胸腔积液挂哪科呢
胸腔积液挂哪科呢
胸腔穿刺抽液治疗：针对中等量以上积液，要采用这一种方法进行治疗，要注意每一次进行抽液的量不要超过1000ml，不仅如此，抽液的时候不要过快，以免出现水肿这些症状;如果抽液的时候出现了头晕、出汗这些症状的话，要立刻停止抽液。
注射激素治疗：每天注射少量的糖皮质激素来进行治疗，一定要注意注射的量不要过大，每天15～30mg就可以了，连续注射4~6周，当病情得到控制之后，要及早的停药，不要再继续进行注射了。
饮食治疗：多吃新鲜的水果和蔬菜，像菠菜，胡萝卜等等;每天坚持喝1~2杯牛奶;多吃栗子。
要是结核性胸腔积液，一般都是采用胸腔穿刺来把液体抽出来，这样的创伤面比较小，而且可以减轻或解除肺、心血管的受压症状，抽液的时候不应该太快，那样会造成肺水肿。
恶性的胸腔积液，就需要进行全身性的抗肿瘤化学治疗，然后再利多卡因，一定要让病人多躺在床上休息，并且要定时的换换姿势，这样才能让药物与身体的各个部位都接触。
胸腔积液的检查项目有哪些
1.常规检查
(1)外观：漏出液常呈清晰、透明的液体，多为淡黄色，静置不凝固，比重<1 016="" 1="" 018="">1.018。血性胸腔积液可因出血(含红细胞)多少呈淡红血性、洗肉水样、肉眼全血(静脉血样)性。结核性胸腔积液可有草绿色、淡黄或深黄色、淡红色等。脓性积液则呈黄脓性，厌氧菌感染有恶臭味。阿米巴肝脓肿破入胸腔引起积液呈巧克力色。曲菌或铜绿假单胞菌感染则胸液分别呈黑色和绿色。乳糜胸液呈乳白色，可自凝。
(2)细胞计数和分类：漏出液的细胞数较少，有核细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主。渗出液的细胞数较多，有核细胞数常多于500×106/L，以白细胞为主。肺炎并胸腔积液、脓胸时细胞数可达10×109/L以上。胸腔积液中红细胞数超过5×109时，胸腔积液可呈淡红色，红细胞10×1010/L以上，呈肉眼血性胸腔积液，主要见于外伤、肿瘤、肺栓塞，但尚需与胸穿损伤所致的血性胸腔积液相鉴别。胸腔积液中以中性粒细胞为主，提示细菌性肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎症;结核性胸膜炎或肿瘤所致胸腔积液则以淋巴细胞为主;嗜酸性粒细胞增多，主要见于寄生虫感染、真菌感染、自发性气胸、结核性胸腔积液反复抽液后、肺梗死、胸部外伤等。恶性胸膜间皮瘤或恶性肿瘤累及胸膜时，胸腔积液中间皮细胞增多，常可超过5%。非肿瘤性胸腔积液间皮细胞<1%。系统性红斑狼疮伴胸腔积液时胸腔积液中可找到狼疮细胞。
2.生化检查
(1)pH：结核性胸腔积液、肺炎并发胸腔积液、类风湿性胸腔积液、血胸、脓胸时胸腔积液pH<7.30，而在脓性胸腔积液、食管破裂所致的胸腔积液下降更显著，甚至pH<7 0="" sle="" ph="">7.35。
(2)蛋白质：漏出液蛋白含量低，<30g/L，以白蛋白为主，胸腔积液/血液中蛋白质含量比值<0 5="" rivalta="">30g/L，胸腔积液/血液中蛋白质含量比值>0.5，Rivalta试验阳性。
(3)葡萄糖：正常胸腔积液中葡萄糖含量与血糖相近。漏出液内葡萄糖含量常正常(>3.35mmol/L)。恶性肿瘤所致的胸腔积液葡萄糖也多正常。葡萄糖含量下降主要见于类风湿关节炎并发胸腔积液、结核性胸腔积液、化脓性胸腔积液、少数恶性胸腔积液，而其中脓性胸腔积液和类风湿关节炎并发胸腔积液的葡萄糖可低于1.10mmol/L。
(4)类脂：乳糜性胸腔积液中含较多甘油三酯(含量>1.2mmol/L)，且其成分改变与饮食内容相关，主要见于肿瘤、寄生虫或外伤等原因导致胸导管压迫或破裂，胸液苏丹Ⅲ染色呈红色，而胆固醇含量正常。在假性乳糜性胸腔积液中胆固醇含量高(>26mmol/L)，主要由于胆固醇积聚所致，见于陈旧性结核性胸腔积液、类风湿关节炎性胸腔积液、癌性胸腔积液、肝硬化等，通常甘油三酯阴性，苏丹Ⅲ染色阴性。
3.酶学测定
(1)腺苷脱氨酶(ADA)：ADA广泛存在于机体的组织细胞中，其中淋巴细胞及单核细胞内含量高。以>45U/L为升高。结核性胸腔积液ADA常明显升高，可高达100U/L。感染性胸腔积液，如肺炎并发胸腔积液、化脓性胸腔积液等ADA也可升高，>45U/L。肿瘤性胸腔积液ADA通常下降(<45U/L，甚至<20U/L)。 ADA<45U/L也可见于类风湿关节炎性胸腔积液、SLE并发胸腔积液。
(2)乳酸脱氢酶(LDH)：胸液中LDH含量、胸液 LDH/血清LDH的比值有助于判断胸腔积液性质。胸液中LDH含量>200U/L，胸液LDH/血清LDH的比值>0.6，则可诊断为渗出液，反之考虑为漏出液。在化脓性胸腔积液或恶性胸腔积液时LDH可明显增高，可达正常血清的10～30倍，其中恶性胸腔积液LDH与患者自身血清中LDH 比值达35倍以上。LDH同工酶LDH2增高，提示恶性胸腔积液。而以LDH4、LDH5增高为主，可能为良性胸腔积液。
(3)其他：肺癌 (主要为小细胞肺癌)胸膜转移并胸腔积液时胸液中神经烯醇化酶(NSE)升高。结核性胸腔积液中血管紧张素转化酶(ACE)明显升高(≥25u/L)。结核性胸腔积液溶菌酶活性常>80μg/ml，而恶性胸腔积液溶菌活性<65μg/ml。溶菌酶活性愈高，结核性胸腔积液可能性愈大。前列腺癌胸膜转移伴胸腔积液酸性磷酸酶升高。急性胰腺炎、食管破裂、恶性肿瘤并发胸腔积液时，胸液淀粉酶可升高。胰腺炎患者约10%可并发胸腔积液，胰腺酶特别是淀粉酶溢出进入胸腔积液中，甚至高于血清淀粉酶水平。
出现胸腔积液如何处理
恶性胸腔积液是恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜的恶性肿瘤所致，为恶性肿瘤常见并发症之一。据统计24%-50%的渗出性胸腔积液源于恶性病变，50%的癌症转移患者最终发生恶性胸腔积液。恶性胸腔积液中占前3位的分别为肺癌、乳腺癌、淋巴瘤。恶性胸腔积液增长迅速，常伴有胸闷、气急、心悸、不能平卧等症状，如不及时治疗可造成患者呼吸循环功能障碍、低蛋白血症、贫血、严重者甚至危及生命。因而，迅速、有效地治疗恶性胸腔积液是整个肿瘤多学科治疗中的重要环节。
恶性胸腔积液的治疗
恶性胸腔积液的治疗应根据原发肿瘤部位、病理类型、胸腔积液量、胸腔积液增加的速度以及患者全身状况选择最佳方案。
对恶性肿瘤诊断明确，伴有少量胸腔积液并且胸腔积液增长速度不快，临床无明显呼吸道症状的患者，可考虑先采用全身化疗方法控制和减少胸腔积液;非小细胞肺癌和其他转移性中等量以上的恶性胸腔积液，首先考虑胸腔置管引流术，彻底引流胸腔积液后，通过胸透和超声来确定胸腔积液引流及肺复张情况，决定是否局部治疗。
(1)胸腔穿刺术
作为诊断和暂时缓解胸腔积液症状的手段，适合于原发肿瘤尚未明确、胸腔积液检测作为诊断手段或病情危重难于行置管引流患者。但多次穿刺可使胸腔积液纤维分隔并有胸壁种植及侵犯的危险，因此，对已确诊的恶性胸腔积液应尽可能减少穿刺，以胸腔置管引流为宜。
(2)胸腔内置管引流术
适用于胸腔积液中等量以上患者。胸腔内置管引流应彻底放尽胸腔积液，使肺膨胀。对年龄70岁以上及体质较弱患者，引流速度及每日引流量应减少，防止纵隔摆动和复张性肺水肿的发生。置管排液的同时要鼓励患者轻咳、改变体位以及经常挤压引流管，尽可能使胸腔积液全部排出，一般控制在24~48内排尽胸腔积液，给予胸腔内药物注射;注药后立即关闭硅胶管，患者应作各种体位转动，使药物均匀分布于整个胸腔。夹管24小时后再放管排液，如胸腔积液仍较多，可行再次腔内注药治疗，直至胸腔积液基本控制。
胸腔内置管引流方式有多种：现临床常用微创中心静脉导管，但对于恶性胸腔积液黏稠度较高者，应采用内径较大的硅胶管引流以防阻塞。
(3)胸腔镜引流术
可在直视下取得病理诊断、抽吸液体、打断粘连分隔，吸液较为彻底，并可在直视下注入药物或喷入滑石粉以封闭胸腔。
(4)胸腔内药物注射
当胸腔内液体基本排尽时，可进行胸腔内药物注射治疗，其目的是促使胸膜粘连或杀灭肿瘤细胞。目前临床常用药物种类有四环素、博来霉素、顺铂、香菇多糖、白介素-2、干扰素等;药物控制不佳者，可以在胸腔镜下喷入粉状消毒滑石粉，能有效地控制恶性胸腔积液，有效率达96% 。
(5)恶性胸腔积液的放疗
(6)胸膜部分切除术
仅身体状况良好、病灶局限者适合，如局限性恶性胸膜间皮瘤。恶性胸腔积液的预后较差，治疗应全面考虑，既要兼顾局部又要考虑到后续的全身和局部治疗。治疗时应首先判断胸腔积液是可治疗的、还是姑息性的;对化疗敏感者如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤等应积极采取全身化疗和放疗，使胸腔积液吸收或完全消退;而其他类型的恶性胸腔积液以姑息性疗法为主，术后应积极治疗原发病。
(7)靶向治疗
靶向治疗是近年来肺癌治疗领域中最新的治疗方法，对于靶向获益人群如腺癌、非吸烟者的有效率较高，对于合并少量恶性胸腔积液者，已有研究显示具有较好的效果。
胸腔积液的临床症状
首先，胸腔积液有哪些体征?
胸腔积液体征与胸腔积液的多少有关。少量胸腔积液时，可无明显体征或仅因胸痛所致患侧胸部运动受限，胸式呼吸减弱，患侧可闻及胸膜摩擦音及呼吸音减弱;中等量以上胸腔积液时，患侧叩诊浊音，呼吸音减弱，触觉语颤减弱;大量胸腔积液尚可伴有气管向健侧移位。
其次，胸腔积液有哪些临床症状?
专家指出，胸腔积液的病因较多，胸腔积液出现多伴有基础疾病，包括肺、胸膜、心血管、肾脏、肝脏及全身性疾病等，因此仔细询问病史和观察患者症状，对于胸腔积液的病因诊断十分重要。而胸腔积液引起的症状主要包括少量胸腔积液可无明显症状或仅有胸痛，并随呼吸运动疼痛加剧;胸腔积液三百到五百毫升以上时，可感胸闷或轻度气急;随着胸腔积液增多，胸闷、气急逐渐加剧;大量胸腔积液时，可出现呼吸困难和心悸，但胸痛缓解或消失。
最后，胸腔积液的症状表现有哪些?
在临床上，胸腔积液的患者的症状表现主要为咳嗽、胸痛常为干咳，伴胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧;呼吸困难少量积液时症状不明显，或略感胸闷、大量积液时有明显呼吸困难，而此时胸痛可趋缓。同时，专家也指出，患者的全身症状取决于胸腔积液的病因。
胸腔积液有哪些表现
(一)胸腔积液的症状
1、原有基础疾病的相应症状
胸腔积液的病因较多，胸腔积液出现多伴有基础疾病，包括肺、胸膜、心血管、肾脏、肝脏及全身性疾病等，因此仔细询问病史和观察患者症状，对于胸腔积液的病因诊断十分重要。
2、胸腔积液引起的症状
少量胸腔积液可无明显症状或仅有胸痛，并随呼吸运动疼痛加剧;胸腔积液300～500ml以上时，可感胸闷或轻度气急;随着胸腔积液增多，胸闷、气急逐渐加剧;大量胸腔积液时，可出现呼吸困难和心悸，但胸痛缓解或消失。
(二)胸腔积液的体征
胸腔积液体征与胸腔积液的多少有关。少量胸腔积液时，可无明显体征或仅因胸痛所致患侧胸部运动受限，胸式呼吸减弱，患侧可闻及胸膜摩擦音及呼吸音减弱;中等量以上胸腔积液时，患侧叩诊浊音，呼吸音减弱，触觉语颤减弱;大量胸腔积液尚可伴有气管向健侧移位。
(三)胸腔积液的表现
1、咳嗽、胸痛常为干咳，伴胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。
2、呼吸困难少量积液时症状不明显，或略感胸闷;大量积液时有明显呼吸困难。而此时胸痛可趋缓。
3、全身症状取决于胸腔积液的病因。
4、体征少量积液时可有胸膜摩擦音，典型的积液体征患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失，中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音，大量积液气管向健侧移位。
胸腔积水的治疗方法
1.症状 胸腔积液的出现多伴有基础疾病，可原发于肺、胸膜，也可为肺外如心血管、肾脏疾病等，故仔细询问病史和观察患者症状，对于胸腔积液的病因诊断十分重要。结核性等感染性胸膜炎多有发热，有心力衰竭者多为漏出液。少量胸腔积液可无临床异常症状或仅有胸痛，积液达300～500ml以上时，感胸闷或轻度气急，大量胸腔积液时气急明显、心悸，而胸痛缓解或消失。
2.体征 胸腔积液的体征与积液的多少有关。少量积液时，可无明显体征或仅因胸痛出现患侧胸部呼吸运动受限、胸式呼吸减弱，触及胸膜摩擦感。中至大量胸腔积液，患侧呼吸音减弱或消失，患侧叩诊浊音，触觉语颤减弱或消失。大量胸腔积液可伴有气管、纵隔向健侧移位。
通过治疗原发病或纠正胸腔液体漏出的原因使漏出性胸腔积液吸收或稳定。渗出性胸腔积液根据病因不同而处理有所差异，下面简述结核性胸腔积液、恶性胸腔积液、化脓性胸腔积液3种常见渗出性胸腔积液的治疗。
遇到大量的胸腔积液我们可以适当的吃一些牛奶、水果、蔬菜，如梨还有栗子。
我们还得采取预防措施:
1.积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。
2.增强体质，提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提高抗病能力。
3.注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。
出现恶性胸腔积液，意味着患者已是晚期肿瘤，已无手术和根治性放疗机会，预后往往不佳，如不治疗，一般出现胸腔积液后数月死亡。
胸腔积液的检查
1、常规检查
(1)外观：漏出液常呈清晰，透明的液体，多为淡黄色，静置不凝固，比重<1.016～1.018，渗出液可因病因不同颜色有所不同，混浊，比重>1.018，血性胸腔积液可因出血(含红细胞)多少呈淡红血性，洗肉水样，肉眼全血(静脉血样)性，结核性胸腔积液可有草绿色，淡黄或深黄色，淡红色等，脓性积液则呈黄脓性，厌氧菌感染有恶臭味，阿米巴肝脓肿破入胸腔引起积液呈巧克力色，曲菌或铜绿假单胞菌感染则胸液分别呈黑色和绿色，乳糜胸液呈乳白色，可自凝。
(2)细胞计数和分类：漏出液的细胞数较少，有核细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主，渗出液的细胞数较多，有核细胞数常多于500×106/L，以白细胞为主，肺炎并胸腔积液，脓胸时细胞数可达10×109/L以上，胸腔积液中红细胞数超过5×109/L，胸腔积液可呈淡红色，红细胞10×1010/L以上，呈肉眼血性胸腔积液，主要见于外伤，肿瘤，肺栓塞，但尚需与胸穿损伤所致的血性胸腔积液相鉴别，胸腔积液中以中性粒细胞为主，提示细菌性肺炎，胰腺炎等急性胸膜炎症;结核性胸膜炎或肿瘤所致胸腔积液则以淋巴细胞为主，嗜酸性粒细胞增多，主要见于寄生虫感染，真菌感染，自发性气胸，结核性胸腔积液反复抽液后，肺梗死，胸部外伤等，恶性胸膜间皮瘤或恶性肿瘤累及胸膜时，胸腔积液中间皮细胞增多，常可超过5%，非肿瘤性胸腔积液间皮细胞<1%，系统性红斑狼疮伴胸腔积液时胸腔积液中可找到狼疮细胞。
2、生化检查
(1)pH：结核性胸腔积液，肺炎并发胸腔积液，类风湿性胸腔积液，血胸，脓胸时胸腔积液pH<7.30，而在脓性胸腔积液，食管破裂所致的胸腔积液下降更显著，甚至pH<7.0，SLE及恶性胸腔积液时pH常>7.35。
(2)蛋白质：漏出液蛋白含量低，<30g/L，以白蛋白为主，胸腔积液/血液中蛋白质含量比值<0.5，黏蛋白试验(Rivalta试验)阴性，渗出液中蛋白含量高，>30g/L，胸腔积液/血液中蛋白质含量比值>0.5，Rivalta试验阳性。
(3)葡萄糖：正常胸腔积液中葡萄糖含量与血糖相近，漏出液内葡萄糖含量常正常(>3.35mmol/L)，恶性肿瘤所致的胸腔积液葡萄糖也多正常，葡萄糖含量下降主要见于类风湿关节炎并发胸腔积液，结核性胸腔积液，化脓性胸腔积液，少数恶性胸腔积液，而其中脓性胸腔积液和类风湿关节炎并发胸腔积液的葡萄糖可低于1.10mmol/L。
(4)类脂：乳糜性胸腔积液中含较多甘油三酯(含量>1.2mmol/L)，且其成分改变与饮食内容相关，主要见于肿瘤，寄生虫或外伤等原因导致胸导管压迫或破裂，胸液苏丹Ⅲ染色呈红色，而胆固醇含量正常，在假性乳糜性胸腔积液中胆固醇含量高(>26mmol/L)，主要由于胆固醇积聚所致，见于陈旧性结核性胸腔积液，类风湿关节炎性胸腔积液，癌性胸腔积液，肝硬化等，通常甘油三酯阴性，苏丹Ⅲ染色阴性。
3、酶学测定
()腺苷脱氨酶(ADA)：ADA广泛存在于机体的组织细胞中，其中淋巴细胞及单核细胞内含量高，以>45U/L为升高，结核性胸腔积液ADA常明显升高，可高达100U/L，感染性胸腔积液，如肺炎并发胸腔积液，化脓性胸腔积液等ADA也可升高，>45U/L，肿瘤性胸腔积液ADA通常下降(<45U/L，甚至<20U/L)， ADA<45U/L也可见于类风湿关节炎性胸腔积液，SLE并发胸腔积液。
()乳酸脱氢酶(LDH)：胸液中LDH含量，胸液LDH/血清LDH的比值有助于判断胸腔积液性质，胸液中LDH含量>200U/L，胸液LDH/血清LDH的比值>0.6，则可诊断为渗出液，反之考虑为漏出液，在化脓性胸腔积液或恶性胸腔积液时LDH可明显增高，可达正常血清的10～30倍，其中恶性胸腔积液LDH与患者自身血清中LDH比值达35倍以上，LDH同工酶LDH2增高，提示恶性胸腔积液，而以LDH4，LDH5增高为主，可能为良性胸腔积液。
()其他：肺癌 (主要为小细胞肺癌)胸膜转移并胸腔积液时胸液中神经烯醇化酶(NSE)升高，结核性胸腔积液中血管紧张素转化酶(ACE)明显升高(≥25u/L)，结核性胸腔积液溶菌酶活性常>80μg/ml，而恶性胸腔积液溶菌活性<65μg/ml，溶菌酶活性愈高，结核性胸腔积液可能性愈大，前列腺癌胸膜转移伴胸腔积液酸性磷酸酶升高，急性胰腺炎，食管破裂，恶性肿瘤并发胸腔积液时，胸液淀粉酶可升高，胰腺炎患者约10%可并发胸腔积液，胰腺酶特别是淀粉酶溢出进入胸腔积液中，甚至高于血清淀粉酶水平。
4、癌胚抗原(CEA)及血清糖链肿瘤相关抗原
(CA50，CA125，CA19-9) CEA为多种肿瘤相关的标志物，恶性胸腔积液中CEA含量也增高，可作为恶性胸腔积液的鉴别诊断的标志之一，CEA>10～15μg/L或胸液/血清CEA比值>1，常提示恶性胸腔积液，而CEA>20μg/L，胸液/血清CEA>1诊断恶性胸腔积液的敏感性和特异性均超过90%，胸液CEA对于腺癌尤其是血清中分泌CEA的胃肠道肿瘤，肺腺癌，乳腺癌所致胸腔积液的诊断价值更高。
胸腔积液中CA50水平高于血清，CA50>20U/ml考虑恶性胸腔积液可能，胸液中CA125，CA19-9在恶性胸腔积液中升高，敏感性为100%，36%，特异性为10%和96%，对恶性胸腔积液诊断有一定的参考价值，CEA，CA50，CA125，CA19-9等联合检测用于恶性胸腔积液的诊断有利于提高敏感性和特异性。
5、免疫学检查
结核性和恶性胸腔积液中淋巴细胞均见升高，前者以CD4 辅助淋巴细胞为主(65%±)，而后者CD4 细胞数量及CD4 /CD8 比值较前者低。
肿瘤性胸腔积液胸液IL-1β，IL-2，sIL-2R(可溶性IL-2受体)，IL-6，IL-8，PDGF(血小板衍生的生长因子)，IFN-γ(γ干扰素)，TNF(肿瘤坏死因子)常下降，且低于结核性胸腔积液。
细菌性肺炎，结核病，癌症，风湿热伴有胸腔积液胸液中类风湿因子滴度常升高，达1∶160以上，系统性红斑狼疮，类风湿关节炎性胸液中补体成分(CH50，C3，C4)降低，相反胸液中免疫复合物含量升高，其胸液含量/血清含量比值常大于1。
6、细胞学检查
恶性胸腔积液约40%～80%患者可检出恶性细胞，反复多次检查有助于提高检测阳性率，初次阳性率40%～60%，连续3次以上可提高达80%，此外恶性肿瘤是否累及或侵犯胸膜，肿瘤组织细胞类型，诊断者技术水平与检出阳性率密切相关，胸液中细胞染色体数目和形态变异，若以超二倍体为主，且属非整倍体有染色体结构异常，则恶性胸腔积液可能性大，应用DNA流式细胞分析仪免疫组织化学分别检出胸液中细胞DNA含量和恶性肿瘤细胞重要相关抗原，用于诊断恶性胸腔积液，与细胞学检查联合应用可显著提高诊断敏感性。
7、病原学检测
采集胸腔积液于无菌试管内，离心沉淀物可行普通细菌，真菌，结核分枝杆菌等培养，沉淀物涂片革兰染色或抗酸染色分别查找普通细菌，真菌，结核分枝杆菌，结核分枝杆菌的快速诊断方法详见结核病章节，胸液有时还需行厌氧菌培养，寄生虫(如阿米巴原虫，肺吸虫)检测。
8、X线检查
胸腔积液可呈游离性积液，也可因粘连形成局限性积液，游离性积液分布受积液重力，肺组织弹性回缩力，液体表面张力和胸膜腔负压影响，在X线胸片上胸腔积液量判断：积液在第4前肋间以下称为少量胸腔积液，第4与第2前肋间之间属于中等量积液，积液位于第2前肋间以上为大量胸腔积液，少量积液时，直立位尤其平卧位X线检查不易发现，当积液量达0.3～0.5L时，仅示肋膈角变钝，有时难以与胸膜增厚鉴别，常需在X线透视下缓慢侧倾斜变换体位加以区别，随着积液增多，肋膈角消失，且凹面向上，向外侧的，向上的弧形的积液影，当出现大量积液时，整个患者胸腔呈致密影，纵隔气管被推向健侧，局限性积液可发生于胸腔的任何部位，通常分为叶间积液，肺底积液，肺尖积液，壁层积液和纵隔旁积液，它不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，叶间或纵隔旁积液普通X线检查难以与其他疾病相鉴别，常需B超或CT检查进一步确诊。
9、CT和MRI
CT用于胸腔积液诊断有其特殊优点，适用于：①普通X线检查难以显示的少量的胸腔积液;②通过病灶密度观察将局限包裹性积液与其他病变加以鉴别;③显示胸腔积液同时，可了解肺组织受压和肺内是否存在病变等。卧位时积液主要集中在背部，并向外侧胸壁延伸，形成斜弧形液面，MRI也具有较高分辨力，可检测少量胸腔积液，非出血性或细胞和蛋白成分较低时，T1加权为低信号，反之则为中，高信号，积液量与信号强度无关，胸腔积液T2加权均为强信号。
10、超声检查
胸腔积液可采用A型或B型超声仪，目前多采用实时灰阶B型超声诊断仪，积液在B超图像中呈暗区或无回声区，较易区分，但在积液量甚少时B超图像不能很好显示，使识别较难，不及CT敏感，B超引导下胸腔积液穿刺可用于局限性胸腔积液或粘连分隔胸腔积液的诊断和治疗。
11、组织学检查
经皮胸膜活组织检查(简称胸膜活检)对于肿瘤和结核性胸腔积液诊断阳性率约30%～70%，活检大多情况下采用盲检方法，胸腔积液原因不明者均可应用，尤其与胸穿联合使用可提高胸膜炎诊断阳性率，有出血倾向者，脓胸或胸液量甚少时不宜采用。
采用上述各种检查临床上仍有20%左右胸腔积液患者病因不明，则可采用胸腔镜或纤维支气管镜代胸腔镜进行直视下胸膜腔，肺脏表面的观察，活检采样，创伤性相对较小，操作较为简便，安全，患者易接受，诊断阳性率高，约75%～98%。
右侧胸腔积液是什么原因造成的
病理性的胸腔积液可以是渗出性的胸腔积液，也可以是漏出性胸腔积液。能够导致胸腔积液的原因有很多，比如可以因为胸膜上面的毛细血管压力增高而导致胸腔积液产生，还可以因为胸膜上面的毛细血管通透性增加引起。
有些时候身体可能因为各种各样的原因而出现了胸膜毛细血管内部胶体渗透压降低，此时同样可以导致胸腔积液。还有一种原因就是壁层胸膜上面的淋巴引流出现了障碍，比如说发生了癌变，这种情况下容易产生胸腔积液。
其实一个人的胸部因为外力强烈撞击就有可能使得胸腔出血，这样很容易引起胸腔积液。还有就是因为一些医源性的操作不当也可以使得术后发生胸腔积液这种现象。如果一个人产生了胸腔积液那么经常会伴有身体发热以及呼吸不畅等现象。
注意事项：心力衰竭或者是癌症胸膜转移都可以导致胸腔积液，胸膜如果有炎症产生也可引起胸腔积液，如果感觉到胸口发胀并且呼吸困难，呼吸的时候胸口疼痛，那么很有可能是炎症导致的渗出性胸腔积液。