精神病人的治疗问题

精神病人的治疗问题

精神病人享有接受妥善治疗并受到监护的权利。精神病人的治疗，同样是以自愿为前提。但是，鉴于多数病人在患病期内丧失了区别实幻与控制行为的能力，而且拒绝治疗，故当其行为有可能造成自残或有可能危及社会安全时，就有必要进行强制性的治疗措施。

执行强制性治疗措施之前，须取得家属、单位领导或有关社会监护人的同意。强制性医疗应有一定的时限，逾期未愈仍须住院者，医师须向家属或监护人申明需继续住院医疗。

经前焦虑症怎么办

(一)加强卫生宣教：

使病人认识到PMS是育龄妇女的普遍现象，通过一系列生活方式的调整和简单的药物治疗，就可获得缓解，从而消除病人对本病的顾虑和不必要的精神负担，使在症状出现前有心理上的准备和采取下列一些生活、营养等方面的预防措施。

(二)补充矿物质及维生素：

已广泛用于治疗PMS。据报道，每日服用Ca1000mg，Mg360mg可改善黄体期的负性情绪、水潴留及疼痛，可是其作用机理并不了解，治疗效果亦有很大差异。有病人治疗后症状显著改善，有些则完全无效。

(三)纠正水潴留：

由于缺乏实验证实，PMS病人体内确有液体潴留，故不必要立即给予利尿剂。减少食盐摄入，补给钙、镁矿物质后，症状未见改善，或在黄体期体重增加>2500g，则可给予利尿剂—螺内酯(安体舒通)25mg，日4次，于周期第十八～二十六天服用。钾排出量少，不需补钾，且不易发生依赖性。除减轻肿胀感，降低体重外，还可缓解精神症状，包括昏睡、嗜眠、抑郁、忧伤。

(四)乳腺胀痛：

用奶罩托起乳房，减少含咖啡因的饮料摄入和口服避孕药有助于缓解症状。最经济且副反应较少者，为口服甲地炔诺酮(gestrinone)，它是一种具有雄激素及抗E、P特性的合成19-去甲甾体。通过阻断乳腺的E受体，消除乳腺的周期性改变，可有效地减轻乳房胀痛及触痛，并可消散乳腺结节或缩小结节体积。副反应主要是由其雄激素特性所引起的痤疮等。重症病人可应用丹那唑。

(五)控制精神神经症状：

PMS诊治常与精神病学科有关。凡重型情感障碍病人，须邀请精神病科医生共同治疗。通过药物治疗亦仅能减轻症状，使病人感觉好转，改善功能状态，而不能彻底消灭症状。且由于个体对药物反应有很大差异，事前不能预测何种方案对某一特定病人疗效更好，因此在确定方案前需要进行试验性治疗，每一治疗方案最好应用三个周期才能明确。

精神分裂症治疗药物如何选择

精神分裂症治疗药物的选择，主要应考虑到精神分裂症临床的症状特点以及患者自身的躯体状况特点，具体选择方式如下：

(1)急性期系统药物治疗精神分裂症：首次发病的患者或者是缓解后又再次复发的精神分裂症病人，应该选择抗精神病药物治疗力求系统和充分，追求得到较深的临床症状缓解。一般的治疗疗程为8到10周左右。抗精神病药物的常用的剂量如下：

①氯丙嗪：治疗剂量一般为300～400mg/d。60岁以上老年人的治疗剂量，一般为成人的1/2或1/3。

②奋乃静：除镇静作用不如氯丙嗪外，其他同氯丙嗪。对心血管系统、肝脏和造血系统的副作用较氯丙嗪轻。适用于老年、躯体情况较差的患者。成人治疗量40～60mg/d。

③三氟拉嗪：药物不仅无镇静作用，相反有兴奋、激活作用。有明显抗幻觉妄想作用。对行为退缩、情感淡漠等症状有一定疗效。适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症。成人剂量20～30mg/d。

④氟哌啶醇：是丁酰苯类药物。本药能较迅速地控制精神运动性兴奋，有抗幻觉妄想作用，对慢性症状亦有一定疗效。锥体外系副作用较明显。成人治疗剂量12～20mg/d。

⑤氟哌噻吨(三氟噻吨，复康素)：本药对阴性症状效果较好。剂量10～20mg/d。日量在20mg以上时，易出现锥体外系副作用。对造血系统、肝、肾无毒性作用。起效较快，2周内见效。

⑥珠氯噻吨(氯噻吨，高抗素)：本药对妄想、幻觉以及兴奋、冲动等行为障碍效果较好。每片10mg，治疗剂量40～80mg/d。起效较快，1周可出现疗效。

⑦氯氮平：因其有明显抗精神病作用，而锥体外系副作用甚轻，而开始应用于临床。其主要缺点是可出现粒细胞减少甚至缺乏的副作用，出现率约1%左右。需要定期检测，治疗开始2个月需每周1次，3个月后需每2周1次。一旦出现粒细胞减少，应立即停药。国内外双盲研究资料显示，氯氮平对急性精神分裂症症状疗效与氯丙嗪等相等同，但对难治性精神分裂症疗效优于氯丙嗪(Meltzer HY，1995)。国外对难治性精神分裂症6周双盲、多中心协作资料(Kane，1988)，发现氯氮平600mg/d的疗效优于氯丙嗪1200mg/d，前者20%有效，后者为4%。常用治疗剂量300～400mg/d。

⑧舒必利(Sulpiride)：临床总疗效与氯丙嗪相接近，对控制幻觉、妄想、思维逻辑障碍有效外，对改善病人情绪、与周围人接触亦有治疗作用。治疗平均剂量600～800mg/d。

20世纪90年代以来，出现了第二代新型抗精神病药物。这类药物的药理作用不仅限于D2受体，同时作用于5-HT2受体及其他受体。其特点是锥体外系副作用等明显低于第一代。

⑨利培酮(维思通)：是5-HT2/D2受体平衡拮抗剂。其主要优点是锥体外系副作用较轻，除对妄想等阳性症状有效外，亦能改善阴性症状。国内多中心研究发现，利培酮治疗精神分裂症对阳性症状及阴性症状均有效，患者对该药的耐受性及依从性也较好(顾牛范，1998)。成人治疗剂量为3～4mg/d，个别可达6mg/d。

⑩奥氮平(奥兰扎平)：作用于D4、D3、D2受体及5-HT2、α2受体。较氯氮平的优点是无粒细胞缺乏的严重副作用，无锥体外系副作用。国内临床研究发现，奥氮平对阳性、阴性症状以及一般精神病态均有良好疗效，锥体外系不良反应少(舒良，1999)。成人治疗剂量为5～20mg/d。

妄想症的治疗

妄想症的治疗包括药物和心理两方面，这种病很难治疗，主要因为患者本身没有意识到患病，这种心理因素很强的疾病如果不配合的话，很难收到较好的效果。但如果积极用抗精神病药物治疗的话，半数病人的情况都会得到一定的改善。

心理治疗最好采取个人治疗而不是像其他精神病那样分组治疗，还可以采用认知行为疗法和家庭疗法进行治疗。

药物治疗包括已经使用了半个世纪的常规抗精神失常药物，这种药物阻断脑部多巴胺受体，包括氯丙嗪、洛沙平、氟非那嗪、氟哌丁苯等。

其次是非典型抗精神失常药物，这种新药的副作用小，除了阻断多巴胺受体外，这种药物还阻断脑部血清素受体，包括利培酮、氯氮平、思瑞康、齐拉西酮等。

如果出现焦虑、抑郁等症状的话，可以服用镇静剂和抗抑郁药;如果病情严重到伤害自己或者他人的话，就必须住院直到症状得到缓解。

妄想症的治疗效果因人而异，取决于病人的生活环境、周围的支持情况和本人是否愿意配合治疗。这是一种慢性疾病，但经过治疗，很多人的症状会消失，有的人完全恢复，有的人虽然复发，但症状较轻。

对于妄想症的治疗来说，最大的问题是大多数患者自己没有意识到患病，对于精神病患者尤其是妄想症，很难自己意识到，也很难说服他们，即便意识到，也很难启齿，如果不治疗的话，妄想症会伴随终生，甚至导致严重的后果。

目前没有办法预防妄想症，能够做到的是早期诊断和早期治疗，这样可以改善病人的生活质量。

心理问题和精神病的区别

一、诊断精神病需要把握的三个方面：

1、是否出现了幻觉(如幻听、幻视等)或妄想

2、自我认知是否出现问题，能否或是否愿意接受心理或精神治疗

3、情感与认知是否倒错混乱，知、情、意是否是统一，由此社会功能是否受到严重损害(即行为情绪是否已经严重脱离理智控制)。

重点在于对幻觉妄想与情感是否倒错混乱两个方面，对于是否有自我认知的判断应是在这两个重要判断基础之上。

二、心理问题和精神疾病的不同。

心理障碍几乎是人人都可能遇到，如失恋、落榜、人际关系冲突造成的情绪波动、失调，一段时间内不良心境造成的兴趣减退、生活规律紊乱甚至行为异常、性格偏离等等，这些由于现实问题所引起的情绪障碍，成为心理障碍。像这些问题大多数人往往自我调节或求助父母、亲朋、老师等帮助来调节，假如通过这些调节方法仍无效果时，就需要找心理咨询医生寻求帮助。

此外，心理咨询也适用于神经症，包括强迫症、焦虑症、恐怖症、疑病症、神经衰弱以及人格问题等，还适用于心理生理障碍(即心身疾病)、神经系统器质性疾病引起的心理障碍、儿童情绪障碍、学习障碍、各种智力发育异常等。

通过上面的介绍，大家对于精神病与心理问题如何辨别的问题了解了吗?可以说精神病和心理问题有联系，但是也是有本质的区别，上面介绍的合理诊断精神病区别心理问题，对于医生和患者来说都是很重要的，对于诊断和治疗这两种疾病都是至关重要的问题。

护理精神病人需克服的心理误区

一、否认心理

精神病人的早期症状大多表现孤僻、生活懒散，性格改变、工作或学习能力下降、失眠等等。当家中有人出现上述现象时，家庭的其他成员由于缺乏精神疾病的常识以及没有这方面的心理准备，常常否认病人这一系列的言行是精神病的早期症状。而总是往好的方面想，简单或错误地认为是“个性问题”或“思想问题”，耽误了冶疗精神病的时机。

二、忌讳心理

当病人的言行已表现出明显的异常时，家属才意识到他(她)患了精神病。但是，他们在焦虑、不安和恐慌之际，又生怕别人知道家中有人患了精神病，担心病人的婚姻和前途受到影响，所以，常常忌讳带病人到医院诊治。更有甚者抱侥幸心理，希望病人能不治自愈。

三、迷信心理

当患者出现幻觉、妄想，兴奋躁动、行为异常等精神症状时，家庭成员由于缺乏精神卫生常识，而错误地认为是撞鬼或中邪，大搞迷信活动，既延误了病情，又耗费了财力和物力。当病人治疗效果欠佳时，迷信江湖游医的“包冶”谎言，服偏方，秘方，使病情迁延难愈。

四、求治心理

病人症状加重后，家属已不可能顾及面子，开始懊悔自己的无知延误了治疗，于是迫切请求治疗，以减轻内心的自我责备。但过份的懊悔以及对治疗过于性急，无助于病人的康复。

晚期肿瘤病人的恰当治疗问题

晚期癌症治疗的主要目的不仅是延长生命，而且应尽量维持舒适而有意义的生活质量。不是“治疗或不治疗?”的问题，而是“什么是最恰当的治疗?”，而这个问题决定于患者的生物学前景及其个人的和社会的环境。心脏复苏，人工呼吸，静脉输注营养物质，以及抗菌素是用于急、慢性疾病，帮助患者恢复健康。

而这样一些措施如何恰当地用于接近死亡而没有希望恢复健康的患者是值得研究的问题。医生对晚期癌症疼痛患者应尽可能减轻其痛苦，提高有限的生活质量。

因而，症状处理对于癌症疼痛患者是必不可少的治疗，消除疼痛和其他不适症状对晚期癌症患者更有意义，比延长生存时间可能更有价值。

告诉你镇痛药可以帮助老人治疗老年痴呆

告诉你镇痛药可以帮助老人治疗老年痴呆的，利用简单的镇痛药治疗老年痴呆症焦虑更加安全。焦虑是老年痴呆症的一大常见症状，通常采取有“化学棍棒”之称的抗精神病药物进行治疗。

镇痛药可显著降低老年痴呆症患者焦虑症状

新研究发现，镇痛药可显著降低老年痴呆症患者焦虑症状。另一方面，具有强镇静作用的抗精神病药物会加重老年痴呆症症状，增加中风或死亡危险。医生经常给具有攻击性或严重焦虑的老年痴呆症患者开出抗精神病药物。

伦敦国王学院和挪威研究人员表示，老年痴呆症患者攻击行为和焦虑行为的真正原因可能是疼痛所致。由于老年痴呆症患者没有其它方式表达其痛苦的感觉，所以才会出现攻击行为或表现异常焦虑。

新研究涉及挪威多家养老院的352名中度或重度老年痴呆症患者。其中一半患者每餐服用镇痛药，其余患者继续接受常规治疗。8周之后，研究人员发现，在“镇痛药组”患者中，焦虑症状减轻了17%，这一结果比抗精神病药物效果更好。新研究负责人克利夫·巴拉德教授表示，这项新研究结果具有重要的临床意义。目前，在老年痴呆症患者的治疗过程中，疼痛治疗问题尚未得到足够重视，原因是疼痛难以甄别。

温馨提示：如果老年痴呆症患者的疼痛问题能得到妥善处理，那么抗精神病药物的使用量就可以大大降低。