肩关节周围炎诊断鉴别

肩关节周围炎诊断鉴别

根据临床表现，结合辅助检查及关节镜检查结果综合分析判断。

临床上常见的伴有肩周炎的疾病包括：颈椎病、肩关节脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等。这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限。但是由于疾病的性质各不相同，病变的部位不尽相同，所以，有不同的伴发症可供鉴别。

肩关节周围炎推拿治疗原则 肩关节周围炎穴位推拿手法

点按肩井，秉风，天宗，肩内陵，肩贞，肩髃等穴，以酸胀为度，对粘连部位或痛点弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连。

肩井：在肩上，当大椎穴与肩峰端连线的中点上。

秉风：在肩胛部，肩胛冈上窝中央，天宗直上，举臂有凹陷处。

天宗：在肩胛部，大致在肩胛骨的正中，冈下窝中央凹陷处，与第四胸椎向平。

肩内陵：在肩关节内侧喙突处，垂臂，在肩前，腋前纹端与肩髃连线中点。

肩贞：在肩关节后下方，臂内收时，腋后纹头上1寸。

肩髃：肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展，或向前平伸时，肩部出现，肩部出现两个凹陷，肩峰前下方凹陷处即是。

肩周炎最好不要吃哪些食物

1、忌吃肥腻食品。如肥肉、奶油、油炸食品等均属肥腻食品。肩关节周围炎属中医的痹症范畴。中医认为，痹队主要是由于体内气血痹阻不畅所致，而高脂厚昧的食物容易影响脾目的运化而牛湿。湿属阴邪，易加重气血痹阻。医学专家发现，患有肩关节周围炎的病人，如果每天吃大量的高脂肪类食物，将出现关节强直、疼痛肿胀以及功能障碍，关节炎的症状明显加重。

2、忌吃用铁锅烧的饭莱。关节中过多的铁，导致铁蛋白饱和，它和游离的铁能促进关节的发作。因此，患肩关节周围炎的病人最好不要用铁锅煮饭。

3、忌吃海味。因为海参、海带、海菜、海鱼等含有一定的尿酸，这些尿酸被身体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节炎的病情加重。因此，患了肩关节周围炎的病人不宜吃海产品。

4、忌饮酒及大量饮咖啡、浓茶。

肩关节周围炎的病因有哪些

肩关节周围炎是一种常见的疾病，这种疾病主要以肩部疼痛为表现特征，一旦病发时，患者们会感到疼痛不已，下面就为大家详细介绍肩关节周围炎的病因，希望大家能够细心阅读并从中加深对肩关节周围炎的认识。

一发病原因

肩关节周围炎病因至今不清，一般认为与下列因素有关：

①由于肩关节以外的疾病，如冠心病，肺炎，胆囊炎等反射性地引起肩部疼痛，使肩关节活动受限;

②因上肢骨折，颈椎病等使上肢固定于身旁过久;

③肩关节周围软组织的退变，如肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎等。

二发病机制

Depalma1983将冻结肩病理过程分为3期：早期为凝结期，此期病变主要位于肩关节囊，肩关节造影显示关节囊紧缩，关节囊下皱褶互相粘连而消失，肱二头肌长头腱与腱鞘间有薄的粘连，以后随着病变程度加剧，进入冻结期，此期除关节囊严重挛缩外，关节周围软组织均受累，退行性变加剧，滑膜充血，组织缺乏弹性，喙肱韧带挛缩限制了肱骨头外旋，冈上肌，冈下肌，肩胛下肌挛缩，肱二头肌长头腱鞘炎，使肩关节活动明显受限，经7～12个月后炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动功能逐渐恢复，称解冻期，Depalma在1例15年前患双侧冻结肩而自愈病人，尸体解剖中发现两侧肱二头肌长头腱在肱骨结节间沟均获得新的骨附着点，而肌腱关节囊内部分均已消失，作者认为肱二头肌长头腱鞘炎是引起冻结肩的主要原因，一旦长头腱黏附于结节间沟获得新的骨附着点，而肌腱关节囊内部分发生病理性撕裂，则肩关节功能改善，冻结肩趋向好转，也有人发现长时间侧卧抱肩，喙突和肱骨头挤压关节囊出现肿胀或坏死是冻结肩病因。

通过上述文章的介绍，相信大家对肩关节周围炎的病因有了一定的了解，对于这种疾病，我们不能忽视，肩关节周围炎的治疗有一定的难度，因此希望大家可以在了解病因的前提下针对病因，时刻远离诱发肩关节周围炎的因素。

如何鉴别诊断肩周炎



一、肩周炎的鉴别诊断的方法：肩周炎与肩关节结核的鉴别：

肩关节结核分为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见。右肩关节结核较左侧多见。骨型关节结核，又可分为菌型及干型两种，按病型不同，症状亦异。其病程进展较缓慢，逐渐现出症状。

肩周炎亦称肩关节周围炎，多发生在50岁以后，主要临床特征为肩臂疼痛，活动受限，是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性无菌性炎症。

二、肩周炎的鉴别诊断的方法：肩周炎与肩部周围肿瘤的鉴别;

肩部周围的肿瘤生长至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。其与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大。良性肿瘤形状多规则，质软而活动度好;恶性肿瘤多形状不规则，质硬而固定不移。由于肿物的压迫，可出现功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。

对与肩周炎的诊断，我们一定要把握肩周炎的特点，把握它跟其他病症的不同，先做准确的诊断然后对症下药，及早治疗，千万耽误不得，免受疼痛之苦，影响自己的工作和生活。

肩关节周围炎的临床表现

(1)本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。

(2)逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。

(3)常见主诉是关节疼痛和运动受限。某些患者可能形容能听到轻微的声响。一般起病缓慢，无明显受伤史，初为轻度肩痛，逐渐加重，活动不灵活，重者稍一触及则疼痛难忍，肩活动受限，不能摸口袋、扎裤带、摸背、梳头等。典型表现是当上臂伸展在60°～120°时疼痛变得非常明显。可有肩肌萎缩、背阔肌和大小圆肌等痉挛。患者可主诉在整理发型、穿衣、携物等时很困难。肩关节囊的旋转肌腱套撕裂也可由外伤造成，轻度撕裂与肌腱鞘炎症有时很难区别，严重撕裂时，一般可见阳性坠臂体征，且不能保持90°的肩外展姿势。

(4)体检三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。因上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少

肩周炎最好不要吃哪些食物

1.忌吃肥腻食品。如肥肉、奶油、油炸食品等均属肥腻食品。肩关节周围炎属中医的痹症范畴。中医认为，痹队主要是由于体内气血痹阻不畅所致，而高脂厚昧的食物容易影响脾目的运化而牛湿。湿属阴邪，易加重气血痹阻。医学专家发现，患有肩关节周围炎的病人，如果每天吃大量的高脂肪类食物，将出现关节强直、疼痛肿胀以及功能障碍，关节炎的症状明显加重。

2.忌吃用铁锅烧的饭莱。关节中过多的铁，导致铁蛋白饱和，它和游离的铁能促进关节的发作。因此，患肩关节周围炎的病人最好不要用铁锅煮饭。

3.忌吃海味。因为海参、海带、海菜、海鱼等含有一定的尿酸，这些尿酸被身体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节炎的病情加重。因此，患了肩关节周围炎的病人不宜吃海产品。

4.忌饮酒及大量饮咖啡、浓茶。

肩痛是怎么一回事是肩周炎么

肩关节周围炎又称粘连性肩·关节囊炎，俗称冻结肩、漏肩风。

肩关节周围炎是一种中、老年人的常见病。起病多缓慢，病程较长。主要表现为肩关节疼痛及关节僵直。疼痛可为阵发性或持续性;活动与休息均可出现，严重者一触即痛，甚至半夜会痛醒。部分病人疼痛可向颈、耳、前臂或手放射，肩部可有压痛。由于肩部上下左右活动受到不同程度的限制，病情严重的病人，连刷牙、洗脸、梳头、脱衣、插衣袋等都有一定困难。

肩关节周围炎是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、筋膜等软组织的病变。发病原因目前尚不清楚，由于本病多发生在40—50岁以上的中年或老年女性，推测与老年性的退行性改变有关;此外，慢性外伤和肩部软组织退行性变也是引起肩关节周围炎的主要原因。中医认为，漏肩风即露肩当“风”的意思，“风”是指一种病邪。“风为百病之长”，风邪有挟持寒、湿、热等其他病邪侵犯人体的特征;临床上以风寒之邪多见。逢年老体弱，正气不足者，风寒之邪易乘虚而入。寒邪侵入经络，则血脉凝滞，“不通则痛”，所以漏肩风以疼痛为主。寒邪侵入筋脉关节，则关节活动受限，屈伸不利。

近年来医学研究发现，肩关节周围炎并不是一种完全孤立的疾病，它可能是某些潜在疾病，如糖尿病、颈椎病、冠心病、肺癌等的特殊表现，因此应引起警惕。据国外对咖例糖尿病患者研究证实，肩关节周围炎与糖尿高的确有着关联，糖尿病人中不少患有肩关节周曙炎。另外的研究也发现，在肩关节周围炎病人中，有较高比例的糖尿病病人。肩关节周围炎与颈椎病的关系则更为密切。患颈椎病时，增生的骨质压迫颈神经前根中的交感纤维，这种慢性刺激会改变肩关节及其周围组织的血液供应，导致肩关节萎缩性改变。同时，颈神经根受压后的刺激也可以引起肩部牵涉痛，使其活动减少。在肺癌病人中，时有以肩痛为首发症状者，但这种肩痛自有其特点：尽管疼痛很剧烈，通常不伴有明显的上肢活动障碍;肩部找不到压痛点。

早期x线片无异常，病程长者可见局部骨质疏松。肩关节造影可见关节囊明显缩小，腋窝部的囊腔皱褶部消失。通过关节镜检查，可见关节滑膜与肱骨头之间有粘连。当疑及其他疾病时，可根据需要，作血糖、糖耐量试验、血脂等检查，并可颞颈椎和肺部x线片。

肩周炎不适合吃哪些食物

1.忌吃肥腻食品。如肥肉、奶油、油炸食品等均属肥腻食品。肩关节周围炎属中医的“痹症”范畴。中医认为，痹队主要是由于体内气血痹阻不畅所致，而高脂厚昧的食物容易影响脾目的运化而牛湿。湿属阴邪，易加重气血痹阻。医学专家发现，患有肩关节周围炎的病人，如果每天吃大量的高脂肪类食物，将出现关节强直、疼痛肿胀以及功能障碍，关节炎的症状明显加重。

2.忌吃用铁锅烧的饭莱。关节中过多的铁，导致铁蛋白饱和，它和游离的铁能促进关节的发作。因此，患肩关节周围炎的病人最好不要用铁锅煮饭。

3.忌吃海味。因为海参、海带、海菜、海鱼等含有一定的尿酸，这些尿酸被身体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节炎的病情加重。因此，患了肩关节周围炎的病人不宜吃海产品。

4.忌饮酒及大量饮咖啡、浓茶。

肩关节周围炎如何预防

1.加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法，但贵在坚持。如果不坚持锻炼，不坚持做康复治疗，则肩关节的功能难以恢复正常。

2、营养不良可导致体质虚弱，而体质虚弱又常导致肩周炎。如果营养补充得比较充分，加上适当锻炼，肩周炎常可不药而愈。

3、受凉常是肩周炎的诱发因素，因此，为了预防肩周炎，中老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时治疗，切忌拖延不治。

4、加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。据调查，肩关节肌肉发达，力量大的人群中，肩周炎发作的几率下降了很多，所以，肩关节周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于肩周炎的治疗恢复有着重要的意义。

肩关节周围炎的按摩治疗

1.原则早期应以舒筋通络，祛瘀止痛，加强筋肉功能为主;晚期则以剥离粘连。滑利关节，恢复关节活动功能为主。

2.施术部位伤侧肩关节周围，肩胛部及上臂。

3.取穴肩偶、肩贞、肩井、肩三俞(肩中俞、肩外俞、肩内俞)、天宗、秉风、缺盆、极泉、巨骨、曲池。

4.施数手法推、揉、滚、搓、拨、动。

5.时间与刺激量每次治疗二十五分钟，每日1次;刺激量应因人、因症而定。

6.手法操作(以右侧为例，常规手法分六个步骤)病人取坐位(体虚者可取卧位)，术者立于伤侧。

(1)分推抚摩肩部法术者以双手大鱼际或掌部着力，在患肩周围作前后、内外分推及抚摩手法数十遍。

(2)揉滚肩周上臂法术者用单、双手掌或多指揉肩关节周围及上臂数分钟;然后，用左手握伤肢前臂并托起肘部，将上臂外展并前后活动肩关节，同时用右手小鱼际或掌指关节在肩部周围及上臂施滚法5分钟左右。

(3)揉拨肩胛周围法术者一手固定肩部，另手鱼际或掌根部自肩胛骨脊柱缘由上而下揉数遍，拇指拨2到3遍;而后，以食、中、环三指从肩胛骨脊柱缘插入肩胛骨前方拨理肩胛下肌3到5遍，拇指或大鱼际揉、拨肩胛骨腋窝缘数遍。

(4)按摩俞穴痛点法术者用双手拇指对压中府、天宗穴、肩贞、肩内俞，拇指重揉压肩处俞、秉风、巨骨、缺盆、肩偶，揉拨极泉及肩部痛点各半分钟左右。

(5)被动运动肩部法根据肩关节不同方向的运动障碍，可选用下列方法：

推肩拉肘内收法术者立于健侧后方，一手推住健侧肩部(固定)，另手从健侧胸前托其伤侧肘部，缓缓牵拉使其内收，在极度内收位用体侧抵紧健侧肩后部，一手空拳叩击伤侧肩部周围数遍。

前屈后伸捏筋法术者立于伤侧，一手托握伤肢肘部使上臂前屈后伸，另手在上臂后伸位捏拿肩前筋，前屈位捏拿肩后筋。

肩关节周围炎食疗药膳

1、蛇肉汤：乌蛇肉、胡椒、生姜、食盐各适量，炖汤，肉汤同食，日2次。具有祛风、散寒之效。适用于肩周炎晚期而体虚、风湿阻络者。

2、白芍桃仁粥：白芍20g，桃仁15g，粳米60g。先将白芍水煎取液，约500ml;再把桃仁去皮尖，捣烂如泥，加水研汁，去渣;用二味汁液同粳米煮为稀粥，即可食用。具有养血化瘀、通络止痛之效。适用于肩周炎晚期瘀血阻络者。

3、桑枝鸡汤：老桑枝60g，老母鸡1只，盐少许。将桑枝切成小段，与鸡共煮至烂熟汤浓即成，加盐调味，饮汤吃肉。具有祛风湿、通经络、补气血之效。适用于肩周炎慢性期而体虚风湿阻络者。

4、川乌粥：生川乌头约5g，粳米50g，姜汁约10滴，蜂蜜适量。把川乌头捣碎，研为极细粉末。先煮粳米，粥快成时加入川乌末，改用小火慢煎，待熟后加入姜汁及蜂蜜，搅匀，稍煮即可。具有祛散寒湿、通利关节、温经止痛之效，适用于肩周炎风湿寒侵袭所致者。

5、当参羊肉汤：当归、党参、川芎、白芍各10克，桑枝、羌活各15克，甘草5克，羊肉50克，调料适量。羊肉洗净切块，诸药布包，加水同炖至羊肉熟后，去药包，再加食盐、味精、葱姜、辣椒等调味，煮沸服食。

6、芪归炖鸡：黄芪30克，当归20克，童子鸡1只，生姜、盐适量。先将童子鸡宰杀去毛及内脏后洗净，再将黄芪、当归、生姜洗净放入鸡腹中，入沙锅内加适量水及盐，用小火慢炖2小时，吃鸡肉喝汤，3天1剂。

7、当归血藤鸡蛋汤：全当归、鸡血藤各15克，木香、陈皮、赤芍各10克，桑枝20克，鸡蛋1枚。将鸡蛋与诸药同煮，待蛋熟后去壳再煮5～10分钟，食蛋饮汤，每日3次，每次1个。

8、附桂猪蹄汤：附片10克，桂枝10克，桑枝30克，羌活15克，猪蹄1对，调料食量。猪蹄去毛杂洗净剁开，诸药布包，加水同炖至猪蹄熟后，去药包，加食盐、味精、胡椒粉等调味，煮沸服食。

9、当归二枝粥：当归、桂枝各10克，桑枝30克，大米100克。诸药水煎取汁，加大米煮为稀粥服食，每日2次。

10、桑枝大枣粥：桑枝30克，大枣10枚，大米50克。桑枝水煎取汁加大米、大枣煮粥，每日2次，作中、晚餐服食。

11、葛根桂枝苡仁粥：葛根30克，桂枝15克，薏苡仁30克，粳米60克，盐适量。先将葛根、桂枝加适量水煮沸30分钟去渣取汁，再将薏苡仁、粳米放入药汁中，煮沸后用文火慢熬至米烂粥熟时加盐调味，分2次温服，每日1剂。