儿童急性阑尾炎检查诊断
儿童急性阑尾炎检查诊断
一、血常规
急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床诊断中重要依据。一般在(10～15)×109/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞数不一定增多。与白细胞数增多的同时，中性多形核细胞数也有增高(约80%)。二者往往同时出现，但也有仅中性多形核细胞比数明显增高(>80%)，具有同样重要意义。当病情正在发展，症状恶化，已经增多的白细胞数突然降低，往往是脓毒血症的表现，属于危象，应予重视。
二、尿常规
急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊，但为排除类似阑尾炎症状的泌尿系统疾病，如输尿管结石，常规检查尿液仍属必要。偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞，不应与结石相混淆。
三、腹部X线平片
无并发症的急性阑尾炎，其X线平片可能完全正常，无诊断意义。在并发有局限或弥漫性腹膜炎时，则可发现有：
1、右下腹盲肠和回肠末端部位肠腔积气和液气平面;
2、腰椎侧弯和右腰大肌阴影模糊;
3、有时可见阑尾粪石;
4、右下腹软组织块影，由周围充气肠曲衬托，边缘可以比较清晰;
5、穿孔所致气腹极为少见;
6、横结肠扩张等有助于诊断与排除输尿管结石、肠梗阻等其他可能，但特异性很差。
四、CT检查
正常阑尾仅偶见于CT检查时，炎症阑尾可显示阑尾周壁对称性增厚，管腔闭塞或充满脓液而扩张。有时可见盲肠周围脂肪模糊、密度增大，右腰大肌肿胀，特别容易发现阑尾周围脓肿，对有并发症者可见腹腔内多处脓肿，但CT发现率仅13%～60%，因此只有用于发现阑尾炎并发周围炎性肿块或脓肿时。虽然其敏感性高达94%，特异性仅为79%，可作为必要时的辅助诊断和排除与阑尾炎相混淆的腹部病变。
五、超声检查
目前已被公认为急性阑尾炎诊断中的一项有价值的方法，此检查于20世纪80年代始应用于诊断急性阑尾炎，采用加压探测法，将四围肠内气体驱开而阑尾形态不变。阑尾充血水肿渗出在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm，是急性阑尾炎的典型图像。准确率高达90%～96%，敏感性和特异性也均在90%左右。但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散为腹膜炎时，大量腹腔渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示率。超声检查可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。超声检查也可在鉴别诊断中起重要作用，因为它可显示输尿管结石、卵巢囊肿、异位妊娠、肠系膜淋巴结肿大等，因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断特别有用。有人报道临床典型病人即使超声检查为阴性，也应考虑手术治疗，如果二者均不肯定则宜观察。超声检查为一种非侵入性检查，具有方便、无痛苦、可重复、可床边应用和值得普及推广的优点。
阑尾炎需要做哪些化验检查
1、血常规
化脓性阑尾炎的白细胞总数和中性粒细胞增多白细胞总数可升高到(10～12)×109/L;化脓性阑尾炎可高达(12～14)×109/L;有脓肿形成或弥漫性腹膜炎时则白细胞可达20×109/L以上，中性粒细胞为0.85～0.95，并且有核左移如中性粒细胞增多至 0.85以上多反应病情较重，有时还可见中毒颗粒，但也有个别阑尾炎患儿白细胞上升不明显。
2、尿便常规
一般无特殊改变，如阑尾位于输尿管附近时尿内有少量红细胞，病情较重时便内可能有少量脓球。
3、血清
C反应蛋白和纤维结合蛋白值 有报道儿童 急性阑尾炎时血清C反应蛋白明显增高，血浆纤维结合蛋白值降低此两项测定可作为术前判断阑尾炎程度的辅助指标。
4、穿刺液检查
对疑有阑尾炎而诊断困难特别是有腹膜炎症状者，可试行腹部穿刺。一般用皮下针穿刺右下腹阑尾点将穿刺液做镜检细菌涂片及生化检查镜检有脓球者多为早期化脓性阑尾炎;如穿刺液稀薄，多为早期局限性的腹膜炎;穿刺液脓多且黏稠，或为血性、有粪臭味涂片见有大量细菌者多为坏疽性阑尾炎弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。
其它辅助检查：
1、肛门指诊
在直肠右前方有炎性浸润和增厚盆腔有脓肿时有触痛并有炎性包块形成。
2、X线腹部平片
以腹胀为主者可行X线检查，约10%的病例可见到阑尾粪石影，阑尾有炎症时平片示右下腹异常气体影，右腹壁线消失腰大肌阴影模糊，腰椎向右侧弯曲等征X线影像缺乏特异性，但有助于鉴别肠梗阻胃肠穿孔坏死性肠炎等。
3、CT检查
CT下可直接显示阑尾及周围软组织和炎症发现率为13%～60%，表现为周壁对称性增厚管腔完全闭塞或充满水样密度的脓液而扩张盲肠周围脂肪模糊，密度增大
4、B超检查
B超下正常阑尾无影像显示当阑尾炎时可见阑尾的直径有不同程度的增大，≥6mm则可以确定阑尾炎诊断阑尾腔的宽度增加显示出阑尾周围脓肿的大小坏疽性阑尾炎还能显示出腹腔内渗出液的多少及阑尾周围肠管的蠕动情况同时对异位阑尾也能做出正确诊断。
5、腹壁肌电图检查
根据腹壁肌电图波幅的强弱，对比检查判定了阑尾炎患儿的腹部体征肌紧张有无及其程度结果单纯性阑尾炎静止时肌电波幅增高不明显;化脓性阑尾炎静止时肌电波幅略有增高、触压右下腹时可见肌电波幅明显增高;阑尾穿孔腹膜炎时，由于有持续性的肌紧张出现静止状态下左、右下腹部肌电波幅均明显增高
小儿阑尾炎的症状
小儿发热、腹痛即应考虑到阑尾炎的可能，进行必要的检查和观察。不能除外阑尾炎的患儿应留住院严密观察。当患儿入睡时边摇晃边轻拍患儿身体，如表示抗拒或哭啼时应提高警惕，反复进行检查。
1、全身症状较严重
较严重，发热出现早，体温多在37.5～38.5℃，可高达39～40℃，幼儿体温中枢不稳定和炎症反应剧烈，甚至会出现寒战、高热、抽搐、惊厥等症状。
2、腹痛
由于病史询问和叙述困难，常得不到典型的转移性腹痛的病史，腹痛范围较广泛，且有时腹痛不是首发症状。持续性腹痛，开始于上腹或脐周围，数小时后转移至右下腹部。阑尾腔阻塞时，伴有阵发性腹痛加重。
3、消化道症状
常明显而突出。呕吐常为首发症状，呕吐程度较重，持续时间也长，可因大量呕吐，不能进食而产生脱水和酸中毒。肠道炎症刺激肠蠕动过快会引起腹泻，大便秘结者少见。阑尾穿孔后可见便频、里急后重等直肠刺激症状。
4、压痛和肌紧张
压痛点多在麦氏点上方。反复检查可发现右下腹有明显压痛，婴幼儿盲肠位置高和活动性大，其压痛点偏内上方，小儿腹壁薄，又欠合作，不易判断有无肌紧张。小儿会出现不愿活动，喜右侧屈膝卧位，走路时腰部屈曲。应耐心、轻柔和仔细检查，并上下、左右进行对比检查。
5、腹胀和肠鸣音减弱
由于早期腹膜渗出，胃肠道功能受到抑制，因而腹胀和肠鸣音减弱表现较为突出。
6、上呼吸道症状
小儿上呼吸道感染发病率较高，这些疾病可能是小儿急性阑尾炎的发病诱因。因此，小儿常先有上呼吸道疾病，再有急性阑尾炎的临床表现。
7、肛门指检
肛门指检对鉴别痢疾、肠炎、肠套叠有重要的实际价值，在诊断中不能从简。直肠右壁敏感，如阑尾穿孔盆腔积脓时，指诊可感到直肠周围组织水肿肥厚，有压痛明显。
疾病特点
小儿急症阑尾炎有以下特点：
1、小儿机体防御能力弱
由于体液免疫功能的不足，补体缺乏和中性粒细胞吞噬作用差，再加之体温调节功能不稳定。因而，容易出现高热，白细胞升高较成人明显，一般在15000左右，中性核增多，中毒症状也较严重。
2、较大的儿童急性阑尾炎的临床症状和成人相似。6岁以上儿童可自诉腹痛部位和性质，配合检查，诊断较容易。6岁以下的婴幼儿常缺乏典型的转移性右下腹疼痛的症状，腹痛和痛部体征往往也不固定，故临床误诊率高，有报告达63%。
3、化脓、穿孔块
小儿阑尾淋巴组织丰富，阑尾壁很薄，肌层组织少，发炎后淋巴水肿严重，可造成阑尾腔梗阻，血运障碍，故容易穿孔。年龄越小，穿孔发生率越高，大网膜发育不全，且穿孔发生率越高，穿孔后多形成弥漫性腹膜炎，且难于粘连形成局限性脓肿。化脓型阑尾炎在发病14～24h均可发生穿孔。
你了解急性阑尾炎的检查知识吗
1.血常规。化脓性阑尾炎的白细胞总数和中性粒细胞增多白细胞总数可升高到(10～12)×109/l;化脓性阑尾炎可高达(12～14)×109/l;有脓肿形成或弥漫性腹膜炎时则白细胞可达20×109/l以上中性粒细胞为0.85～0.95并且有核左移如中性粒细胞增多至0.85以上多反应病情较重，有时还可见中毒颗粒但也有个别阑尾炎患儿白细胞上升不明显
2.尿便常规。一般无特殊改变，如阑尾位于输尿管附近时尿内有少量红细胞，病情较重时便内可能有少量脓球。
3.血清。c反应蛋白和纤维结合蛋白值有报道儿童急性阑尾炎时血清c反应蛋白明显增高，血浆纤维结合蛋白值降低此两项测定可作为术前判断阑尾炎程度的辅助指标。
4.穿刺液检查。对疑有阑尾炎而诊断困难特别是有腹膜炎症状者，可试行腹部穿刺。一般用皮下针穿刺右下腹阑尾点将穿刺液做镜检细菌涂片及生化检查镜检有脓球者多为早期化脓性阑尾炎;如穿刺液稀薄，多为早期局限性的腹膜炎;穿刺液脓多且黏稠，或为血性、有粪臭味涂片见有大量细菌者多为坏疽性阑尾炎弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。
一般说来，阑尾炎都是采取手术治疗的方式，但是手术的过程中需要密切加以注意，并且应该明确诊断后再进行治疗，祝您健康!通过上面的介绍，相信您对于阑尾炎的常见的症状以及治疗都有了一定的了解，平时应该关注自己和周围亲人的身体健康，有效的判断，祝您健康!
超声在儿童阑尾炎中的诊断价值
一项对进行了超声检查的腹痛儿童病例的手术学、病理学和放射学资料回顾性分析发现，影像学诊断可提高这些怀疑阑尾炎患儿的诊断准确率。
美国儿童医院的博士及其同事证明了超声在临床条件下诊断阑尾炎的较高阴性预测值。不同的医院在用超声和ct对怀疑阑尾炎儿童的诊断价值上还存在争论。在这家24小时都可进行超声检查但放射科医生对超声检查并不十分感兴趣的儿童医院有众多的病例，研究人员可对这些阑尾切除术和腹痛进行超声检查的儿童进行分析，以确定这些形态特征的临床价值。
作者研究了3年多期间的1007例有病理结果的阑尾切除术病例，他们共发作腹痛1952次，进行了2056次超声检查。进行了超声检查的病人诊断为急性阑尾炎进行阑尾切除术后，经病理确诊的比率为86.4%;未进行超声检查的比率为81.4%，二者有明显差别。由于病例选择有偏差，无法对二组的穿孔率进行有意义的比较。
29%的病人经超声诊断为阑尾炎，另20%的病人经超声检查改变了原来诊断。
一些儿童在同一次急性腹痛发作期间进行了多次超声检查，研究人员对整个发作期间每次检查的阴性率、假阴性率、阳性率、假阳性率及敏感性和特异性进行了分析。结果发现，每次发作中超声检查的平均敏感性和特异性分别为93%和94.5%，阴性预测值从每次检查的95.8%增加到每次发作期间的97.3%。
研究人员发现，由于研究的设计不同，将这一结果与其它超声和ct的研究进行比较有困难。但他们注意到，结论为提倡进行ct检查的研究中，所分析病例的超声检查往往由于阑尾穿孔而结果模棱两可，这可能造成了病例的偏差。
根据上述比率，研究人员做了一个假设，对300例急性腹痛儿童进行超声检查，如果进行316次超声检查，将有87次诊断为阑尾炎，60次改变了阑尾炎诊断。当进行超声检查时，有12例行阑尾切除术的病人无阑尾炎的证据，如未进行超声检查将有16例。接下来的研究是要将316次超声检查的费用与4例手术和60例其它诊断的代价进行比较。还应考虑超声检查阴性避免住院的费用。研究人员正计划进行这样的研究。
阑尾炎的诊断方法有哪些
阑尾炎的诊断方法：
阑尾炎临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。那么，阑尾炎应该做的检查项目有：
1、血常规
化脓性阑尾炎的白细胞总数和中性粒细胞增多白细胞总数可升高到(10～12)×109/L;化脓性阑尾炎可高达(12～14)×109/L;有脓肿形成或弥漫性腹膜炎时则白细胞可达20×109/L以上，中性粒细胞为0.85～0.95，并且有核左移如中性粒细胞增多至0.85以上多反应病情较重，有时还可见中毒颗粒，但也有个别阑尾炎患儿白细胞上升不明显。
2、尿便常规
一般无特殊改变，如阑尾位于输尿管附近时尿内有少量红细胞，病情较重时便内可能有少量脓球。
3、血清
C反应蛋白和纤维结合蛋白值有报道儿童急性阑尾炎时血清C反应蛋白明显增高，血浆纤维结合蛋白值降低此两项测定可作为术前判断阑尾炎程度的辅助指标。
4、穿刺液检查
对疑有阑尾炎而诊断困难特别是有腹膜炎症状者，可试行腹部穿刺。一般用皮下针穿刺右下腹阑尾点将穿刺液做镜检细菌涂片及生化检查镜检有脓球者多为早期化脓性阑尾炎;如穿刺液稀薄，多为早期局限性的腹膜炎;穿刺液脓多且黏稠，或为血性、有粪臭味涂片见有大量细菌者多为坏疽性阑尾炎弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。
其它辅助检查：
1、肛门指诊
在直肠右前方有炎性浸润和增厚盆腔有脓肿时有触痛并有炎性包块形成。
2、X线腹部平片
以腹胀为主者可行X线检查，约百分之十的病例可见到阑尾粪石影，阑尾有炎症时平片示右下腹异常气体影，右腹壁线消失腰大肌阴影模糊，腰椎向右侧弯曲等征X线影像缺乏特异性，但有助于鉴别肠梗阻胃肠穿孔坏死性肠炎等。
3、CT检查
CT下可直接显示阑尾及周围软组织和炎症=，表现为周壁对称性增厚管腔完全闭塞或充满水样密度的脓液而扩张盲肠周围脂肪模糊，密度增大
4、B超检查
B超下正常阑尾无影像显示当阑尾炎时可见阑尾的直径有不同程度的增大，≥6mm则可以确定阑尾炎诊断阑尾腔的宽度增加显示出阑尾周围脓肿的大小坏疽性阑尾炎还能显示出腹腔内渗出液的多少及阑尾周围肠管的蠕动情况同时对异位阑尾也能做出正确诊断。
5、腹壁肌电图检查
根据腹壁肌电图波幅的强弱，对比检查判定了阑尾炎患儿的腹部体征肌紧张有无及其程度结果单纯性阑尾炎静止时肌电波幅增高不明显;化脓性阑尾炎静止时肌电波幅略有增高、触压右下腹时可见肌电波幅明显增高;阑尾穿孔腹膜炎时，由于有持续性的肌紧张出现静止状态下左、右下腹部肌电波幅均明显增高
以上就是为大家介绍的阑尾炎的诊断方法，相信大家有所了解了，希望对你们有所帮助。
小儿阑尾炎的病因是什么呢
对于儿童突发阑尾炎，温州医学院附属育英儿童医院儿外科医生张浩川表示，患儿疼痛通常会有“转移性”特征，一般先是中上腹部和脐周疼痛，几小时后转为右下腹痛，但是，如果遇到阑尾的生理位置“变异”的患儿，鉴别就比较困难。如上面的儿童病例，阑尾处在肝脏下面，疼痛的部位不典型，就给诊断带来了一定难度。
“即使采用B超来诊断阑尾炎，也只能是辅助检查。”张医生认为，阑尾炎超声检查受阑尾位置、发病时间以及肠道内气体的影响，因此，阑尾炎的诊断不能单纯依靠超声检查，医生在诊断上，还要根据患者病史，依靠经验反复查体来诊断。
“当时患儿的腹腔里面已经感染得一塌糊涂了，手术做了两个多小时。”据张医生介绍，手术时，患儿的阑尾已经化脓、穿孔，坏疽，并形成了腹膜炎，加上小孩的阑尾位置又比较特别，给手术增加了一定难度。
据医生介绍，小儿急性阑尾炎的发病年龄以6～10岁最为常见，3岁以下少见，婴幼儿急性阑尾炎发病率虽低，但其诊断困难，术后并发症也多，比成人的穿孔率要高，因而儿童急性阑尾炎应该早诊断早治疗。
上面就是关于儿童阑尾炎病因的一些知识，这样就能让父母对阑尾炎有一个更深刻的认识，而且能够对孩子的身体更加的了解，如果孩子有阑尾炎的话一定要尽快治疗，这样才能够让孩子更加快的好起来，而且耽误时间的话会对孩子的身体非常的不好。
慢性阑尾炎和急性阑尾炎有什么不一样
急性——开刀了事 慢性——是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变，诸如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲，与周围组织粘连等。
诊断：慢性阑尾缺乏典型的临床表现，可引起右下腹疼痛和压痛的病因很多，对慢性阑尾炎的诊断应注意以下几点：
1.有典型急性阑尾炎病史 反复发作者的以往急性阑尾炎病变多较严重。病史询问中应有典型的急性阑尾炎发作史，如曾并发阑尾炎脓肿或炎性包块史者，诊断价值更大。 、
2.有反复发作的右下腹疼痛和压痛 阑尾壁增厚、管腔狭窄、排空受阻易诱发急性感染或有残余感染，常引起右下腹痛和压痛。慢性阑尾炎引起腹痛和轻压痛的部位应与以往急性阑尾炎时相同，仅在程度上有所差异而已。
3.X线钡餐检查 这是很重要的一项检查。尤在无典型的发作史时，钡餐检查不仅可明确压痛点位于阑尾处，尚可排除其他病变。慢性阑尾炎的X线征象为阑尾显影有中断、扭曲、排空迟缓，并因粘连不易推动等。如阑尾腔已全闭塞，则不显影，可根据回盲部显影的位置来判断压痛点与阑尾之间的关系。
诊断慢性阑尾炎并不容易，其确诊必须建立在排除一切可以引起右下腹疼痛和压痛疾病的基础上。因此对慢性阑尾炎的诊断应持慎重态度.
通过上面的介绍，大家看懂了慢性阑尾炎和急性阑尾炎的关系，也更进一步从各个方面了解了慢性阑尾炎，不管怎样，慢性慢性阑尾炎和急性阑尾炎都是对身体健康有所损害的，所以对于发现了的话就一定要去医院及早的治疗，这样才能早日康复。
阑尾炎体检费用是多少
超声检查：用以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的慢性胆囊炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。诊断为慢性阑尾炎而行手术者术后症状未见改善，均系其他疾病误诊为慢性阑尾炎，可见其误诊率之高和术前鉴别诊断的重要。不同地区，不同级别医院，阑尾炎检查费用不相同。
阑尾炎多是由于病菌感染或慢性刺激引起的阑尾炎症病变。指导意见：慢性阑尾炎一般可以使用一些抗菌消炎的药物治疗，如头孢氨苄、甲硝唑等，注意休息，饮食宜清淡和易消化为主，不要吃生冷油腻或刺激性的食物，如急性阑尾炎就要到医院接受规范治疗了。
需要血常规，彩超等大概二百元左右。阑尾炎的主要临床特征是转移性右下腹疼痛，偶尔伴随恶心，呕吐，发热等症状。需要分清急性阑尾炎还是慢性阑尾炎，建议做下彩超和血常规检查，看一下阑尾管腔和血项变化，根据报告结果，采取对应的治疗方法。
阑尾炎常见的4个检查项目
1.血常规
化脓性阑尾炎的白细胞总数和中性粒细胞增多白细胞总数可升高到(10～12)×109/l;化脓性阑尾炎可高达(12～14)×109/l;有脓肿形成或弥漫性腹膜炎时则白细胞可达20×109/l以上中性粒细胞为0.85～0.95并且有核左移如中性粒细胞增多至0.85以上多反应病情较重，有时还可见中毒颗粒但也有个别阑尾炎患儿白细胞上升不明显
2.尿便常规
一般无特殊改变，如阑尾位于输尿管附近时尿内有少量红细胞，病情较重时便内可能有少量脓球。
3.血清
有报道儿童急性阑尾炎时血清c反应蛋白明显增高，血浆纤维结合蛋白值降低此两项测定可作为术前判断阑尾炎程度的辅助指标。
4.穿刺液检查
对疑有阑尾炎而诊断困难特别是有腹膜炎症状者，可试行腹部穿刺。一般用皮下针穿刺右下腹阑尾点将穿刺液做镜检细菌涂片及生化检查镜检有脓球者多为早期化脓性阑尾炎;如穿刺液稀薄，多为早期局限性的腹膜炎;穿刺液脓多且黏稠，或为血性、有粪臭味涂片见有大量细菌者多为坏疽性阑尾炎弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。