重症脑外伤所致脑损伤患者的肢体功能康复

重症脑外伤所致脑损伤患者的肢体功能康复

1、肢体功能康复锻炼 ①良肢位的摆放患者全身关节处于正确功能体位，患者头下放枕，在患侧肩胛下放一小枕，使肩胛骨悬空，伸肘于枕上，腕背伸，手指伸展，下肢轻度屈曲，肘关节下垫一小枕，膝关节外侧垫枕，使髓关节及膝关节保持内收;膝关节下热枕，膝关节微屈曲，脚掌下垫支撑板使躁关节背屈防止足下垂。②关节被动活动患者取仰卧位被动活动各关节，活动顺序先健侧后患侧，由上到下，由近到远，幅度由小到大做各关节各方面无痛范围的轻柔被动活动。③床上主动运动双手叉握，患侧拇指在上，掌心相对或健手带动患手上举过头，下肢内收外展、屈伸、桥式训练、伸航及屈膝训练。④体位转换及平衡训练包括翻身、上下左右移动躯体，从仰卧到坐起等体位变换。患肢伸肘、背屈，腕向患侧倾斜保持坐位平衡。⑤ 站立平衡万方数据及步态训练。⑥平衡杠内步法训练及上下阶梯等。1.2.4生活自理能力锻炼早期帮助患者培养主动意识，吃药喝水时，用患手拿杯子，刷牙、吃饭用患手拿牙刷和筷子，洗脸时拿毛巾擦脸，另外，自己用患手锻炼梳头发、扣衣、穿脱衣服同时，指导家属协助患者训练，并经常鼓励督促患者尽力去做。

2、作业疗法 让患者用手指快速指物或手指互相对指、画图、写字、翻纸牌等患侧上肢精细活动协调、控制能力的强化训练。动作由简单到复杂，循序渐进。

3、心理护理与饮食护理 目前，临床认为采用科学合有效的护理护理措施有助于患者早日康复。心理护理有助于减轻患者痛苦，提高治疗效果，因而已被广泛的应用到临床康复过程中患者由于角色转换，出现焦虑、抑郁、自卑、悲观失望等情绪变化。康复护理人员应及时了解心理状态，及时开导鼓励，并做好家属的心理疏导，利用现身说法，使医务人员、家属与患者保持良好的心理沟通。心理护理应贯穿康复治疗的全过程此外，合理的饮食也有助与患者早日康复：即加强营养，合理饮食：要根据病人的基础代谢和营养状况，给予合理的营养补充，少食多餐的原则;这有助于患者康复。鼓励病人进食，少食多餐，少量多次饮水，饮食清淡易消化，并注意补充高蛋白、高热量、高维生素食物。

总的来说，早期康复锻炼以给病人静态的、被动的抗痉挛体位治疗为主，良肢位的摆放应贯穿于康复的全过程。早期康复训练采用被动活动患肢的刺激方法。一方面增强患肢的感觉刺激输人，降低了其对偏瘫肢的忽略现象;另一方面通过对偏瘫肢休、关节在无痛范围的活动，起到防止肌肉萎缩及关节融合，促使肌力得到改善，又使身体的协调性得到很好的训练;康复锻炼的主动运动可提高神经系统紧张度，活跃各系统生理功能而很受重视吸，早期采取积极、正确的康复锻炼，并加强心理护理及疏导，鼓励患者完成治疗疗程，可以显着改善患者的运动功能。

颅脑损伤高压氧治疗原理

颅脑损伤是指颅脑外伤后出现的一系列脑缺血、缺氧及脑水肿所导致的继发性病理生理改变，它可引起脑组织可逆或不可逆的损害。使用高压氧治疗颅脑损伤，是指利用氧含量的提高，使得受损脑组织在有氧代谢下加速可逆性组织的恢复，并可促进侧支循环形成，保护损伤病灶周围的缺血半影区，使脑血管收缩，脑血流量减少，使得缺氧区缺氧状态减轻，脑水肿消退，并可激活脑干上行激活系统，对于重型颅脑损伤所致昏迷患者有促醒作用。

老人大小便失禁是什么原因 脑部疾病

老人身体素质变差,是最容易发生脑部疾病的群体,比如严重的老年痴呆症、脑外伤导致脑组织损伤、脑梗塞、脑血栓、脑出血等疾病发生后,都可导致患者的大脑支配功能失常,从而出现大小便失禁的情况。

脑外伤的各期护理要点

临床护理

1、密切观察意识、瞳孔的变化 通过患者睁眼、言语和运动的反应，了解意识障碍的程度。GCS评分越低，即意识障碍越明显者，表明脑组织受损越严重。瞳孔的变化常提示颅脑损伤的病情发展状况。严密观察瞳孔的大小、形态、对光反应。在院前急救、转运及进一步检查治疗阶段，注意及时呼叫患者，针刺皮肤，观测患者的意识反应情况。对有瞳孔改变的患者，我们注意多次观察前后对比，及时了解患者病情进展情况，为进一步采取措施，提供了有效、充足的证据。

2、保证静脉通路的畅通 转运过程中，根据病情需要，迅速建立有效静脉通路，保持输液通畅，保证用药及维持有效循环血量的需要。对于较为严重的颅脑损伤患者，因其伤后复杂的生理变化和体差异，现在多强调根据患者不同病情，采取不同措施，辨证施治，以代替传统的严格限制入水量和钠盐的液体疗法。其制剂主要有甘露醇、速尿、人血白蛋白等。加强对患者皮肤弹性的观察，准确记录液体出入量，注意输液速度及尿量变化，尽量减少使用对肾脏有损害的药物，同时注意血生化、电解质、血糖(血糖【译】：血液中的糖称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。)等的指标监测。

康复护理

1、脑外伤病人较易发生智能障碍后遗症。应注意尽早开始各种机能训练和康复治疗护理。要加强日常生活，个人卫生，饮食，睡眠等基础护理和培训。尤其对生活不能自理者，要进行生活习惯训练，防止精神状态继续衰退。病人只要不是严重痴呆应定时引导排便，养成规律解便的习惯。

2、肢体按摩应从远端关节开始，应按肢体正常功能方向开始，先行被动运动。一开始因疼痛病人不愿活动，此时应安慰鼓励并稍加强制。活动从短时间小运动开始，逐步增量。应鼓励尽早恢复自主活动。

3、对失语病人，坚持由易到难，循序渐进，反复练习，持之以恒的原则。先从病人受损最轻的言语功能着手，如运用姿势性言语，眼神，手势等进行交流。然后再用具体物品，单字，单词，短句进行训练。言语训练时，发音练习要尽早开始。智能训练过程，作业训练应尽早进行。

心理护理

1、要注意运用支持性心理护理的基本技术，尊重、关怀病人，并加强沟通。帮助病人了解疾病性质，解除顾虑，详细了解病人以及家属和朋友等情况，以便建立良好人际关系与解决实际问题。促使早日恢复健康。

2、对脑外伤所致人格改变病人需加强心理教育，帮助其认识存在的人格问题。逐步学会控制和克服不良行为。并注意做好家属，和其他周围人的工作，帮助他们正确对待病人的病态行为，妥善化解病人困难而紧张的人际关系。

脑外伤是怎么回事

一、病因：

突然的头部加速运动，与猛击头部一样可引起脑组织损伤;

头部快速撞击不能移动的硬物或突然减速运动也是常见的脑外伤原因。

受撞击的一侧或相反方向的脑组织与坚硬而凸起的颅骨发生碰撞时极易受到损伤。加速-减速损伤有时也称为对侧冲击伤。

二、发病机制：

坚实的颅骨，就像一个天然的头盔保护着我们的大脑，尽管如此，大脑仍然容易受到各种外伤。50岁以下的人中，脑外伤是常见的致死和致残原因，脑外伤也是35岁以下男性死亡的第二位原因(枪伤为第一位)。大约一半的严重脑外伤患者不能存活。

严重的脑外伤会牵拉、扭曲或撕裂脑内的神经、血管及其他组织。神经通路受到破坏，或引起出血、水肿。颅内出血和脑水肿使颅腔内容物增大，但颅腔本身不能相应扩大，其结果是颅内压力升高，脑组织进一步遭到破坏。颅内压力增加将脑向下推移，迫使上部的脑组织和脑干进入与之相联的孔道，这种情况称作脑疝。小脑和脑干可从颅底的孔道向脊髓移位。因为脑干有维持呼吸和心跳的重要功能，所以脑疝常常是致命的。

有时看来很轻的头部外伤也可能引起严重的脑损伤。老年人头伤后尤易引起大脑周围的出血(硬膜下出血)，服用抗凝药物预防血栓的人也是外伤后硬膜下出血的高危人群。

脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域(局灶性)还是广泛性的损害(弥散性)。不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位。局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。

哪些原因会导致脑外伤癫痫病

脑外伤引起的癫痫病尽管比较常见，但毕竟是少数，就算发生了癫痫，只要及时正规治疗，多数可以获得治愈。大多数脑外伤后癫痫是可以通过服用抗癫痫药物获得彻底控制。脑外伤癫痫的诱发原因是外伤,是癫痫病的一种,也是癫痫病种类中最为常见的类型之一,它对患者的工作生活影响是巨大的,早期及中期癫痫随着时间的推移约有25%的病人在2年或稍长的期间内自行缓解而停止。

脑外伤癫痫病，脑外伤性癫痫发生率的高低与多种因素有关。脑损伤的部位、类型和严重程度是早期癫痫发生的重要预测指标。一般说来，大脑皮质运动区、海马及杏仁核的损伤最常发生癫痫，其中运动区的损伤尤易出现，且潜伏期短，其次是颞叶内侧损伤所致的精神运动型发作。

脑外伤的病因可能由于颅内出血、凹陷骨折刺激、脑损伤愈合和继发脑损伤所致。早期癫痫的重要在于它是晚期癫痫发生的预测指标，约25%的早期癫痫病人发展为晚期癫痫。此类癫痫多由于脑组织瘢痕形成、脑萎缩及颅内并发症(如血肿、脑脓肿等)所致。脑损伤的程度愈重，发生癫痫的可能性就愈大。开放性脑损伤的发生率较闭合性者为高，通常外伤性癫痫主要集中在青年。

脑外伤引起的癫痫病治疗应视病情及脑电图情况而定，如伤势较轻，脑ct或核磁正常，脑电图正常，无癫痫放电，可严密观察，暂不用抗癫痫药。脑外伤后一旦有癫痫发作，应及早抗癫痫治疗，脑外伤引起的癫痫治疗越早效果越好。对于脑外伤引起的癫痫我们不能忽视它的严重性，一旦有脑部受伤或者有此症状的患者要做好预防和护理的准备，以免由脑外伤引起的癫痫给您带来麻烦。

脑卒中的康复护理方法

1、传统脑卒中康复护理被临床视作后疗法，康复护理重点关注脑卒中患者经过临床治疗后存在的遗留障碍。现阶段，随着医疗技术的提升，为康复护理工作发展提供了有利契机，脑卒中康复护理早期就进行介入。介入时间根据患者病情各不相同，针对重症脑出血患者，在患者病情发作24内，在监测、观察患者生命体征期间即介入康复护理;针对脑梗死患者，3d后进行康复护理介入;针对脑出血患者，3~5d进行康复护理介入等。脑卒中康复护理介入时间的指导思想多为，在患者生命体征得到控制、神经系统症状平稳48h后再开展康复介入。据临床调查研究认为发病6个月内进行的康复治疗即为早期康复，近年来大多康复医学专家指出，若患者生命体征稳定、神经系统症状不再恶化的情况下就可进行康复训练，并取得了良好的临床疗效。脑卒中急性期患者病情十分不稳定，这是康复护理所要面对的巨大难题，要求即对患者生命体征进行护理，还要有针对性、预防性的进行护理。

2、脑卒中早期康复护理，肢体功能康复护理 肢体功能护理多采用综合康复护理措施。通过神经发育推进技术为主的运动训练，同时给予药物治疗、肌电反射刺激以及功能电刺激进行辅助。积极护理患者开展早期的肢体功能锻炼，并且根据患者的一般情况，合适的安排各种锻炼时间以及锻炼的强度，不要有过于疲倦的感觉，并且各项锻炼工作应该循序渐进，按照机体运动的发育顺序慢慢的开展，按照翻身-坐起-站立-步行的顺序一步一步完成。对患者的肢体进行按摩，对血液以及淋巴的流动有促进性作用，从而能够有效的防止肿胀情况的出现，而且对患肢也是一种感觉上的刺激，更加有利于患者的恢复。注意的按摩要点是轻柔，不可粗鲁，并且有节奏的慢慢开展，使得肌肉完全的放松，同时能够辅以穴位按摩的方式，强化治疗效果。

出现脑震荡应该如何恢复

一、运动疗法：

运动疗法是应用各种运动治疗肢体功能障碍，促进运动、感觉等功能恢复的治疗方法，为现代康复的重要治疗手段。针对脑出血、脑外伤、脊髓损伤、脑梗塞、骨关节术后等伤病伴有运动功能障碍进行系统评估和针对性治疗，促进运动功能有效恢复。

二、作业疗法：

作业疗法是针对病、伤、残者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出一些针对性强、能恢复患者功能和技巧的作业，让患者按照指定的要求进行训练，以逐步恢复或改善其功能。

三、针灸：

针灸以中医阴阳五行、经络学说为理论基础，经过多年的临床实践，形成了针刺、艾灸、电针、拔罐、刺络放血、药物穴位注射、羊肠线埋藏术等针灸专业技术特色，诊治范围：偏瘫、脊髓损伤、脑外伤、骨关节术后、颈椎病、腰腿疼、肩周炎、免疫力低下产生的各类疾病，具有见效快、疗效高，能使病人早日康复，提高生活质量。

颅脑损伤治疗并非都靠手术

1.非手术治疗

绝大多数轻、中型及重型颅脑损伤病人多以非手术治疗为主。非手术治疗主要包括颅内压监护、亚低温治疗、脱水治疗、营养支持疗法、呼吸道处理、脑血管痉挛防治、常见并发症的治疗、水电解质与酸碱平衡紊乱处理、抗菌药物治疗、脑神经保护药物等。

2.手术治疗

颅脑损伤手术治疗原则救治病人生命，恢复神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。手术治疗主要针对开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症或后遗症。主要手术方式有大骨瓣减压术、开颅血肿清除术、清创术、凹陷性骨折整复术和颅骨缺损修补术。

治疗颅脑损伤患者的关键因素

随着现代医学的进步，目前颅脑损伤及脑出血患者的救治成功率较之以前明显提高，这类患者良好的预后有赖于各个环节，包括院前的急救、急诊室、手术室以及NICU(神经系统重症监护病房)的处置，到最后神经康复的进行，贯穿始终，以上环节对于患者神经功能的恢复都是不可或缺的。