慢性自身免疫性甲状腺炎的鉴别诊断

慢性自身免疫性甲状腺炎的鉴别诊断

慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断一般不难，容易导致误漏诊的原因可能有：症状不典型、甲状腺呈单发或多发性结节、与其他甲状腺疾患同时存在、缺乏特异性确诊手段以及对本病缺乏充分认识等。

1.甲状腺癌及甲状腺恶性淋巴瘤甲状腺快速(2～3个月)进行性增大，固定，坚硬，与周围组织粘连，伴有压迫症状如声音嘶哑(喉返神经受压)，颈淋巴结肿大，必要时给予适量甲状腺激素诊断治疗4周以上，甲状腺不缩小或继续不对称增大者应高度怀疑癌。影像学如超声波或核素扫描：癌多为孤立性结节，慢性淋巴细胞性甲状腺炎则显示不均质弥漫性病变。开放甲状腺活检可对大部分病人作出诊断。针吸细胞学检查对少数病人有诊断价值。

2.非毒性甲状腺肿非毒性结节性或弥漫性甲状腺肿与本病鉴别均较困难，惟前者质地较为柔软，多数甲状腺功能正常，确诊需依靠甲状腺抗体测定，必要时细针吸细胞学检查明确。青春期甲状腺肿从临床上与本病鉴别可能更为困难，因此年龄段慢性淋巴细胞性甲状腺炎较少有高滴度循环甲状腺自身抗体。

3.其他对面容臃肿、苍白者易误诊为慢性肾炎、贫血等，需提高对本病的警惕性。

甲功五项的抗体检查

(1) 甲状腺球蛋白抗体(TGA)与甲状腺微粒体抗体(TMA)：血清中TGA和TMA是两种主要的特异性甲状腺自身抗体。自身免疫性甲状腺疾病TGA与TMA升高，其他甲状腺疾病及健康人群血中亦可检出，TGA是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特异性诊断指标，常显著增高。

(2)促甲状腺素受体抗体 (TRAb)：TRAb又称甲状腺刺激性抗体(TSAb )或甲状腺刺激性免疫 球蛋白(TSI)。TRAb是一种甲状腺的自身抗体，是在恶性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的，可以刺激甲状腺产生甲状腺激素，测定TRAb有利于对弥漫性恶性甲状腺肿发病机制的研究。

甲状腺炎分几种

一、按起病快慢分为急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎又进一步分为亚急性肉芽肿性甲状腺炎(即亚甲炎)和亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎)，后者进一步分为散发性甲状腺炎和产后甲状腺炎。慢性甲状腺炎包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)和慢性纤维性甲状腺炎。

二、按病原学分类，可分为细菌性、病毒性、自身免疫性、辐射后、寄生虫、结核性、梅毒和爱滋病感染等。

三临床上最常见的甲状腺炎是慢性淋巴细胞性甲状腺炎和亚急性肉芽肿性甲状腺炎，无痛性甲状腺炎临床上也经常会看到;从病原学角度最常见的是自身免疫性甲状腺炎。

甲状腺瘤会不会遗传

临床上的甲状腺疾病患者，大多是有家族性的，免疫学说认为甲状腺瘤是一种自身免疫性疾病，近代研究证明：本病是在遗传的基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病，与自身免疫性甲状腺炎等同属自身免疫性甲状腺疾病。曾有调查表明，60% 的患者有家族素质倾向。

甲状腺瘤病具有一定的遗传性，但是只有部分是，大部分是不遗传的，多数甲状腺疾病它主要与人体微量元素缺乏和饮食有关,完全可以通过补充调养恢复的,不用太担心。但是甲状腺疾病如果不及时治疗,就会大大增加患者患心脏病,脱发以及骨质疏松症等病症的风险.因此定期的检查,及时的治疗是十分必要的,尤其是风险性更高的。

产后甲状腺炎临床表现有哪些

概述：

产后甲状腺炎是发生在产后的一种自身免疫性甲状腺炎，患者一般存在隐性自身免疫甲状腺炎，妊娠作为诱因促进疾病由亚临床形式转变为临床形式。我国学者报告其患病率为11.9%。产后甲状腺炎分为三个时期：甲亢期、甲减期、恢复期。但有20%的病例其甲减不能恢复而发展为永久性甲减。并不是所有病例都有三期表现，具有三期表现者约为26%，仅有甲亢表现者约为38%，仅有甲减表现者约为36%。由于本病具有三个时期，症状表现多样化，并缺乏特异性，再加上基层医生多该病不熟悉，因此容易造成误诊、误治。

产后甲状腺炎的病理机制：

产后甲状腺炎是在分娩后免疫抑制机制解除的影响下，潜在的自身免疫性甲状腺炎转变为临床的形式。过量的碘摄入是诱发其发生的因素之一。

临床表现：

分为三个时期：

1、甲亢期：心悸、乏力、怕热、情绪激动等症状。

2、甲减期：肌肉、关节疼痛和僵硬，疲乏、注意力不集中、便秘等。

3、恢复期：无明显临床表现。

如何诊断产后甲状腺炎：

1、产后一年之内发生甲状腺功能异常(甲状腺毒症、甲状腺功能减退或者两者兼有);

2、病程呈现甲亢和甲减的双相变化或自限性;

3、甲状腺轻、中度肿大，质地中度，但无触痛;

4、血清TRAb一般阴性。

产后甲状腺炎须与哪些疾病鉴别：

与产后Graves甲亢鉴别：产后Graves病常在产前有Graves病病史或伴有Graves病特征性变现，如浸润性突眼等，甲亢症状较重;131碘摄取率增高;测定TRAb阳性。

产后甲状腺炎的治疗：

甲亢期：一般可以予以抗甲状腺药物治疗;

甲减期：予以左甲状腺素替代治疗。

甲状腺瘤会不会遗传

临床上的甲状腺疾病患者，大多是有家族性的，免疫学说认为甲状腺瘤是一种自身免疫性疾病，近代研究证明：本病是在遗传的基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病，与自身免疫性甲状腺炎等同属自身免疫性甲状腺疾病。曾有调查表明，60%的患者有家族素质倾向。

甲状腺瘤病具有一定的遗传性，但是只有部分是，大部分是不遗传的，多数甲状腺疾病它主要与人体微量元素缺乏和饮食有关,完全可以通过补充调养恢复的,不用太担心。但是甲状腺疾病如果不及时治疗,就会大大增加患者患心脏病,脱发以及骨质疏松症等病症的风险.因此定期的检查,及时的治疗是十分必要的,尤其是风险性更高的。

自身免疫性甲状腺炎要注意什么

1有了慢性自身免疫性甲状腺炎这种病以后饮食当中碘的摄入一定要注意控制，如果是沿海地区的人则饮食当中碘的含量应当适当减少，如果是内陆地区的人则饮食当中碘的含量可以适当增。当然具体身体缺不缺碘还是应当到医院去做检查有医生来判断。

2患有慢性自身免疫性甲状腺炎的病人应当积极预防甲状腺功能亢进，或者是甲状腺功能减退症，因为不管是甲状腺功能亢进或者是甲状腺功能减退都会影响到这种病的预后，凡是甲状腺功能不好的人，则得了这种病以后以后都不怎么好。

3如果患有慢性自身免疫性甲状腺炎的病人是孕妇，则这样的女性应当避免含有碘元素的药物使用，妊娠期间如果服用含有碘的药物，则这种药物有可能通胎盘传递给孩子，从而会使得孩子身体促甲状腺激素含量增高，在这种情况下可能会使得新生儿甲状腺功能减退。

注意事项：

另外就是要注意慢性自身免疫性甲状腺炎病是可以通过遗传而发病的，所以患有这种疾病的女性选择妊娠需要谨慎考虑，并且最好是在疾病治好了之后才选择怀孕。

甲状腺功能亢进遗传吗

甲亢是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。按病因分为原发性甲亢(突眼性甲状腺肿)，继发性甲亢，高功能腺瘤。原发性甲亢最为常见，是一种自体免疫性疾病，继发性甲亢较少见，由结节性甲状腺肿转变而来。甲状腺功能亢进症是一种较难治愈的疑难杂症，虽不是顽症，但由于甲状腺激素分泌过多而引起的高代谢疾病。男女均可发病，但以中青年女性多见。男女比例为：1:4～6。

甲亢病的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系，其中以自身免疫因素最为重要。遗憾的是，甲状腺自身免疫的发生，发展过程迄今尚不清楚，因而很难找到预防的方法。

甲亢确实与遗传有一定的关系。临床上的甲亢病患者，大多是有家族性的，患甲亢病的母亲，其子女的甲状腺对甲高亢病原体的易感性就较其他人高。免疫学说认为甲亢是一种自身免疫性疾病，近代研究证明：本病是在遗传的基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发，属于抑制性t淋巴细胞功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病，与自身免疫性甲状腺炎等同属自身免疫性甲状腺疾病。曾有调查表明，百分之六十的患者有家族素质倾向。

亢是一种会给我们带来很多伤害的疾病，甚至还会让我们的生命受到威胁，所以在我们面对这种疾病发生的时候，患者除了要积极接受科学的方法治疗之外，也需要最好这种疾病的相关护理工作。

甲亢的鉴别诊断

甲状腺功能亢进症可由多种原因引起，通常以自身免疫反应导致的最为多见，所谓自身免疫反应，即是身体产生了一种刺激甲状腺的抗体，使甲状腺合成和分泌出过多的甲状腺激素。个别病人是因为甲状腺或脑垂体患有肿瘤，或甲状腺炎引起甲状腺功能亢进的症状。本文主要阐述甲亢的鉴别诊断。

甲亢的鉴别诊断

1、单纯性甲状腺肿，除甲状腺肿大外，并无上述症状和体征，虽然有时131I摄取率增高，T3抑制试验大多显示可抑制性，血清T3，rT3均正常。

2、神经官能症。

3、自主性高功能性甲状腺结节，扫描时放射性集中于结节处：经TSH刺激后重复扫描，可见结节放射性增高。

4、其他，结核病和风湿病常有低热，多汗心动过速等，以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎，老年甲亢的表现多不典型，常有淡漠，厌食，明显消瘦，容易被误诊为癌症，单侧浸润性突眼症需与眶内和颅低肿瘤鉴别，甲亢伴有肌病者，需与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。

一般甲亢还需要与单纯性甲状腺肿(地方性甲状腺肿)，急性甲状腺炎，恶急性甲状腺炎，桥本病，甲状腺瘤，甲状腺癌，自主神经功能紊乱等症鉴别。

急性甲状腺炎治疗方法

关于甲状腺炎的治疗方式有多种，急性甲状腺炎是其中的疾病一种，由于患者对于病情以及病因的了解程度不够，使得患者在治疗过程中往往会因此耽误了不少治疗的绝佳时机，对于急性甲状腺炎治疗我们先来看看专家都是怎么描述的吧。

急性甲状腺炎是甲状腺炎疾病的一种，甲状腺炎多为葡萄球菌、链球菌及病毒感染所致。分为急性、亚急性、自身免疫性甲状腺炎及侵袭性纤维性甲状腺炎等。其中: 急性甲状腺炎：多由化脓性细菌感染所致，表现为高热.患部剧痛、肿大、波动、皮肤发红等。亚急性甲状腺炎：与上呼吸道感染、腮腺炎病毒感染有关，突感甲状腺疼痛、中度肿大、质地较硬、伴有发热等。

急性甲状腺炎是自体免疫性疾病的一种，比较多见，多发于五十岁妇女。表现为甲状腺增大、对称、质硬而平滑，并伴有轻度甲低症状。慢性淋巴性甲状腺炎最为多见，亚急性甲状腺炎占第二位，无痛性甲状腺炎占第三位。由此可见，该病给予患者的不同程度的伤害是不可忽视的，患者尤其要引以为重，不可低估了它。

先天性桥本氏甲状腺炎

1.甲状腺癌慢性淋巴细胞性甲状腺炎与甲状腺癌两者之间的关系尚存有争论。Clark(1980)报告前者的癌发生率为12%，有时两者相混一起，在癌组织附近有灶性甲状腺炎病变。Woo1swan等认为慢性淋巴细胞性甲状腺炎确实存在微小癌。中山医院27例慢性淋巴细胞性甲状腺炎中发现微小癌、恶性淋巴瘤和乳头状癌各1例，其恶性肿瘤发生率为11.1%，故需慎重作出鉴别。

2.Graves病或突眼性甲状腺肿是涉及多系统的自身免疫性疾病，其特点为弥漫性甲状腺肿伴甲亢、浸润性突眼及浸润性皮肤病(胫前粘液性水肿)，多见于女性，也有甲状腺抗体，它与慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲亢型类似，但Graves病主要由甲状腺刺激免疫球蛋白(thy-roid- stimulatingimmunog1obulin-TSI)所引起，TSI封闭抗体阻止甲状腺对增加的垂体TSH起反应，而慢性淋巴细胞性甲状腺炎除了足量的免疫细胞浸润甲状腺外，其甲状腺增生的主要刺激物是TSH本身，而没有TSI封闭抗体。本病与Graves病两者是密切相关的。

3.变型性慢性淋巴细胞性甲状腺炎这可能是本病的另一种不同类型，如原发性萎缩性甲状腺炎、不对称性自身免疫性甲状腺炎、青少年型淋巴细胞性甲状腺炎、纤维化型甲状腺炎和产后Hashimoto甲状腺炎，这些甲状腺炎多见于女性，组织学上见到腺体被淋巴细胞浸润，有不同程度的纤维化和萎缩，使甲状腺功能低下。产后甲状腺炎多发生在产后3～5个月，多数在几个月内好转。

4.其他自身免疫性疾病在同一病人身上可以发生甲状腺炎、重症肌无力、原发性胆管硬化、红斑狼疮、“自身免疫性”肝病或者干燥综合征。极少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎可类同Quervain甲状腺炎，表现有发热、颈部疼痛和甲状腺肿大，甲状腺抗体阳性，这可能是本病的亚急性发作。

遗传

桥本氏甲状腺炎是自身免疫性疾病的一种.桥本氏甲状腺炎有遗传倾向,不是一定会遗传.只要怀孕时能把桥本氏甲状腺炎的病情控制好，一般可能避免把桥本氏甲状腺炎遗传给下一代。现在生孩子后会有甲状腺疾病筛查检查，即使遗传了桥本氏甲状腺炎，如能及时发现，孩子得到及时治疗就行。