子宫肌瘤的药物治疗

子宫肌瘤的药物治疗

1、LHRH激动剂(LHRH-A)：即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物。LHRH大量持续应用后，垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH;另外，LHRH有垂体外作用，大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多，降低卵巢产生雌、孕激素能力。由于药物明显抑制FSH，减少卵巢激素分泌，其作用似“药物性卵巢切除”，使肌瘤萎缩。LHRH与LHRH-A为同功异质体，但后者较前者活性高数十倍。

用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或经鼻喷入。自月经第一天起肌注100～200μg，连续3～4个月。其作用取决于应用剂量、给药途径和月经周期的时间。用药后肌瘤平均缩小40～80%，症状缓解、贫血纠正。血清E2下降与肌瘤缩小相一致。FSH.LH无明显变化。停药后不久肌瘤又重新长大，提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的。如用于围绝经期，在有限时间内达到自然绝经。如用于保留生育者，当肌瘤缩小、局部血流减少，从而减少手术中出血和缩小手术范围;或原影响输卵管口肌瘤，治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅，提高受孕率。为减少停药后肌瘤重新长大，在用LHRH-A时，序贯应用醋酸甲孕酮200～500mg，则可维持其疗效。

副作用为潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍。因低雌激素作用可有骨质疏松可能。

2、丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘脑、垂体功能，使FSH.LH水平下降，从而抑制卵巢类固醇的产生，亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶。从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长，内膜萎缩而闭经。同时，肌瘤亦萎缩变小。但年轻者应用，停药6周后月经可恢复。故需重复应用。

用法：200mg，1日3次口服，从月经第二天开始连续服6个月。

副反应为潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝功SGPT升高(用药前后查肝功)。停药2～6周可恢复。

3、棉酚：是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物，作用于卵巢，对垂体无抑制，对子宫内膜有特异萎缩作用，而对内膜受体也有抑制作用，对子宫肌细胞产生退化作用，造成假绝经及子宫萎缩。此药有中国丹那唑之美称，用于治疗子宫肌瘤症状改善有效率为93.7%，肌瘤缩小为62.5%。

用法：20mg，每日1次口服，连服2个月。以后20mg，每周2次，连服1个月。再后1周1次，连服1个月，共4个月。因棉酚副作用为肾性排钾，故需注意肝、肾功能及低钾情况。通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾。停药后卵巢功能恢复。

4、维生素类：应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性，对神经内分泌系统有调节作用，使甾体激素代谢正常化而促使肌瘤缩小。1980年苏联Палла дии报道以vit A为主，加vit B、C、E等综合治疗小肌瘤，效果达80%以上，无副作用。国内包岩亦试用，治愈率达71.6%，此法适用于小型肌瘤。

用法：vit A150，000IU，自月经第十五～二十六天，每日口服。vit Bco1片1日3次，自月经第五～十四天口服。vitc，0.5，每日2次，自月经第十二～二十六天口服。vit E 100mg，1日1次，于月经第十四～二十六日口服，共服6个月。

5、雄激素：对抗雌激素，控制子宫出血(月经过多)及延长月经周期。

用法：甲基睾丸素10mg，舌下含化，每日1次，连服3个月。或月经干净后4～7天开始，每日肌注丙酸睾丸酮1次，每次mg，连续8～10日，可获止血效果。长效男性素为苯乙酸睾丸素，作用比丙酸睾丸酮强3倍，150mg每月注射1～2次。一般不会出现男性化，即使出现，停药后症状自然消失。雄激素应用宜在6个月以内，如需再用，应停1～2月后。

按上述剂量长期给药，多无副作用。可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血。用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐潴留，故对心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎、浮肿等患者应慎用或忌用。由于有的学者认为肌瘤的发生还可能与雄激素有关，故有的倾向不用雄激素。

6、孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用，故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。常用孕激素有：甲孕酮(安宫黄体酮)、妇宁片(甲地孕酮)、妇康片(炔诺酮)等。可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性、软化。但因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长期应用。

甲孕酮：周期治疗为每日口服4mg，自月经第六～二十五天口服。持续疗法：第一周4mg，1日3次口服，第二周8mg，1日2次。以后10mg，1日2次。均持续应用3～6个月。亦有用10mg，1日3次，连服3个月。

妇康片：周期治疗为每日口服5～10mg，自月经第六～二十五天或第十六～二十五日。持续疗法为第一周5mg，1日1次，第二周10mg，1日1次。以后10mg，1日2次。均应用3～6个月。

7、三苯氧胺(tamoxifin，TMX)：TMX为双苯乙烯衍生物，为一种非甾体的抗雌激素药物。它是通过与胞浆中ER竞争性结合，形成TMX-ER的复合物，运送至细胞核内长期潴留。TMX先作用于垂体，继而影响卵巢，同时对卵巢亦有直接作用。TMX对ER阳性效果较好。

用法：10mg，1日3次口服，连服3个月为一疗程。副反应有轻度潮热、恶心、出汗、月经延迟等。

8、三烯高诺酮(R2323):即内美通(nemestran)，为19去甲睾酮衍生物，具有较强的抗雌激素作用，它抑制垂体FSH、LH分泌，使体内雌激素水平下降，子宫缩小，主要用于治疗子宫肌瘤。

用法：5mg，每周3次，阴道放置，宜长期应用，防止子宫反跳性增大。治疗初6个月，疗效佳，子宫缩小明显。副反应为痤疮、潮热、体重增加。

在肌瘤患者的出血期，出血量较多，可用子宫收缩药或口服、肌注止血药。如益母草流浸膏、益母草膏、催产素、麦角新碱等。止血药有妇血宁、三七片、止血敏、止血芳酸、止血环酸、6-氨基乙酸等。钙剂可兴奋子宫肌张力和增加血液的凝固性能，也可试用。如10%葡萄糖酸钙5～10ml静注，或用5%氯化钙30～35ml温液灌肠。

子宫肌瘤药物大全

(一)药物治疗的适应症

1。年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。

2。绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。

3。有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。

4。患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。

5。选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。

药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物以治疗。新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物。丹那唑、棉酚为国内常用药物。其他雄激素、孕激素及维生素类药物也使用。自1983年开始研究报道，应用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)成功的缩小了子宫平滑肌瘤。研究证明GnRHa间接地减少垂体水平促性腺激素分泌，从而有效地抑制卵巢功能，即所谓“降调节”(downregulation)现象。

(二)药物种类及用法

1。LHRH激动剂(LHRH-A)：即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物。LHRH大量持续应用后，垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH;另外，LHRH有垂体外作用，大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多，降低卵巢产生雌、孕激素能力。由于药物明显抑制FSH，减少卵巢激素分泌，其作用似“药物性卵巢切除”，使肌瘤萎缩。LHRH与LHRH-A为同功异质体，但后者较前者活性高数十倍。

用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或经鼻喷入。自月经第一天起肌注100～200μg，连续3～4个月。其作用取决于应用剂量、给药途径和月经周期的时间。用药后肌瘤平均缩小40～80%，症状缓解、贫血纠正。血清E2下降与肌瘤缩小相一致。FSH。LH无明显变化。停药后不久肌瘤又重新长大，提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的。如用于围绝经期，在有限时间内达到自然绝经。如用于保留生育者，当肌瘤缩小、局部血流减少，从而减少手术中出血和缩小手术范围;或原影响输卵管口肌瘤，治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅，提高受孕率。为减少停药后肌瘤重新长大，在用LHRH-A时，序贯应用醋酸甲孕酮200～500mg，则可维持其疗效。

副作用为潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍。因低雌激素作用可有骨质疏松可能。

2。丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘脑、垂体功能，使FSH。LH水平下降，从而抑制卵巢类固醇的产生，亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶。从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长，内膜萎缩而闭经。同时，肌瘤亦萎缩变小。但年轻者应用，停药6周后月经可恢复。故需重复应用。

用法：200mg，1日3次口服，从月经第二天开始连续服6个月。

副反应为潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝功SGPT升高(用药前后查肝功)。停药2～6周可恢复。

​子宫肌瘤药物治疗方法

期待疗法：即在临床及影象学方面实行定期随访观察(3～6个月1次)。根据复查情况再决定其处理。通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。然而，肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。还应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者，故应加强随访。

药物治疗：主要是激素疗法和中药疗法。因为异位内膜对卵巢内分泌有反应，所以采用性激素治疗已成为本病的重要治疗方法。性激素治疗主要是抑制排卵或引起闭经，使异位内膜发生退行性变，继而坏死、吸收。经过性激素治疗后有一部分病人的症状可缓解，也有的病人经治疗后妊娠。

手术治疗：经药物治疗无效，病变严重或症状严重者，应考虑手术治疗。手术可分为保守性、根治性和半保守性3种。包括全子宫、双附件及盆腔病灶切除。主要用于年龄较大的近绝经期的病人。

治疗子宫肌瘤西医好还是中医好

西医治疗子宫肌瘤：

1、期待疗法：适用于子宫肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。围绝经期病人，无临床症状。

2、药物治疗：药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物以治疗。新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物。丹那唑、棉酚为国内常用药物。其他雄激素、孕激素及维生素类药物也有使用

3、手术治疗：(1)肌瘤切除术：系将子宫肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于35岁以下，未婚或已婚未生育希望保留生育功能;黏膜下肌瘤可经阴或宫腔镜切除。经肌瘤剜除术后还有复发可能，宜定期检查。(2)子宫切除术：子宫肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效。适合子宫肌瘤大于2.5个月妊娠子宫大小或症状明显者，无生育要求者。

中医治疗子宫肌瘤：

中医治疗子宫肌瘤，常用滋阴补肾、活血化瘀、软坚散结的治疗方法。方剂应用肌瘤汤为主。药物可用生地，山茱萸，山药，泽泻，云苓，鳖甲，龟板，牡蛎，穿山甲，黄药子，浙贝，三棱克，水蛭，甘草，水煎服，每日一剂，15天为一疗程。中成药配合知柏地黄丸、血瘀逐瘀丸、消瘤丸、肌瘤丸口服，有抑制子宫肌瘤的生长，缩子宫肌瘤作用。

子宫肌瘤的药物治疗

(1)促性腺激素 释放激素激动剂(GnRH-a)目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林(抑那通)、戈舍瑞林(诺雷德)、曲普瑞林(达必佳)等。GnRH-a不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状;也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。

(2)米非司酮 是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。

(3)达那唑 用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用(体重增加、痤疮、声音低钝等)。

(4)他莫昔芬(三苯氧胺) 可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应予以注意。

(5)雄激素类药物 常用药物有甲睾酮(甲基睾丸素)和丙酸睾素(丙酸睾丸素)，可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。

在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩剂(如缩宫素、麦角)及止血药物(如止血酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、立止血、三七片等)，可起到一定程度的辅助止血作用。

子宫肌瘤药物治疗要注意什么

女性会患有子宫肌瘤的人数在生活中也是越来越多了，诱发出现子宫肌瘤的原因在生活中也是有许多的。形成子宫肌瘤的原因与雌性激素过度刺激有关，因此子宫肌瘤易发生在卵巢功能旺盛的生育期妇女，怀孕妇女激素水平升高，子宫肌瘤也会随之增大;反之，绝经期妇女子宫肌瘤一般会停止生长，有的甚至会萎缩。

药物是治疗子宫肌瘤的一种常用方法，在使用过程中需注意以下几个方面。 1、药物治疗的适应人群 药物治疗主要适用于两类患者，即40岁以下年纪较轻、肌瘤较小、有生育要求、月经较规律的患者，因为患者不希望过早的切除子宫，但又担心子宫内的肌瘤会生长太快而影响健康，随意采取药物控制疗法可以有效达到缓解治疗效果;接近绝经期的患者也可选择药物治疗，因为药物不仅可有效改善子宫肌瘤引发的月经紊乱状况，还可促进机体提早闭经。

2、中西医药物结合治疗 西药主要是对症治疗，一般只适用于接近绝经、月经紊乱，但子宫内膜无恶变的子宫肌瘤患者，常用的西药如甲基睾丸素、米非司酮等。 中药治疗子宫肌瘤中药在于调节内分泌功能以及体内微循环，并可达到活血化瘀、调经理气之功效，从根本上消除子宫肌瘤，且副作用较小，一般在发现疾病时就可进行中药治疗，主要包括中药汤剂和中成药。需要注意的是，中药治疗子宫肌瘤是一个长期的过程，因中药见效缓慢，患者需做好长期抗病的准备。

子宫肌瘤的药物治疗

子宫肌瘤的药物治疗子宫肌瘤一般在2-3厘米以下的肌瘤可以考虑药物控制，药物治疗相对保守，主要适用于还有生育需求和肌瘤症状较轻的女性，如果客观上患者不适合或非常排斥手术的话也可以进行药物治疗。在治疗前最好先做刮宫取内膜检查，不仅能止血还有利于获得疾病的第一手资料。

1、促性腺激素

释放激素激动剂(GnRH-a)目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林(抑那通)、戈舍瑞林(诺雷德)、曲普瑞林(达必佳)等。GnRH-a不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状;也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。

2、米非司酮

是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。

3、达那唑

用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用(体重增加、痤疮、声音低钝等)。

4、他莫昔芬(三苯氧胺)

可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应予以注意。

5、雄激素类药物

常用药物有甲睾酮(甲基睾丸素)和丙酸睾素(丙酸睾丸素)，可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。

在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩剂(如缩宫素、麦角)及止血药物(如止血酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、立止血、三七片等)，可起到一定程度的辅助止血作用。

子宫肌瘤的中医治疗中医治疗注重内在的调理，多以活血化瘀、调理肝脾、清热解毒为主，从梳理内分泌系统着手，治疗子宫肌瘤。在喝中药的同时，患者还可以辅以针灸、按摩、理疗等，巩固治疗效果。

子宫肌瘤不都适合药物治疗

除了手术治疗，药物治疗也是子宫肌瘤的治疗手段之一，然而，有媒体刊文指出，子宫肌瘤其实并不适合药物治疗。

众所周知，子宫肌瘤是激素依赖性疾病，雌激素可刺激子宫肌瘤生长。若要使子宫肌瘤停止生长，最好的办法当然是断根，断掉雌激素，然雌激素对于女性来说是必须的，一旦失去雌激素，子宫肌瘤萎缩的同时，更年期也会提前到来，出现潮热、骨质疏松等症状。因此，这种阻断雌激素治疗子宫肌瘤的药物并不适合于所有子宫肌瘤患者。一般用于手术前，用以缩小过大的肌瘤，增加手术成功率，或者用于已接近更年期的子宫肌瘤患者。离更年期尚远的年轻子宫肌瘤患者并不适用。

子宫肌瘤药物治疗的适应症：

(l)子宫肌瘤小于2～2.5个月妊娠子宫，症状轻，近绝经年龄。

(2)肌瘤大而要求保留生育功能，避免于富过大、过多切口者。

(3)肌瘤致月经过多，贫血等可考虑手术，但不愿手术，年龄在45—50岁的妇女。

(4)较大肌瘤准备经阴式或腹腔镜、宫腔镜手术切除者。

(5)手术切除子宫前为纠正贫血，避免术中输血和由此产生并发症。

(6)子宫肌瘤合并不孕，用药使肌瘤缩小，创造受孕条件。

(7)有内科合并症且不能进行手术者。

药物治疗禁忌症：

(l)肌瘤生长较快，不能排除恶性改变。

(2)子宫肌瘤发生变性，不能排除恶变。

(3)劲膜下肌瘤症状明显，影响受孕。

得了子宫肌瘤哪些治疗措施效果更佳

药物治疗子宫肌瘤效果比较显著，主要有促性腺激素释放激素激动剂包括亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等，在治子宫肌瘤的时候均能达到使肌瘤缩小的目的。但是此类药物可能会引起患者出现低雌激素症状，如提前进入更年期等，因此不建议长期使用，也同在治疗子宫肌瘤同时联合小剂量雌激素，都是可以很好的减轻副作用的。

药物治疗子宫肌瘤效果比较显著，主要有米非司酮 也是目前临床上治子宫肌瘤时比较常用的一种药物，属于孕激素拮抗剂的一种，可有效的促使肌瘤体积缩小，但是一旦停药肌瘤就会再次长大。因此此类药物在治疗子宫肌瘤的时候仅作为一种手术的辅助手段。

药物治疗子宫肌瘤效果比较显著，主要有达那唑能够在治之宫颈糜烂的时候有效使肌瘤缩小，但是对肝功能的损害比较大，而且也有可能引起一些高雄激素症状，如体重增加、痤疮等，因此不建议长期使用，而停药后肌瘤普遍存在增大的现象，因此在治疗子宫肌瘤的时候同样是用于短期治疗，为手术奠定基础。

药物治疗子宫肌瘤效果比较显著，主要有他莫昔芬在治子宫肌瘤的是也可很好的抑制肌瘤得持续生长，但它的疗效并不稳定，很多患者甚至出现肌瘤不小反大的情况，而且也有诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌的几率，因此不建议作为首选药物使用。

子宫肌瘤药物治疗

(1)促性腺激素 释放激素激动剂(GnRH-a)目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林(抑那通)、戈舍瑞林(诺雷德)、曲普瑞林(达必佳)等。GnRH-a不宜长期持 续使用，仅用于手术前的预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状;也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。

(2)米非司酮 是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。

(3)达那唑 用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用(体重增加、痤疮、声音低钝等)。

(4)他莫昔芬(三苯氧胺) 可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应予以注意。

(5)雄激素类药物 常用药物有甲睾酮(甲基睾丸素)和丙酸睾素(丙酸睾丸素)，可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。

在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩剂(如缩宫素、麦角)及止血药物(如止血酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、立止血、三七片等)，可起到一定程度的辅助止血作用。