如何正确饮酒 酒后使用紧急药物硝酸甘油

如何正确饮酒 酒后使用紧急药物硝酸甘油

众所周知，心绞痛发作如不及时治疗，可能引起急性心肌梗死，甚至因严重心律失常导致猝死。硝酸甘油是治疗心绞痛的“救命药”，然而在中国汉族人群中无效的比例却高达25%，其中很多是喝酒容易脸红的人。乙醛脱氢酶2能特异性代谢硝酸甘油，产生一氧化氮，实现血管扩张，缓解心绞痛。饮酒脸红者的乙醛脱氢酶2活性大多不高，服用硝酸甘油的效果可能不好，甚至无效。建议这些患者在医生的指导下谨慎用硝酸甘油，必要时应备用或改服其他药，如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或速效救心丸、麝香保心丸等中药制剂，防止因用药不合理而贻误治疗时机，带来生命危险。

硝酸甘油片为何要舌下含化

影响硝酸甘油片的效果，除保管外，服用也是一个重要因素。口服药片绝大多数是采用吞服方式，可是作为速效、短效的治疗心绞痛药物——硝酸甘油片却不能吞服，因为口腔黏膜较胃肠道吸收迅速，疗效快，如果把药片吞进胃中，经胃吸收后要经过肝脏将大部分药物灭活，这样不能尽快发挥其扩张血管的作用。为使硝酸甘油达到最佳疗效，应将药片咬碎置于舌下或颊部，待唾液将其溶解，局部吸收后发挥作用。如果病人正在服用能使唾液分泌减少的药物(如阿托品、普鲁本辛、654-2、安定、奋乃静、异丙嗪、丙咪嗪、咳必清)时，为增加唾液分泌，可同时给予口香糖或话梅等，以保证药物在口腔中充分溶解。

另外，硝酸甘油片放舌下含化时采取坐位对缓解病情有利，因为站立位容易发生晕厥，平卧位又可增加静脉的回心血流量，延长心绞痛的时间。

在另一种情况下药片也会失灵，不过问题不是出在药片，而是出在服药者自身。这是因为患者持续用药2～3周后，人体对此药产生了耐受性，若不及时加大剂量，则起不到应有的治疗作用。但用药过量又易产生心悸、持续性博动性头痛、眩晕、脸潮红等不良反应，因此，掌握适当的剂量很重要，应控制在引起轻度心动过速及头部发胀感为宜。这种药物的耐受性，在停药1～2周后可自行消失。所以对硝酸甘油应采用间断服药的方法效果较好。

脑血管病患者慎用酸甘油

硝酸甘油具有扩张血管，降低心脏负担的作用，但前提必须是正确服用。郑州市第三人民医院药剂科主任王慧敏指出，含服硝酸甘油时，千万不能站着服用，因为病人直立时，由于重力作用，大量血液积存在下肢，易造成血容量相对不足，血压下降，致使患者头晕，甚至昏倒。

服硝酸甘油正确的姿势是坐着或蹲着，硝酸甘油会使全身静脉扩张，静脉容量增加。平卧位含药虽不会发生体位性低血压，但流向心脏的血量增加，加重心脏负担也会使药效减弱。

另外，硝酸甘油能使脑压和眼压升高，青光眼、脑出血患者更要慎用。

硝酸甘油有效期约为1年，患者应留意药物有效期，并及时更换。

硝酸甘油用法

1.注意用药途径

心绞痛急性发作时，应立即将硝酸甘油片含于舌下，而不是放在舌面上。因为舌下毛细血管丰富，能很快吸收进入血液而发挥药效，即舌下含化。这是缓解心绞痛的最佳给药途径。

2. 注意服药姿势

舌下含药时不能平卧，否则心血量增加，心肌耗氧量增加，这会减弱药物作用。

舌下含药时也不能站立，因为舌下含药后，既能快速扩张冠状动脉，又能扩张全身动脉，最终导致血压下降和脑供血不足，易猝然跌倒或晕厥， 从而发生危险。

正确的姿势应采取坐位含药，最好是靠坐在沙发上，含药后静坐15分钟，以防不测。

3. 注意用药时间

如心绞痛发生在夜间，可将白天最后一次用药改在临睡前服用，或改用长效药剂或缓释剂。

喝酒脸红慎用三类药

硝酸甘油：紧急用药可能无效。众所周知，心绞痛发作如不及时治疗，可能引起急性心肌梗死，甚至因严重心律失常导致猝死。硝酸甘油是治疗心绞痛的“救命药”，然而在中国汉族人群中无效的比例却高达25%，其中很多是喝酒容易脸红的人。乙醛脱氢酶2能特异性代谢硝酸甘油，产生一氧化氮，实现血管扩张，缓解心绞痛。饮酒脸红者的乙醛脱氢酶2活性大多不高，服用硝酸甘油的效果可能不好，甚至无效。建议这些患者在医生的指导下谨慎用硝酸甘油，必要时应备用或改服其他药，如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或速效救心丸、麝香保心丸等中药制剂，防止因用药不合理而贻误治疗时机，带来生命危险。

多种抗生素：可能引起剧烈头痛、心跳加快等症状。除了平时用硝酸甘油要注意，饮酒后的一段时间内，要谨慎使用抗生素。多种抗生素可与乙醛脱氢酶2结合，抑制酶的活性，使乙醛不能被及时代谢，在体内堆积，出现双硫仑反应。其临床表现为面部发热、面色猩红、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛，严重者可出现呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心跳加快、血压下降、烦躁不安，甚至引起休克。可引起双硫仑反应的药物有：甲硝唑、酮康唑、氯霉素及某些头孢类抗生素。喝酒容易脸红者，对此反应尤其敏感，一般人饮酒后3天内不宜服抗生素，喝酒脸红的人的这一时间建议为5~7天，甚至更长。

利尿剂：引起低血压。乙醇及其代谢产物乙醛均有扩张血管作用，可增强血管扩张剂的疗效。尤其应用噻嗪类等利尿降压药时，如果饮酒，可加重体位性低血压。喝酒脸红者代谢乙醛的能力差，更容易发生危险，因此服用这类药物时应避免饮酒。

饮酒脸红还与环境、饮食、个体的疾病状态等因素有关，一定要在医师、药师的指导下用药。有些药物说明书上注明服药期间要禁酒，服用这些药时，无论是否容易脸红，都不应该饮酒。

喝酒脸红不能吃着三种药

硝酸甘油：紧急用药可能无效

众所周知，心绞痛发作如不及时治疗，可能引起急性心肌梗死，甚至因严重心律失常导致猝死。硝酸甘油是治疗心绞痛的“救命药”，然而在中国汉族人群中无效的比例却高达25%，其中很多是喝酒容易脸红的人。乙醛脱氢酶2能特异性代谢硝酸甘油，产生一氧化氮，实现血管扩张，缓解心绞痛。饮酒脸红者的乙醛脱氢酶2活性大多不高，服用硝酸甘油的效果可能不好，甚至无效。建议这些患者在医生的指导下谨慎用硝酸甘油，必要时应备用或改服其他药，如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或速效救心丸、麝香保心丸等中药制剂，防止因用药不合理而贻误治疗时机，带来生命危险。

多种抗生素：可能引起剧烈头痛、心跳加快等症状

除了平时用硝酸甘油要注意，饮酒后的一段时间内，要谨慎使用抗生素。多种抗生素可与乙醛脱氢酶2结合，抑制酶的活性，使乙醛不能被及时代谢，在体内堆积，出现双硫仑反应。其临床表现为面部发热、面色猩红、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛，严重者可出现呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心跳加快、血压下降、烦躁不安，甚至引起休克。可引起双硫仑反应的药物有：甲硝唑、酮康唑、氯霉素及某些头孢类抗生素。喝酒容易脸红者，对此反应尤其敏感，一般人饮酒后3天内不宜服抗生素，喝酒脸红的人的这一时间建议为5~7天，甚至更长。

利尿剂：引起低血压

乙醇及其代谢产物乙醛均有扩张血管作用，可增强血管扩张剂的疗效。尤其应用噻嗪类等利尿降压药时，如果饮酒，可加重体位性低血压。喝酒脸红者代谢乙醛的能力差，更容易发生危险，因此服用这类药物时应避免饮酒。

饮酒脸红还与环境、饮食、个体的疾病状态等因素有关，一定要在医师、药师的指导下用药。有些药物说明书上注明服药期间要禁酒，服用这些药时，无论是否容易脸红，都不应该饮酒。

喝酒脸红的人别吃这些药

硝酸甘油：紧急用药可能无效。

众所周知，心绞痛发作如不及时治疗，可能引起急性心肌梗死，甚至因严重心律失常导致猝死。硝酸甘油是治疗心绞痛的“救命药”，然而在中国汉族人群中无效的比例却高达25%，其中很多是喝酒容易脸红的人。乙醛脱氢酶2能特异性代谢硝酸甘油，产生一氧化氮，实现血管扩张，缓解心绞痛。饮酒脸红者的乙醛脱氢酶2活性大多不高，服用硝酸甘油的效果可能不好，甚至无效。建议这些患者在医生的指导下谨慎用硝酸甘油，必要时应备用或改服其他药，如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或速效救心丸、麝香保心丸等中药制剂，防止因用药不合理而贻误治疗时机，带来生命危险。

多种抗生素：可能引起剧烈头痛、心跳加快等症状。

除了平时用硝酸甘油要注意，饮酒后的一段时间内，要谨慎使用抗生素。多种抗生素可与乙醛脱氢酶2结合，抑制酶的活性，使乙醛不能被及时代谢，在体内堆积，出现双硫仑反应。其临床表现为面部发热、面色猩红、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛，严重者可出现呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心跳加快、血压下降、烦躁不安，甚至引起休克。可引起双硫仑反应的药物有：甲硝唑、酮康唑、氯霉素及某些头孢类抗生素。喝酒容易脸红者，对此反应尤其敏感，一般人饮酒后3天内不宜服抗生素，喝酒脸红的人的这一时间建议为5~7天，甚至更长。

利尿剂：引起低血压。

乙醇及其代谢产物乙醛均有扩张血管作用，可增强血管扩张剂的疗效。尤其应用噻嗪类等利尿降压药时，如果饮酒，可加重体位性低血压。喝酒脸红者代谢乙醛的能力差，更容易发生危险，因此服用这类药物时应避免饮酒。

饮酒脸红还与环境、饮食、个体的疾病状态等因素有关，一定要在医师、药师的指导下用药。有些药物说明书上注明服药期间要禁酒，服用这些药时，无论是否容易脸红，都不应该饮酒。

冠心病人出门要带这些药

据一份关于我国院前死亡病例的分析报告显示，院前死亡已占到人口总死亡数68.35%，而猝死在院前死亡中占第一位。院前死亡指没有送到医院抢救，就已经死亡。西安交通大学医学院第一附属医院急救中心王雪副教授认为，在疾病突发时，没有及时服用急救药物，是导致猝死的主要原因之一。

猝死多见于中老年人，其中源于心血管病突发的占70.44%，脑血管病占8.3%，呼吸系统疾病占5.6%。王雪说，减少猝死的关键因素在于提高急救意识、普及心肺复苏知识，同时还应该加强患者自身的防护与急救意识。“最关键的就是教育患者随身带药。”

有4类患者必须随身带急救药物。一是心脑血管病患者，需要随身带适量的硝酸甘油、亚硝酸异戊酯。二是呼吸系统疾病患者，如哮喘病人，应随身带哮喘喷剂。三是糖尿病人，可带少量口服降糖药、饼干和糖果。四是癫痫病人，适当带一些正在服用的抗癫痫药。此外，暑天外出时，任何人都应该带适量的人丹、十滴水或藿香正气水，以防中暑。但需要提醒患者，服用上述药物是为了急救，随后应及时去医院接受治疗。

在各种急症中，冠心病是目前严重危害人们健康的常见病、多发病之一。王雪指出，应该根据冠心病患者容易发生的心绞痛、心律失常等病症，配备不同的应急药物，给这类患者配一个急救药盒。通常，急救药盒里应有硝酸甘油、心痛定及亚硝酸异戊酯等。硝酸甘油是治疗心绞痛的首选药物，能够直接松弛血管平滑肌，减少心肌耗氧量，迅速缓解症状。发病时应立即取剂量为0.5毫克的硝酸甘油放在舌下含化，2―5分钟即可见效。

另一种必须配备的药是亚硝酸异戊酯，又称亚硝戊酯。它具有扩张冠状动脉及周围血管的作用，起效最快，但维持时间较短。当心绞痛急性发作而用硝酸甘油无效时，可将该药注射液(每支0.2毫升)裹在手帕内拍破，置鼻孔处吸入。

一般情况下，急救药物应放在上衣或裤子口袋里。如果没有口袋，也可放在随身携带的包里。“最好放在包最外面一层的固定位置，便于寻找。”王雪补充说，患者家中也应在固定、显眼的地方摆放一些急救药。但不要放在浴室或厨房里，这些地方潮湿、闷热，容易使药物受损。

还需要提醒的是，急救药要注意正确保存。有的冠心病患者习惯把硝酸甘油放在纸袋内或透明玻璃瓶内，这种做法是错误的。硝酸甘油挥发性强，见光后极易分解失效，应放在棕色等颜色较深的药盒内，旋紧盖，密闭保存。而且它具有怕热的特性，随身携带时不能放在贴身的衣兜里，以免受体温、汗水的影响，降低药效。

另外，建议有心脑血管疾病、呼吸系统疾病等病症的患者在出门时，最好带一张“急救卡”，上面注明姓名、住址、电话号码和所患疾病，还要有急救药的存放位置和使用说明。“这一点可以向美国学习。美国有一种特制的项链和手镯，上面有块金属牌子，写有患者的名字和所患病症。如果患者在街头突发疾病，路人可以根据金属牌子上的信息，对其进行紧急救助。”

抗心绞痛药亦会引起心绞痛

各种抗心绞痛的药物功效不同，服用不当有时反而会使心绞痛加重，所以一定要谨慎使用。硝酸甘油能有效制止心绞痛发作，主要是通过扩张全身小动脉、小静脉，使外周阻力和血压下降，从而减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量而发挥抗心绞痛作用。舌下含化硝酸甘油后1—2分钟起效，药物作用时间可维持20—30分钟。

硝酸甘油是治疗心绞痛的常用药和特效药，但使用不当时，不仅不能制止心绞痛发作，还会引起心绞痛。

硝酸甘油能有效制止心绞痛发作，主要是通过扩张全身小动脉、小静脉，使外周阻力和血压下降，从而减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量而发挥抗心绞痛作用。舌下含化硝酸甘油后1—2分钟起效，药物作用时间可维持20—30分钟。

但是，如果硝酸甘油使用不当，就会产生相反的效果。首先，用量过大可使血压及冠状动脉灌注压过度降低，引发交感神经兴奋，心律加快，心肌收缩力加强，增加心肌的耗氧量，从而诱发或加剧心绞痛发作。因此，含服硝酸甘油时应从小剂量(0.3毫克)开始，尽量采取坐卧位含药。为了增强疗效，减少不良反应，主张硝酸甘油与心得安合用。

另外，长期或大量使用硝酸甘油后，由于血管平滑肌对硝酸甘油产生了耐药性，使其不能有效扩张血管和解除痉挛，而冠状动脉持续狭窄或痉挛又可加重心绞痛。骤然减量或停药可引起血流动力学的“反跳”现象，诱发心肌缺血而致心绞痛、急性心肌梗塞和猝死。

喝酒脸红的人千万别吃这3类药

硝酸甘油——可能无效。

硝酸甘油是治疗心绞痛的“救命药”，然而在中国汉族人群中无效的比例却高达25%，其中很多是喝酒容易脸红的人。乙醛脱氢酶2能特异性代谢硝酸甘油，产生一氧化氮，实现血管扩张，缓解心绞痛。饮酒脸红者的乙醛脱氢酶2活性大多不高，服用硝酸甘油的效果可能不好，甚至无效。

多种抗生素——可能引起剧烈头痛、心跳加快等症状。

饮酒后的一段时间内，要谨慎使用抗生素。多种抗生素可与乙醛脱氢酶2结合，抑制酶的活性，使乙醛不能被及时代谢，在体内堆积，出现双硫仑反应。其临床表现为面部发热、面色猩红、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛，严重者可出现呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心跳加快、血压下降、烦躁不安，甚至引起休克。

可引起双硫仑反应的药物有：甲硝唑、酮康唑、氯霉素及某些头孢类抗生素。喝酒容易脸红者，对此反应尤其敏感，一般人饮酒后3天内不宜服抗生素，喝酒脸红的人的这一时间建议为5~7天，甚至更长。

利尿剂——引起低血压。

乙醇及其代谢产物乙醛均有扩张血管作用，可增强血管扩张剂的疗效。尤其应用噻嗪类等利尿降压药时，如果饮酒，可加重体位性低血压。喝酒脸红者代谢乙醛的能力差，更容易发生危险，因此服用这类药物时应避免饮酒.

心绞痛的治疗

心绞痛发作的时候，患者和患者身边的家人朋友一定要懂得如何正确处理。

1、立刻休息。心绞痛发作的时候，患者应马上停止手上的工作或活动，停下来休息，休息一段时间后患者的症状就可得到缓解。

2、适当使用药物治疗。假如休息不起作用、或者心绞痛的发作比较严重，患者可以适当使用硝酸酯制剂，来帮助缓解症状。

(1)硝酸甘油。一般建议把硝酸甘油置于舌下含化，唾液会迅速溶解硝酸甘油从而被人体吸收。但是服用硝酸甘油后，患者可能会出现副作用，如面红、心悸等。

(2)硝酸异山梨醇。一般也是建议把硝酸异山梨酯置于舌头下方含化，但也可以用喷雾剂喷入口腔让人体吸收。

另外，亚硝酸异戊酯也有与硝酸酯制剂相同的作用，且作用时间更快更短，降低血压的作用也更明显，患者应慎用。

假如心绞痛严重，患者应及时前往医院就诊，并在医生的指导下选择更合适的治疗方法，如手术治疗。