宝宝溶血性黄疸如何诊断

宝宝溶血性黄疸如何诊断

溶血性黄疸

红细胞大量破坏(溶血)后，非结合胆红素形成增多，大量的非结合胆红素运输至肝脏，必然使肝脏(肝细胞)的负担增加，当超过肝脏对非结合胆红素的摄取与结合能力时，则引起血液中非结合胆红素浓度增高。

溶血性黄疸诊断

1、巩膜多见轻度黄染，在急性发作时有发热，腰背酸痛，皮肤粘膜往往明显苍白;

2、皮肤无瘙痒;

3、有脾大;

4、有骨髓增生旺盛的表现;

5、血清总胆红素增高，一般不超过85μmol/L，主要为间接胆红素增高;

6、尿中尿胆原增加而无胆红素，急性发作时有血红蛋白尿，呈酱油色，慢性溶血时尿内含铁血黄素增加，24小时粪中尿胆原排出量增加;

7、在遗传性球形细胞增多时，红细胞脆性增加，地中海贫血时脆性降低。

溶血性黄疸的检查有哪些

溶血性黄疸,主要是红细胞本身的内在缺陷或红细胞受外源性因素损伤,使红细胞遭到大量破坏,释放出大量的血红蛋白,致使血浆中非脂型胆红素含量增多,超过肝细胞的处理能力则出现黄疸。另外,脾脏机能亢进时,使红细胞破坏破坏，由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力，另一方面，由于溶血性造成的贫血，缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能、使非结合胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现黄疸.

溶血性黄疸的皮肤与猪膜黄染常为轻度呈浅柠檬黄色，且常因贫血而伴有皮肤苍白。溶血性黄疸原因是：①红细胞本身内在缺陷;②红细胞受外在因素所损害。受损红细胞可在网状内皮系统内提早破坏，或直接在血管内破坏。

溶血性黄疸的诊断主要靠下列实验室检查：①粪胆原及尿胆原含量增加;②血清胆红素增加，凡登伯试验呈间接反应;③血中网织红细胞增多;④血清铁含量增加;⑤骨髓红系统增生旺盛。详见溶血性贫血节。

溶血性黄疸好治吗

针对溶血性黄疸这个问题一定要得到重视，关于溶血性黄疸为你解答如下：

生理性黄疸。大部分新生儿2～3日出现黄疸，4～6日时最重。黄疸最初出现于面部，重者涉及躯干、四肢、巩膜。不伴其他症状，精神反应好，个别新生儿稍差，有轻微嗜睡。

病理性黄疸。生后24小时内出现黄疸;黄疸程度过重或每日胆红素上升过快。

[检查诊断]

有不顺产史，孕妇临产前有感染用药史、输血史、家族黄疸史等1种或几种致病因素。

生理性黄疸。一般足月宝宝7日后，早产宝宝10日后皮肤黄染渐自行消退，但胆红素测定足月宝宝要12～14日，早产宝宝3～4周方可降至正常水平。

病理性黄疸。黄疸持续时间长，足月宝宝于第2周末或早产宝宝第3～4周末仍有黄疸，或黄疸退而复现，或进行性加重。

出生7～10天后生理性黄疸应消退，如不消退，且胆红素>205毫摩尔/升时为病理性黄疸。

病理性黄疸还应区分是溶血性黄疸、阻塞性黄疸，还是肝细胞性黄疸。

[治疗]

生理性黄疸因其可自行消退，不需特殊治疗。应注意保暖，提早喂奶，早排胎便可减轻黄疸的程度。早产儿黄疸较深时可给予光疗或其他退黄治疗。

药物治疗常用苯巴比妥，口服，连服4日，或白蛋白静滴，或血浆静滴。具体用药须由医生确定。

光照疗法。新生儿裸体卧于蓝光治疗箱中，双眼及睾丸用黑纸遮盖，用单光或双光照射，持续24～48小时，胆红素下降到120毫摩尔/升以下即可停止治疗。

[预防与调理]

孕妇注意孕期卫生，妊娠期间忌饮酒，少食辛辣食品，不滥用药物。

宝宝出生后，密切观察黄疸出现和消退的时间、颜色及吃奶、大便、精神等全身情况。发现相关症状，及时治疗。

新生儿溶血性黄疸治疗方法是什么呢

一、新生儿溶血性黄疸怎么治疗

当新生儿出现溶血性黄疸，可以采用下面这些方法进行治疗。

1、将宝宝置于波长440nm的光线下，降低血清胆红素，防止核黄疸的产生，如果核黄疸以及产生，这种方法也可以让宝宝恢复快些。经这种光线照射后，胆红素被光氧化变成无色物质，从尿和胆汁排出体外。这种治疗简便易行，有一定疗效。

2、与第一种方法有些相似，是将宝宝放入保温箱中，除去衣服及尿布，用眼罩遮盖住眼睛。然后用40W蓝色荧光管7支作为光源，放置在离宝宝身体表面33-35cm处，一个小时改变一次体位和光照面积。不过在治疗过程中要注意液体补给和护肝治疗。这种方法能够使宝宝黄疸消退，降低血清胆红素。

3、输血。血清中间接胆红素超过一定的值，就需要采用换血输血的方法了。供血者需要进行血液检测，以避免输血后加重病情，同时要避免亲属供血。

二、新生儿溶血性黄疸严重吗

溶血性黄疸对新生宝宝的危害很大。

黄疸出现得越早，进展得越快，反映新生宝宝的病情越重。发生溶血性黄疸时，宝宝不但皮肤、巩膜、等出现黄疸，而且脑内核神经细胞也可发生黄疸，即核黄疸形成，有可能造成宝宝终身瘫痪，并影响宝宝的智力发育，还会造成听觉障碍等。

因此，一旦发现新生儿出现溶血性黄疸，应及时采取相应的措施进行治疗，以免造成严重的后果。

新生儿黄疸原因 新生儿如何检查黄疸

新生儿黄疸原因

1.胆红素生成过多

因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。

2.肝脏胆红素代谢障碍

由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征、Lucey-Driscoll综合征、药物(如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等)、先天性甲状腺功能低下。

3.胆汁排泄障碍

肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞。

新生儿黄疸症状

1、发热

新生儿黄疸的时候常常会有急性胆管炎的症状出现，宝宝同时还会有畏寒的症状出现。

2、腹痛

黄疸伴上腹部剧烈绞痛或疼痛者，多见于胆道结石、胆道蛔虫症或肝脓肿、原发性肝癌等。病毒性肝炎者多表现为右上腹持续性胀痛与钝痛;肝脓肿或肝癌也可表现为上腹部或右上腹的隐痛或胀痛。

3、皮肤瘙痒

黄疸伴皮肤瘙痒者多见于肝内、外胆管梗阻胆汁郁积性黄疸，如胆总管结石、癌肿或原发性胆汁性肝硬化、妊娠复发性黄疸等。部分肝细胞性黄疸者也可伴有皮肤瘙痒，而溶血性黄疸常无皮肤瘙痒。

4、尿、粪便的颜色

梗阻性黄疸时尿色深如浓茶，而粪便颜色可变淡，胆道完全阻塞时粪便似陶土色。溶血性黄疸者尿如酱油色，粪便颜色也加深;而肝细胞性黄疸时，尿色轻度加深，粪便色泽呈浅黄色。

5、食欲减退、上腹饱胀、恶心与呕吐

宝宝如果还有病毒性肝炎的话，在黄疸出现的时候还会伴有恶心呕吐的症状。

长期厌油腻食物或者进食油腻食物后诱发右上腹疼痛或绞痛发作者，多为慢性胆囊病变;老年黄疸患者伴食欲减退等消化不良症状时应考虑系癌肿所致，且常伴有体重呈进行性减轻，甚至发生高度营养不良的表现。

6、消化道出血

黄疸伴有消化道出血时，多见于肝硬化、肝癌、胆总管癌、壶腹癌或重症肝炎等。

7、巩膜及皮肤黄疸的色泽

根据黄疸的色泽可初步判断黄疸的病因或种类。巩膜皮肤黄疸呈柠檬色多提示为溶血性黄疸;呈浅黄色或金黄色时多提示为肝细胞性黄疸;呈暗黄色或黄绿色时多提示为梗阻性黄疸梗阻时间愈长，黄疸呈黄绿色愈明显。

8、皮肤其他异常

如面部及暴露部位皮肤有色素沉着，同时有肝掌、蜘蛛痣或颈胸部皮肤毛细血管扩张、腹壁静脉显露曲张等表现时，多提示为活动性肝炎、肝硬化或原发性肝癌。如皮肤有瘙痒抓痕、色素沉着及眼睑黄瘤等表现时，多提示为梗阻性黄疸。溶血性黄疸患者一般皮肤色泽较苍白。

9、肝脏肿大

病毒性肝炎、急性胆道感染时，肝脏呈轻度或中等肿大，质地软，表面光滑，常有压痛;肝脏轻度肿大、质地较硬、边缘不整齐或表面有小结节感多见于早期肝硬化晚期肝硬化者其肝脏多呈变硬缩小表现;肝脏明显肿大或呈进行性肿大、质地坚硬、表面凹凸不平、有结节感时，多提示为原发性肝癌。

10、脾脏肿大

黄疸伴脾脏肿大时，多见于病毒性肝炎、各型肝硬化、肝癌、溶血性贫血以及败血症、钩端螺旋体等疾病。

新生儿黄疸检查

1.胆红素检测

是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度(TSB)。

经皮测胆红素仪为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素值(TcB)与微量血胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用，一旦达到一定的界限值，需检测血清血胆红素。

2.其他辅助检查

(1)血常规检查

红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低，网织红细胞增多。

(2)新生儿溶血病

血型包括父、母及新生儿的血型(ABO和Rh系统)，特别是可疑新生儿溶血病时，非常重要。必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确诊。

(3)红细胞脆性试验

红细胞脆性试验怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病。

(4)高铁血红蛋白

高铁血红蛋白还原率正常>75%，G-6PD缺陷者此值减低，须进一步查G-6PD活性测定，以明确诊断。

总胆红素偏高的原因和危害 总胆红素偏高的危害

总胆红素是临床对黄疸诊断分级的重要指标，总胆红素偏高可能会出现各类黄疸，如肝炎黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等。

肝炎对肝细胞的损伤是长期而又严重的，当影响肝细胞的功能时，总胆红素便越积越多，无法正常代谢，故总胆红素长期偏高不降，可能是存在肝炎。

红细胞正常寿命是120天，溶血症会缩短红细胞的寿命，红细胞转化为总胆红素的数量也就越多，总胆红素偏高也可能存在溶血性疾病的忧患。

融血性黄疸的检查方法

新生儿溶血性黄疸是由于婴儿与母亲的血液不合而形成的黄疸，常伴随有贫血现象。当宝宝出现黄疸时，一定要加以辨别是生理性黄疸还是病理性黄疸，一旦确定为新生儿溶血性黄疸是需要及时治疗的，以免错过治疗时机造成不好的后果。

当新生儿出现溶血性黄疸，可以采用下面这些方法进行治疗。

1、将宝宝置于波长440nm的光线下，降低血清胆红素，防止核黄疸的产生，如果核黄疸以及产生，这种方法也可以让宝宝恢复快些。经这种光线照射后，胆红素被光氧化变成无色物质，从尿和胆汁排出体外。这种治疗简便易行，有一定疗效。

2、与第一种方法有些相似，是将宝宝放入保温箱中，除去衣服及尿布，用眼罩遮盖住眼睛。然后用40W蓝色荧光管7支作为光源，放置在离宝宝身体表面33-35cm处，一个小时改变一次体位和光照面积。不过在治疗过程中要注意液体补给和护肝治疗。这种方法能够使宝宝黄疸消退，降低血清胆红素。

3、输血。血清中间接胆红素超过一定的值，就需要采用换血输血的方法了。供血者需要进行血液检测，以避免输血后加重病情，同时要避免亲属供血

小儿黄疸主要有这几种类型

1、生理性黄疸

生理性黄疸大多出现在宝宝的面、劲、躯干和大腿部，个别的也有巩膜黄疸。生理性黄疸颜色较浅，一般在出生后的3～5天出现，7～10天即可消失。不影响宝宝的体温、体重、食欲及大小便，如果适当地给予葡萄糖水能减轻症状，不需特殊治疗。

2、母乳性黄疸

母乳性黄疸对新生宝宝也没有特殊影响，只是持续时间较长，可延迟至两个月左右，停止母乳喂养后，黄疸自然消退，这种黄疸也不需要治疗。

3、病理性黄疸

新生宝宝患有脐炎、脓疱疹等疾病时也会出现黄疸，即病理性黄疸。病理性黄疸要针对不同的疾病给予积极的及时治疗，否则后果会很严重。

4、溶血性黄疸

因母婴血型不和而出现的黄疸为溶血性黄疸，一般出现在第一胎，出生后1～2天即可有症状，5～6天达到高峰，这种黄疸对新生宝宝的危害很大，必须尽快采取换血、输血等措施，最好停止母乳喂养，待病情被控制及稳定后再恢复母乳喂养，以防止加重病情。

什么是新生儿溶血性黄疸

新生儿溶血性黄疸主要是由于妈妈对胎儿的血液产生抗体，在孕期这种抗体就通过胎盘进入胎儿体内，破坏了胎儿血液中的红血球，使得胎儿在出生时就贫血了。出生后又因为体内胆红素量太多，就形成了黄疸。

新城而溶血性黄疸最常见的原因便是ABO溶血。也就是说，妈妈的血型是O型，宝宝的血型是A型或者B型就需要格外注意了，黄疸现象会比较严重。如果妈妈的血型是A，宝宝的血型是B或者AB;或者妈妈的血型是B，宝宝的血型是A或者AB，黄疸现象就会稍微轻一些。

当然了，不是所有ABO血型不合的新生儿都会出现溶血性黄疸，因此爸爸妈妈也不不必太过担忧。有的新生儿黄疸是生理原因所致，爸爸妈妈们需要注意区分清楚。

新生儿溶血性黄疸的特点是宝宝在出生的24小时内就会出现黄疸，且逐渐加重，早期可进行换血疗法，如果是ABO血型引起的轻微症状，只要采用光照疗法即可。

总胆红素偏高的危害有哪些

可能出现这些情况

出现黄疸

总胆红素是临床对黄疸诊断分级的重要指标，总胆红素偏高可能会出现各类黄疸，如肝炎黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等。

存在肝炎

肝炎对肝细胞的损伤是长期而又严重的，当影响肝细胞的功能时，总胆红素便越积越多，无法正常代谢，故总胆红素长期偏高不降，可能是存在肝炎。

溶血症

红细胞正常寿命是120天，溶血症会缩短红细胞的寿命，红细胞转化为总胆红素的数量也就越多，总胆红素偏高也可能存在溶血性疾病的忧患。

什么是新生儿溶血性黄疸

人的血型最多的是O型、A型、B型、和AB型。A型就是细胞上有A抗原，B型就有B抗原AB型则具有A和B两种抗原，而O型则为任何抗原。

因母婴血型不合而发生的溶血性黄疸，主要是发生在母亲为O型血，而新生宝宝为A型或B型。所以，也叫ABO溶血症。这种因血型抗原免疫后发生溶血症的同时，对新生宝宝也会发生溶血性贫血。因为在正常情况下，母亲和胎儿的血液不直接流通，只有因外伤或其他原因的情况下，胎儿的血红细胞才有可能参加母体的血液循环，这时候如果胎儿的血型为B型，妈妈的血型为O型，那么B抗原就会激发妈妈的O型血，产生抗B抗体，这种抗B抗体再通过胎盘带给胎儿，胎儿血中的B抗原起作用，使红细胞破坏，宝宝在胎内或宝宝刚刚出生，就会发生溶血性贫血。

因溶血症而引起的新生宝宝黄疸的特点是;

一般多为第一胎;黄疸出现的时间早，多在宝宝出生后的1--2天内出现;黄疸加深迅速，在5--6天使达到高峰。

溶血性黄疸对新生宝宝的危害很大。黄疸出现得越早，进展得越快反映新生宝宝的病情越重。因为，发生溶血性黄疸时，宝宝不但皮肤、巩膜、等出现黄疸，而且脑内核神经细胞也可发生黄疸，即核黄疸形成，有可能造成宝宝终身瘫痪，并影响宝宝的智力发育，还会造成听觉障碍等。

发生了溶血性黄疸怎麽办呢?

黄疸不严重的新生宝宝可放在蓝色萤光灯下照射，以加速氧化间接胆红素，从而达到退黄疸作用，另外，也可配合药物。

对严重的宝宝，要尽快采取换血、输血的方法，用血型合适的血液，代替有抗体的血液。换血越早越好，这样可减轻溶血，预防核黄疸的发生。对贫血较重的新生宝宝要进行输血治疗。

另外，最好在病情被控制及稳定后再喂母乳，以防加重黄疸。

ABO溶血是新生儿溶血性黄疸最常见的原因

黄疸是常见症状和体征，其发生是由于血清胆红素浓度升高所致，凡能引起溶血的疾病均可产生溶血性黄疸，包括先天性溶血性贫血和后天性获得性溶血性贫血。而新生儿溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的。

有报道表明，ABO溶血病占新生儿溶血性黄疸的85.3%，主要发生在母亲O型而胎儿A型，第一胎即可发病。这样一来，有些O型血的准妈妈就会十分紧张，担心孩子会发生ABO溶血，其实要说明的一点是：不是所有ABO血型不合的新生儿都会发生溶血，据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。而且一般情况下ABO血型溶血症状很轻，通过光疗、药物治疗均可好转，且ABO溶血病随着抗体的消减不会复发，预后良好。光疗以蓝光为最好光源，其次绿光、日光灯或太阳光也有一定的疗效。重症黄疸可考虑用白蛋白或血浆，以增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生或者采用换血治疗，以换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。只要及时治疗溶血性黄疸，宝宝就很容易恢复健康的。

除了ABO溶血性黄疸外，其他可引起溶血性黄疸的病因有：1、红细胞本身的内在缺陷或红细胞受外源性因素损伤，使红细胞遭到大量破坏，释放出大量的血红蛋白致使血浆中非脂型胆红素含量增多，超过肝细胞的处理能力，所以出现黄疸。2、脾脏机能亢进时破坏了红细胞，由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力。另一方面，由于溶血性造成的贫血，缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能、使非结合胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现黄疸。

补充阅读：如何确诊宝宝的黄疸是溶血性黄疸

若刚出生的宝宝黄疸出现得比较早或者程度比较重，那么就要警惕是不是溶血性黄疸了。当然要确诊，临床上还需要做一系列的实验室检查。首先检查母子ABO和Rh血型，然后进行溶血检查。此外“溶血宝宝”的确诊还需进行致敏红细胞和血型抗体测定。其中有三个试验必须做：1、改良直接抗人球蛋白试验：即改良Coombs试验，测定患儿红细胞上结合的血型抗体。2、抗体释放试验：测定患儿红细胞上结合的血型抗体。3、游离抗体试验：测定患儿血清中来自母体的血型抗体。

溶血性黄疸的特点

首先确定是否有黄疸，皮肤黏膜发黄不一定有黄疸，可能为摄入大量胡萝卜素的食物或某种药物所致。皮肤黏膜不黄，不一定没有黄疸(隐形黄疸)，此时血清总胆红素>17.1μmol/L，但L，肉眼不易察觉，也称亚临床黄疸。黄疸的有无决定于血清总胆红素的量，凡血清胆红素>17.1μmol/L，均认为有黄疸。

其次，明确何种类型的黄疸，黄疸的分类有溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性、先天性非溶血性黄疸。溶血性黄疸者有贫血、网织红细胞增多、以非结合胆红素增高为主，尿胆原(+)、尿胆红素(-)、骨髓中红系增生明显等表现，据此做出诊断。