小儿的睡眠状态应当如何评估

小儿的睡眠状态应当如何评估

新生儿大部分时间都在睡觉，一天累计的睡眠时间大约在18~22小时。

随着宝宝年龄的增长，其睡眠时间也会逐渐缩短。2~5个月的宝宝睡眠时间大致是15~18个小时，6~12个月的宝宝睡眠时间大致在14~16个小时，1~3岁的宝宝睡眠时间大致在10~12个小时。

当然，不同的宝宝因个体差异，睡眠时间也会有不同的表现。

家长如何正确评估小孩子的睡眠状态是否正常呢?如果发现孩子具有以下列出的2项，同时排除疾病因素，就提示孩子存在睡眠问题了，要赶紧纠正：

1、睡觉无规律性指1岁以上小儿晚上入睡和早晨起床仍没有规律性。

2、睡眠不安指小儿睡眠不深、易惊醒等。

3、夜醒绝大部分小儿在1岁时晚上能连续睡5个小时以上。1岁以上的小儿晚上不能睡5小时以上称为夜醒。

4、入睡困难小儿晚间有睡意并且上床睡觉后，半小时以上不能进入睡眠状态，称为入睡困难。

5、睡眠少小儿睡眠时间少于同龄孩子的平均值。

6、睡眠嗜物1岁以上的小儿睡眠时常喜欢咬被角或其他物品等，没有所嗜物品就难入睡。

7、梦呓即说梦话，指小儿在睡眠中，频繁说梦话，常伴哭闹或烦躁不安。

8、睡眠摇头小儿在睡眠中有规律的点头或左右摇头，动作频率高，幅度大，甚至头撞床或墙。

宝宝好睡眠从养成良好睡眠习惯开始

要想宝宝有好的睡眠，就要从培养宝宝健康的睡眠习惯开始。

首先为宝宝建立一个温馨、独立、安全、舒适的睡眠环境。睡眠环境包括：合适的温度、湿度、光线、声音、色彩，宝宝房间最适宜的温度是冬天 18-22 摄氏度，夏天 22-26 摄氏度。

其次，做好睡前准备引导孩子进行睡前准备工作，如刷牙上厕所等等，让孩子意识到睡前准备工作做完就“该睡觉了”。

最后，营造有利宝宝尽快入睡睡觉氛围，具体举措包括：①建立预定的方式道晚安。②完成约定道晚安后进入寝室，与孩子一起唱约定的睡觉歌曲等。③当孩子躺在床上进入睡眠姿式后，有固定的结束模式，如家长先讲故事或念儿歌或回忆宝宝白天的趣事，并有固定的结束语言。

失眠如何鉴别诊断

失眠诊断

诊断中国成人失眠诊断与治疗指南》制定了中国成年人失眠的诊断标准：①失眠表现入睡困难，入睡时间超过30分钟;②睡眠质量睡眠质量下降，睡眠维持障碍，整夜觉醒次数≥2次、早醒、睡眠质量下降;③总睡眠时间总睡眠时间减少，通常少于6小时。

在上述症状基础上同时伴有日间功能障碍。睡眠相关的日间功能损害包括：①疲劳或全身不适;②注意力、注意维持能力或记忆力减退;③学习、工作和(或)社交能力下降;④情绪波动或易激惹;⑤日间思睡;⑥兴趣、精力减退;⑦工作或驾驶过程中错误倾向增加;⑧紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状;⑨对睡眠过度关注。

失眠根据病程分为：①急性失眠，病程≥1个月;②亚急性失眠，病程≥1个月，<6个月;③慢性失眠，病程≥6个月。

诊断失眠的标准流程与临床路径如下：

1.病史采集

临床医师需仔细询问病史，包括具体的睡眠情况、用药史以及可能存在的物质依赖情况，进行体格检查和精神心理状态评估。睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、精神筛查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料。推荐的病史收集过程(l～7为必要评估项目，8为建议评估项目)如下：

(1)通过系统回顾明确是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统等疾病，还要排查是否存在其他各种类型的躯体疾病，如皮肤瘙痒和慢性疼痛等;

(2)通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍;

(3)回顾药物或物质应用史，特别是抗抑郁药、中枢兴奋性药物、镇痛药、镇静药、茶碱类药、类固醇以及酒精等精神活性物质滥用史;

(4)回顾过去2～4周内总体睡眠状况，包括入睡潜伏期(上床开始睡觉到入睡的时间)，睡眠中觉醒次数、持续时间和总睡眠时间。需要注意在询问上述参数时应取用平均估计值，不宜将单夜的睡眠状况和体验作为诊断依据;推荐使用体动睡眠检测仪进行7天一个周期的睡眠评估;

(5)进行睡眠质量评估，可借助于匹兹堡睡眠质量指数(PSQJ)问卷等量表工具，推荐使用体动睡眠检测仪进行7天一个周期的睡眠评估，用指脉血氧监测仪监测夜间血氧;

(6)通过问诊或借助于量表工具对日间功能进行评估，排除其他损害日间功能的疾病;

(7)针对日间思睡患者进行，结合问诊筛查睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障碍;

(8)在首次系统评估前最好由患者和家人协助完成为期2周的睡眠日记，记录每日上床时间，估计睡眠潜伏期，记录夜间觉醒次数以及每次觉醒的时间，记录从上床开始到起床之间的总卧床时间，根据早晨觉醒时间估计实际睡眠时间，计算睡眠效率(即实际睡眠时间/卧床时间×100%)，记录夜间异常症状(异常呼吸、行为和运动等)，日间精力与社会功能受影响的程度，午休情况。日间用药情况和自我体验。

2.量表测评

(1)病史的系统回顾：推荐使用《康奈尔健康指数》进行半定量的病史及现状回顾，获得相关躯体和情绪方面的基本数据支持证据。

(2)睡眠质量量表评估：失眠严重程度指数;匹茨堡睡眠指数;疲劳严重程度量表;生活质量问卷;睡眠信念和态度问卷，Epworth思睡量表评估。

(3)情绪包括自评与他评失眠相关测评量表：Beck;抑郁量表;状态特质焦虑问卷。

3.认知功能评估注意功能评估推荐使用IVA-CPT;记忆功能推荐使用韦氏记忆量表。

4.客观评估

失眠患者对睡眠状况的自我评估更容易出现偏差，必要时需采取客观评估手段进行甄别。

(1)睡眠监测整夜多导睡眠图(PSG)主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断。对慢性失眠患者鉴别诊断时可以进行PSG评估。多次睡眠潜伏期试验用于发作性睡病和日间睡眠过度等疾病的诊断与鉴别诊断。体动记录仪可以在无PSG监测条件时作为替代手段评估患者夜间总睡眠时间和睡眠模式。指脉血氧监测可以了解睡眠过程中血氧情况，在治疗前后都应该进行，治疗前主要用于诊断是否存在睡眠过程中缺氧，治疗中主要判断药物对睡眠过程中呼吸的影响。

(2)边缘系统稳定性检查事件相关诱发电位检查是可以为情绪和认知功能障碍诊断提供客观指标。神经功能影像学为失眠的诊断和鉴别诊断开拓崭新的领域，囿于设备昂贵，在临床实践中尚无法推广。

(3)病因学排除检查因为睡眠疾病的发生常常和内分泌功能、肿瘤、糖尿病和心血管病相关，所以建议进行甲状腺功能检查、性激素水平检查、肿瘤标记物检查、血糖检查、动态心电图夜间心率变异性分析。部分患者需要进行头部影像学检查。

失眠鉴别诊断

Epworth睡眠量表(ESS);夜间多相睡眠图(nocturnal polysomnographic recording，NPSG)记录;多相睡眠潜伏期测定(Multiple Sleep Latency Test，MSLT)等，对鉴别诊断有益，MSLT可发现患者在1天的数小时中可有数次小睡，总的日间睡眠时间增加，睡眠潜伏期正常或缩短，特征性的表现为以REM为起始的睡眠(SOREMPs)，SOREMPs出现的越多，越有助于发作性睡病的诊断，发现2次以上的SOREMPs一般即可诊断为发作性睡病。

但一次以上的SOREMPs对发作性睡病诊断的特异性不是绝对的，心律失常，无计划地变动工作，慢性睡眠剥夺，阻塞性睡眠呼吸暂停，睡眠中周期性腿动等，均可出现2次或以上的SOREMPs，临床上均应注意鉴别。

对器质性躯体疾病导致的继发性失眠，应注意原发病的鉴别。

临床上需注意与下述睡眠障碍相鉴别：

1) 继发性失眠，引起继发性失眠的常见原因有以下几方面：①任何影响中枢神经系统的躯体疾病;②身体方面的痛苦或不适，如皮肤疾病的痛痒或疼痛，癌性疼痛等，常造成失眠;③酒，咖啡，菜或药物等引起的失眠;④精神疾患，大多数精神障碍患者有失眠症状，特别是焦虑症及抑郁症患者几乎均有失眠，只要临床表现(包括病史，体检，各种检查结果)足以诊断以上疾病之一者，原发性失眠诊断不予考虑。

2)其他睡眠障碍，如夜惊，梦魇患者可有失眠，若有典型的夜惊和梦魇症状观则不考虑失眠症。

3)一过性失眠障碍，这在日常生活中常见，不需任何治疗，身体可做自然调节，故病程不足者不诊断失眠症。

引发青少年睡眠障碍的原因有哪些

青少年障碍的比例其实相当的高，但是就诊的比例也异常地低;如同一般的睡眠障碍一样，造成青少年睡眠障碍可能的原因很多，发展过程占重要的角色，我们先由此着眼。

青少年时期，无论生理、心理或环境都遭遇着重大的改变：

(1) 生理部分，青春期体内经历荷尔蒙风暴。

(2) 心理部分，面临成长独立的议题，重心由家庭转向同侪关系，此时和家人或是同侪之间的人际张力都升高。

(3) 环境部分，升学因素及同侪团体影响力介入，生活型态有所改变。

青少年在睡眠上的改变主要是来自生活的变化，包括了总睡眠时间的减少、睡眠需求增加、延后睡眠的时间等。因此在评估青少年睡眠障碍时，需要考量每个面向，详细病史的搜集。

临床症状：常出现的为白天嗜睡、疲累，在青少年时期常被解读为缺乏动机，少数会出现坐立不安、易怒甚至活力增加的情形。此时，我们可以评估一下青少年是否有睡眠不足、夜间睡眠干扰或是睡眠需求量病态性增加的情形。

深睡眠状态怎么进入

1.合适的高度，枕头高度要合适,可以借鉴百度应用的枕头高度测算技术-3S量体定枕。

2.科学的黄金分割造型(仰卧和侧卧比例符合第四代黄金睡姿枕技术)

3.合适的硬度 原则上均要求有弹性、柔软、散热性能好、透气性强、干爽而吸湿性好的材料。如荞麦皮、谷糠、蒲棒及茶叶枕头，都可以保持头部温度不变，是首选枕头材料。而腈纶、丝绵、泡沫塑料等不透气填充物等，会使头部温度增加1℃～2℃，毛纺织品的枕头则会把头部温度更加升高。

此外，选择合适的枕头还要注意高度、硬度和长度。高度以保持合适承托个体颈椎正常的前凸弧度为准，一般10厘米～15厘米较为合适。提高睡眠质量，要有和谐的睡眠环境。卧室温度一般在18℃～22℃，湿度为50℃～60℃左右，室内应配较厚的深色窗帘，以遮挡光线和声音。床垫的软硬度应适中，以稍偏硬一些为好，以使人的脊椎骨骼得到正常受托，各部肌肉达到完全松弛。

强迫症的护理

一、评估

(一)症状的评估

1.了解强迫性神经症的临床表现。

2.对患病的个体做症状的评估。评估其发病时症状特点，是以怎样的症状为主要临床相、症状的轻重程度，强迫症状发作时有无相应的背景因素，强迫行为持续的时间，焦虑的情绪反应与强迫症状的关系等。

(二)人格特点的评估

强迫症的发生与强迫人格有很大关系。同一社会心理因素在特殊人格的基础上更容易发生强迫症状。这一点已被许多学者的研究所证明。所以，要认真评估患者人格方面的特点，挖掘其在人格方面的某些弱点，对病人的治疗和护理均会有很大的帮助。

(三)家庭教育方式的评估

了解患者幼年时的生活环境、所受的教育、父母的教养方式以及与患者成人后的行为模式间的关系。找出教育上失误之处。在以后对病人做治疗护理时可以有针对性的做好健康教育，根据寻找出的问题，选择健康教育的内容，帮助教养者和病人，使其教育方法和行为朝着有利于健康的轨道发展。大多数学者认为，不良的教养方式是刻板的、教条的、严厉的，病人的行为多是对自己的过分苛求，追求完美，过分的约束和不宽容。

(四)心理社会因素的评估

不良的刺激，如工作、生活、家庭、经济及人际关系方面的困扰构成个人心理上的冲突。难以解决的困境和来自生理上的不适均可成为强迫症的诱发因素而致病。因此，要认真对病人做心理和社会因素方面的评估，找出疾病的诱发因素，帮助病人解除心理负担。

二、主要的护理诊断及护理措施

(一)强迫症的护理要点

1.对症状做认真、细致的评估。制定出可行的护理计划。

2.掌握并熟练地应用森田疗法和行为矫正疗法，协助医生做好治疗。帮助病人体验积极的生活。指导病人改变消极的生活态度而将其行为逐渐投入到向上的、有建设性的生活中去。

3.健康教育是必不可少的内容。要帮助病人找出自身性格上的弱点。指导病人完善人格的科学方法，寻求良好的支持系统的帮助。

4.心理护理以支持疗法为主要内容。帮助病人正确对待疾病，建立战胜疾病的信心，减轻焦虑情绪。

5.对症护理如对失眠病人的护理、对皮肤损伤病人的护理、对自杀病人的护理等。

(二)主要的护理诊断及护理措施

1.睡眠型态紊乱 表现入睡困难，与强迫思维有关

顽固的强迫观念，使病人上床后不能很快入睡，在床上辗转反侧或下床来回走动。表现焦躁不安，要求服药入睡。晨起可有精神萎靡、倦怠、面色不佳、反应迟缓、打哈欠、注意力不集中等睡眠不足的表现。

护理措施：

(1)评估病人的睡眠情况包括 睡眠时间、睡眠质量、入睡时间、醒来的时间，使用镇静药物的情况。要准确记录睡眠时间，做好交班，并制定出可行的护理措施。

(2)白天督促病人多参加工娱疗。使病人产生疲乏感、劳累感、晚间有助于改善睡眠。

(3)指导病人养成良好的睡眠习惯，如睡前用热水泡脚、饮热牛奶、按摩涌泉穴等方法。另外，说服病人不可因惧怕入睡困难而早早上床，这种作法只会加重强迫症状。

(4)为病人创造良好的睡眠环境如拉好窗帘、关灯，维持病室的安静，制止其他病人聊天干扰病人睡眠。

(5)重者，必要时请示医生请病人服用适量的镇静剂以利人睡。

2.有暴力行为的危险(对自己) 与悲观和绝望感有关。

有自杀观念和行为出现，多见于疾病久治不愈、反复发作的情况下。由于症状的反复发作，使病人不能像常人一样生活。这种无用感会使病人产生悲观厌世的情绪，严重者可出现自杀观念和行为。有时病人的言语中流露出来，有时出现一些迹象：如藏药、藏危险物品反常的行为。另外，若工作人员对病人使用粗暴的言语和行为去干扰，制止病人强迫行为，有时会严重地伤害病人的自尊心，打破病人的“平衡”。而更加重自卑和无用感，出现强烈的情绪反应和过激行为。这是护理技巧的不良使用给病人造成的负性心理反应。

护理措施：

(1)做好病人的心理护理，以支持心理治疗为主要内容，坚定病人的治疗信心。在病人的病情有所改善时，及时予以肯定，鼓励病人，让病人看到希望和光明，对病的康复抱乐观的态度而不是绝望。

(2)与病人建立有效的沟通，了解病人的内心体验、感受，了解病人的情绪反应类型，有助于及时、准确地掌握病人的情绪变化，并采取必要的防范措施，预防问题的发生。

(3)注意沟通技巧，讲究语言的使用。避免使用中伤性的语言和使用粗暴的行为去制止病人的强迫动作和行为。如强迫将病人保护起来而不做任何的解释，或斥责病人：“烦死了”、“假干净”等。要防止伤害病人的自尊心，考虑病人的心理承受能力。

(4)对有强烈自杀企图和行为的病人进行保护性约束时，要向病人讲清保护的目的。否则，病人会误解为保护是对他的惩罚而加重与医护的对立情绪而出现极端的行为反应。

(5)按“防自杀护理常规”护理。

3.皮肤完整性受损表现为皮肤损伤与反复洗涤有关。

频繁、长期的强迫洗涤，损伤了皮肤部位保护层，使被洗涤处的皮肤——手、脸等部位皮肤干燥、鼓裂、红肿、失去弹性，皮肤的营养度降低及发生感染等。

护理措施：

(1)每日对病人洗涤处皮肤的健康情况做详细、认真的评估。了解其损伤的程度，并做交班记录。

(2)让病人使用性质温和、刺激性小的肥皂。临睡前，在皮肤上涂以护肤的营养霜或药膏。对水的温度进行控制——不能过热，以防烫伤;不能过冷，以防冻伤。

(3)为病人制定每日的活动计划。督促病人多参加工娱疗。尽可能避免让病人在有水的地方停留过长的时间，以减少病人洗涤的次数和时间。

(4)营养丰富的食物有助于提高机体和皮肤的抵抗力。可以预防皮损的损伤。

(5)对症状顽固者应适当的限定其活动范围和施行必要的保护。

三、预期目标

1.病人在帮助下，有配合治疗的态度和行为。

2.病人在监护下，无自杀行为的发生。

3.病人在督促下，每日可以参加工娱疗，并诉说有愉快的情绪体验。

4.在药物(或其它改善睡眠方法)作用下，病人每日可睡眠6小时，次日无睡眠不足的症状。

5.行“森田疗法”的病人，在指导下，可有体验建设性活动的行为表现。

催眠状态与睡眠状态不同

催眠术是运用暗示等手段让受术者进入催眠状态并能够产生神奇效应，以便达到某种目的的方法。催眠是以人为诱导(如放松、单调刺激、集中注意、想象等)引起的一种特殊的类似睡眠又非睡眠的意识恍惚心理状态。其特点是被催眠者自主判断、自主意愿行动减弱或丧失，感觉、知觉发生歪曲或丧失。在催眠过程中，被催眠者遵从催眠师的暗示或指示，并做出反应。催眠的深度因个体的催眠感受性、催眠师的威信与技巧等的差异而不同。国内著名心理专家郝滨老师在接受记者采访时曾介绍说：“科学证明恰当的使用催眠可以达到消除紧张、焦虑情绪，建立乐观积极心态的作用。”

其实，当一个人与自己的感觉进行沟通，或者正在做内心观想工作，便是处在一定程度的催眠状态了。催眠术是通过特殊的诱导使人进入类似睡眠而非睡眠的技术，在此种状态下，人的意识进入一种相对削弱的状态，潜意识开始活跃，因此其心理活动，包括感知觉、情感、思维、意志和行为等心理活动都和催眠师的言行保持密切的联系，就象海绵一样能充分汲取催眠师的指令，能导致这种状态的技术就叫催眠术。

儿童睡眠障碍检查

1.儿童生长发育过程的询问。

2.量表检测：主要是通过半定量的评估方法评估儿童学习、生活和情绪，主要的工具有儿童睡眠紊乱量表、儿童社会功能评价量表、康奈尔儿童行为问卷，儿童适应行为评估、儿童情绪评估。

3.认知功能检查：通过认知评估工具评估儿童的认知功能，了解睡眠障碍对儿童大脑的影响;主要工具有Das-Naglieri认知评估系统，韦氏智力量表、持续加工试验。

4.电生理检查：时间相关诱发电位、体动睡眠检测、脑电图、动态心电图。

5.影像学：磁共振检查。

午睡可以补充晚上睡眠时间吗 正常睡眠时间是几小时

6-8小时都是正常的。

人体的睡眠时间是具有一定规定的，一般6-8小时之间都是正常的，其中婴儿或者青少年的睡眠时间稍微更长，老年人的睡眠时间可能偏短。

小贴士：睡眠评估是以时间以及质量评估，睡眠质量也比较重要，即在保证睡眠时间足够长的同时，也需要有好的睡眠质量让大脑得到充分的休息。