面肌痉挛手术
面肌痉挛手术
面肌痉挛的手术治疗方法如下：
1.面神经干压榨和分支切断术：在局麻下，于茎乳孔下切口，找出神经主干，用血管钳压榨神经干，压榨力量应适当控制，轻则将于短期内复发，重则遗留永久性面瘫。如将远侧分支找出，在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支，进行选择性切断，效果虽较压榨术好，但术后仍要发生轻度面瘫，1～2年后亦有复发。
2.面神经减压术：即将面神经出颅之骨管磨开减压，系1953年首先由proud所采用。在局麻下凿开乳突，用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去，纵行切开神经鞘膜，使神经纤维得以减压。1972年pulec认为，单纯乳突内减压范围太小，应同时将内听道顶部和迷路段全部磨开减压。手术中也曾发现神经有病理改变如神经水肿、弥漫性肥厚和神经鞘纤维性收缩等与病因相矛盾的现象，但手术后确实有些病人得到治愈。1965年cawthorne曾报告13例手术并未发现任何异常。减压术较复杂，尤其全段减压术不仅难度大，而且有一定危险。所谓疗效是否因手术中创伤面神所致，并非减压之效，也值得商榷。
3.面神经垂直段梳理术：依上法将垂直段面神经骨管磨开后，用纤刀将垂直段纵行剖开1cm，并在其间隔以硅胶薄膜，其目的是切断交叉的神经纤维，以减少异常冲动传导，缺点是很难确切地达到既不明显面瘫又不出现痉挛的程度。
4.面神经钢丝绞扎术：为作者设计，用直径1mm钢丝将面神经干绞扎，做永久性压榨，绞扎程度可以随意调整，方法简便可靠，适用于年老体弱、不宜进行开颅探查者，更适用于一般基层医疗单位。
局麻，于耳垂后下，沿下颌角做弧形切口，分离腮腺后缘，找出面神经主干，取不锈钢丝贯穿于乳突前方骨衣上，扭紧固定以作为支点，然后绕穿神经干绞扎之，一面绞扎一面观察面肌活动，直到痉挛停止而呈轻度面瘫为止。一般以眼裂闭不上达1～2mm为宜。钢丝留置切口外，暂不剪断，俟次晨观察痉挛有无复发，再做最后一次压力调整，剪去多余的钢丝，埋入皮下。术后如有复发，可打开切口，找出钢丝尾段现进行绞扎。如长期面瘫不恢复，亦可进行钢丝松解。本法的缺点是术后肯定要有3～6个月的面瘫，复发率较高，达
5.颅内显微血管减压术：jannetta于1966年倡用，是目前国际上神经外科常用的方法。
全麻，采用枕下或乙状窦后径路，切除枕骨做3×4cm骨窗，切开脑膜，进入桥小脑角，找出ⅶ、ⅷ颅神经，如发现有占位性病变或蛛网膜粘连即进行切除和分解，如有压迫性血管，可在显微镜下利用显微器械给以分离开，如果分不开，可用silicone或teflon片隔垫开，亦可用肌肉片填塞在血管与神经之间。这些血管多是小脑前下动脉绊，是脑干的主要供血者，手术中如有损伤出血或诱发血管痉挛或血栓形成，都将引起脑干缺血水肿，造成严重不良后果。即使内听动脉痉挛或血栓形成，也可致全聋。临床上观察到，1/3的病人动脉穿行在ⅶ、ⅷ神经之间，或绊顶有内听动脉支进入内听道，进行血管减压术操作都会遇到困难，或者根本不可能进行分离和垫隔，还有不少病人查不到可压迫的血管，因此血管减压术也无法应用。为此，作者设计出一套新的手术方法，叫颅内段面神经干梳理术，取得满意效果。
如何鉴别罕见双侧面肌痉挛将和梅杰综合征
Meige综合征：缓慢起病，发病前有单眼或双眼刺激感或不舒服感、羞明及眨眼频度增加、眼干，逐渐发展成眼睑痉挛。部分表现口下颌肌肉对称性不规则多动收缩，下颌肌紧张可防碍咀嚼、吞咽和说话，侵犯喉肌和呼吸肌时可有痉挛性发音障碍和呼吸困难。Meige综合征患者在“打哈欠、吃东西、咳嗽等时可见症状戏剧性减轻。
双侧面肌痉挛：双侧面肌痉挛非常罕见，一般先由一侧面部抽搐开始，然后再是另外一侧抽搐。抽搐发作时也是先后抽搐发作，不同时间出现。这点与梅杰综合征双侧同事发病的症状有明显区别。梅杰综合征是左右两侧同时同步抽搐，主要表现在眼睛周围抽搐。双侧面肌痉挛的手术同样是面神经血管减压，但需两次手术完成，不能一次同时两侧手术。这是因为面神经是负责面部肌肉运动，万一发生面瘫，那患者的痛苦可能比面肌痉挛还要厉害，因此选择病史长，抽搐重的那一侧。
Meige综合征早期症状不典型时，易和干眼症相混淆。本病还应与面肌痉挛、手足徐动症、口舌运动障碍、老年性眼睑下垂、功能性口周或眼睑多动、重症肌无力、神经官能症等鉴别。
为什么会患有面肌痉挛病呢
导致面肌痉挛的原因主要有三方面：
一是血管因素，在面肌痉挛患者中，有80%～90%的是由于面神经出脑干区存在血管压迫而引起的，导致面肌痉挛的血管因素主要 以小脑前下动脉 及小脑后下动脉 为主， 小脑上动脉则较少见。因此面肌痉挛可由动脉的搏动性压迫引起，另外单一静脉血管压迫面神经时也可导致面肌痉挛，而如果两者对面神经形成压迫的话，在一定程度上可影响到面肌痉挛手术的预后。
二是非血管因素，如桥脑小脑角的非血管占位性病变，可导致面肌痉挛的发生，如肉芽肿、肿瘤和囊肿等。另外在年轻患者中，局部的蛛网膜增厚也有可能是产生面肌痉挛的主要原因，还有一些先天性疾病如Arnold-Chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿，也有发生面肌痉挛的。
三、其他因素，面神经的出脑干区存在压迫因素可导致面肌痉挛的发生。
四、遗传因素，一些全身性疾病如多发性硬化也有可能导致面肌痉挛。而家族性面肌痉挛的也 有报告， 推测其发病可能与遗传也有关。
治疗面肌痉挛手术
在医学高度发达的今天，面肌痉挛的手术成功率越来越高，手术并发症越来越少。除术者的手术技术外，应用先进的设备保障手术疗效就像给手术刀插上了一对翅膀，让它对再细微的操作也游刃有余。这对翅膀就是术前断层血管成像和术中电生理监测。
所谓断层血管成像就是应用核磁共振的3D-TOF技术将导致面肌痉挛的“坏”血管在手术前就了解清楚，这样就能提前作出手术预案。根据术前不同血管的特点，术者进行个体化的减压操作，确保把“坏”血管抓住。
而术中电生理监测就像一个身份认证系统，手术中在对可疑的“坏”血管进行减压操作时，监测系统实时观察面肌痉挛患者异常波的情况，一旦“坏”血管找到了，监测系统就会立即发现，这样很容易找到血管，并充分进行减压。而且减少了过度寻找血管的过程，极大的减少了对相关神经的骚扰，也就减少了像听力损失、面瘫等常见并发症的发生。
面肌痉挛的手术属于功能性手术，尽可能多的保留患者的功能是术者的责任。手术技术为前提的“双保险”，即术前断层血管成像和术中电生理监测使我们中心的面肌痉挛治疗水平达到了世界先进水平，手术成功率100%，并发症的发生率不到1%。医生的手术刀也需要高科技的装备，这样才能使患者得到最安全、有效的医疗服务。
面肌痉挛的发病原因有什么
一、血管因素
目前已知大约有80%～90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明：在导致面肌痉挛的血管因素中以小脑前下动脉 (AICA)及小脑后下动脉(PICA)为主，而小脑上动脉SCA)较少见。SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处，走行较为恒定，而PICA和 AICA则相对变异较大，因而易形成血管襻或异位压迫到面神经;
另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致面肌痉挛。 以往认为：面肌痉挛是由于动脉的搏动性压迫所致，近几年研究表明：单一静脉血管压迫面神经时亦可导致面肌痉挛，且上述血管可两者同时对面神经形成压迫，这在一定程度上影响到面肌痉挛手术的预后。
二、面瘫后遗症导致
患有面瘫之后会有很多的后遗症出现，大家应该注意面瘫后遗症造成面肌痉挛。面瘫后遗症是面部表情肌没有完全恢复时遗留的症状及自觉症状，具体表现为无抬眉动作或抬眉幅度低、眼上睑松弛，鼻唇沟浅、口角偏斜、刷牙漏水、面部僵硬、食滞、流泪等症状，这是造成面肌痉挛的病因之一。
三、外科手术
外科手术也是造成面肌痉挛的原因。外科手术后出现面肌痉挛。可能为面神经的恢复过程中与其他脑神经出现短路，当其他神经兴奋时也可出现面肌痉挛。
四、其他病因
头面部外伤或手术，会使面神经受损。在恢复过程中，神经与其他相关的脑神经出现短路，会使神经传导发生病理性干扰，故当其他神经兴奋时会引起一侧面肌抽动，也就是面肌痉挛。
眼皮跳当心面肌痉挛
专家说一：眼皮跳休息后未缓解可能是面肌痉挛的早期表现。
——问：请您先介绍一下什么是面肌痉挛?发病原因有哪些?
张建国：我们通常所说的面肌痉挛是一种以一侧面部肌肉发生不自主、阵发性、无痛性抽搐为特征的功能性疾病。发作从眼角开始，逐渐向下扩展至面部及口周围，出现眼角和口角不自主抽动，抽动持续一段时间后可暂时缓解，然后再出现抽动。面肌痉挛多在中年发病，男女比例相近。目前认为发病原因主要与面神经根被血管压迫或蛛网膜粘连导致面神经异常放电有关。
——问：眼皮跳是面肌痉挛的先兆吗?
张建国：眼皮跳是一个常见的症状，并不一定与面肌痉挛有关，多数可能与疲劳、失眠、过量饮用咖啡和茶、紧张及情绪激动等非特异因素相关，经过休息和减压后多数会明显减轻，其特点是侧别不定，可能一侧跳，也可能另一侧跳或者两侧眼皮都跳。如果眼皮跳始终局限于一侧，而且休息后缓解不明显，则可能是面肌痉挛的一个早期表现，最后发展成为面肌痉挛，特别是下眼睑跳发展成面肌痉挛的可能性更大。
——问：面肌痉挛与哪些疾病需要鉴别?
张建国：面肌痉挛主要应该与下列疾病相鉴别：习惯性面肌痉挛、面部痛性抽搐，癔症、局部运动性癫痫、面神经麻痹后痉挛、舞蹈病及手足徐动症所伴发的面部抽动、面部局限性肌张力障碍(梅节综合征)抽动秽语综合症等。
专家说二：药物治疗面肌痉挛副作用较多。
——问：面肌痉挛的治疗方法有哪些?药物治疗效果怎样?
张建国：目前面肌痉挛的治疗包括药物治疗，肉毒素治疗，手术治疗等。药物治疗：目前常用药物主要包括卡马西平、抗胆碱能类药物、巴氯芬、氯硝安定、氟哌啶醇等。疾病早期可酌情选用药物治疗，但疗效欠佳且有较多副作用;肉毒素治疗只是暂时缓解，绝大多数会复发，无法根治;只有手术可以根治。
——问：什么情况下需要手术治疗?手术治疗的方法有哪些?显微血管减压术可以彻底治疗面积痉挛吗?
张建国：如果可以确诊为原发性面肌痉挛，头部核磁共振检查未发现病变，而且没有其他严重疾病的病人都可以考虑手术治疗。目前国内外广泛应用的手术方法是面神经微血管减压术(MVD)。作为一种微创手术，MVD可以在不损伤面神经的前提下解除血管压迫和蛛网膜粘连，恢复面神经的正常功能，该手术为微创手术，其特点是手术损伤小、住院时间短、术后恢复快。皮肤切口位于耳后。多数情况下，手术及麻醉过程一共需要2小时左右。术后治疗1周左右就可以出院了。目前MVD 率总体有效率在98%以上。
专家说：面肌痉挛手术后早期应积极配合治疗，注意观察症状，及时对症处理。
——问：术后需要注意哪些方面?
张建国：术后需住院治疗1周左右，观察有头痛、呕吐、发热等症状，并评估面肌痉挛的频率、强度及持续时间，并记录面肌痉挛停止抽搐的时间。术后即刻无效并不意味着治疗无效，因为手术虽然解除了血管压迫，但面神经根髓鞘的再生修复和面神经运动核兴奋性趋于平稳需要一段时间来完成，术后疗效的观察应持续随访6个月以上。
——问：怎样才能有效预防面肌痉挛后遗症的出现呢?有哪些方法有助于面肌痉挛的恢复?
张建国：面肌痉挛手术后早期应积极配合治疗，注意观察症状，及时对症处理。如仍术后存在痉挛应仔细观察面肌痉挛的发作频率、持续时间及抽搐范围等，注意比较手术前后的变化。部分患者手术后面神经功能恢复缓慢，可能需要6个月左右的时间达到最好效果。饮食方面可多吃蛋白含量高但脂肪含量低的均衡营养饮食，因为良好的营养状态是伤口愈合的保障。应保持良好心态和健康的作息时间，避免情绪波动，注意休息、饮食并保持适量运动，可适量服用B族维生素等帮助神经功能恢复的药物，还应注意定期去医院门诊复查血液化验及头部核磁共振检查。
面肌痉挛怎么办
1、面神经干压榨和分支切断术治疗面肌痉挛
在局麻下，于茎乳孔下切口，找出神经主干，用血管钳压榨神经干，压榨力量应适当控制，轻则将于短期内复发，重则遗留永久性面瘫。如将远侧分支找出，在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支，进行选择性切断，效果虽较压榨术好，但术后仍要发生轻度面瘫，1～2年后面肌痉挛亦有复发。
2、面神经减压术治疗面肌痉挛
即将面神经出颅之骨管磨开减压，系1953年首先由Proud所采用。在局麻下凿开乳突，用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去，纵行切开神经鞘膜，使神经纤维得以减压。1972年Pulec认为，单纯乳突内减压范围太小，应同时将内听道顶部和迷路段全部磨开减压。手术中也曾发现神经有病理改变如神经水肿、弥漫性肥厚和神经鞘纤维性收缩等与病因相矛盾的现象，但手术后确实有面肌痉挛病人得到治愈。1965年Cawthorne曾报告13例手术并未发现任何异常。
3、颅内面神经干梳理术治疗面肌痉挛
按血管减压术操作，进入桥小脑角，找到Ⅶ、Ⅷ颅神经，游离出面神经干，于脑干根部与内听道口之间，用纤刀顺其长轴进行多层次劈开，按痉挛的程度确定劈开的层次，一般劈开10～20次，多者可劈开数十次，将原来压迫的血管梳理后，恢复原位。经2～5年随访，面肌痉挛手术有效率可提高到98%以上，而复发率减低到6%.本法主要优点是适应症比血管减压术广，复发率少而治愈率高，特别是减少了耳聋并发症，现已取代了血管减压术。
面肌痉挛的发病原因有什么
一、血管因素
目前已知大约有80%～90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明：在导致面肌痉挛的血管因素中以小脑前下动脉 (AICA)及小脑后下动脉(PICA)为主，而小脑上动脉SCA)较少见。SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处，走行较为恒定，而PICA和 AICA则相对变异较大，因而易形成血管襻或异位压迫到面神经;另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致面肌痉挛。 以往认为：面肌痉挛是由于动脉的搏动性压迫所致，近几年研究表明：单一静脉血管压迫面神经时亦可导致面肌痉挛，且上述血管可两者同时对面神经形成压迫，这在一定程度上影响到面肌痉挛手术的预后。
二、面瘫后遗症导致
患有面瘫之后会有很多的后遗症出现，大家应该注意面瘫后遗症造成面肌痉挛。面瘫后遗症是面部表情肌没有完全恢复时遗留的症状及自觉症状，具体表现为无抬眉动作或抬眉幅度低、眼上睑松弛，鼻唇沟浅、口角偏斜、刷牙漏水、面部僵硬、食滞、流泪等症状，这是造成面肌痉挛的病因之一。
三、外科手术
外科手术也是造成面肌痉挛的原因。外科手术后出现面肌痉挛。可能为面神经的恢复过程中与其他脑神经出现短路，当其他神经兴奋时也可出现面肌痉挛。
四、其他病因
头面部外伤或手术，会使面神经受损。在恢复过程中，神经与其他相关的脑神经出现短路，会使神经传导发生病理性干扰，故当其他神经兴奋时会引起一侧面肌抽动，也就是面肌痉挛。
面肌痉挛的病因有哪些呢
面肌痉挛的病因第一是血管因素1875年等报道了一例面肌痉挛病人行尸检时，发现其面神经部位存在大概有“樱桃”大小的基底动脉瘤。目前已知大约有80%～90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明：面肌痉挛的病因血管因素中以小脑前下动脉及小脑后下动脉为主，而小脑上动脉次之。已知sca发自于基底动脉与大脑后动脉交界处，走行最为恒定，而pica和aica则相对变异较大，因而易形成血管襻或异位压迫到面神经;另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致 面肌痉挛。以往认为：面肌痉挛是由于动脉的搏动性压迫所致，近几年研究表明：单一静脉血管压迫面神经时亦可导致面肌痉挛,且上述血管可两者或多者对面神经形成联合压迫，这在一定程度上影响到面肌痉挛手术的预后。
面肌痉挛的病因第二是非血管因素桥脑小脑角的非血管占位性病变，如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛。其原因可能是由于：①占位导致正常血管移位。singh等报道了一例cpa表皮样囊肿使aica移位压迫到面神经导致面肌痉挛;②占位对面神经的直接压迫;③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。另外后颅窝的一些占位性病变也可导致面肌痉挛。如罕见的中间神经的雪旺氏细胞瘤压迫面神经导致的面肌痉挛。hirano报道一例小脑血肿的患者其首发症状为面肌痉挛。在年轻患者中，局部的蛛网膜增厚可能是产生面肌痉挛的主要原因之一，而一些先天性疾病如arnold-chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生面肌痉挛。
面肌痉挛的病因其他因素是面神经的出脑干区存在压迫因素是面肌痉挛产生的主要原因，且大多数学者在进行桥脑小脑角手术时观察到：面神经出脑干区以外区域存在血管压迫并不产生面肌痉挛。而kuroki等在动物模型中观察到：面神经出脑干区以外区域的面神经脱髓鞘病变，其肌电图可表现为类似 面肌痉挛的改变。mar-tinelli也报道了一例面神经周围支损伤后可出现面肌痉挛。关于面神经出脑干区以外的部位存在压迫因素是否导致面肌痉挛,尚需进一步的探讨。
常眼跳当心面肌痉挛
面肌痉挛又称面肌抽搐，在临床上并不少见，症状表现为半侧面肌阵发性的不自主抽动，病因目前尚不明确。当天气转凉时，往往还会被患者误认为是受风的生理反应，不值得大惊小怪。为此，我们邀请武警医学院附属医院脑科医院神经外六科主任孙洪涛，为读者历数关于面肌痉挛的四大常见误区。
误区一：
不拿面肌痉挛当回事儿
面肌痉挛除了被误以为是眼跳、受风之外，还由于其发病人群集中在中年以后，不少患者也会误以为这是机体老化的一种反应，从而任其发展。据孙洪涛介绍，临床上很多患者即使到了疾病的晚期仍不知道自己患的是面肌痉挛，更不用说付诸治疗了。
其实，面肌痉挛的症状较为典型，患者只要根据以下特征即可自行判断。
1.以一侧眼睑开始的阵发性不自主的抽搐，随着时间延长可扩展至同侧面部的其他面肌，伴有口角肌肉抽搐极为常见。
2.抽搐反复发作，自己不能控制，多在精神紧张和与人交谈时加重。
3.严重者会致使眼睛不能睁开，口角歪斜，无法正常地工作或学习。
当然，面肌痉挛还需要与面瘫后遗症、特发性眼睑痉挛、习惯性面肌痉挛、手足徐动症以及舞蹈病等疾病相互鉴别开，因此，如果有上述症状的患者应及早去正规医院接受检查，获得准确的诊断后才能选择合适的治疗方法。
误区二：
误信不正规治疗
关于面肌痉挛有很多不正规治疗方法，夸张的宣传铺天盖地，这不仅会浪费患者大量的时间和费用，还会错失理想的治疗时机，甚至留下严重后遗症。
误区三：
在众多治疗方案中不知所措
目前临床上治疗面肌痉挛的方法多种多样，包括药物治疗、针灸、中医中药、注射肉毒素、封闭、微血管减压等，许多患者也由此陷入了如何选择治疗方案的迷茫之中。
其实，不同的方法治疗效果以及适应症也大相径庭，比如药物治疗可以暂时减轻抽搐的程度，但不能将抽搐祛除，因此药物治疗适应于疾病早期或者全身情况较差不能接受其他治疗的患者;注射肉毒素可以通过药物对神经的毒性作用来阻断神经传导，优点是操作简单，但需要反复注射，而长期注射，有造成永久面瘫的可能;微血管减压术是目前一种针对病因的有效治疗方法，通过手术可以祛除面肌痉挛。
因此，孙洪涛建议患者应该先接受详细的检查，并在医生的指导下采用更适合自己的个性化治疗方案。
误区四：
不到万不得已不做手术
谈到手术，人们通常都会选择避退三舍，许多患者只有当症状严重到万不得已时，才愿意接受手术治疗，导致病情一拖再拖，最后反而延误了治疗。对此孙洪涛表示，这种因噎废食的观点并不可取，当你充分了解面肌痉挛发生的原理和各种治疗方法的利弊后，如果手术是更合适的治疗方案的话，就应当采用。
据专家介绍，面肌痉挛包括原发性面肌痉挛和继发性面肌痉挛两种。其中，继发性面肌痉挛是指由于胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤、脑血管畸形等颅内疾病引起的面肌抽搐，应该选择治疗那些原发疾病为主。而原发性面肌痉挛是指由于颅内血管压迫面神经导致神经脱髓鞘的结果，可以通过核磁共振检查及病理学检查检测出来，对于这类面肌痉挛只有将压迫血管移位才能实现面神经减压。
就目前而言，微血管减压术是治疗面肌痉挛的极有效方法，它是将所有压迫、粘连和接触面神经的血管分离、移位并妥善固定，使得原本被血管压迫而导致的面神经脱髓鞘有了自我修补和恢复的条件。据临床数据统计，约有九成患者在术后，面肌痉挛症状消失;还有一部分患者会在3-6个月之内逐步缓解症状，直至消失;而对于极少数手术效果不理想的患者，专家表示可以再次接受手术探查，因为再次手术康复的希望还是非常大的。