水中毒症状的临床表现和初步诊断

水中毒症状的临床表现和初步诊断

1、病史

应注意询问有关造成体液低渗性(失钠)及水、电解质代谢障碍的病史，应注意是否存在遭受应激刺激及肾脏功能的障碍并在此基础上过量或快速输入水分(5%葡萄糖液)或低张液体的情况，因为临床见到的水中毒往往是对上述患者进行了不适当的医疗措施所致。

2、体格检查

急性或重症水中毒患者起病急骤，因脑细胞水肿功能障碍最为突出，故表现以脑功能障碍为主。患者头痛，极度乏力，进而定向力丧失，神志不清，嗜睡，有时躁动，或嗜睡与躁动交替出现，继而抽搐或癫痫样发作，最后昏迷/慢性或轻症水中毒患者，起病一般较隐蔽，进展缓慢，表现乏力、头痛、嗜睡等一般症状。常伴有食欲缺乏、恶心呕吐等消化系统症状。少数患者表现有肌痉挛、唾液或泪液分泌过多及腹泻等症状。

体征表现往往不很明显，体表可有水肿感，重症患者可出现凹陷性水肿，体重增加，腾反射减退或消失，定向力障碍，意识不清、抽搐、昏迷时Babinski征可呈阳性反应。

3、实验室检查

水中毒最重要的化验指标是血浆渗透压降低和血清钠的 稀释性降低。因为维持血浆渗透压的阳离子主要是钠，所以此二者的变化经常是一致的。对于水中毒的发病，血浆渗透压和血清钠浓度降低的速度比其下降的数值， 更为重要。如急性水中毒患者血清钠浓度从140 mmol/L在l-2 d内迅速降至120mmol/L，其水中毒的程度比血清钠较长期维持在115mmol/L的慢性水中毒患者严重得多。严重低血钠可以降至110mmol /L以下，但血钠浓度如果迅速降低30 mmol/L就可引致死亡。

由于水中毒时细胞外液和血液中水分过多，其血红蛋白、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)均可降低，红细胞压积降低。当水分大量转移到细胞内时，平均红细胞体积(MCV)可以增大。

水中毒症状是什么样的 水中毒会不会导致死亡

主要根据水中毒的严重程度，当血浆渗透压降至二百三时，血钠小于一百一十毫摩尔每升时可发生抽搐或昏迷，血钠在四十八小时内迅速降至一百零八以下，可致神经系统永久性损伤活死亡，脑细胞严重水肿时可出现脓高压，发生脑疝可致心跳呼吸停止。

甲沟炎的检查

一般没有特殊检查方法，可根据甲沟炎表现出来的症状诊断，检查。

白细胞计数及分类计数：单侧甲沟炎时，一般白细胞无明显变化，形成甲下脓肿后，因细菌毒素吸收出现全身中毒症状时，白细胞计数和中性粒细胞明显增高。

用拭子取分泌物行细菌学和真菌学检查，必要时行斑贴试验。

甲沟炎的诊断措施

甲沟炎的诊断要点：

甲沟炎患者就医时依据其病史及该病的临床症状表现、实验室检查，甲沟炎的诊断一般不难。

1.初起，指、趾甲一侧或双侧甲沟之近端发红，肿胀、疼痛，继而出现脓点，流脓后可见肉芽组织。

2.进—步发展则化脓，脓液自一侧甲沟经甲根部皮下蔓延到对侧甲沟形成半环形脓肿。

3.处理不及时则形成甲下脓肿，亦可发展成慢性甲沟炎及慢性指骨骨髓炎，出现慢性窦道，肉芽组织自窦口向外突出。

4.感染蔓延至甲床时，局部积脓可使整个指、趾甲浮起、脱落。

甲沟炎的症状诊断：

常先发生在一侧甲沟皮下，表现为患侧皮肤红肿，疼痛，一般多无全身感染症状。若病变发展，病灶内成脓，红肿区内有波动感，出现白点，但不易破溃出脓。炎症还可发生于甲根处或扩展到另一侧甲沟，感染加重时可有疼痛加剧和发热等全身症状。由于指甲阻碍脓性物排出，感染可向深层蔓延而形成指头炎。

1.指、趾甲一侧或双侧甲沟之近端发红，肿胀、疼痛，继而出现脓点，流脓后可见肉芽组织。2.感染蔓延至甲床时，局部积脓可使整个指、趾甲浮起、脱落。

2.局部表现 红、肿、疼痛，甲沟的半环形脓肿。

甲沟炎的检查项目：

1.白细胞计数及分类计数：单侧甲沟炎时，一般白细胞无明显变化，形成甲下脓肿后，因细菌毒素吸收出现全身中毒症状时，白细胞计数和中性粒细胞明显增高。有时白细胞可增多，X线检查无阳性发现。

2.用拭子取分泌物行细菌学和真菌学检查，必要时行斑贴试验。

3. 一般没有特殊检查方法，可根据甲沟炎表现出来的症状诊断，检查。

水中毒症状和解决办法 急性水中毒

由于体内水分过多，会引起脑细胞的水肿，导致颅内压增高；

患者出现视力模糊、疲倦、淡漠，对周围的环境不感兴趣、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷；

还会出现呼吸、心跳减慢、视乳头水肿，甚至出现惊厥、脑疝。

肾功能衰竭的症状

急性肾功能衰竭

急性肾衰临床表现为少尿型急性肾小管坏死。分3期：

①少尿期。尿量减少致使发生高钾血症、水中毒(浮肿严重、血压升高、肺水肿或脑水肿)、代谢性酸中毒及急性尿毒症症状。高钾血症及水中毒为主要死因。

②多尿期。肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多，使血钾、血钠下降，持续多尿患者可死于脱水及电解质紊乱。

③恢复期。多尿期后尿量减至正常，血Bun、肌酐(Scr)及电解质均恢复正常水平，但肾小管功能及结构恢复正常尚需3～6个月。未能恢复者转为慢性肾功能衰竭。非少尿型虽尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高并出现中毒症状，因肾损伤轻，故预后良好。

急性肾衰起病急骤，B超示两肾增大，尿比重<1.015，尿渗压<400mOsm/kg及尿钠>40mmol/L可助诊断。不同病因所致急性肾衰根据其原病固有的症状和体征亦可作出诊断。凡不能确定病因和治疗方案者应尽早作肾活检。

水中毒症状怎么缓解 水中毒和脱水低钠症

我们常常会说“水中毒”，却不知道什么是脱水低钠症，其实“水中毒”只是脱水低钠症的俗称。那么不同浓度的钠离子会出现不同的水中毒表现吗？钠离子的正常值是（130-150mmol/L）。

钠离子低于130mmol/L：人会开始出现轻度的疲劳感；

低于120mmol/L：开始出现头痛、呕吐或其他的精神症状；

低于110mmol/L：人的性格会发生变化，还会伴有痉挛、昏睡的感觉；

低于100mmol/L：会导致呼吸困难，还可能引起死亡。

水中毒症状特点有哪些

头痛、嗜睡。简单来说，水中毒发生之后，人会非常疲惫，很想睡觉。产生嗜睡的原因是体内水分过多，导致血浆渗透压下降，颅内压力升高，多重影响下，就会使人产生感觉非常糟糕，头痛并且十分地想要睡过去。食欲减退、恶心呕吐。人体中猛然摄入大量水分，会导致消化液浓度被严重稀释，并且留存在消化道中的水分也会吸收下降，因为此时体液中的水分含量已经超出常规水平。水中毒除发生在意外溺水中外，在日常生活中也常有发生，如大量饮用白开水而未补足盐分出现的肌肉抽搐或肌肉痉挛性疼痛。手臂、大腿和小腿的肌肉疼痛一般是轻度水中毒的表现。

最早的症状通常是轻微的，会很像脱水，包括反胃、抽筋、迷失方向、口齿不清以及精神迷乱，这时很多运动员就会喝过多的水，因为他们以为他们是脱水了。然而，只喝水会加重水中毒的症状，最严重的情况会引起癫痫、昏迷或死亡。正常人水的平衡主要由抗利尿激素和肾脏的排水功能调节。当机体失水时，血浆晶体渗透压升高，对下丘脑渗透压感受器的刺激增强，抗利尿激素释放量增多，肾脏对水的重吸收活动增强，尿量减少，从而保留了体内的水分。反之，大量饮清水后，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素释放量减少，肾脏对水的重吸收减弱，使体内多余的水从尿液排出。肾脏生成的尿液被运送到膀胱，当膀胱尿量充盈到一定程度时 (400-500 ml) ，膀胱壁的牵张感受器受到刺激而兴奋，通过一系列神经反射完成排尿过程。

当以上调节机制失常时，大量饮清水或输入大量5 %葡萄糖液后，细胞外液量急剧增加，呈稀释性低钠血症，细胞外液渗透压下降，水分从细胞外进入细胞内，导致细胞水肿，尤其是脑细胞水肿从而出现神经系统症状。一般血清钠低于125 mmolPL 时出现恶心、不适，低于120 mmolPL时则出现抽搐、意识障碍、昏迷等。短期内大量饮清水(原发性饮水过多) 导致水中毒临床少见，主要见于精神分裂症患者。此患者发生水中毒，可能与老年人对水、盐代谢调节能力减低及对膀胱充盈不敏感，排尿感下降有关。

水中毒除发生在意外溺水中外，在日常生活中也常有发生，只是程度较轻未引起人们重视而已。尤其在炎热的夏季，人们大量出汗之后，体内的钠盐等电解质也随之丢失，如果此时大量饮用白开水而未补足盐分就会出现肌肉抽搐或肌肉痉挛性疼痛。手臂、大腿和小腿的肌肉疼痛一般是轻度水中毒的表现。温馨提示：水中毒现象在夏季最容易出现，健康的人除了掌控自己的饮水量以外，还要了解点水中毒救治常识。一旦发现有人水中毒，对轻型患者，要在短时期减少患者的水摄入量，以减轻症状;重症患者一定要送到医院。注意一定不要再给患者喝水。可以在一杯清水中放入一到两克盐给患者喝下。患者在水中毒时会出现不同的症状，把患者放平，可避免因症状发作而引起意外伤害，同时对病人的救治也提供了一个比较合适的体位。

尿频症状诊断

筛选性检查

指一般患者都应该完成的检查项目

1.病史：(1)典型症状：包括排尿日常评估;(2)相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便情况等;(3)相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史;月经、生育、妇科疾病及治疗史，神经系统疾病及治疗史。

2.体检：(1)一般体格检查;(2)特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。

3.实验室检查：尿常规。

4.泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。

慢性肾炎为什么会尿血

1.病史急性肾盂肾炎病史可作为诊断的参考，但不能作为依据。因多数非梗阻性慢性肾盂肾炎患者，既往可无泌尿系感染病史，也无其它肾病史。常陷匿起病，氮质血症症状可为患者首发症状，诊断时应予注意。

2.临床表现有间断反应出现尿路刺激症状，一般较轻，不如急性肾盂肾炎明显，常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛，可有低热或无发热。晚期可因肾功能损害而出现头晕、头痛、恶心、呕吐等尿毒症症状。亦可出现多尿、夜尿增多、低血钾、低血钠或慢性肾小管性酸中毒。部分患者病情隐袭或不典型，宜注意。

3.慢性肾盂肾炎尿血的辅助检查：

尿常规：尿蛋白一般为微量或少量。若尿蛋白>;3.0/24小时，则提示非本病的可能。尿沉渣可有少量红细胞及白细胞。若发现白细胞管型有助于诊断，但非本病所特有。

尿培养：同急性肾盂肾炎，但阳性率较低，有时需反复检查方可获得阳性结果。阴性尿细菌培养患者中约有20%可找到原浆型菌株，此系致病菌在抗菌药物、抗体等作用下，为了适应不良的环境而求得生存的一种变异能力，胞膜虽破裂，但原浆质仍在，一旦环境有利即可重新繁殖。

水中毒诊断标准

依据有引起水过多和水中毒的病因，如ADH分泌过多、急性肾衰竭等及输入过多液体的病史，结台临床表现及必要的实验室检查所见，如血浆渗透压、血清钠降低，血浆蛋白、血红蛋白、红细胞、血细胞比容、平均红细胞血红蛋白浓度降低，平均红细胞体积增大，一般可以作出诊断。诊断时要注意几点：①判定水过多的程度，注意体重变化、24小时出入水量、血清钠浓度;②有效循环容量状态;③血浆渗透压的高低;④起病的急缓;⑤心、肺、肾功能状态;⑥引起的原因等。这些对治疗有指导作用。应注意与其它低钠血症鉴别，本症时尿钠一般大于20mmol/L，而缺钠性低钠血症尿钠常减少或消失。水中毒的诊断：

一、检查

1.电解质

血钠降低，血钾多正常。

2.血浆渗透压

血浆渗透压降低。

3.尿钠

无明显减少，常大于20 mmol/L。

4.血常规

血红蛋白、血细胞比容降低，平均红细胞体积增加。

5.尿常规

可有尿比重低、蛋白尿等。

6.肾功能

肾衰竭引起水中毒者有尿素氮、肌酐明显升高。

7.血气分析

可有代谢性酸中毒。