血管损伤应该做哪些检查
血管损伤应该做哪些检查
1.动脉Doppler检查 可闻及动脉血流异常，比如声音减弱、消失、收缩期杂音(动脉瘤)或连续性杂音(动静脉瘘)。
2.彩色超声探查 可以探及血管内的血流方向、速度、血管口径变化，是否连续，有无破裂、狭窄及血栓形成。假性动脉瘤时，声像图在动脉外伤处可见到无回声的肿块，边界清晰，无明确囊回声。
3.血管造影 经动脉穿刺插管造影，可以显示动脉破裂情况，部分断裂时可见造影剂流向血管腔外，而动脉完全断裂时近心端动脉可能形成血栓显示血流中断，或造影剂流向血管外而远端动脉不显影。动脉瘤内有血栓及血块存在造影可显示不规则影像。动静脉瘘造影可以明确瘘口的部位、大小、附近血管和侧支循环情况，瘘口大时可见静脉扩张明显，远端可显示静脉增多和曲张。
根据以上各项检查，血管损伤的诊断并不困难，但当合并骨折、严重挤压伤、胸腹腔损伤时诊断困难。应注意在错综复杂的情况下判断血管是否损伤，同时不能忽略其他脏器的损伤。
脊髓损伤的检查
本病的辅助检查方法有以下几种：
1. X线检查 常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较;测量椎弓根间距和椎体宽度;测量棘突间距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较。测量正侧位上椎弓根高度。X片基本可确定骨折部位及类型。
2. CT检查 有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。
3. MRI(磁共振)检查 对判定脊髓损伤状况极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化，脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。
4. SEP(体感诱发电位) 是测定躯体感觉系统(以脊髓后索为主)的传导功能的检测法。对判定脊髓损伤程度有一定帮助。现在已有MEP(运动诱导电位)。
5. 颈静脉加压试验和脊髓造影 颈静脉加压试验，对判定脊髓受伤和受压有一定参考意义。脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。
肝损伤的检查
1、诊断性腹腔穿刺
这种方法对诊断腹腔内脏器破裂，尤其是对实质性器官裂伤的价值很大。一般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤。但出血量少时可能有假阴性结果，故一次穿刺阴性不能除外内脏损伤。必要时在不同部位、不同时间作多次穿刺，或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断。
2、定时测定红细胞、血红蛋白和红细胞压积
观察其动态变化，如有进行性贫血表现，提示有内出血。
3、B型超声检查
此法不仅能发现腹腔内积血，而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助，临床上较常用。
4、X线检查
如有肝包膜下血肿或肝内血肿时，X线摄片或透视可见肝脏阴影扩大和膈肌抬高。如同时发现有膈下游离气体，则提示合并空腔脏器损伤。
5、肝放射性核素扫描
诊断尚不明确的闭合性损伤，疑有肝包膜下或肝内血肿者，伤情不很紧急，病员情况允许时可作同位素肝扫描。有血肿者肝内表现有放射性缺损区。
6、选择性肝动脉造影
对一些诊断确实困难的闭合性损伤，如怀疑肝内血肿，伤情不很紧急者可选用此法。可见肝内动脉分支动脉瘤形成或造影剂外溢等有诊断意义的征象。但这是一种侵入性检查，操作较复杂，只能在一定条件下施行，不能作为常规检查。
肝损伤应该做哪些检查
(一)诊断性腹腔穿刺这种方法对诊断腹腔内脏器破裂，尤其是对实质性器官裂伤的价值很大。一般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤。但出血量少时可能有假阴性结果，故一次穿刺阴性不能除外内脏损伤。必要时在不同部位、不同时间作多次穿刺，或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断。
(二)定时测定红细胞、血红蛋白和红细胞压积观察其动态变化，如有进行性贫血表现，提示有内出血。
(三)B型超声检查此法不仅能发现腹腔内积血，而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助，临床上较常用。
(四)X线检查如有肝包膜下血肿或肝内血肿时，X线摄片或透视可见肝脏阴影扩大和膈肌抬高。如同时发现有膈下游离气体，则提示合併空腔脏器损伤。
(五)肝放射性核素扫描诊断尚不明确的闭合性损伤，疑有肝包膜下或肝内血肿者，伤情不很紧急，病员情况允许时可作同位素肝扫描。有血肿者肝内表现有放射性缺损区。
(六)选择性肝动脉造影对一些诊断确实困难的闭合性损伤，如怀疑肝内血肿，伤情不很紧急者可选用此法。可见肝内动脉分支动脉瘤形成或造影剂外溢等有诊断意义的征象。但这是一种侵入性检查，操作较复杂，只能在一定条件下施行，不能作为常规检查。
腹部大血管损伤有哪些表现
1.症状
(1)休克：为严重的失血性休克，病情凶险，为早期死亡的常见原因。
(2)腹胀、腹痛及出血：急骤的腹腔外伤刺激、出现腹膜炎表现及腹胀等均可引起腹痛，但其性质和程度不一。开放性损伤可自伤口大量出血，动脉血色鲜红，可呈搏动性出血。值得注意的是：有些情况下，腹腔大血管的损伤致腹膜后出血可以是隐性的，腹腔内很少积血，典型的例子是腰背部的刀刺伤，刀刃从下两肋部刺入。
(3)腹部大血管损伤常伴有小肠、肝脏、胰腺、结肠、肾脏等损伤以及出现脊柱骨折移位等。除上述症状外，还可出现急性腹膜炎表现、血尿、无尿、呕血、便血及神经系统功能障碍等。
2.体征
患者由于大量失血，一般状况差，血压急骤下降或测不出，脉搏细速至触不清，或呼吸浅促、神志不清、面色苍白、四肢厥冷等。腹部膨隆，锐性损伤自伤口流血，如合并有消化系损伤、消化道内容物或消化液流至腹腔，可出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。移动浊音阳性，听诊肠音弱或消失。
病人有腹部或腰背部外伤史，临床出现严重休克、腹腔积血、腹膜刺激症状等征象，影像学检查如血管造影、CT等提示有腹腔大血管损伤者，一般能做出诊断。但由于伤情危急，多数病人来不及做进一步的影像学检查，因而，最后确诊多数在手术探查中实现的。
脊髓损伤要做哪些检查
1、X线检查：观察脊柱侧面像和腹背像会发现异常弯曲。观察椎骨的各处结构，会发现脱臼、骨折等影像。
2、神经学检查：在X线检查的基础上进一步检查神经机能，对不伴有椎骨异常的脊髓损伤特别有用。运动和感觉机能都是大脑控制的，但传导障碍时这些机能均有不同程度的丧失。同时，脊髓反射只是其本身的机能，损伤时，如损伤上位神经原，则反射亢进，损伤下位神经原时则反射减退或消失。
3、ASCI对机体造成损害有两种机制：原发性损伤和继发性损伤。原发性损伤主要是外力的作用所造成的机械性损伤，例如脊髓受到挤压、剪切力的作用，或脊髓破损、弯曲和易位。这些作用力中最常见的一个例子是由急性椎间盘突出引起的损伤，急性椎间盘突出可以对脊髓造成压迫性或震荡性损伤。所有这些力的作用均可导致脊髓的完全性或不完全性横断。
四肢血管损伤的特点
临床表现
1、出血
肢体主要血管断裂或破裂均有较大量出血。开放性动脉伤出血呈鲜红色，多为喷射性或搏动性出血;闭合性主要血管损伤时，损伤部位肢体常因内出血而显著肿胀，时间稍长者有广泛皮下淤血，有时形成张力性或搏动性大血肿。
2、休克
出血较多者因血容量减少，可出现低血压并导致休克。
3、肢体远端血供障碍
表现为肢体远端动脉(如桡动脉、足背动脉等)搏动消失或微弱。但应注意，肢体远端动脉搏动弱不一定是动脉伤，而搏动正常也不能完全排除动脉伤的可能，例如有的动脉部分断裂或动静脉部分断裂伤，仍可触及远端动脉搏动;而肢体暴露于外界寒冷气候或伤员处于休克状态时，皮肤苍白、皮肤温度下降、毛细血管充盈时间延长及静脉充盈差是血供障碍的表现。肢体疼痛、肢体呈套式感觉障碍和肌肉主动收缩差为肢体缺血引起，并应排除周围神经损伤。
检查
1、动脉造影和其他检查
对诊断、定位困难的病例，可作动脉造影术，以发现可能存在的动脉多处伤。对晚期血管伤、假性动脉瘤或动静脉瘘，应作动脉造影，以明确损伤部位、范围和侧支循环情况。
多普勒超声波检查和B型超声波检查对血管伤的诊断，近年来使用较多，准确性较高。即使指动脉损伤应用Doppler听诊法也可清楚查明。
2、手术探查
临床症状显示主要动脉伤可能性较大而不能确诊的病例，应立即作手术探查，虽有阴性探查可能，但如延误处理，可造成肢体或生命丧失。
上文主要为大家介绍了四肢血管损伤的临床表现和检查方法，希望大家能够记住这些常识，这就是以后大家第一时间发现四肢血管损伤的依据，发现之后立马去接受治疗。只要患者在第一时间接受治疗，四肢血管损伤治愈是没有任何问题的，恢复健康之后生活一切都恢复正常。
四肢血管损伤的治疗方法
一、治疗
1、非手术治疗
对于一些次要的非阻塞性的动脉损伤是否需要手术治疗，还存在争议，一般认为以下情况采取非手术疗法：①低速率损伤;②
2、腔内血管治疗
具有创伤小，操作简便，并发症较少的优点。
(1)栓塞性螺旋钢圈：主要用于低血流性动静脉瘘，假性动脉瘤，非主要动脉或是肢体远端解剖部位的活动性出血，螺旋钢圈由不锈钢外被绒毛制成，通过5F～7F的导管导入到损伤血管，经气囊扩张后固定于需栓塞部位，绒毛促使血管内血栓形成，如果5min后仍有持续血流，可再次放置第2个螺旋钢圈，对于动静脉瘘，钢圈应通过瘘管固定于静脉端，促使瘘管闭塞而动脉保持开放，如不成功可再次阻塞动脉端，需注意钢圈管径应与需栓塞部位动脉管径保持一致。
(2)腔内人工血管支架复合物(EVGF)：EVGF用于血管损伤的治疗有着巨大的潜力，它可用在血管腔内治疗较小穿通伤，部分断裂，巨大的动静脉瘘，假性动脉瘤(图2)以及栓塞钢圈所不能治疗的血管损伤，相信随着腔内技术的发展，这种方法用于治疗周围性血管损伤将逐渐得到推广。
3、手术治疗
单纯结扎肢体主要血管的手术，其截肢率较高，目前主张在保证生命体征平稳的前提下，以血管重建为主。
手术方法
(1)消毒范围：除受伤整条肢体外，包括对侧肢体，以备取自体静脉。
(2)切口：采用沿受伤血管上的纵切口，近远端超过受伤部位达正常组织;超越关节的切口应取S形，以免日后瘢痕收缩影响关节功能。
(3)控制血流：显露受伤部位血管前应显露受伤血管的近心端，远心端，用无损伤血管钳控制血流，特殊部位受伤血管(如腋动脉或锁骨下动脉)近端血流不易控制，从肢体远端正常动脉置入导鞘，在荧屏监视下，把气囊导管放置在受伤血管近端，充起球囊可暂时阻断血流，有时受伤血管近端置气囊止血带也可减少手术出血。
A、股总动脉显露：腹股沟韧带上纵行切口，切开皮下组织后，剪开股动脉鞘即可显露，沿股动脉鞘向上或向下剪开筋膜和血管鞘即可进一步暴露股动脉;显露上部股动脉时，在阔筋膜表面有股神经前皮支，动脉前方有隐神经，后方有股静脉，注意勿损伤。
B、腘动脉显露：膝后方入路适用于单纯腘动脉损伤，合并有其他部位损伤时可用膝内侧方入路，腘动脉在膝后方较表浅，切开皮肤和皮下组织，打开筋膜即可显露腘动脉，膝内侧切口需沿缝匠肌前缘纵行切开，将半膜肌，半腱肌肌腱“Z”形切断，拉开腓肠肌内侧头，分离腘窝后的脂肪组织，显露腘动脉，用电刀切断比目鱼肌附着于胫骨处，拉开肌肉可进一步显露远端腘动脉。
C、肱动脉显露：沿上臂肱二头肌内侧缘切口，切开皮肤和浅筋膜，暴露肱二头肌并把该肌肉拉向外侧，在肱二头肌内侧沟处显露肱动脉，切断肘关节的肱二头肌腱膜，显露远端肱动脉，沿动脉鞘向上剪开腱膜，暴露近端肱动脉。
(4)清创受损血管：动脉损伤可用侧壁缝合，补片移植，端端吻合，间置血管移植或动脉旁路等方法，移植物首选自体静脉，可取对侧未受伤肢体大隐静脉，通畅率高，当自体静脉不可得，不够长或与损伤血管明显不匹配时，可用人工血管，常用材料为膨体聚四氟乙烯(ePTEE)，与其他人工血管相比有一定的抗感染能力，人工血管用于膝上动脉重建时，通畅率可与自体静脉媲美，用于膝下动脉重建通畅率差。
(5)局部受伤或污染严重软组织大量缺如：可行解剖外动脉旁路术，移植物最好用自体大隐静脉，在污染相对较轻且经充分清创后的膝上动脉重建也可用人工血管。
(6)缝合血管：用5-0或6-0无损伤血管缝线缝合血管，人工血管吻合后应无张力，无扭曲，无狭窄，并用有生机的组织覆盖，如软组织大量缺如，可用转移肌皮瓣覆盖。
(7)术中彩超或动脉造影：评价远端输出道，及时处理残留血栓，动脉痉挛等问题。
(8)术中应用抗氧化剂和扩血管药物：术中应用肝素，奥古蛋白(超氧化物歧化酶)等抗氧化剂能降低肢体再灌注损伤;术中应用扩血管药物，减少远端肢体血管痉挛。
4、手术中可能遇到的问题和处理方法
(1)尽量重建肢体血供，避免单纯动脉结扎术，减少截肢率和术后并发症。
(2)术中用Fogarty导管取尽近，远端损伤动脉内的血栓，不能过度充盈导管球囊，以免内膜损伤后血栓形成或引起血管痉挛;用肝素盐水冲洗远端血管腔。
(3)复合伤：合并骨折应先骨折固定，再行动脉重建;合并神经损伤，应尽量一期修复。
(4)肢体再灌注损伤临床表现为恢复血供后肌肉水肿，组织坏死和骨筋膜室综合征，早期可使用抗氧化剂(如维生素C，维生素E等)，处理酸中毒和高钾血症，严重骨筋膜室综合征应及时切开减压，挽救生命和肢体。
(5)合并骨折，严重神经损伤或其他威胁生命的严重情况时，不能立刻行动脉重建而肢体又面临缺血坏死，可采用临时腔内转流解决肢体缺血，此时可从容清创，骨折固定，神经修复等，然后动脉重建。
5、术后处理
(1)术后观察肢体血液循环：注意鉴别动脉痉挛和血栓形成，动脉痉挛导致肢体短暂缺血，如经处理后不缓解并结合彩超，疑有动脉血栓形成致血流障碍，立即行动脉造影和探查术。
(2)抗感染：尤其当应用人工血管进行动脉重建时，可给予广谱抗生素。
(3)维持循环稳定：监测血压，脉搏，呼吸，尿量和中心静脉压。
(4)预防肾功能衰竭：在保持循环稳定，有效循环血量充足的前提下，如尿量减少可用利尿剂。
(5)减轻组织水肿：应用促进回流药如七叶皂苷可减轻组织水肿。
(6)处理肌间隙高压：尽早做筋膜切开。
(7)降低血液黏滞性：应用右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)，低分子量肝素，肠溶阿司匹林等。
二、预后
各部位的血管损伤中，以腘动脉损伤的预后较差，近年来，血管外科技术的发展使得其钝性损伤截肢率从23%下降到6%，锐性损伤则从21%下降到0%，能提高患肢存活率的有利因素包括：①系统(肝素化)抗凝;②及时的动脉的侧壁修补或端-端吻合术;③术后第1个24h明显的足背动脉搏动，相反，严重的软组织损伤，深部组织感染，术前缺血则是影响患肢存活的不利因素，Melton等曾报道，用肢体挤压严重度评分(MESS)作为判断预后的指标，认为MESS>8分则需行截肢术，但其可靠性不高，目前认为，对合并广泛骨，软组织和神经损伤的患者，主张早期行截肢术，另外，对血流动力学不稳定的病人，复杂的血管修补术将影响患者的生存率，也主张行早期截肢术。
当出现了这样的情况，要及时的就医，因为这很有可能是四肢血管损伤征兆，很容易让自己丢了小命，千万不要任其不管。
肝损伤应该做哪些检查
(一)诊断性腹腔穿刺
这种方法对诊断腹腔内脏器破裂，尤其是对实质性器官裂伤的价值很大。一般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤。但出血量少时可能有假阴性结果，故一次穿刺阴性不能除外内脏损伤。必要时在不同部位、不同时间作多次穿刺，或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断。
(二)定时测定
红细胞、血红蛋白和红细胞压积观察其动态变化，如有进行性贫血表现，提示有内出血。
(三)B型超声检查
此法不仅能发现腹腔内积血，而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助，临床上较常用。
(四)X线检查
如有肝包膜下血肿或肝内血肿时，X线摄片或透视可见肝脏阴影扩大和膈肌抬高。如同时发现有膈下游离气体，则提示合併空腔脏器损伤。
(五)肝放射性核素扫描
诊断尚不明确的闭合性损伤，疑有肝包膜下或肝内血肿者，伤情不很紧急，病员情况允许时可作同位素肝扫描。有血肿者肝内表现有放射性缺损区。
(六)选择性肝动脉造影
对一些诊断确实困难的闭合性损伤，如怀疑肝内血肿，伤情不很紧急者可选用此法。可见肝内动脉分支动脉瘤形成或造影剂外溢等有诊断意义的征象。但这是一种侵入性检查，操作较复杂，只能在一定条件下施行，不能作为常规检查。
肝损伤的检查
(一)诊断性腹腔穿刺这种方法对诊断腹腔内脏器破裂，尤其是对实质性器官裂伤的价值很大，一般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤，但出血量少时可能有假阴性结果，故一次穿刺阴性不能除外内脏损伤，必要时在不同部位，不同时间作多次穿刺，或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断。
(二)动态监测红细胞，血红蛋白和红细胞压积观察其病情变化，如有进行性贫血表现，提示有内出血。
(三)B型超声检查此法不仅能发现腹腔内积血，而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助，临床上较常用。
(四)X线检查如有肝包膜下血肿或肝内血肿时，X线摄片或透视可见肝脏阴影扩大和膈肌抬高，如同时发现有膈下游离气体，则提示合Ou空腔脏器损伤。
(五)肝放射性核素扫描诊断尚不明确的闭合性损伤，疑有肝包膜下或肝内血肿者，伤情不很紧急，病员情况允许时可作同位素肝扫描，有血肿者肝内表现有放射性缺损区。
(六)选择性肝动脉造影对一些诊断确实困难的闭合性损伤，如怀疑肝内血肿，伤情不很紧急者可选用此法，可见肝内动脉分支动脉瘤形成或造影剂外溢等有诊断意义的征象，但这是一种侵入性检查，操作较复杂，只能在一定条件下施行，不能作为常规检查。
半月板损伤应做哪些检查
1.询问膝关节受伤情况、姿势及伤后功能情况，有无关节交锁及弹响等。
2.体检注意股四头肌有无萎缩，关节间隙有无压痛、关节伸屈活动是否受限，过伸过屈活动是否疼痛，麦氏症、研磨试验、重力试验是否阳性。急性损伤者不宜作上述检查，需待急性症状消除后，再行检查。
3.有条件者应行mri检查。
4.临床怀疑半月板损伤者可行膝关节造影或关节镜检查。
尿道损伤应该做哪些检查
1.直肠指诊 凡疑有尿道损伤特别是骑跨伤和骨盆骨折，必须进行直肠指诊，不可忽略。直肠指诊前列腺向上移位，有浮动感，可向上推动者，提示后尿道断裂;指套染有血迹或有血性尿液溢出时，说明直肠也有损伤，或膀胱、尿道直肠间有贯通伤。
2.诊断性导尿 在严格无菌操作下轻柔地试插导尿管。试插成功提示尿道损伤不重，可保留导尿管作为治疗措施，不要任意拔除。一次插入失败，应分析原因，如已有证据判断为尿道破裂或断裂，不得再换管或换人再插，更忌用金属导尿管。因导尿管插入不当有可能加重局部损伤程度，加重出血或带入感染。
3.X线检查 疑有骨盆骨折时，应行骨盆正侧位平片检查。
颅脑损伤检查
1.X线平片检查X线平片检查包括正位、侧位和创伤部位的切线位平片，有助于颅骨骨折、颅内积气、颅内骨片或异物诊断，但遇有伤情重笃病人不可强求。颅骨线性骨折时注意避免与颅骨骨缝混淆。2.CT检查CT检查可以快速如实反映损伤范围及病理，还可以动态观察病变的发展与转归，但诊断等密度、位于颅底或颅顶、脑干内或体积较小病变尚有一定困难。
(1)头皮血肿头皮软组织损伤的最主要的表现是帽状腱膜下血肿，呈高密度影，常伴凹陷骨折、急性硬膜下血肿和脑实质损伤
(2)颅骨骨折CT能迅速诊断线性骨折或凹陷骨折伴有硬膜外血肿或脑实质损伤。CT骨窗像对于颅底骨折诊断价值更大，可以了解视神经管、眼眶及鼻窦的骨折情况。
(3)脑挫裂伤常见的脑挫裂伤区多在额、颞前份，易伴有脑内血肿，蛛网膜下腔出血等表现，呈混杂密度改变，较大的挫裂伤灶周围有明显的水肿反应，并可见脑室、脑池移位变窄等占位效应。
(4)颅内血肿①急性硬膜外血肿典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸透镜形密度增高影。②急性硬膜下血肿表现为在脑表面呈新月形或半月形高密度区。慢性硬膜下血肿在颅骨内板下可见一新月形、半月形混杂密度或等密度影，中线移位，脑室受压。③脑内血肿表现为在脑挫裂伤附近或深部白质内可见圆形或不规则高密度或混杂密度血肿影。3.MRI检查对于等密度的硬膜下血肿、轻度脑挫裂伤、小灶性出血、外伤性脑梗塞初期及位于颅底、颅顶或后颅窝等处的薄层血肿，MRI检查有明显优势，但不适于躁动、不合作或危急病人。