骨。骨肉瘤常见在犬和猫身上，在犬的骨肿瘤中骨肉瘤占很大一部分比例，而且经常会发生在中大型犬身上，没有年纪之分，从1岁到十几岁都会发生，德国牧羊犬发生的概率最高。大部分的骨肉瘤发生在四肢的长骨上面，多发生在桡骨、肱骨、胫骨、股骨等地方。猫的后肢比前肢更容易患骨肉瘤。
二、致病原因
常见的致病原因有损伤，炎症，营养代谢障碍引发的一些慢性疾病。众所周知，经常受到辐射也会导致发生很多疾病比如肿瘤。还有一些病毒，化学物质，都会使动物的骨骼发生肿瘤。
三、常见症状
最常见的症状应是跛行，俗称瘸脚。发生在长骨端的肉瘤，早期触诊的时候有冰凉的感觉，但是随着它肿大体积增大后会感受到热感，挤压会有疼痛。如果肉瘤继续增长变大，狗狗的活动会受到很大限制，肌肉也会发生萎缩，还会导致骨折。病情早期的时候，其他全身的反应不明显，待病情持续一段时间后，从而看出整个机体表现的是消瘦，营养不良，发热，精神沉郁，食欲不振等现象。如果不是发生在四肢上而是发生在肋骨等地方，主要症状是局部肿胀。如果发生在椎体的肿瘤，则引起神经麻痹导致瘫痪。
四、诊断方法
经过问诊触诊这些临床诊断方法基本先可以确定是肿瘤，但是骨肉瘤要和骨瘤区别。
X射线检查：病变一般起于髓腔，骨质以浸润性破坏为主，有不规则的增生，少数的病例是骨质增生为主。骨膜呈现浸润性的骨化，新生的骨组织呈现放射状突入周围的软组织，界限不清楚。
组织学检查：有产生很多的骨针、软骨、纤维状的组织。镜检的时候，骨肉瘤的细胞是梭形的成骨细胞，而骨瘤的细胞是分化成熟的成骨细胞和没有固定排列的骨小梁。
分化比较好的骨肉瘤，质地坚硬颜色苍白，肿瘤侵入软组织，骨髓腔会被肿瘤占领破坏。分化比较差的骨肉瘤，肿瘤中骨质比较少，一般不形成骨组织，所以质地柔软，常有出血坏死。骨肉瘤是恶性肿瘤，一般犬经过确诊为后在几个月内就会死亡，而且恶性肿瘤会转移到其他器官，比如肺，造成呼吸系统困难，衰竭。如果这种骨肉瘤发生在颅部，则病情恶化更加快，生存时间更短。诊断的手法主要是依靠X射线和组织活检来确诊，但是应该与其他病进行鉴别。
五、治疗方法
骨肉瘤一般预后不良，即使切除了病灶也会在短时间内复发或者转移到其他组织器官而导致死亡。发生在四肢的病情病程比其他的短，可在短时间内死亡。早期发现可以进行手术截肢，但手术前也要进行化疗以及手术前要检查肺部有没有转移，截肢后动物的经济价值会下降。
六、饲养建议
我们要针对病因来预防这种疾病，常见的原因是外伤和炎症以及营养不良。所以要针对这些，我们在饲养过程中，要避免宠物受伤，若已经受伤要及时进行治疗以防病情加重;食物搭配要全面，微量元素和矿物质维生素等要协调;避免接触一些有毒的化学物质，比如一些氧化物，硅酸盐等。
肉瘤的种类
1、肉瘤是上皮细胞以外的细胞发生的恶性肿瘤。如构成胃肠道的肌肉细胞、构成骨、结缔组织、脉管、神经的纤维细胞发生的恶性肿瘤。
2、血液内的白血病等也是肉瘤的一种，因此称为血液的恶性肿瘤。
3、多重癌多数癌是在一个器官中发生的，而同时在两个以上的器官发生的也有。后一种情况大多数与转移有关，但是也有与转移无关的多重癌发生。
4、一处肿瘤治好了，新的部位肿瘤又出现，这就是多重癌。多重癌不是癌转移。一处肿瘤治好了，又有另一处出现肿瘤，这就称为二重癌。
5、多重癌有增加的趋势，据报告多重癌约占癌症患者的6%。多重癌在较容易治好的乳腺癌、喉癌、口咽癌、胃癌中比较多见。
例子有： Ewing肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 脂肪肉瘤 横纹肌肉瘤 骨肉瘤 神经肉瘤 血管肉瘤
骨转移还能不能治
利用药物来抑制肿瘤之生长，一般与放射线照射与外科手术治疗配合使用。但因毒性大对其他正常细胞亦有破坏之副作用，故须依病人之情况而定治疗方针。放射线及手术合并治疗：效果很好，对放射线较不敏感的骨癌可先用放射线治疗，再行根除性手术或截肢手术。 对肿瘤切除或刮除并同时植骨均可使患者治愈。患干脊椎者有时需减压加放疗。术后偶有复发需行二次手术。肿瘤可有局部侵袭性，可恶变为骨肉瘤及发生肺部转移。 尽管有了化疗，在骨肉瘤治疗中，截肢手术还是一个紧急治疗措施。有效的化学药物进展，将导致长期沿用治疗方法的改革，特别是截肢时间、水平和放射部位、剂量问题的改变。现在用选择性截肢方法。在英国的文献中约病员一开始作截肢，而大部分病员，采用法，就是截肢用于有生存机会的人，即在使用放射治疗后放射剂量为个月内无肺部转移者。在过去的统计中，原发性和继发性截肢生存率是类似的，有些人认为早期截肢，切除肿瘤，有局部复发危险，使用法，可避免在短期死亡前不必要的截肢，但要作出这种判断，往往是有困难的。
怎么治骨癌
骨癌的治愈率往往和患者的病情有直接关系。此外，骨癌是分有许多种的不同的种类治疗方法是不同的。有骨瘤、骨样骨瘤，骨母细胞瘤等。
治疗骨癌一定要到正规大型医院，手术治疗往往是治疗该病的首要选择，对肿瘤切除或刮除并同时植骨均可使患者治愈。患干脊椎者有时需减压加放疗。术后偶有复发需行二次手术。肿瘤可有局部侵袭性，可恶变为骨肉瘤及发生肺部转移。
对于骨癌患者来说，化疗是一把双刃剑，一般仅作为辅助治疗措施。尽管有了化疗，在骨肉瘤治疗中，截肢手术还是一个紧急治疗措施。有效的化学药物进展，将导致长期沿用治疗方法的改革，特别是截肢时间、水平和放射部位、剂量问题的改变。
近年来关于截肢与肢体保留手术的争论越来越多，多数认为两者之间的2年生存率相同，故认出保留肢体的手术病人愿意接受，但费用昂贵。应定期到医院检查，进行临床联合治疗。对并发症进行及时的治疗。
没有必死无疑得癌症疾病!目前世界上除了胰腺癌和某种肝癌，其他癌症都有了治愈的先例!但关键是癌症发现得是否及时!早、中期的骨癌，在我国已有不少治愈的病例!希望她能积极配合治疗，顽强地与癌魔作斗争!并祝她能最终战胜癌症!
骨癌疾病怎么治疗好一些呢?综上所述，骨癌如果可以及时发现，及时就医，还是有可能控制住病情发展的，因此，大家应多关注自己的身体变化，定期到正规医院体检，及时发现疾病，第一时间治疗，正所谓防范于未然。
青少年夜晚四肢疼痛警惕骨癌
肿瘤约占儿童肿瘤的15%～20%，在成人肿瘤中，骨肿瘤约占1%。总体而言，儿童、青少年是发生骨肿瘤的高危人群。以最常见的骨肉瘤为例，发病率为10万分之2到5。
为何骨癌格外“青睐”青春期孩子?根据国内外流行病学统计，骨肿瘤尤其是恶性骨肿瘤好发于儿童和青少年，是因为这段时期是骨骼的快速生长期，成骨细胞受到外界因素干扰后，容易发生瘤变和恶变。
当青少年肢体出现不明原因的疼痛、肿胀，尤其是夜间疼痛或者休息时出现肢体疼痛，且按外伤治疗无效时，就要小心恶性骨肿瘤的可能，需到医院骨科做详细检查。
骨癌症状：夜晚肢体痛 足部有肿块
对于良性骨肿瘤来说，如果不及时治疗，或者治疗不规范，就有可能出现骨折、肿瘤复发、肢体功能障碍。恶性骨肿瘤延误救治的后果更为严重，病人会面临因手术切除困难而被迫截肢的风险，并极可能因发生远处转移而危及生命。
作为我国骨肿瘤治疗中心之一，中山一院每年收治的恶性骨肿瘤患者有几百例，绝大部分患者取得了满意的疗效，实现了保肢。在该院，只要早期规范诊断和治疗，肉瘤目前的安全保肢率达到90%以上，5年生存率约为70%左右。尤其是早期骨癌，经过积极有效的治疗，可以减少复发、转移的可能，降低治疗难度，也会减少孩子的肢体残疾。
然而，到医院治疗的早期患儿还不到半数。这与骨癌早期症状不明显有关。骨肿瘤发病早期，患者四肢会出现不规则的隐痛和不适，虽然与运动拉伤类似，但是，运动拉伤出现在运动后，而肿瘤引起的疼痛并不一定出现在运动后。它起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，在晚上或者平静的休息状态时更为明显，白天活动时反而没有那么明显。
以肉瘤为典型代表的恶性肿瘤具有一个显著特征就是“夜间痛”，骨肉瘤尤其突出。在骨肉瘤早期，80%的病人能摸到肿块，50%的病人会有“夜痛”，而到了晚期，基本所有患者都会有“夜痛”。青春期男孩比较好强、叛逆，有些男孩未必会向家长承认四肢疼痛，但是会表现为晚上辗转反侧，痛得睡不着。
骨肿瘤的另一典型症状是，在足部有缓慢生长的小肿块，肿块位置非常固定但界限不清楚，按下去有压痛感。到了病程后期，还会发生静脉怒张和局部皮肤温度升高等现象，手摸上去感觉异常热。
骨痛注意事项：不要贴膏药、泡桑拿、按摩
骨痛出现后，许多家长以为只是跌伤碰伤等小问题，倾向于带孩子去贴膏药。有60%的骨癌患者曾自行贴中药药膏治疗。调查发现，外贴中药时间较久的患者，其肿瘤生长速度明显超出正常水平，个别患者甚至很快就发生了肺部转移。
通常骨伤科所贴药膏有‘通窍、活血化淤’的功效，可诱使肿瘤快速生长，促进其快速转移。与运动没有时间关联的可疑“肢体疼痛”出现后，也不要擅自去桑拿、按摩、泡浴，因为这样也会促使肿瘤快速生长甚至转移。
恶性骨肉瘤并非无救，仍有保肢和治愈机会。不过，患者需要经过手术治疗联合十几次化疗，治疗周期较长，约1年左右，治疗费用相对较高，约 20～30万元。很多患者原本有较高的治愈机会，但很多来自粤西粤东贫困地区的骨癌患儿由于没钱，无法保证规范化诊断和治疗，最后丧失了保肢和治愈的机会。
揭秘人为何会罹患骨癌
第一、恶变。软骨瘤、骨软骨瘤等良性骨肿瘤、瘤样病变均可恶变为肉瘤，所以骨癌的病因可能与其生物学特性、病期、手术、感染或病理件骨折有关。
第二、病毒。研究发现骨癌患者的血清中有对骨肉瘤的特异性抗体。与骨癌患者的接触密切的健康人血清中也找到骨肉瘤的抗体。所以许多学者认为骨癌的病因和人体内瘤有关。
第三、物理因素。一切电离辐射，如x线、镭、氢、锶、放射性同位素等，经体内或体外放射，均可致骨癌的出现。放疗过量可致骨肉瘤，称放射后骨肉瘤。
第四、化学物质慢性刺激可致骨癌。动物试验证明：某些化学物质，如甲基胆蒽可诱发骨肉瘤。这是导致骨癌的病因之一。
上述介绍的这些就是会得骨癌的几种原因，了解这些发病原因我们可以在平时的生活中做好针对性的预防措施，另一方面这也是我们选择合适治疗方法的重要依据。