宫外孕的自我诊断

宫外孕的自我诊断

1.停经：多数病人在发病前有短暂的停经史，大都在6周左右。但有的病人因绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜，或因发病较早，可能将病理性出血误认为月经来潮，认为无停经史。所以要好好鉴别到底是月经还是病理性的出血。

2.腹痛：为输卵管妊娠破坏时的主要症状，其发生率在95%，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛，当盆腔内积液时，肛门有坠胀和排便感，它对诊断宫外孕很有帮助。

3.阴道不规则出血：多为点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。阴道出血是因子宫内膜剥离，或输卵管出血经宫腔向外排放所致。腹痛伴有阴道出血者，常为胚胎受损的征象。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活或腹腔妊娠，应提高警惕，多加注意。

4.晕厥与休克：是腹腔内急性出血和剧烈疼痛所致。出血愈多愈快，其症状出现愈迅速愈严重。可引起头晕、面色苍白、脉细、血压下降、冷汗淋漓，因而发生晕厥与休克等危象。

早孕应该查哪些

1、基础体温测定

早孕诊断方法有很多，但是要提醒女性朋友X线摄片不能用于诊断早孕。因为只有在妊娠18-20周以后，X线摄片才可见到胎儿骨骼阴影，而且早孕时X线可以损伤胎儿。基础体温测定是诊断早孕方法中最简单易行的方法。每天早晨醒后卧床测量体温，这时的体温称为基础体温。一般排卵前体温在36.5度以下，排卵后孕激素升高，作用于体温中枢，使体温上升0.3-0.5度。如卵子未能受精，则约一周后孕激素下降，体温恢复正常;若已妊娠，则孕激素保持高水平不变，使体温亦保持高水平。

2、尿HCG检查

尿HCG早孕诊测方法是指通过检测女性尿液中是否含有HCG，来判断女性是否怀孕。只要将少许的尿液放在试纸上，即可便利检查出是否怀孕。在医院做尿HCG检测是运用专业的医疗检测仪器，因此比女性患者自行用试纸测试的结果要准确。它是运用胎儿着床后，绒毛所开释出的激素会进入母体，经血液循环带到尿液中。这时检测尿中的绒毛激素便可测知是否怀孕。

3、血HCG检查

早孕有哪些诊断方法?对于多胎妊娠、宫外孕、胚胎不正常发育迟缓、葡萄胎、某些内分泌疾病或肿瘤等，将血液HCG值结合临床情况及其它检查结果，通过综合分析往往可以得出正确判断。通过血液"定量"检查HCG值，比普通的用早孕试纸"定性"检测尿液，能够更灵敏、更准确地对是否妊娠做出反应，其准确率在99%以上。

4、B超检查

用B超诊断早孕是最正确可靠的方法。在B型超声波屏上就可显示出子宫内有圆形的光环，又称妊娠环，环内的暗区为羊水，其中还可见有节律的胎心搏动。但是需要等到怀孕5周左右，才能够看到子宫中是否有囊胚存留。超声波检测不仅可以检测囊胚的成长，更可以检验是否存在宫外孕的可能。

5、黄体酮试验

对于月经已经过期而怀疑早孕的妇女，每日肌肉注射黄体酮10-20毫克,连用3-5天，如停药后3-7天内出现阴道流血，就可以排除怀孕，如注药后超过7天仍未见阴道流血，则早孕的可能性很大。

宫外孕手术费用多少钱

1、宫外孕术前检查费用

(1)宫外孕诊断;

(2)常规妇科检查，包括彩超、HCG血检、尿检、肝功能、心电图等。根据检查项目多少，这部分费用大约在几十元到上百左右不等。

术前检查很重要，可以从各个方面来了解患者的身体情况，以便更好地对症施治疗，正规公立医院，手术的价格都是按照国家物价局收费标准统一制定的，因此治疗的费用是合理的，也是患者朋友可以承受的起的。

2、宫外孕手术费用：

手术费用要根据具体采取的手术方式以及难易程度来决定。宫外孕的手术方主要有输卵管开窗缝合术、输卵管切除术等。每种治疗方法的费用相差较大，因选择的方式而异。

宫外孕手术价格主要和患者个人情况有很大的关系，另外各医疗机构也会有所不同。不同的女性做手术的费用是不一样的，如果发现比较早且治疗及时的话费用就会相对少些，反之如果发现较晚的话手术费用就会高很多。

孕期做几次B超为宜 第一次超声检查

通常在6~8周进行，主要是排除宫外孕，诊断为宫内妊娠者，需要确定宫内孕囊的位置、孕囊大小、胎儿个数、有无胎心等

早孕期超声可采用经腹部超声和经阴道超声两种方式检查。经腹部超声需要充盈膀胱，在饮水后等待膀胱适当充盈再检查；相反，经阴道超声需在排空膀胱后进行。检查方式的选取需要临床医师依据孕妇的情况决定。

宫外孕治疗要多少钱呢

宫外孕的症状表现是提供及时治疗宫外孕的重要条件，所以，对宫外孕的症状表现建议有所掌握，尤其是宫外孕的高发群体。并且，在发现宫外孕时，就要做到及时进行治疗，否则对严重的影响到宫外孕患者的身体，甚至是生命，那么宫外孕治疗要多少钱呢?

影响宫外孕治疗要多少钱的因素有很多，比如选择的医院、技术，宫外孕女性的身体、孕囊着陆点等。女性宫外孕手术并没有明确的答案，需要医生根据具体情况进行计算。但总体上，宫外孕手术的费用可分为以下几部分：

宫外孕术前检查费用：宫外孕术前检查主要包两个方面：一个是宫外孕诊断，一个是常规妇科检查，包括彩超、HCG血检、尿检、肝功能、心电图等。根据检查项目多少，这部分费用大约在几十元到上百元左右不等。术前检查很重要，医生可以从各方面了解患者的身体情况，以便更好地对症施治，减少宫外孕手术对女性的伤害。

宫外孕手术前需要做复查

首先是血液检查宫外孕，了解孕妇体内妊娠激素——人绒毛膜促性腺激素(hcg)和孕酮(p)水平。如果水平足够高，显示你确实怀孕了，但又没有高到现在所处怀孕阶段应有的水平，那么就有可能是宫外孕。如果孕妇当时还没有出现疼痛感，那么宫外孕诊断也就还不能最终确定是宫外孕，还需要在2～3天后重复检查是否是宫外孕。复查后，如果孕妇的人绒毛膜促性腺激素及孕酮水平仍没有达到应有的水平，那么就可能显示是宫外孕或流产了。

其次是阴道检查宫外孕。如果阴道检查时感觉非常疼痛，或者医生发现附件区有包块或输卵管增粗，则很有可能是由宫外孕所致。

最后是b超检查宫外孕。如果b超检查能够看到输卵管内有胚胎，那就肯定是宫外孕了。但大多数情况下，胚胎在发育早期就死亡了，以至于胚胎的个体太小，而超声波不能发现。不过，这时医生可能会注意到输卵管肿胀，还可能看到胚胎内的血凝块和残留组织，但b超检查时会发现子宫内无胎囊及胚胎。这也说明是宫外孕。

如果尿妊娠试验阳性，但没有在子宫内发现胚胎(或者胚胎的痕迹)，可能会是宫外孕——不过，也可能是正常的怀孕，只不过是还在怀孕很早的阶段，或者是已流产了。只要孕妇还没有疼痛感觉，医生就会通过激素和b超检查，持续密切地对孕妇进行观察，直到能够最终确诊或宫外孕的症状变得更严重时。

临床目前治疗宫外孕的方法都有哪些

一、保守性手术治疗宫外孕

宫外孕的治疗原则以手术治疗为主，其中开腹宫外孕手术治疗的手术方式又有二种，一是切除患侧输卵管，一是保留患侧输卵管手术，即保守性手术。

适用人群：保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。近年来由于诊断技术的提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多，因此采用保守性手术较以往明显增多。

二、药物治疗宫外孕

化疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨蝶岭，治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。故应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监护，并注意宫外孕患者的病情变化及药物的毒副反应。若用药后14日，HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。若宫外孕病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。

适用人群：药物治疗宫外孕主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。

三、COR显微宫腹腔镜治手术疗宫外孕

以往受条件限制，宫外孕的治疗一直沿用开腹行患侧输卵管切除术的方法，这种方法不仅给患者的生殖与内分泌功能带来相当大的影响，还不能保留生育能力。随着微创科技宫腹腔镜问世和迅猛发展，对需要生育的宫外孕患者，微创腹腔镜技术是最佳选择。

COR显微宫、腹腔镜联查同治技术是一项宫外孕诊疗新技术。宫腹腔镜手术是在密闭的腹腔内，医师直视监视屏幕进行手术操作。一般来讲，宫外孕中手术后3-5天后即可拆线出院，且疤痕很小。

宫腹腔镜技术是近年来发展起来的治疗手段，该技术以实际的治疗效果证明了其优势所在，因此，在宫外孕的治疗上，最好是能够选择宫腹腔镜技术治疗，并且术后的恢复也非常快，但是女性要注意调节自身的心理。

如何区分宫外孕与自然流产

宫外孕与自然流产是2个完全不同的概念，临床诊断时要认真鉴别。

1、概念上区分

宫外孕是指受精卵受某些因素的影响，在子宫腔以外的部位，如输卵管、宫角、腹腔、卵巢等处着床发育的现象。因妊娠着床部位狭窄、壁薄，不能充分扩张，无法适应孕卵生长发育，使胚胎易穿过壁管，破坏血管造成大出血。而自然流产属于宫内孕，是妊娠20周前胚胎或胎儿因某种原因自动脱离母体而排出的现象。

2、从症状上区分

宫外孕患者具有以下2个症状可与自然流产相鉴别，即腹痛，常为突发性的下腹部一侧撕裂样或阵发性疼痛，并大多伴有恶心呕吐，如刺激到膈肌还会引发肩胛部的放射性疼痛，如出现盆腔内积液，患者甚至会出现肛门处的坠胀感和排便感，是诊断宫外孕的一个主要依据;阴道内不规则出血，多为点滴状的深褐色血滴，一般不超过月经量，如患者的阴道出血症状和腹痛同时出现，说明胚胎已受损，如只有腹痛而无阴道内出现，大多是胚胎还继续存活或出现腹腔妊娠，是宫外孕诊断的一个重要参考标准，也为后续的治疗提供有力依据。

宫外孕为什么容易被误诊

疑被误诊宫外孕索赔5万元

广州消息：6月12日，王小姐因一个多月没来月经，前往位于天河区的某医院妇科就诊。当时接诊医生为她做的尿检呈阳性，就让她一个星期后再来做B超，看看是不是宫外孕。6月19日下午，王小姐再次前往复查，B超显示子宫附件处有包块，但宫腔却没发现有怀孕迹象。根据两次检查结果，医生高度怀疑她有宫外孕情况，就让她住进了医院。住院后王小姐再次做了各项生化检查，包括第二次尿检。6月20日，临做手术时，主治医生得知王小姐第二次的尿检是阴性，于是又安排做检查，B超结果没发现包块。

王小姐为此向这家医院的医务科投诉，医务科调查后认为医生诊疗过程符合规范。但是王小姐却认为自己住院已损失1000多元医疗费，还误工，劳烦家人照顾，且自己精神压力巨大，因此在投诉中索赔5万元。

摘自《广州日报》

(编者按：既然是用现代先进设备检查，为何前后不一致?难道是医疗水平低，或是宫外孕也会弄虚作假?请看中山大学孙逸仙纪念医院妇产科林仲秋教授的分析文章。)

宫外孕诊断，最易也最难

看了这则报道，作为医生的我，感到医生真是越来越难做了。

我们在医科大学读书时，甚至毕业后到妇产科当医生时，我们的老师经常说这么一句话：“宫外孕是最容易诊断的一个病，也是最难诊断的一个病”。这貌似矛盾的一句话，其实充满了辩证法。

有些女性的宫外孕，特别是已经破裂者，简直就是照书生病，症状、体征非常典型，连实习生都能诊断出来。这印证了老师的前半句话。但是，有些宫外孕的症状、体征非常模糊，辅助检查结果也互相矛盾，这时就不是一般医生能明确诊断的，有时候连教授也会漏诊或误诊。

先说说宫外孕的症状和体征。典型的病人有停经史，也就是说月经超期没来;停经后有阴道不规则流血(这是怀孕后体内性激素水平变化的表现);突然出现腹痛、腹胀、头晕、面色苍白和血压下降甚至昏迷(这是宫外孕破裂、腹腔内出血的表现)。可是，有些病人没有明确的停经史，这些病人可能是比较早地发生了阴道不规则流血，掩盖了停经现象，使病人和医生都误以为是来月经。既然有“月经”，医生也就可能不会想到“宫外孕”的诊断了。对于还没有破裂的宫外孕来说，没有内出血的表现，病人可能一点异常感觉都没有，这也使医生容易忽略宫外孕的诊断。

对于临床表现不典型的病例，医生通常会借助一些辅助检查来帮助诊断。最有价值的辅助诊断有3项，即妊娠试验或血、尿HCG(人绒毛膜促性腺激素)，B超和腹腔镜检查。一般的病人应该是妊娠试验阳性和HCG升高，不典型或较早期的病人HCG升高可能不明显，妊娠试验也可能反反复复，有时阳性，有时阴性。有时候，检验试剂的不稳定，也会影响检查结果的准确性。B超检查是一项间接的影像学检查。典型的宫外孕B超检查结果是在子宫腔内没有发现孕囊，而在子宫外发现有孕囊。但B超的影响因素也很多，比如：有些机器的分辨率不高;孕囊本身太小;膀胱胀得不够大，没有把肠管推开，肠管的图像干扰孕囊的图像;等等，可造成宫外孕的假象或漏诊。当然，检查者的经验、技术也是非常重要的影响因素。所有这些因素，都会影响医生的判断。对于其他检查宫外孕的手段而言，腹腔镜是相对比较准确的一种方法，同时，也可以用于治疗。腹腔镜可在直视下观察输卵管的外观，看看有无异常的情况。但是，如果病灶太小，有时候腹腔镜也看不到。

医生通常会根据病人的发病过程和表现，结合体格检查来做出一个初步的判断，然后再确定需要做哪些辅助检查来帮助诊断。在收集了所有相关信息后，医生会分析这些结果，综合考虑，去粗存精，去伪存真，最后得出正确的诊断，这需要一个过程甚至需要动态跟踪观察。而当收集到的信息有误或不完全时，就有可能出错。这种错误有时是条件所限引起，有时是技术或经验的限制，和医疗差错、医疗事故完全是两码事。

病人要求诊断百分之百准确，是可以理解的，也是医学界追求的目标。但实际上是做不到的，医生的技术有高有低，医学的发展水平也有限，不可能绝对准确。

目前，在大力弘扬“诚信”的今天，社会上却有一种非常令人担忧的倾向，那就是医患关系渐趋紧张，互不信任。有些病人及家属怀疑一切，不管有理无理，动不动就告医生。医院为了应付这些事情，疲于奔命，把本该放在提高医疗业务水平、改善服务态度的精力，都浪费在无谓的纠缠上。这种做法的后果，将导致医生越来越保守，可做可不做的不做，该冒险的不冒险。其结果是，有些冒一定风险能救回来的病人，因为医生怕失败、怕家属告状而不敢冒险，从而失去抢救或治疗的机会，最终受害的还是病人，而且这也妨碍了医学的进步和发展。

这里要提醒一下，不恰当的或反复的人工流产是造成宫外孕的原因之一，年轻女性要好好爱惜自己的身体。

附件炎如何鉴别诊断

附件炎诊断

根据临床表现和妇科检查，便可确诊。

附件炎鉴别诊断

急性附件炎应与急性肾盂炎，输卵管妊娠流产或破裂及卵巢囊瘤蒂扭转等鉴别;

发生于右侧的急性输卵管卵巢炎及盆腔腹膜炎易与急性阑尾炎混淆，临床要注意鉴别;

慢性附件炎与陈旧性宫外孕诊断鉴别：两者病史不同。陈旧性宫外孕常有月经短期延迟，突然下腹部疼痛，伴有恶心、头晕甚至晕厥等内出血症状，可自行减轻，甚至恢复正常生活。以后又有反复多次突发性腹痛。发作后时有隐痛及下坠感，自觉下腹部有包块，阴道有持续少量流血等，都与慢性附件炎有别。且有外貌贫血，双合诊，包块多偏于一侧，质实而有弹性，形状极不规则，压痛较炎症轻，可通过后穹窿穿刺吸出陈旧性血液或小血块而得到确诊;

慢性附件炎与子宫内膜异位症诊断鉴别：有时很难鉴别，因共有痛经、月经多、性交痛、排便痛、不孕及盆腔包块、粘连等体征而易混淆。仔细询问病史，子宫内膜异位症之痛经为渐进性，愈来愈剧烈，经前开始，经期剧烈并持续至经后数日。多为原发不孕，无白带增多及炎症病史。双合诊附件增厚，与后倾子宫的后壁粘连。如子宫骶韧带出现触痛性结节则易诊断，量常缺乏这一体征。也可通过子宫输卵管造影或腹腔镜检查，以得出正确诊。

孕早期B超适合什么情况

不把B超作为早孕诊断手段，因为如果太早检查的话孕囊还没发育根本无法看清是否怀孕，同时孕早期胎儿还处于细胞分裂、器官分化敏感时期，为慎重起见，孕10周之前如没有必要，可不做超声检查。可是凡事都有例外，孕早期B超适合什么情况呢?

1、停经时间不清，根据症状、体征难正确估计孕周者。

2、孕前或者早孕时有出现盘腔包块或子宫肌瘤的病人。需要B超检查协助诊断，为以后的治疗提供依据。

3、阴道流血及腹痛者，要排除异常妊娠，比如葡萄胎、宫外孕、稽留流产。

宫外孕诊断鉴别

1、早期妊娠先兆流产：先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。

2、卵巢黄体破裂出血：黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合β–HCG进行诊断。

3、卵巢囊肿蒂扭转：患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛。经妇科检查结合B超即可明确诊断。

4、卵巢巧克力囊肿破裂出血：患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的肛门坠胀。经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。

5、急性盆腔炎：急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液，尿HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。

6、外科情况：急性阑尾炎，常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热、恶心呕吐、血象增高。输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈绞痛，伴同侧腰痛，常有血尿。结合B超和X线检查可确诊。

生化妊娠和宫外孕的区别

生化妊娠是指是精卵结合后，没有游到子宫着床，或者是游去了但是没有着上床，会随月经一起流掉的一个现象。

宫外孕是指精卵结合后，在子宫以外的地方着床发育，多以输卵管妊娠最常见。最终会导致破裂的情况发生。

它们最明显的区别是，生化妊娠是没有着床发育的，而宫外孕是有着床发育的，只是着床地方错了，着床到子宫以外的地方。而这情况是非常危险的，随着胚胎的不断长大，会发生破裂，破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。严重是会有生命危险的。而生化妊娠只是一种自然淘汰现象，生化胚胎会随月经一起流掉，不会构成生命危险，而且是很普遍的，也不会影响下次怀孕。而宫外孕诊断明确后治疗以手术为主，取出孕卵。由于输卵管妊娠最为常见，一旦没处理好，很有可能需要切除输卵管，这样对日后受孕是有很大影响的。