主动脉剥离症状
主动脉剥离症状
是否曾经碰到周边的人突然因为胸痛而痛苦不已，甚至出现危急状况需要紧急救医呢?如果发生突然间如撕裂一般的胸痛，那可能是出现血管疾病中相当急症的「主动脉剥离」。
前胸剧痛，可能是罹患了主动脉剥离
主动脉剥离最明显的自觉性症状就是前胸剧烈疼痛，有时疼痛也会延伸到颈部、背部两侧肩胛骨或是腹部，端看其剥离的位置而定。主动脉剥离是指血管内壁因为压力而撕裂、剥开，导致血流顺着破洞流进血管管壁中，形成假的管腔，并逐渐扩大压迫到原本的主动脉血管，使得主动脉血管狭窄，影响正常送血功能，造成全身血液供应不足的问题，容易引起多种器官衰竭的情形发生，如心脏衰竭、肾脏衰竭、下肢缺血坏死等。根据美国临床的统计，在10万人口当中有3%的人患有主动脉剥离。
当身边有人因为出现猛烈的前胸疼痛而脸部扭曲甚至昏迷时，最重要的一件事就是要赶快打119，紧急送患者至可以处理心血管急症的医院。因为主动脉剥离是一种症状来得快、来得急的心血管急症，当送错医院或是太慢送医都等同于没有送医，对病人的伤害相当地大。
主动脉剥离以发生时间长短分为急性与慢性两种，发作14天以内为急性，超过14天则为慢性。另外，也可以依照侵犯血管的部位不同而作区分：
A型：侵犯主动脉弓、升主动脉等部位的剥离属之。A型的主动脉剥离因为药物治疗效果不佳，主要是以手术治疗。临床研究指出，在台湾因为各家医院手术技术不同，因此推估其手术的死亡率为28～30%，但没有手术的死亡率却高达50～60%。
B型：以侵犯降主动脉为主，绝大部分用药物治疗即可，治疗后死亡率约为25%。上图是以64切CT血管摄影拍摄到的B型主动脉剥离，箭头处即为剥离位置，也是容易发生剥离的位置。
确认主动脉剥离的诊断
‧鉴别诊断
由于主动脉剥离与部分心血管疾病的症状类似，所以临床上必须进行鉴别诊断以免误诊，而错失最佳的诊断时机。
症状很像的疾病包括心肌梗塞、心包膜炎、肋膜炎、胆囊炎、肺动脉栓塞、胃溃疡、急性胰脏炎、气胸、食道逆流造成的胸痛或是肌肉骨骼酸痛等。
尤其是心肌梗塞，因为主动脉剥离的患者可以同时有心肌梗塞，但心肌梗塞却不会有主动脉剥离。要判断这两种疾病，最简单的是观察患者有没有后背痛，心肌梗塞并不会出现后背部的疼痛。
‧临床表征
当一个人因为胸痛被送进急诊室时，医师可以从几个临床表征怀疑患者是否罹患了主动脉剥离：
1.突然间的前胸疼痛，并且可能延伸到后背、颈部等位置。
2.肢体一侧脉搏摸不出跳动。
3.昏倒。胸痛而昏倒的患者死亡率将会提高。
4.内部脏器的缺血，可能会出现肾衰竭、肠子坏死等并发症。
‧急诊室问诊
主动脉剥离是一个急症，因此患者一送到急诊室时，医师必须即刻进行问诊以及胸部X光与心电图的诊断。问诊主要是询问胸痛情形，包括疼痛状况与位置等;胸部X光则是观察纵隔膜的状况;而心电图是监测有没有心肌梗塞情形发生的工具。如果患者同时有1胸痛与背痛、2纵隔膜变宽变厚和3一侧脉搏无法摸到的情形，90%以上的患者是罹患了主动脉剥离。
‧确立诊断
最快的方法就是利用计算机断层，快速找出主动脉剥离的位置，并进行下一步的治疗。其他摄影工具虽说也可以确立诊断，但是却有着各种问题，而较不鼓励使用，如磁振造影必须要30分钟以上才可以完成诊断，因此不适用于状况危急或不稳定的患者;超音波容易因为剥离的血管内膜位置较深而有死角，不利于诊断;主动脉摄影为侵入性仪器，所以较少使用。
‧主动脉剥离的治疗方法
主动脉剥离最重要的就是控制血压(收缩压为100mmHg)。通常会使用乙型拮抗剂如propranolol、labetalol以静脉注射方式，来降低血液离开左心室后出来的压力，如此可以控制剥离发生的速度，并且可以减轻胸痛。血压控制好后，A型主动脉剥离就必须即刻进行手术治疗，而B型主动脉剥离的患者主要是以药物治疗为主，但是如果有并发症发生，如肢体缺血、内脏器官缺血坏死等，就必须立即开刀治疗。目前还有一种最新的治疗方式，那就是利用开刀以及在血管内置放支架的综合治疗，这主要是用来治疗腹部动脉瘤所造成的急性主动脉剥离，不过因为所做的病例还不够多，因此无法确认其治疗的效果。
‧治疗后的保健原则
根据临床统计，手术治疗后大约有三分之一的患者会复发，其中又有30%的人需要再次开刀治疗，所以必须长期使用乙型拮抗剂控制血压，术后患者的血压控制攸关到是否会复发主动脉剥离的一道极其重要的关卡。因此为了稳定血压(120/80mmHg)，平时患者要避免抬重物或举重，以防止增加腹腔压力;远离会使血压升高的食物，如高盐、高脂、高热量的饮食，多加摄取蔬果、全谷全麦类、坚果类食物;并且要保持心情平稳、增加运动量等。
‧如何预防主动脉剥离?
高血压是主动脉剥离的危险群之一。统计数据指出主动脉剥离患者中70%有高血压病史，而30%是动脉硬化的患者，因此要避免主动脉剥离，就要做好心血管疾病的防范。另外，主动脉瘤、血管发炎、二尖瓣主动脉瓣、主动脉狭窄、冠状动脉疾病的患者也都有较高机率发生主动脉剥离。假使曾经作过主动脉瓣置换手术或绕道手术的患者，也是高危险群之一。主动脉剥离在男性发生的机率较高约为65%。虽然我们已经可以得知哪些人是属于发生主动脉剥离的高危险群，但主动脉剥离是一种突发状况，因此不能利用仪器事先诊断出自己是不是已经开始发生剥离的情形，无法预先进行治疗。
要避免主动脉剥离这种急症的发生，就必须要尽量做好自己的健康管理，杜绝动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病等疾病找上身，并且尽快戒菸、增加运动量，减少心血管疾病产生的机率。
肾动脉狭窄血管内成形术和支架置入术
血管内成形术和支架置入术现已成为治疗肾动脉狭窄的最常用方法。应用同轴扩张血管的原理，从已置入通过肾动脉狭窄处一根带有囊袋的导管，将囊袋膨胀至适度压力(大约为5 个大气压)，从而增大管腔直径。球囊膨胀度应该超过正常血管管径的30% ，以克服动脉外膜的弹性回缩力。患侧 / 健侧肾静脉PRA 比值超过2.0 的患者，术后血压下降率达90%以上。有效标准虽不统一，但部分患者血压下降是源于盐负荷减少，因此两侧肾静脉PRA 比值< 2.0 时，PTRA 的有效率仍可达50%以上。
PTRA 特别适用于纤维肌性结构不良、孤立肾者和未钙化的短节段病损，有效率可达92% 。对双侧肾动脉病变者应先行单侧PTRA 或PTRAS，确认开通良好后再行另一侧 PTRA。失效者应考虑外科血运重建术。必要时，可重复PTRA 治疗。术后并发症 有穿刺点出血、血栓形成、肾动脉剥离、栓塞、急性肾功能衰竭、肾破裂等，总发生率<10% ，病死率为2.2%。大动脉炎中，单侧病变的疗效较双侧好;肾型比主动脉型好;双侧主动脉型疗效最差。纤维肌性结构不良治愈率和好转率可达90% ，疗效最好;单侧肾动脉粥样硬化可达82% ;双侧肾动脉粥样硬化性狭窄不到10% 。手术后，部分患者肾功能有一定改善。
胸闷耳鸣怎么回事
胸闷(chest distress)是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。
胸闷是一种自觉胸部闷胀及呼吸不畅的感觉，轻者可能是神经官能性的，即心脏、肺的功能失去调节引起的，经西医诊断无明显的器质性病变;重者为心肺二脏的疾患引起，可由冠心病、心肌供血不足，或慢支炎、肺气肿、肺心病等导致，经西医诊断有明显的器官性病变。“胸闷”，可轻可重，轻微的一般疾病，如胃食道逆流、呼吸道感染等;严重可能致命的病症，如心肌梗塞、心绞痛、主动脉剥离、肺栓塞、气胸、上消化道破裂等。这些疾病的诊断由详细的病史询问后可做初步区分，但仍须借助西医的检查才能做出最后诊断，因此在临床上须格外谨慎小心。
手指甲和肉分离是怎么回事 甲剥离症所致
甲剥离症也会出现手指甲跟肉分离的现象，具体表现为：甲游离端的甲板与甲床逐渐向甲根方向分离，一般不超过甲板前半段，剥离部分甲下形成空洞。
引起甲剥离症的原因有许多，像先天遗传性疾病、后天性的外伤或疾病引起，如外周神经障碍、低蛋白血症、维生素缺乏症。
秋冬好发主动脉剥离
在秋冬季节交换之际，血压较不易控制，容易发生血管疾病，其中主动脉剥离属于较严重的问题。主动脉剥离的疼痛大部分是从前胸传到后背，症状是突然剧烈的胸或背撕裂痛。
别轻忽胸背痛!秋冬好发主动脉剥离
主动脉剥离不是老年人的专利，青壮年也可能发生。现代人因营养过剩，吸烟人口众多，压力大且缺乏运动，罹患高血压、高血脂、高血糖的民众越来越多，各种动脉硬化疾病造成的患者也持续增加，而在秋冬季节交换之际，血压较不易控制，容易发生血管疾病，其中主动脉剥离属于较严重的问题。
主动脉剥离是主动脉因各种原因导致内膜破裂，血液沿着血管剥离的方向流动，从主动脉的内膜流到中膜或外膜，导致主动脉壁的保护性结构遭到破坏，也因为主动脉的血流会经过各个器官，有可能造成各类器官缺血性症状。
主动脉剥离的疼痛大部分是从前胸传到后背，症状是突然剧烈的胸或背撕裂痛。主动脉剥离的患者通常患有高血压且没有好好控制，如果没有立即住院治疗，容易有生命危险，症状严重者，很快就会因为主动脉破裂休克，而最常见的合并症是心包填塞，也就是心脏外面因血液压住心脏而影响心脏跳动，严重会造成休克甚至死亡。
主动脉剥离发作，A型快动手术、B型可药物控制
主动脉就像身体中的重要水管，若水压(血压)过高、水管(血管)品质不好或破裂，主动脉剥离便有可能发生。而主动脉剥离的高危险群有高血压、抽烟、慢性阻塞性肺病、马凡症候群、胸部外伤、动脉粥状硬化、周边动脉疾病、怀孕或有家族病史等，若有相关病史的民众，在秋冬之际要好好控制血压，若有胸和背撕裂痛，或者前胸痛转移到后背，应尽快就医治疗，以免主动脉剥离而危害生命。
一般来说，患者到院后会安排电脑断层扫描以确立诊断，当主动脉剥离侵犯到升主动脉时，称之为“A型主动脉剥离”，必须紧急施行手术，将受侵犯的主动脉部位用人工血管换掉或用支架治疗。
若是动脉剥离范围在主动脉弓和降主动脉时，称为“B型主动脉剥离”，若无立即器官缺血症状或是血管破裂之虞，可以暂时在加护病房治疗，使用药物控制病情。
注意这４种胸痛攸关生死
1.急性心肌梗塞。，一般心肌梗塞的患者通常会感到胸前有强烈的压迫感，有如100公斤的东西压在胸上，甚至会转移到左肩、下巴、手臂，可能伴随喘、恶心感或冒冷汗。
但是随着年龄增长，心肌梗塞的典型症状会愈来愈不明显，特别是女性的症状容易趋向不典型，更要小心。30岁以上的患者通常有剧烈胸痛;50岁以上常是喘、意识改变、上肢疼痛、昏倒、全身无力;80岁以上则可能没有胸痛，却出现肚子痛、恶心、呕吐的症状，对于年纪大的患者，急诊医学认为只要是腹部以上的疼痛，都需要将心肌梗塞列入可能之一，。
2.主动脉剥离。主动脉是人体最大的血管，从心脏出发，到颈部转弯再往下延伸。血管内有很多分层，会因为高血压、高血糖、高血脂、胸部外伤、结缔组织较为松散、吸毒等因素，导致血管内壁破裂，血流冲进内层，到不了全身，就可能引起脑、下肢的坏死，国外死亡率高达40%，能够成功进开刀房甚至出开刀房的人只有八分之一。
当主动脉剥离时，患者会感觉到胸前强烈的撕痛感，甚至痛感会延伸到后背部;有五分之一的人会因为血液到不了脑部而立刻昏倒，到不了上肢，也会量不到血压与脉搏，须立刻急诊。
3.肺栓塞。通常是下肢出现血栓，血块回流到肺脏，塞住了肺部血管导致肺栓塞。虽然一般民众不常听到，但发生率比想像中高，有四成以为是心肌梗塞死亡的病人，解剖后才发现是肺栓塞，，肺栓塞发病前没有特殊症状，在发生初期，因肺脏交换气体受到影响，会出现喘的症状，在后期才会出现肋膜胸痛感，有些可能有大小腿红、肿、热、痛的症状。
4.肺部急症。除了心血管的问题外，肺脏的急症也要小心。肺脏虽然没有痛觉，不会直接以疼痛表现，但肺脏外围的肋膜一旦受到肺部急症，如肺炎、气胸、肋膜积液、结核性肋膜炎、脓胸、心包炎等等的刺激，都会造成肋膜痛，容易在深呼吸、咳嗽、翻身时出现侧胸有尖锐刺痛的状况，通常会合并喘的症状。
小孩指甲分层是怎么回事 指甲过分干燥引起
指甲的一部分分层，呈片状剥落，称指甲剥离症。通常是由于指甲水分损失过多，过分干燥引起的，如经常接触化学物质、涂指甲油、缺食蔬菜、水果等。应注意饮食调配均衡，多吃蔬菜水果，积极的补充维生素，豆类，蔬菜，牛奶，瘦肉，五谷杂粮等，避免指甲接触污染物质，指甲剥离症自会消失。
胸闷咳嗽气喘怎么回事
胸闷(chestdistress)是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。
“胸闷”，可轻可重，轻微的一般疾病，如胃食道逆流、呼吸道感染等;严重可能致命的病症，如心肌梗塞、心绞痛、主动脉剥离、肺栓塞、气胸、上消化道破裂等。这些疾病的诊断由详细的病史询问后可做初步区分，但仍须借助西医的检查才能做出最后诊断，因此在临床上须格外谨慎小心。
整个胸腔的解剖构造包含三大部分：第一部分为心血管系统，包括心脏、主动
饭后胸闷
脉血管系统;第二部分是呼吸系统的气管、支气管、肺脏;第三部分为肠胃系统的食道、胃。若胸闷的发作常在活动、爬楼梯、用力排便时加重，同时伴见压迫感、胸痛、喘、恶心、呕吐、心悸、冒冷汗，休息后症状缓解，多与心血管系统疾病有关。
若胸闷的同时亦有感冒及呼吸道感染症状，如咳嗽、黄痰、胸痛、发烧、喘等，则多属于呼吸系统问题。
若胸闷常在饭后发作，有时还会有烧灼感、吐酸水、上腹部闷胀痛感，在肠胃病症处理后，胸闷也多会跟著缓解。
胸闷胸痛气短呼吸困难致命的症状
事实上，胸闷胸痛最严重后果是造成致命性伤害，医生指出，胸闷胸痛有几大致命症状，无论碰到哪一种，都必须立刻就医：
1.心脏问题——心肌梗塞。
2.血管问题——主动脉剥离，常见症状为胸痛到背部。
3.肺部问题——气胸、血管栓塞。
4.肠胃问题——食道破裂。
最后提醒曾受胸闷胸痛困扰的上班族注意以下几项关键，协助自己厘清健康状态：
1.若有心脏病等家族病史，要定期做相关健康检查。
2.少抽烟。抽烟人口发生气胸的比率，是非抽烟人口的十几倍。
3.发生过气胸的人，一辈子再发生气胸的机率是50%。
4.若个性很容易紧张，应随时注意身体变化。这样的人格特质容易胡思乱想，造成更大焦虑，就会升高引发胸闷胸痛的机率。
无论是哪种原因造成胸闷胸痛，都轻忽不得。一旦你查觉到当次胸闷胸痛的频率、疼痛时间长度与症状和过去不同，便应该就医，让专业医师做正确治疗判断。但还是要特别注意，大家要时刻注意自己的身体疾病预警症状，情况异常需要及时就医。
中风的分类知识
血栓性中风
血栓性中风，血栓(血块)在动脉粥样硬化斑块附近形成。由于阻塞动脉是渐进的，血栓性中风发病症状比较慢。即使非阻断血栓本身，如果血栓停止移动(所谓的LDQUO;栓RDQUO;)，可导致栓塞中风。血栓性中风，视乎血栓形成血管的类型，可分为两类：
大血管疾病包括一般和内部颈动脉，椎，和脑底动脉环(WILLIS环)。可能在大血管形成的血栓病包括(按发病率从低到高)：动脉粥样硬化，血管收缩(动脉收紧)，主动脉，颈动脉或椎动脉剥离，各种血管壁炎症性疾病(多发性大动脉炎，巨细胞动脉炎，血管炎)，狼疮性血管病，烟雾病和纤维发育不良。
镰状细胞性贫血，可引起血细胞积聚和阻塞血管，也能导致中风。中风是20岁以下镰状细胞性贫血患者的第二杀手。
栓塞性中风
栓塞性中风是指来自动脉其他地方的栓塞，颗粒或碎片。栓塞是最常见的，但它也可以是其他物质，包括脂肪(如骨折导致骨髓外溢)，空气，癌细胞或细菌群(通常是由感染性心内膜炎)。
因为栓塞源自其他地方，局部治疗只暂时解决问题。因此，必须查明栓塞来源。因为栓塞是突然发病，症状通常是开始时最严重。此外，栓塞可能被吸收，随血液流动到其他地方或完全消失，栓塞症状可能是暂时性的。
栓塞最常源于心脏(尤其是心房颤动)，但也可能来自动脉的其他地方。反常(PARADOXICAL)栓塞指心脏心房或心室中隔缺损，形成深静脉血栓从而影响大脑。
中风其实没有我们想象中的那么可怕，只要我们了解它了，知道它的一些具体症状，就可以很好的进行预防或者是及时发现它的出现。对于中风的患者，及时的治疗是很重要的。我们在生活中多了解一种疾病，其实也是对自己健康的一种保障。
应当与灰指甲相鉴别的三种甲病
1.甲分离症
甲分离症是因为各种外因作用，使得下甲板远端与甲床分离开来。由于该病的症状与灰指甲的甲剥离症状相似，容易引起误诊，在此给大家科普一下，希望能有所收益。甲分离症的范围可大可小，可侵犯一个指甲，也可侵犯数个指甲。它可以是全身疾病在指甲上的症状体现：如甲亢、甲状腺功能低下等;也可以是某些慢性皮肤病的甲症状：如灰指甲、银屑病、扁平苔藓等。
2.甲营养不良
本病通常继发于斑秃、银屑病、扁平苔癣和其他慢性炎症性疾病。并且20个手脚指(趾)甲同步病变，甲板混浊、肥厚、表面凹凸不平，也有横沟和纵嵴，甲表面毛糙像毛玻璃一样。
3.黄甲综合征
黄甲综合征的特点就是整个甲板混浊呈黄色，而且均匀的增厚。这些症状，也与灰指甲的一些症状相吻合。黄甲综合征可以是系统性疾病的甲表现：如：双手水肿、胸腔积液、梅毒以及癌症等。黄甲综合征不仅表现为甲板呈黄色，而且该病的甲生长缓慢，甲半月和甲小皮均消失。
主动脉瘤的症状
主动脉瘤的症状是由瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织所引起，视主动脉瘤的大小和部位而定。胸主动脉瘤压迫上腔静脉时面部、颈部和肩部静脉怒张，并可有水肿;压迫气管和支气管时引起咳嗽和气急;压迫食管引起吞咽困难;压迫喉返神经引起声嘶。主动脉根部瘤由于主动脉窦部和主动脉瓣环扩张，引起主动脉瓣对合不全，出现相应的杂音，并可有活动后胸闷、气急等症状。胸主动脉瘤常引起疼痛，疼痛突然加剧预示破裂可能。主动脉弓动脉瘤压迫左无名静脉，可使左上肢比右上肢静脉压高。升主动脉瘤可侵蚀胸骨及肋软骨而凸出于前胸，呈搏动性肿块;降主动脉瘤可侵蚀胸椎横突和肋骨，甚至在背部外凸于体表;各处骨质受侵均产生疼痛。胸主动脉瘤破裂入支气管、气管、胸腔或心包可以致死。
腹主动脉瘤常见，可以无症状，由于病因以动脉粥样硬化为主，故常有肾、脑、冠状动脉粥样硬化的症状。最初引起注意的是腹部有搏动性肿块。比较常见的症状为腹痛，多位于脐周或中上腹部，也可涉及背部，疼痛的发生与发展说明动脉瘤增大或小量出血。疼痛剧烈持续，并向背部、骨盆、会阴及下肢扩展，或在肿块上出现明显压痛，均为破裂的征象。腹主动脉瘤常破裂入左腹膜后间隙，其次入腹腔，偶可破入十二指肠或腔静脉，破裂后常发生休克。除非过分肥胖，搏动性肿块一般不难扪到，通常在脐至耻骨间，有时在肿块处可听到收缩期杂音，少数还伴震颤。进行主动脉瘤的扪诊，尤其压痛时，必须小心，以防止促使破裂。腹主动脉瘤压迫髂静脉可引起下肢浮肿，压迫精索静脉可见局部静脉曲张，压迫一侧输尿管可致肾盂积水、肾盂肾炎以及肾功能减退。
胸闷小心致命的症状
事实上，胸闷胸痛最严重后果是造成致命性伤害，医生指出，胸闷胸痛有几大致命症状，无论碰到哪一种，都必须立刻就医：
1.心脏问题——心肌梗塞。
2.血管问题——主动脉剥离，常见症状为胸痛到背部。
3.肺部问题——气胸、血管栓塞。
4.肠胃问题——食道破裂。