神经阻滞加针刀松解治疗第三腰椎横突综合症

神经阻滞加针刀松解治疗第三腰椎横突综合症

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例，其中男28例，女14例，年龄21～72岁，病程5～6年。局部神经阻滞药物，2%利多卡因5ml，地塞米松5mg，维生素B1 100mg，维生素B12 0.5mg混合，汉章牌小针刀。疗效评价：分优良，一般，差三级。优良：经1～3次治疗症状消失，半年内无复发。一般：经3～4次治疗症状消失，半年内无复发。差：经4次以上治疗症状无明显改善。随访半年以上，本症状无感染及其他并发症。

1.2 治疗方法 选择同侧2、3棘突旁开3～4cm为定位点。常见消毒。铺巾，然后先局部神经阻滞，后小针刀切割松解。局部阻滞采用定位点垂直进针。刺到L3横突尖时注药1/3，退至筋膜浅层向各个方向注药2/3。小针刀松解是在局部阻滞基础上，用小针刀自局部阻滞的原针眼进入，刀口线与脊柱纵轴一致，当小针刀刀口接触骨面，用横行剥离法，感觉肌肉与骨类之间有松动感后拔针即可，以棉球压迫针孔片刻，刀口用创可贴或无菌纱布包扎。

1.3 治疗效果 采用局部神经阻滞加小针刀松解粘连联合治疗方法与单一小针刀松解方法进行效果评价，结果发现综合方法优良率明显高于单一方法，见下表：

2 讨论

第三腰椎横突综合症是以第三腰椎横突部分明显压痛为特点的急慢性腰痛。多见于青壮年，大多数患者有扭伤史。第三腰椎位于腰椎生理前凸的定点，在腰椎中腰三横突最长。腰在传导中立时以第三腰椎为活动中心，前称为前屈、后仰、左右旋转的活动支点。因此使附着腰三横突及其周围的肌肉、韧带、筋膜所称的牵拉力和拉拉力最大。当腰部受力过大，特别是突然弯腰，因动作不协调，使同侧或对侧在肌肉、韧带牵拉力作用下，引发腰三横突周围软组织损伤，局部出血、水肿、机化粘连等病理性改变。当通过一定休息后，充血、水肿被吸收，临床症状又有所缓解，但是粘连更加严重，所以临床上见到该病，未能彻底治疗者，都有症状逐渐发作严重趋势，因此临床上采用综合治疗法效果明显优于其他疗法。小针刀能松解病变的筋膜及受压神经，局部用皮质激素，能压抑术后局部炎症水肿及疤痕形成，针刀切割时，药物能随针刀进入各个松解部位，使腰部更好发挥作用，局部组织有局麻作用，小针刀能松解彻底，病人无痛苦。

慢性腰痛臀部痛的推拿治疗

病因病机

腰椎横突位于腰椎两侧，无骨性组织保护，其中以第三腰椎横突最长。当腰、腹肌部肌肉强力收缩时，该处所承受的抗应力最大，容易发生牵拉损伤，引起局部组织的炎性肿胀、充血、液体渗出等病理变化，继而发生滑膜、纤维组织、纤维软骨等增生，邻近腰脊神经后支的外侧支受到刺激，日久神经纤维可发生变性，产生腰痛和臀部痛。

长期慢性劳损和腰部风寒湿邪侵袭也可引起腰背肌紧张或痉挛，使腰三横突部受牵拉而损伤。

祖国医学把本病证个分类为气滞血瘀、风寒阻络和肝肾亏虚3型。

推拿治疗

1.治则治法：舒筋活血。

2.常用手法：按揉、弹拨、推、捏拿、滚、扳法等。

3.操作步骤：患者俯卧，两下肢伸直，术者立于左侧。

(1)两手手掌或大鱼际从第十胸椎平面起，自上而下轻快反复地推、揉、按脊柱两侧的骶棘肌，直至骶骨背面或臀部的股骨大转子附近，并以两手拇指分别反复点按两侧委中穴。

(2)用一手拇指在第三腰椎横突处做与条索状硬块垂直方向弹拨，弹拨要由浅到深，由轻到重，然后用拇指或肘尖在该处反复按揉。

(3)沿患侧骶棘肌自上而下的捏拿，再用深沉缓和的滚法，上下往返治疗，然后沿骶棘肌纤维方向自上而下的搓擦，同时配合腰部后伸被动活动。

肩周炎的康复治疗

1、一般治疗方法 早期可对肩关节局部进行一般治疗，把改善局部血运和解除肌肉紧张做为目标。常采用全身、局部休息、保温。

2、推拿疗法 是通常最先应用的治疗方法，简便易行，甚至患者自己在痛点处进行按摩都能明显的缓解疼痛。

3、物理治疗 采用低中频电疗、微波、超声波治疗，或局部热敷或敷药，也有止痛、缓解肌肉紧张的功效。在急性期冷疗是理想的治疗方法，可缓解疼痛，20度以下的温度具有促进血液循环，改善营养的作用。方法可用冰袋、冰按摩等，每次治疗时间为30分钟。

4、药物治疗 一般可服用止痛、镇静剂。

5、针灸治疗 也是疗效较高的治疗手段。

6、小针刀疗法 于压痛明显之滑囊、腱鞘及肌肉紧张、肌筋膜粘连等外，施以小针刀治疗。对松解粘连、缓解痉挛、僵硬，可收到立竿见影的效果。

7、神经阻滞疗法 (1)肩胛上神经阻滞;(2)腋神经阻滞;(3)肩关节周围痛点阻滞;(4)星状神经节阻滞。

8、麻醉下手法松解术 对于已发展为冻结期病例，肩关节活动严重受限时，可在颈路臂丛神经麻醉下，用手法将肩关节周围粘连之软组织松解。

9、功能恢复锻炼 是肩周炎的康复治疗的主要方法，要重视肩外展、外旋的活动范围，和肩带肌、三角肌的肌力的完全恢复。

视源性头痛怎么办

(一)、一般性治疗

对于病程较短，疼痛较轻的患者，可采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗同时配合口服非甾体抗炎药。一部分病人的病情可好转。但对按摩要慎重，许多病人经按摩后病情加重，有的还发生严重损伤。

(二)、颈椎旁病灶注射

在第2颈横突穿刺注射消炎镇痛药物，对多数颈源性头痛患者具有良好治疗效果。药液在横突间沟扩散可流到第1、3颈神经及周围软组织内，发挥消炎、镇痛、促进神经功能恢复。由于药液直接注入病灶区域，疗效较好。

操作方法：患者可取坐位或仰卧位，第2颈椎横突位于胸锁乳突肌后缘，距乳突下端1～2cm，坐位时相当于下颌角水平。先确认穿刺点作好标记，皮肤常规消毒，在穿刺点垂直进针，对于椎旁压痛明显者，每进针0.5～1cm注射2ml药液，针尖触及横突后回吸无血液及脑脊液流出，分次注射药液，并注意观察患者呼吸、意识改变。注药时患者常有向头部放散感，数分钟内疼痛减轻或消失，并觉患侧头部“轻松”。有枕部及头部压痛者，应同时进行压痛点注射治疗。

药物：笔者使用的药物为，2%利多卡因2.5ml+强地松龙15～25mg+来比林450mg+生理盐水至20ml。对有头颈部麻木感者，可加胞二磷胆碱250～500mg。每6～7天治疗一次。有效者应在4～6次治愈。如果不缓解，需查原因，行其它冶疗。

注意事项：第2颈椎横突的定位有较大的个体差异，且邻近有许多重要神经、血管，应由有经验的医进行治疗。椎动脉在第2颈椎向外侧转折后上行，椎动脉孔向处侧开口，进针时易刺入。在进针时要分段多次回吸，严防药物误入椎动脉，注药时应先注入少量试验量，观察无不良反应后再分次缓慢注射。注射过程中要反复询问患者的感受，以及时发现不良反应。有时药物向前流至颈上交感神经节出现一过性Horner's综合征，可增强疗效。操作中应严防药物误入蛛网膜下腔。

(三)、颈部硬膜外腔注射

经颈椎旁及头部压痛点注射治疗效果不佳者，多系病变位于椎管内，以椎间盘源性神经根炎多见，椎旁注射的药液无法到达病变部位。可选用颈部硬膜外腔注药法。对于单侧疼痛者，可在第2、3颈椎棘突间隙穿刺，将针口斜面转向患侧置管，也可在第5、6颈椎棘突间隙穿刺，向头侧置管注药治疗。

(四)、颈神经毁损治疗及手术治疗

经各种非手术治亦无效者，多有椎管内骨性异常改变卡压神经根，应考虑外科手术活疗。对有手术禁忌症，或手术危险性较大的患者，经患者同意，可采用颈神经乙醇阻滞，治疗应在X光透视引导下进行。还可采用射频热凝术毁损颈神经后支治疗。

肚子疼可能病在腰

夏季出现急性腹痛，很多人认为是吃了坏东西，患了急性胃肠炎。但如果呕吐、腹泻的症状不明显，即便服药后也不见好，此时就需要到医院检查—下，是否腰部出了问题。

腰椎的左右有两个横突，腹壁的肌肉、神经、血管附着在上面，尤其是第三腰椎位于腰部的中间位置，横突最长，受到的牵引力也最大，而外周的保护结构(肌肉及韧带)却不如其他腰椎丰富，容易受伤。受伤后会牵涉到腹肌而引起急性腹痛。另外，大脑对腹部疼痛的感觉是通过外周神经、脊髓传导的，腹部周围的轻微刺痛也会产生信号，传到大脑，引起疼痛的“错觉”。

这种腰源性腹痛大部分起病急，表现也不相同，有的是持续性痛，也有的痛一阵、好一阵，或痛如针刺、刀绞，或放射到身体其他部位，但没有腹肌紧张。

当然，大部分病人都有外伤史，腹痛前后可能伴有腰部酸痛，通常在第三腰椎横突部位可以找到压痛点。

老年人经常进行腰背肌的锻炼，可有效预防腰椎损伤。

小针刀治疗肩周炎

小针刀治疗是国内知名专家长期临床总结经验，整合目前临床上各疗法的优点，总结出来的。而治疗肩周炎的新技术针刀松解术也被广泛推广。肩周炎的常规疗法是消炎镇痛，但不少人肠胃受不了。用针灸也能治，但疗程长，加上有痛感，很多人也坚持不下去。然而采用针刀松解患者能在局部麻醉下进行手术，手术时间短，效果明显。

针刀松解术的优势

针刀松解术具有3大优势：

1、疗程短、每次治疗1分钟左右。

2、切口小、不出血、不住院，随治随走，病人痛苦小。

3、治疗费用少，该院所开展的针刀松解术，已在武警北京市总队医院省处于领先地位，总有效率达95%以上。

目前肩周炎有很多的治疗方法，而小针刀治疗肩周炎是最为有效的。国内现在大部分医院都采取这种方法来治疗肩周炎。当然也要根据其病情的大小情况进行针对性治疗，前期可以保守治疗为主。后期严重的话，小针刀疗法效果是比较显著的。

腰肌劳损按摩哪里最好

按揉肾俞穴

位置：第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。

方法：用两手拇指罗纹面同时按揉100次。

要领：手法用力宜适中。局部有明显酸胀或酸痛感，并有温热感或向深部透热感。

按揉腰眼穴

位置：第四腰椎棘突下，旁开3寸。

方法：用两手拇指罗纹面同时按揉100次。

要领：手法用力宜适中。局部有明显酸胀或酸痛感，并有轻度温热感。

按揉腰第3横突处

位置：第三腰椎横突部

方法：用两手拇指罗纹面同时按揉100次.

要领：两拇指罗纹面对准两测腰3横突部位进行按揉有明显酸胀或酸痛感，并有轻度温热感。

腰间盘错位注意什么

腰三横突综合症的产生在于第三腰椎横突受到暴力的冲击或者急性拉伤导致局部炎症反应,他的临床表现为腰部疼痛,有时伴有臀部的压痛以及大腿一下膝关节以上的放射性疼痛.

针对腰三横突综合症的治疗一般采取针灸,火罐理疗配合局部封闭,配合腰痛片等治疗.

生活护理：

忌酒,适当的倒走,注意选平直的路,睡硬板床,不要在床上看电视(特别是后背垫着东西的时候)那样对腰部的损伤蛮厉害的.除了睡觉其余的时间都得带着钢板腰围,不能去搬重物,如果要搬也要要有准备的去搬.

也可做下这个锻炼：俯卧于床,先后做双下肢交替抬举,双下肢同时抬举,上半身后伸抬起,身体两端同时抬离于床等动作,上述动作各十余次,每日坚持30分钟锻炼.这个效果还可以啊.

尤其是长期弯腰工作学习,每1小时左右要休息10分钟左右. 防止受凉.

常见的腰腿痛有哪些分类

(一)腰部软组织疾患

1 。腰肌纤维织炎：是一种软组织的低度非化脓性炎症或风湿。为纤维结缔组织的多发病，又称为肌筋膜炎、肌筋膜纤维炎、肌风湿、肌筋膜疼痛综合征等。

2 。腰肌劳损：是一种慢性腰损伤，肌肉失调、肌肉痉挛、肌肉挛缩是其三联病理反应，疼痛多为隐痛，劳累后加重，反复发作，缠绵不愈。

3 。急性腰扭伤：突然扭转或承重引起的腰筋膜、骶棘肌、腰骶关节、椎间关节的损伤。剧烈疼痛，腰部肌肉紧张，活动受限。

4 。腰椎横突综合症：腰椎生理性前凸，第三腰椎横突位于前凸的顶点，第三腰椎横突过长，附着其上的肌肉牵拉，使第三腰椎横突尖部受力较大，导致长期慢性损伤，引起无菌性炎症，并刺激途经此处的血管神经束，引起腰痛，反复发作。

(二) 退行性变：

1 。腰椎骨质增生：又称骨关节病、骨关节炎、增生性骨关节炎、退行性骨关节炎等。其实是腰椎及其附属组织的退行性变，导致腰椎失稳，椎体新生骨形成，小关节增生肥大，腰椎功能受限，引起慢性腰痛。

2 。骨质疏松症：是中老年和绝经后妇女的常见现象，女性发病率高于男性。是一种全身性疾病，突出表现在腰部和髋部，可导致腰椎变形和疲劳性骨折，引起慢性腰痛。

3 。腰椎间盘突出症：椎间盘内的髓核富含水分，因其良好的形变而富有弹性，具有吸收震荡和协调腰椎活动的功能。椎间盘突出症是在椎间盘髓核脱水退变后，其弹性下降、脆性增加的基础上发病的。可导致顽固性的下腰痛，压迫神经根，造成坐骨神经痛、感觉异常、肌肉萎缩和肌力下降。临床上造成坐骨神经痛原因就是腰椎间盘突出。

4 。腰椎管狭窄症：腰椎管狭窄症的现代概念是——腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致马尾和神经根的压迫综合征。可出现顽固腰痛，间歇性跛行，肌力下降，足与小腿的感觉异常。

小针刀治疗腰三横突综合征临床观察

腰三横突综合症是临床常见慢性腰腿痛临床上病程较长，多为青壮年患病，且在手法等保守治疗无效情况下会采用手术切除松懈方法给予治疗。但存在手术创伤大，需住院，疗程较长，费用高而至难以施行。自2009年元月至2010年12月，我们观察治疗120例腰三横突综合症患者，随机分为二组，针刀组和对照组各60例。针刀组采用朱氏针刀松懈术，对照组采用冯氏手法。结果针刀组疗效明显优于对照组，经统计学处理，P<0.005。表明针刀松懈术治疗该病具有无需住院、手术创伤微小、病人需要费用低易接受、疗程短、疗效高、无副作用之特 点，现总结报告如下：

1、临床资料

针刀组60例，男36例，女24例。年龄最大60岁，最小26岁，平均年龄38岁。对照组60例，男35例，女25例，年龄最大58岁，最小25岁，平均年龄40岁。

2、诊断标准

2.1有劳损、外伤、着凉史。

2.2自诉腰痛，以脊柱两侧为甚，有时放射至膝关节以上的臀、髋、大腿等部位，少数伴有腹痛、早泄等症状，在弯腰及辰醒时症状较重。

2.3第三腰椎横突尖部有明显压痛，有的条索状或卵园状筋结。

3、治疗

3.1针刀松懈术

A 定位

B 碘伏局部消毒，带无菌手套、铺巾。

C 2%利多卡因5ml+局安奈德10mg，深入深筋膜，找准横突尖部，注入药液。

D 自注射部位针入针刀，刀口线与脊柱纵轴平行。针刀达横突骨面，向外侧切割2-3刀，针刀再滑于横突尖部外缘筋膜切割2—3刀，纵行疏通，横行剥离2—3下，退出针刀，常规按压2分钟，创口外敷创口贴。

3.2手法

患者站立，头前屈弯腰放松几次，医生一手托扶腹部，一手压腰3横突尖部，一手上顶，手弹压操作在患者前屈活动中进行。患者站放松，医生一手抱住双肩，一手按压腰横突患部，操作在患者后仰闪动中进行。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

4、疗效观察

4.1疗效标准

采用国家中医药管理局发布的《中医疾病诊断疗效标准》。

治愈：腰痛消失，功能恢复。

好转：腰痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适。

未愈：腰痛无明显减轻，活动功能障碍。

4.2治疗结果

针刀组60例，痊愈48例，好转6例，未愈6例，治愈率90%。

对照组60例，痊愈23例，好转7例，未愈30例，治疗率50%。

针刀组与对照组比较，经统计处理P<0.005。

5、典型病例

刘华英，女，56岁，腰痛20余年。疼以脊柱左侧为甚，伴腹部下坠感，放射至臀部，症状时重时轻，劳累后疼痛加剧，弯腰劳作后，腰不能伸直，需双手扶持，经服中西药及手法等治疗效差。现腰臀部疼痛弯腰受限，起床翻身困难。查体，脊柱左凸，第三腰椎横突尖部肿大，触痛，触之有结节感。X线排除腰椎骨质增生。采用针刀治疗二次，症状消失。随访半年未复发。

6、体会

第三腰椎横突综合症是临床常见的多发病，归属中医腰痛、痹征等范畴，其病因病机多为腰部劳损或外伤，致气血凝滞，运行不畅，或腠理空虚，卫阳失固，气血失充，经筋失荣，经筋挛缩，久而而痹发于局部而为本病。其发病特点多见于其解剖特点。来自横突前动静脉分支血管束及交通支伴腰脊神经上侧支桓地由前向后，从中层腰脊膜穿出，各种各样的劳损创伤，可直接累及血管神经而产生腰背痛疼痛，并导致粘连挤迫或结疤卡压血管神经束产生临床症状。中医经筋辩证属足太阳经筋损伤。足太阳经筋“上结于臀，上挟脊上项”，损伤后“津液涩渗”，分泌各种致痛物质，局部气血不通发为本病，日久则形成“横络”卡压经脉。松懈分离消除压迫是治疗的主要手段。外科手术虽然视野清创剥离彻底，但至少留下了3cm以上手术疤痕，棘简韧带，腰脊膜损伤较大，费用较大，最少住院10天，病人不太愿意接受。

针刀疗法将针刺疗法和手术松懈有机地结合为一体，一方面利用针的作用，疏通气血，治血化瘀，另一方面利用刀的切割松懈作用，松懈粘连，祛除卡压，改善微循环，除除无茵性炎症，恢复生物力学力平衡，“以松至痛，通则不痛”。另外，根据生物力学，在弯腰时，腰三横突在骶棘肌深面上升，在人体直腰和后伸时，腰三横突在骶棘肌深面下降，针刀后行腰部手法可增强松懈，协同恢复神经及相应肌群的功能。

推拿对身体有什么好处 推拿治疗病症

1.闭合性的软组织损伤，如落枕，急性腰扭伤，腰椎间盘突出症，肩周炎，膝关节侧副韧带损伤，梨状肌综合症等。

2.肌肉韧带的慢性劳损，如慢性腰肌劳损，第三腰椎横突综合征，背肌劳损，腰棘上棘间韧带劳损等。

3.骨质增生性疾病，如退行性脊柱炎，膝关节骨关节炎，跟痛症等。

4.周围神经疾病，如面神经麻痹，三叉神经痛，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症引起的坐骨神经痛，腓总神经损伤等。

5.内科疾病，如感冒头痛，失眠，胃脘痛，胃下垂，呃逆，便秘，偏瘫等。

6.妇科疾病，如月经不调，痛经，闭经，慢性盆腔炎，乳腺炎，产后耻骨联合分离症等。

7.儿科疾病，如婴幼儿腹泻，小儿营养不良，小儿遗尿，小儿肌性斜颈，小儿脑瘫等。

腰间盘突出要和哪些疾病区分

腰椎间盘突出症需与以下几种疾病相鉴别：

1.L3横突综合征本症疼痛主要在腰部，少数可沿骶棘肌向下放射。检查可见骶棘肌痉挛，第三腰椎横突尖压痛，无坐骨神经损害征象。局部封闭治疗有很好的近期效果。

2.椎管狭窄症此症是指多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经和脊神经根受压的的病变。两者主要鉴别需用X线摄片、造影、MRI来确立。

3.脊柱滑脱症本病可出现下腰痛，脊椎滑脱程度较重时，还可发生神经根症状，且常诱发椎间盘退变、突出。腰骶部线侧位片可了解有无椎体向前滑脱及其程度。

4.梨状肌综合征病人以臀部和下肢痛为主要表现，症状出现或加重常与活动有关，休息即明显缓解。体检时可见臀肌萎缩，臀部压痛及直腿抬高试验阳性，但神经的定位体征多不太明确。髋关节外展、外旋位抗阻力时可诱发症状，此点在椎间盘突出症时较少见。

5.神经根及马尾肿瘤神经根鞘膜瘤与椎间盘侧后方突出、马尾肿瘤与椎间盘正后方突出的临床表现相似。神经肿瘤发病较缓慢，呈进行性损害，通常无椎间盘突出症那样因动作而诱发的病史。X平片不一定有椎间盘退行性表现，而椎弓根距离及椎间孔的孔径均多增大。脊髓造影、MRI液检查是主要鉴别诊断依据。