角膜炎并发症状 粘连性角膜白斑

角膜炎并发症状 粘连性角膜白斑

如果角膜穿孔，部分虹膜脱出，在愈合过程中，角膜瘢痕组织中嵌有虹膜时，则形成粘连性角膜白斑。中医称“钉翳根深”。

角膜炎并发症状 角膜葡萄肿

继发青光眼后，高眼压的作用，使瘢痕膨出形成紫黑色隆起，其状如葡萄故称角膜葡萄肿。中医称“旋螺突起”。

角膜炎怎么治疗

治好角膜炎首先要做到去除病因，积极控制感染，这样才能促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。对细菌性角膜炎，宜选用敏感的抗生素治疗。抗真菌药物仍是治疗真菌性角膜炎的重要手段，但目前仍缺乏高效，低毒、广谱抗菌的理想药物。多采用联合用药的方法以提高疗效，病情严重者可配合全身用药。下面为您介绍几种角膜炎的治疗方法：

一、热敷

使眼部血管扩张，解除壅滞，同时促进血流，增强抵抗力和营养，使溃疡得到迅速的恢复。

二、冲洗

如果分泌物较多，可用生理盐水或3%硼酸溶液，每日冲洗结膜囊3次或更多次数，以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。这样，不但减少感染扩大的因素，同时也可保证局部上药的浓度不至减低。

三、散瞳

阿托品为主要而且是常用的药物，浓度为0.25～2%溶液或软膏，每日滴、涂1～2次(滴药后注意压住泪囊，以免溶液被黏膜过分吸收，引起中毒)。

四、制菌剂

1、磺胺类化学制剂，如10%～30%磺胺醋酰钠和4%磺胺异恶唑眼药水。

2、对于革兰氏阳性球菌的感染，每日局部滴用4至6次0.1%利福平眼药水或0.5%红霉素或0.5%杆菌肽眼药水即足以控制。有些广谱抗菌素如0.5%金霉素、0.25%氯霉素和0.5%四环素(0.5%)，其抗菌作用更为有效。

3、对于革兰氏阴性杆菌的感染，可选用1%～5%链霉素、0.3%～0.5%庆大霉素、多粘菌素B(2万单位/毫升)、0.25～0.5%新霉素、0.5%卡那霉素等。

五、包扎和敷裹

1、为了使眼球停止转动，促使溃疡早日痊愈，必须进行包裹。这一处理特别适用于冬季。因其不但使眼球不致受凉，而且又发生热敷与保护作用。

2、如果结膜囊内有分泌物者，不应包扎，可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼镜代替之。再者，如果溃疡势将穿破，或在结瘢期势将隆起，应于每日施以压迫绷带包扎，如果日间不可能，应在晚间睡眠时用之，以期挽救不良后果。

六、病因治疗

1、治疗角膜溃疡的同时，必须注意溃疡发生的原因，而予以治疗。

2、最应注意者就是结膜病和营养不良。例如沙眼血管翳溃疡，如果不同时治疗沙眼，溃疡难得痊愈。又例如角膜软化，如果不注意全身营养，补充维生素A，不但角膜软化难得痊愈，且会更加恶化。

七、刺激疗法

当溃疡已经完全痊愈，开始结瘢，应设法使瘢痕形成得愈薄愈好。对于小而致密并且位于中央的角膜白斑，为了增进视力可作增视虹膜切除术。对于较大的白斑，可施行角膜移植术。有时角膜白斑有碍美观，可用煤烟、中国墨作角膜墨针术。

温馨提示：在感染性角膜炎治疗中，应严格掌握糖皮质激素的适应证。细菌性角膜炎急性期一般不用;慢性期病灶愈合，可酌情使用。真菌性角膜炎禁用。单疱病毒性角膜炎应根据病变类型，掌握用药时机、浓度、次数及时间，对控制病情、减少复发及预防并发症起关键作用。但若使用不当，可致病情恶化甚至角膜穿孔。

角膜炎的病因有哪些

一、感染性感染性角膜炎

感染性感染性角膜炎仍是我国常见的致盲眼病。不但发病率和致盲率高。严重者还可摧毁眼球。病原体包括细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米巴以及梅毒螺旋体等。

1、近年来，我国不同地区的研究表明，在细菌性角膜炎中，表皮葡萄球菌为首位，铜绿假单孢菌(即绿脓杆菌)居第二位，再次为金黄色葡萄球菌。角膜感染细菌谱的变迁，与临床上滥用糖皮质激素、抗生素有密切关系。

2、角膜真菌感染在我国有逐年上升趋势，目前以镰刀菌居多，其次为曲霉菌。

3、单疱病毒性角膜炎是最主要、最常见的病毒性角膜炎，其发病率高，易，多次复发后易致盲。

4、棘阿米巴感染虽然目前发病率不高，但随着对该病认识的深入和诊断水平的提高，将发现更多的病例。

二、内源性

某些全身病可以累及角膜，如维生素A缺乏引起角膜干燥或软化。一些自身免疫性全身病也可出现角膜病变。

三、局部蔓延邻近组织的炎症

局部蔓延邻近组织的炎症可波及角膜，如结膜、巩膜、虹膜睫状体等的炎症。 角膜炎的病因虽然不一，但其病理变化过程通常具有共同的特性。致病因子侵袭角膜时，首先引起角膜缘血管网的充血、炎性渗出及炎症细胞侵入病变区，形成局限性灰白色混浊灶，称角膜浸润。此时角膜上皮因水肿而失去正常光泽，经治疗后浸润吸收，角膜可恢复透明。病情若未得到控制，浸润及水肿继续加重，浸润区角膜组织发生变性、坏死、组织脱落，形成角膜溃疡(COITleal ulcer)。此时若角膜炎症得到控制，则浸润逐渐吸收，溃疡的基底及边缘逐渐清洁平滑，周围上皮再生修复，将溃疡面覆盖，溃疡凹面为瘢痕组织所充填，形成瘢痕灶，根据溃疡深浅程度的不同，遗留厚薄不等的瘢痕。

如果角膜穿孔，部分虹膜脱出，在愈合过程中，角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织时，便形成粘连性角膜白斑(adherent leucoma)。若白斑面积大，而虹膜粘连广泛，则可能堵塞房角，房水外流受阻，引起继发性青光眼。在高眼压作用下，混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出，形成紫黑色隆起，其状如葡萄，称为角膜葡萄肿。

角膜病并发症

(一)虹膜睫状体炎和角膜瘢痕浅，深层角膜溃疡或角膜基质炎，在炎症阶段，可并发虹膜炎或虹膜睫状体炎，此时若形成前房积脓，则为无菌性前房积脓，当角膜溃疡或基质炎愈合，修复后，在角膜上形成的不透明部分叫角膜瘢痕，其对视力的影响，随瘢痕的厚薄，大小及位置而异。

1、角膜云翳(corneal nebual)薄云雾状的角膜瘢痕，用斜照法或裂隙灯检查方法可发现。

2、角膜斑翳(corneal macula)较厚，呈灰白色混浊，半透明，肉眼即可看见。

3、角膜白斑(cornel leucoma )为最厚的角膜瘢痕，呈乳白色或瓷白色混浊，不透明，一望而知。

(二)角膜溃疡穿孔引起的并发症与后遗症

1、角膜瘘(corneal fistula)：小的角膜穿孔后，如果角膜上皮细胞沿创缘长入创口内，防碍穿破口愈合，则形成角膜瘘，使眼球内外相通，很容易引起球内感染，检查时，在角膜混浊处中央可看到一个黑色小点，前房变浅，眼压降低，用荧光素滴在角膜上，从瘘孔流出的房水会将荧光素冲淡，形成一条淡绿色细流，如瘘管暂时被上皮细胞封闭，在该处可见一小泡，眼压恢复或升高时又破溃，如此反复，威胁眼球。

2、前极性白内障(anterior polar cataract)：在角膜穿孔后，前房突然消失，角膜破口直接与晶体接触及毒素的刺激，可引起晶体局部代谢障碍，发生晶体前极局限性混浊，为前极性白内障。

3、虹膜脱出(iris prolapse)：角膜溃疡穿孔时，由于房水流出，虹膜可脱出于穿孔处，瞳孔失去圆形，呈瓜子状，其尖端朝向虹膜脱出处，此时眼压降低，眼球变软，在愈合过程中，可出现以下几种情况。

(1)粘连性角膜白斑(adherent corneal leucoma )：虹膜脱出后，在虹膜表面上很快产生纤维蛋白性渗出物，凝聚在穿孔处及脱出的虹膜上，并将溃疡边缘与虹膜脱出部分固定起来，不使前房与外界相通，前房逐渐恢复，溃疡愈合后，在角膜瘢痕组织中，夹杂有脱出的虹膜组织，这种角膜瘢痕叫粘连性角膜白斑。

(2)角膜葡萄肿(corneal staphyloma)：如果角膜穿孔范围较大，嵌入的虹膜和角膜发生粘连，形成疏松的瘢痕封闭穿孔，前粘连的虹膜阻碍房水排出，导致眼压升高，如果瘢痕组织不能对抗眼内压力而逐渐向前膨出于正常角膜表面时，这种膨出的角膜瘢痕叫角膜葡萄肿，其中膨出仅限于角膜的一部分时，叫部分角膜葡萄肿，全部角膜向前膨出时，叫全角膜葡萄肿。

(3)继发性青光眼(secondary glaucoma)：由于虹膜有相当广泛的前粘连，使前房角变窄或被堵塞。

角膜炎影响视力吗

除麻痹性角膜炎外，多数角膜炎患者都有强度发炎症状，如疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛。角膜炎患者不但有睫状充血，也有虹膜充血。严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。

角膜炎症必然使视力或多或少地受到影响，尤以炎症侵犯瞳孔区域者更为严重。溃疡愈合后形成的角膜瘢痕不但阻碍光线进入眼内，并能使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变，使物体不能在视网膜上聚焦形成清晰物像，因而视力降低。视力的受累程度完全取决于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，纵然瘢痕很小，但影响视力却很大。

睫状充血、角膜浸润混浊和角膜溃疡形成，是角膜炎的基本体征。由于角膜有丰富的三叉神经末梢，角膜炎最明显的症状是眼痛，常持续存在直到炎症消退。瞬目运动时，因上睑磨擦角膜，眼痛更明显。由于虹膜血管的炎症性挛缩，可引起畏光、流泪、眼睑痉挛等，严重者角膜混浊，眼内分泌物增多。细菌或真菌引起的化脓性角膜炎，常伴有不同性状的较多脓性分泌物;病毒性角膜炎则分泌物不多。常伴有不同程度的视力下降，若病变位于瞳孔区，则视力下降更明显。

如果角膜穿孔，部分虹膜脱出，在愈合过程中，角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织时，便形成粘连性角膜白斑(adherent leucoma)。若白斑面积大，而虹膜粘连广泛，则可能堵塞房角，房水外流受阻，引起继发性青光眼。在高眼压作用下，混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出，形成紫黑色隆起，其状如葡萄，称为角膜葡萄肿。

严重的角膜炎，可引起虹膜睫状体炎，多为一种反应性、无菌性炎症，也可由病原体直接感染引起。值得注意的是，真菌性角膜炎即使在角膜未发生穿孔时，也可发生真菌性眼内感染。

角膜炎的影响有哪些

在现代社会中，几乎每个家庭里都会有手机， 电脑等 电器，俗话说眼睛是心灵之窗，而恰恰就是这些产品导致人们的眼睛受到更多的伤害，就会有更多的人患有角膜炎，得了角膜炎对人们的生活就会有一定的影响，然而这种影响有多大呢?那么我们所说的角膜炎的影响又有那些呢?

除麻痹性角膜炎外，多数角膜炎患者都有强度发炎症状，如疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛。角膜炎患者不但有睫状充血，也有虹膜充血。严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。

角膜炎症必然使视力或多或少地受到影响，尤以炎症侵犯瞳孔区域者更为严重。溃疡愈合后形成的角膜瘢痕不但阻碍光线进入眼内，并能使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变，使物体不能在视网膜上聚焦形成清晰物像，因而视力降低。视力的受累程度完全取决于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，纵然瘢痕很小，但影响视力却很大。

睫状充血、角膜浸润混浊和角膜溃疡形成，是角膜炎的基本体征。由于角膜有丰富的三叉神经末梢，角膜炎最明显的症状是眼痛，常持续存在直到炎症消退。瞬目运动时，因上睑磨擦角膜，眼痛更明显。由于虹膜血管的炎症性挛缩，可引起畏光、流泪、眼睑痉挛等，严重者角膜混浊，眼内分泌物增多。细菌或真菌引起的化脓性角膜炎，常伴有不同性状的较多脓性分泌物;病毒性角膜炎则分泌物不多。常伴有不同程度的视力下降，若病变位于瞳孔区，则视力下降更明显。

如果角膜穿孔，部分虹膜脱出，在愈合过程中，角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织时，便形成粘连性角膜白斑(adherent leucoma)。若白斑面积大，而虹膜粘连广泛，则可能堵塞房角，房水外流受阻，引起继发性青光眼。在高眼压作用下，混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出，形成紫黑色隆起，其状如葡萄，称为角膜葡萄肿。

严重的角膜炎，可引起虹膜睫状体炎，多为一种反应性、无菌性炎症，也可由病原体直接感染引起。值得注意的是，真菌性角膜炎即使在角膜未发生穿孔时，也可发生真菌性眼内感染。

都说人最美的地方是眼睛，那么我们怎么能让自己的眼睛受到角膜炎的影响呢?所以我们以后都要注意，少看电视，或者不要在看电视的时候离电视特别进，这样会让我们的眼睛很累，眼睛和我们人一样都需要休息，所以我们看完电视也应该让自己的眼睛休息休息，还要注意每天早睡早起。

细菌性角膜炎并发症

细菌性角膜炎发展的过程中，可发生一系列的并发症及后遗症，导致不同程度的视力下降，甚至失明。

1.云翳 最薄的瘢痕组织，用手电光或强光照射时才能看到。

2.斑翳 稍厚的瘢痕组织，在室内的光线下可见到灰白色斑块。

3.白斑 最厚的白色致密瘢痕组织。

4.角膜小凹 在角膜溃疡的恢复过程中，新生的结缔组织尚未填满其底部，而上皮已遮盖长好，使角膜残留小的凹陷。

5.粘连性白斑(adherent leucoma) 角膜溃疡穿孔后，虹膜随房水外溢而黏附于角膜的穿孔处，最后形成了瘢痕，称为粘连性白斑。

6.角膜葡萄肿(corneal staphyloma) 在大的粘连性白斑形成后，由于角膜变薄，不能抵抗正常眼压，而逐渐向前凸出，称角膜葡萄肿，如瘢痕组织仅占角膜的局部为角膜部分葡萄肿，若瘢痕组织占角膜的全部则称角膜全葡萄肿。

7.角膜膨隆 角膜由于炎症或溃疡，在痊愈瘢痕形成过程中变薄弱，不能抵抗眼内正常压力而向前凸出，称角膜膨隆。

8.后弹力膜膨出(descemetocole) 角膜溃疡向深层发展，即将发生穿孔时，在溃疡基底可出现一薄层透明组织，向前膨出，称为后弹力膜膨出。

9.角膜穿孔 当角膜穿孔时，患者即感觉到剧烈的疼痛和“热泪”(房水)流出，穿孔后前房变浅，消失，原有症状消失，如果穿孔发生于周边部，常伴有虹膜脱出。

10.虹膜睫状体炎 较重的角膜炎症或角膜溃疡，其毒素进入前房可刺激虹膜睫状体发炎，虹膜睫状体充血，水肿，血管的渗透性改变，细胞渗入房水内，轻者房水混浊，或有角膜后沉着物;重者有大量脓性渗出物，沉积于前房底部，称前房积脓性角膜溃疡，如不及时治疗可产生虹膜后粘连。

11.角膜血管翳形成 多呈网状，发生于病灶附近的角膜缘，深部溃疡有时也可发生深层毛刷状血管生长。

角膜病西医治疗

(一)常用治疗方法

1、消除诱因

如对睑内翻，倒睫、慢性泪囊炎、结膜炎等及时处理和治疗。

2、控制感染针对致病微生物

选用适当的抗生素配制成不同浓度的眼药水或眼膏点眼。对严重感染的病例可首先选用广谱抗生素，如0.4%庆大霉素、0.5%卡那霉素、0.25%氯霉素等眼药水滴眼。必要时可作结膜下注射及全身用药。可一药单用，或联合用药。

3、散瞳凡有巩膜刺激症状

如瞳孔缩小、对光反应迟钝及并发虹膜睫状体炎，均应散瞳。常用散瞳药为0.5～3%阿托品及眼膏;必要时可结膜下注射散瞳合剂(mydricaine)。

4、热敷

用湿热敷法，可使眼部血管扩张，促进和改善局部血液循环，减轻刺激症状，促进炎症吸收，增强组织的修复能力。每日可热敷2～3次，每次15～20分钟。

5、皮质类固醇的应用

只限于变态反应性角膜炎或角膜溃疡愈合后，角膜基质仍有浸润及水肿时应用。对各种原因引起的角膜上皮损伤或角膜溃疡，原则上禁用皮质类固醇，以免促使溃疡恶化，或延缓上皮损伤的愈合。

6、包扎

用无菌纱布将患眼遮盖，可避免光线刺激，减少眼睑对角膜表面的磨擦，保护溃疡创面，并可减轻疼痛，促进溃疡愈合和预防继发感染。还可戴用治疗性软性角膜接触镜，但对伴有结膜炎和脓性分泌物多者禁用。必要时可戴有色眼镜。

7、支持疗法可应用多种维生素

如维生素C、E和AD。

(二)顽固性角膜溃疡的疗法

1、角膜烧灼法

在 0.5%的卡因表面麻醉下，用1%的荧光素染色确定溃疡的范围(即需要烧灼的范围)。可选用10～30%三氯醋酸、5～7%碘酊、20%硫酸锌或纯石碳酸等，烧灼溃疡处，使溃面上的病原微生物与坏死组织凝固脱落。在烧灼过程中注意保护健康角膜。每2～3天可烧灼一次，4～5次为1疗程。

2、冷冻法

表面麻醉后，用荧光染色确定冷冻范围。用-60～-80℃冷冻头进行冷冻。冷冻时间一般为5～10秒;冷冻点数视溃疡面积大小而定，每次一般不超过10个冷冻点。

3、胶原酶抑制剂的应用

近年研究证明，在碱烧伤的兔角膜和单疱病毒性角膜炎中，胶原酶的水平升高。胶原酶可破坏胶原纤维，影响溃疡的愈合。因此，对久治不愈的角膜溃疡，可试滴胶原抑制剂。如2～3%半胱氨酸，0.5～2.5%依地酸钙钠(EDTA-Na，Ca)、0.5%硫酸锌等，也可用自家血、青霉胺、麸氨基硫液(gluta thione)等点眼。

4、手术

(1)小结膜瓣遮盖术。当角膜溃疡有穿孔危险时，应将患眼轻轻加压包扎或戴角膜接触镜;口服降眼压药，以降低眼压，防止穿孔，必要时作结膜瓣遮盖术。如已穿孔，并有虹膜脱出时，可作虹膜切除兼结膜瓣遮盖术。遮盖术式视角膜溃疡的部位、面积大小而定。

(2)治疗性角膜移植术对于长期不愈的顽固性角膜溃疡，视力在0.1以下，角膜后层正常，可行治疗性板层角膜移植术;对有穿孔危险或已穿孔者，有新鲜角膜材料时，可行穿透角膜移植术。

(3)医用粘合剂的应用对2毫米以内的穿孔病例，可试用粘合剂促进愈合。

(三)角膜瘢痕的治疗

1、促进瘢痕吸收

目前尚无理想的促进瘢痕吸收药物，一般可使用1～5%狄奥宁液点眼(先从低浓度开始，后再逐渐增加浓度)，每日3次。明目退翳于祖国医学中，早有记载，目前仍在整理研究中。我科研制的中药退翳“化云宁”眼药水，在临床应用中收到了初步疗效。

2、手术

根据角膜瘢痕的位置、范围、厚薄及对视力影响程度，可进行激光虹膜切除术，光学虹膜切除术或角膜移植术。对粘连性角膜白斑引起的继发性青光眼，可施行抗青光眼手术。