如何诊断早期宫颈癌

如何诊断早期宫颈癌

1.细胞学检查

子宫颈脱落细胞学检查自1943年巴巴尼古拉提出了子宫颈阴道涂片的巴氏染色及分级方法以来，临床以此方法作为一种筛查手段，极大地降低了子宫颈癌的发生率。

该方法需在子宫颈外口鳞柱交界区刮取一周进行涂片，在95%酒精中至少固定15分钟后进行巴氏染色细胞学检查，发现Ⅲ级以上细胞时应引起重视。如果反复检查均异常，应进行子宫颈活检。

该方法简便易行，但临床应用表明，常有一定的假阴性率与假阳性率。临床取材不满意是造成假阴性的主要原因，检查者经验不足而将高分化癌误诊为增生细胞，或由于长时间阅片引起视觉过度疲劳而忽略了少量的癌细胞等，也是导致假阴性结果的原因之一。假阳性常是由于将重度增生细胞、炎症或放疗后组织修复细胞等细胞形态的改变误诊为癌细胞，或制片、染色质量较差而影响细胞的观察等原因造成的。因此，巴氏分级已不能适应现代细胞学诊断的要求。

目前，一种新型细胞学涂片检查方法——子宫颈涂片自动筛查系统(PAPNET系统)正在临床开始应用。该方法是在计算机辅助下，对子宫颈细胞学涂片进行自动化快速图像分析，不仅能识别细胞形态异常，而且可对滴虫、霉菌及某些病毒感染所引起的细胞异常均能做出生物学诊断，极大地提高了子宫颈细胞学涂片的敏感性与准确性，降低了传统巴氏涂片检查法的假阴性率。

液基薄层细胞学检测(TCT)，即医生按通常方法采集宫颈细胞，但并不直接涂在玻片上而是放入装有细胞保存液的小瓶中，将其置于机器上自动完成涂片制作。 1996年FDA批准把此方法用于临床，并指出TCT可替代传统的巴氏涂片，使宫颈病变的检出率有了显著的提高。

2.子宫颈碘试验

当子宫颈脱落细胞学检查异常或考虑为临床可疑癌时，可以借助碘试验发现异常部位，即以Lugol溶液或2%碘液涂抹于子宫颈表面，不着色区为阳性区域，在该部位取样活检常能提高诊断的准确性。

3.阴道镜检查

阴道镜下可直接观察子宫颈上皮及血管形态的细微变化，如血管形态、毛细血管间距、上皮表面及病变范围等，在异常部位取活检可明确诊断，提高早期诊断率。目前，有光学阴道镜和电子阴道镜。电子阴道镜在上世纪90年代末应用于临床，是集图像摄取、屏幕监视、计算机存贮、图文打印与远程监控为一体的多功能型阴道镜检测系统。适用于1细胞学报告异常;2CIN治疗后随访与疗效评价;3外阴、阴道、宫颈HPV感染;4中、重度宫颈糜烂、性交后出血、久治不愈的阴道炎等。是CIN和早期宫颈癌重要的辅助诊断方法之一。

4.子宫颈活检

子宫颈活检是确诊子宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。临床常在子宫颈鳞柱交界区的3、6、9、12点处取活检或在碘试验、阴道镜检查下发现的可疑部位进行活检。活检时应注意所取组织既要包括上皮，又要有一定量的间质组织，以保证病理学结果的准确性。

5.子宫颈管内膜活检

当反复子宫颈脱落细胞学检查结果为Ⅲ级以上而子宫颈活检阴性时，应警惕病变可能隐藏在子宫颈管内，需行子宫颈管内膜诊刮术，将刮出物行病理学检查，以免漏诊。

当子宫颈脱落细胞学检查多次阳性而子宫颈活检为阴性，或活检为原位癌而临床不能排除浸润癌者，均应行子宫颈锥切术，以免因漏诊而延误治疗。

另外我们提倡TCT加HPV检查，来决定定期复查宫颈的间隔时间。

如何诊断宫颈癌

宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。宫颈癌的转移，可向邻近组织和器官直接蔓延，向下至阴道穹窿及阴道壁，向上可侵犯子宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠。也可通过淋巴管转移至宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结，晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结。血行转移比较少见，常见的转移部位是肺、肝及骨。

当宫颈癌的症状出现三个月后就诊者已有2/3为癌症晚期。宫颈癌最常见的症状为白带增多和阴道出血，白带可为米汤样或粉红色，且有恶臭;阴道出血开始于性交后、排便后或妇科检查后，绝经后出现阴道流血更应注意。

【诊断】

对宫颈癌或可疑宫颈癌患者，应先作内窥镜检查，再作指检、阴道指诊、阴道腹壁双合诊和直肠、阴道、腹壁三合诊，这样可了解病变区的硬度、弹性，可确定宫旁浸润的情况和范围。阴道镜及阴道显微镜可作活检，以提高诊断率。阴道刮片阴道细胞学涂片对宫颈癌的早期发现有重要的作用。此外还可作 Hcd1ca17;CTH、Hcd1ca12;B超H、同位素检查等协助确定侵犯范围。

以上就是对如何诊断宫颈癌的介绍，只有早发现、早诊断、早治疗，宫颈癌才可能治愈。专家提醒，宫颈癌患者不要轻信街头小广告的祖传秘方等，及时到医院检查诊断，积极配合医生的治疗，以免错过治疗时机，若有更多疑问，可以进入有问必答网进行提问，我们会及时解答您的问题，给您更详细的指导。

宫颈癌的预防

1、普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育。

2、重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医。

3、早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈浸润癌发生。

4、健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。

如何诊断宫颈癌

1.病史：不规则阴道流血或接触性阴道流血等。

2.妇科检查提示。

3.组织病理学诊断明确。

辅助检查：

根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，应想到宫颈癌的可能，需做详细的全身检查及妇科三合诊检查，并采用以下辅助检查。

1.宫颈刮片细胞学检查 普遍用于筛检宫颈癌。必须在宫颈移行带区刮片检查。光镜下读片需认真细致，以免漏诊及误诊。防癌涂片用巴氏染色，结果分5级：Ⅰ级正常，Ⅱ级炎症引起，Ⅲ 级可疑，Ⅳ级可疑阳性，Ⅴ级阳性。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级涂片者应重复刮片检查并行宫颈活组织检查，Ⅱ级涂片需先按炎症处理后重复涂片进一步检查。

2.碘试验是将碘溶液涂在宫颈和阴道壁上，观察其着色情况。正常宫颈阴道部和阴道鳞状上皮含糖原丰富，被碘溶液染为棕色或深赤褐色。若不染色，为阳性，说明鳞状上皮不含糖原。瘢痕、囊肿、宫颈炎或宫颈癌等鳞状上皮不含或缺乏糖原，均不染色，故本试验对癌无特异性。然而碘试验用于检测CIN主要识别宫颈病变的危险区，以便确定活检取材部位，提高诊断率。

3.氮激光肿瘤固有荧光诊断法 根据荧光素与肿瘤亲和作用，利用人体内原有荧光(即固有荧光)，通过光导纤维传送激光(常用氮激光)激发病变部位，目测病灶组织与正常组织发出的不同颜色加以诊断：见宫颈表面呈紫色或紫红色为阳性，提示有病变;出现蓝白色为阴性，提示无恶性病变。

4.阴道镜检查宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或Ⅲ级以上，或肿瘤固有荧光检测阳性患者，应在阴道镜检查下，观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，并选择病变部位进行活组织检查，以提高诊断正确率。

5.宫颈和宫颈管活组织检查 是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。选择宫颈鳞一柱交接部的3、6、9、12点处取4点活检，或在碘试验、肿瘤固有荧光检测、阴道镜观察到的可疑部位取活组织作病理检查。所取组织既要有上皮组织，又要有间质组织。若宫颈刮片为Ⅲ级或Ⅲ级以上涂片，宫颈活检阴性时，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。

6.宫颈锥切术 当宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性;或活检为原位癌，但不能排除浸润癌时，均应作宫颈锥切术，并将切下的宫颈组织分成12块，每块作2～3张切片检查以确诊。但现在有多种辅助检查，再加上宫颈多点活检及宫颈管刮术可代替绝大多数的宫颈锥切术，故目前已很少作诊断性宫颈锥切术。

7.确诊宫颈癌后，根据具体情况，进行胸部x线摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定其临床分期。

鉴别诊断：

宫颈糜烂或宫颈息肉均可引起接触性出血，外观难与CIN及Ia期宫颈癌相区别，应作宫颈刮片、阴道镜、荧光检查等，最后作活检以除外癌变。宫颈结核偶表现不规则阴道流血和白带增多，局部见多个溃疡，甚至菜花样赘生物，需与宫颈癌鉴别，宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法。宫颈乳头状瘤为良性病变，多见于妊娠期，表现为接触性出血和白带增多，外观乳头状或菜花状，经活检除外癌变，即可确诊。子宫内膜异位症有时宫颈有多个息肉样病变，甚至波及穹隆部，肉眼不易鉴别，需经病理检查才可确诊。此外，子宫内膜癌转移宫颈必须与原发性宫颈腺癌相鉴别。

早期诊断宫颈癌的五要素

早期诊断宫颈癌的五要素

1、积极参加宫颈筛查

已有性生活的女性定期进行妇科检查，在医生的指导下应用有效的筛查手段，完全有可能早期发现宫颈病变。

2、通过病理检查确诊

当医生怀疑宫颈有病变，且细胞学检查有异常时，需在直视下或阴道镜下用活检钳对宫颈病灶进行咬取活检，可取一点或多点组织进行病理学检查。病理组织学诊断是确诊宫颈癌的标准。

3、熟悉宫颈癌早期征兆

接触性阴道出血、不规则阴道流血、绝经后阴道流血、月经淋漓不净、白带增多伴异味等都可能是宫颈癌的早期征兆，一旦出现此类症状应尽快到医院就诊，接受妇检、细胞学、阴道镜、宫颈活检等相关检查。

4、不可对“宫颈炎”掉以轻心

宫颈炎是是女性的常见病。患者常有阴道分泌物增多伴异味、阴道外阴搔痒等，一些患者还会出现同房后、妇检后少量接触性阴道流血。出现上述症状就诊时，如从未进行过宫颈筛查或已超过再次筛查时间，应先做宫颈细胞学检查、HPV检测等排除宫颈癌或癌前病变后，才能考虑为宫颈炎。否则容易错过早期诊断宫颈癌的机会。

5、妊娠期间不要拒绝宫颈检查

妊娠期妇女合并宫颈癌或癌前病变的情况也时有发生，患者或医生往往会把妊娠期阴道流血都归结为先兆流产、流产或前置胎盘等原因，并担心行阴道窥器检查对妊娠造成不良影响，而未对妊娠期出现阴道流血者进行必要的检查，以致延误诊断。

早期确诊宫颈癌

1、宫颈癌一定要经过宫颈的活检病理才可确诊：早期病人一般都是TCT异常，经阴道镜检查和活检之后确定的诊断。如果肉眼已经有可见肿瘤，可以通过直接活检病理确定诊断。阴道镜不能直接诊断宫颈癌，但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。

2、最好能够确定病理类型：确定宫颈癌的病理类型有助于确定治疗方案，如常见的鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌等。

3、最好能够确定临床分期：当宫颈癌确立后，根据具体情况，可进行肺摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定宫颈癌临床分期，便于选择治疗方案。

4、最好能够确定病理的分级：宫颈癌的病理分级直接影响患者的预后，高分化癌往往预后会好些，而那些低分化宫颈癌患者，预后较差，往往需要特别重视后续的治疗和随访。

什么是宫颈癌筛查

检查手段：当病人疑似患有宫颈癌时，医生应详细的了解她的病史，并进行全面的身体检查，包括阴道和宫颈部分的检查，如窥阴器检查、双合诊及三合诊检查。另外，医生还需通过以下方法来诊断宫颈癌及判断疾病的严重程度：

1.宫颈细胞刮片检查：能及早发现子宫颈上皮细胞的异样变化并对其进行治疗。

2.阴道镜检查：目的是协助定位、提供活检部位、提高取材的阳性率。

3.活检：在显微镜下病理分析撷取的细胞或组织样本，以便检测癌症细胞形态和分化。活检是确诊宫颈癌的最关键诊断手段。

宫颈糜烂癌检查要多久

女性患上宫颈糜烂疾病后需要做以下检查项目：

1、宫颈刮片检查：要诊断宫颈糜烂，宫颈刮片检查是最简单、有效的方法。通过获取宫颈组织，能够及早筛查宫颈糜烂、宫颈癌变的可能，减少疾病的伤害。必要时，可以做宫颈活体检查。

2、女性私处镜检查：诊断宫颈糜烂要做女性私处镜检查，检查过程中能够放大病变组织，能迅速发现肉眼无法发现的病变。同时，能够在可疑部位获取活体组织，提高诊断的准确性。

3、TCT宫颈细胞学检查：这是常见的妇科检查，是诊断宫颈糜烂较为简单、有效的方式，也是筛查宫颈癌的一种方法。

4、妇科检查：诊断宫颈糜烂，也需要做妇科检查。提高检查，能够重点了解宫颈的健康情况。可以做到宫颈是否存在接触性出血，宫颈的质地、外形有无异常，有无赘生物等等。

女性当发现自己患上宫颈糜烂尽早到正规医院进行检查，了解此时患上疾病轻重程度，能够更好的针对性治疗，这样才能减少早日恢复健康。