胸腔积液穿刺的并发症有哪些
胸腔积液穿刺的并发症有哪些
1. 通常哪些人不适合做这项穿刺操作呢?在进行胸膜腔穿刺术之前通常会进行有关的查看，这个查看一是确定抽液的部位以及多少，二是明确病人是不是存适合这个操作，三是确保操作的安全性。通常假如操作前查看病人存在凝血功能障碍，不合作或许有精神病的，体质很弱不能承受的，抽液部位有皮肤传染等这些都是不能进行操作的。
2.并发症并不多见，切当发作率尚不清楚。并发症包含：经过穿刺针气体逸漏或其下的肺伤口发作的气胸;穿刺针损害肋下血管所造成的的胸膜腔或胸壁出血;血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥;空气栓塞(稀有，但灾难性);传染;进针过低或过深致使的脾或肝刺伤;以及迅速排液>1L所造成的的复张性肺水肿。死亡极为稀有。
3.当肺复张至胸壁时的，病人也许感到胸痛。假如呈现剧烈胸痛，呼吸艰难，心动过速，晕厥或别的严峻体现时，应中止放液，即便胸腔内仍存在很多胸水。胸腔穿刺后病人均应承受乳房X线查看以记载液体扫除情况，调查被胸液遮盖的肺实质，并查看穿刺也许发作的并发症。
4.有严峻出血倾向、自发性气胸、大喀血、严峻肺结核，肺气肿等。并发症包含气胸、血胸、复张性肺水肿，导致肺栓塞的发作率低。气胸是最多见的并发症，大多是由于穿刺针刺破脏层胸膜所造成的。血胸常因损害肋间血管导致，因凝血机制异常所造成的的血胸较少见。
出现胸腔积液如何处理
恶性胸腔积液是恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜的恶性肿瘤所致，为恶性肿瘤常见并发症之一。据统计24%-50%的渗出性胸腔积液源于恶性病变，50%的癌症转移患者最终发生恶性胸腔积液。恶性胸腔积液中占前3位的分别为肺癌、乳腺癌、淋巴瘤。恶性胸腔积液增长迅速，常伴有胸闷、气急、心悸、不能平卧等症状，如不及时治疗可造成患者呼吸循环功能障碍、低蛋白血症、贫血、严重者甚至危及生命。因而，迅速、有效地治疗恶性胸腔积液是整个肿瘤多学科治疗中的重要环节。
恶性胸腔积液的治疗
恶性胸腔积液的治疗应根据原发肿瘤部位、病理类型、胸腔积液量、胸腔积液增加的速度以及患者全身状况选择最佳方案。
对恶性肿瘤诊断明确，伴有少量胸腔积液并且胸腔积液增长速度不快，临床无明显呼吸道症状的患者，可考虑先采用全身化疗方法控制和减少胸腔积液;非小细胞肺癌和其他转移性中等量以上的恶性胸腔积液，首先考虑胸腔置管引流术，彻底引流胸腔积液后，通过胸透和超声来确定胸腔积液引流及肺复张情况，决定是否局部治疗。
(1)胸腔穿刺术
作为诊断和暂时缓解胸腔积液症状的手段，适合于原发肿瘤尚未明确、胸腔积液检测作为诊断手段或病情危重难于行置管引流患者。但多次穿刺可使胸腔积液纤维分隔并有胸壁种植及侵犯的危险，因此，对已确诊的恶性胸腔积液应尽可能减少穿刺，以胸腔置管引流为宜。
(2)胸腔内置管引流术
适用于胸腔积液中等量以上患者。胸腔内置管引流应彻底放尽胸腔积液，使肺膨胀。对年龄70岁以上及体质较弱患者，引流速度及每日引流量应减少，防止纵隔摆动和复张性肺水肿的发生。置管排液的同时要鼓励患者轻咳、改变体位以及经常挤压引流管，尽可能使胸腔积液全部排出，一般控制在24~48内排尽胸腔积液，给予胸腔内药物注射;注药后立即关闭硅胶管，患者应作各种体位转动，使药物均匀分布于整个胸腔。夹管24小时后再放管排液，如胸腔积液仍较多，可行再次腔内注药治疗，直至胸腔积液基本控制。
胸腔内置管引流方式有多种：现临床常用微创中心静脉导管，但对于恶性胸腔积液黏稠度较高者，应采用内径较大的硅胶管引流以防阻塞。
(3)胸腔镜引流术
可在直视下取得病理诊断、抽吸液体、打断粘连分隔，吸液较为彻底，并可在直视下注入药物或喷入滑石粉以封闭胸腔。
(4)胸腔内药物注射
当胸腔内液体基本排尽时，可进行胸腔内药物注射治疗，其目的是促使胸膜粘连或杀灭肿瘤细胞。目前临床常用药物种类有四环素、博来霉素、顺铂、香菇多糖、白介素-2、干扰素等;药物控制不佳者，可以在胸腔镜下喷入粉状消毒滑石粉，能有效地控制恶性胸腔积液，有效率达96% 。
(5)恶性胸腔积液的放疗
(6)胸膜部分切除术
仅身体状况良好、病灶局限者适合，如局限性恶性胸膜间皮瘤。恶性胸腔积液的预后较差，治疗应全面考虑，既要兼顾局部又要考虑到后续的全身和局部治疗。治疗时应首先判断胸腔积液是可治疗的、还是姑息性的;对化疗敏感者如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤等应积极采取全身化疗和放疗，使胸腔积液吸收或完全消退;而其他类型的恶性胸腔积液以姑息性疗法为主，术后应积极治疗原发病。
(7)靶向治疗
靶向治疗是近年来肺癌治疗领域中最新的治疗方法，对于靶向获益人群如腺癌、非吸烟者的有效率较高，对于合并少量恶性胸腔积液者，已有研究显示具有较好的效果。
胸腔积液穿刺会造成哪些影响
胸膜反应
有一部分的患者在进行穿刺的过程中，很有可能会出现面色苍白、心悸和胸部压迫感和昏厥等症状，在临床上将这种现象称作为胸膜反应。这种情况一般会出现精神非常紧张的患者身上，这是因为血管迷走神经反射增强所造成的。在这个时候，必须要将胸腔积液穿刺的手术停止下来，并且嘱咐患者进行平卧和吸氧，必要的情况下还需要进行肾上腺素注射。
胸腔内感染
其次，胸腔内感染也是一种非常严重又常见的并发症，这种情况一般都会出现在多次进行胸腔穿刺的患者。引起这种现象的原因是因为操作者的无菌观念不够强，在操作的时候让患者的胸膜腔受到感染所引起的。一旦出现这种情况，患者必须要全身都使用抗菌的药物，并且要做好胸腔的局部护理，对于有脓胸的患者需要进行胸腔闭式引流术，也可以通过外科处理。
胸腔积水穿刺部位
穿刺部位
胸腔积液穿刺抽液是一种常见的诊断和治疗胸腔积液的方法，但是想要做胸腔积液穿刺就需要找准穿刺部位。首先要对胸部进行叩诊，找到实音比较明显的部位进行穿刺，一般都是通过B超或者是X线来进行定位，找到穿刺点之后一般是用甲紫在皮肤上做好标记最常选择的穿刺部位是肩胛骨下角线第7到第9根肋骨之间、腋后线第7和第8根肋骨之间，再就是腋中线第6根和第7根肋骨之间、腋前线第5根和第6根肋骨之间。
操作事项
做胸腔积液穿刺手术应该要注意操作要领，进针的时候一定要在肋骨的上缘部分，千万不要在肋骨的下缘部分，不然的话很有可能会伤及在肋骨下缘部位的血管和神经。操作之前要认真的做好消毒工作，操作的时候必须要是要保证无菌的。病人自己应该学会放松，避免出现紧张、焦虑的状态，如果病人在抽液的过程中出现了异常症状，要立即停止。
患上肺癌的常见检查方法有什么
1.痰脱落细胞学检查。简便易行，但阳性检出率不过50%～80%，且存在1%～2%的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行普查，以及肺内孤立影或是原因不明咯血之确诊。
2.经皮肺穿刺细胞学检查。适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例，其他方法又未能确立组织学诊断。目前倾向与CT结合用细针，操作较安全，并发症较少。阳性率在恶性肿瘤中为74%～96%，良性肿瘤则较低50%～74%。并发症有气胸20%～35%(其中约1/4需处理)，小量咯血3%，发热1.3%，空气栓塞0.5%，针道种植0.02%。胸外科因具备胸腔镜检、开胸探查等手段，应用较少。
3.胸腔穿刺细胞学检查。怀疑或确诊为肺癌的病人，可能会有胸腔积液或胸膜播散转移，胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞分析可明确分期，对于某些病例，还可提供诊断依据。对于伴有胸腔积液的肺癌来说，支气管肺腺癌有的检出率，其细胞学诊断的阳性率达40%～75%。如果穿刺获得的胸腔积液细胞学分析不能做出诊断，可考虑选择进一步的检查手段，如胸腔镜等。
4.斜角肌和锁骨上淋巴结活检。对于肺癌病人，常规活检不可扪及的斜角肌或锁骨上淋巴结，很少发现转移，可扪及锁骨上淋巴结的病人，诊断率近乎90%。活检术偶见气胸、大出血等并发症，即便很少有并发症，对于在斜角肌或锁骨上可触及淋巴结的病例，目前提倡应行FNAB(细针抽吸活组织检查)，而保留淋巴结的手术活检。常规组织学和适当的免疫组化检查有助于细胞分型的诊断。
5.血清肿瘤标志。已发现很多种与肺癌有关的血清肿瘤标志，这些标志物可能提示致癌因素增强，或解毒某些致癌原的程度。肺癌血清肿瘤标志物可能成为肿瘤分期和预后分析的有价值的指标，并可用于评价治疗效果。肿瘤标志物检测结果必须综合其他检查结果，不能单独用于诊断癌症。
6.单克隆抗体扫描。采用单克隆抗体普查、诊断和分期是目前的一个试验领域，用放射物质标记的抗癌胚抗原MoAb的免疫荧光影像已有报告，目前一般采用的是111In或99Tc做标记，分别有73%的原发肿瘤和90%的继发肿瘤吸收放射性标记的抗体，抗体的吸收还受肿瘤大小和部位的影像。
胸腔积水的原因
1、肺结核、结核性胸膜炎：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、乏力、盗汗、体重减轻、失眠、心悸等，可伴有咯血症状，或为首发症状，查血结核抗体阳性，X线检查示病灶多在双肺上叶，密度不均，多态性、多灶性、多钙化、少有结节聚集，可有空洞或肺内播散，痰中可找到结核菌。结核性胸膜炎胸水细胞学分类以单核细胞为主，胸水ADA增高。
2、心衰引起的胸腔积液：可见于左室功能衰竭病人中，一般有心衰的其他症状和体征，如进行性的劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、周围性水肿、颈静脉怒张、双侧肺罗音或奔马律，心衰症状改善后，胸腔积液大多能自行消退。双下肺多可闻及湿罗音，胸部X线片除胸腔积液外，可有心脏增大。胸腔积液常为双侧性，漏出性。
3、低蛋白血症引起的胸腔积液：血清白蛋白较低，胸腔积液性质多为漏出液。
4、恶性胸腔积液：除原发性胸膜间皮瘤发生恶性胸腔积液外，多数由肺癌、乳腺癌及其他部位的肿瘤转移所致，多数病人无发热，有胸闷、气短、乏力、消瘦，病程进展快，胸腔积液多成血性，LDH>200U/L,胸水脱落细胞、CEA等检查可协助诊断。
5、风湿免疫病引起的胸腔积液：类风湿关节炎活动期及SLE等结缔组织病活动期可并发胸腔积液，但病人有明显的关节症状，胸腔积液常为少量，胸液含糖量很低，类风湿因子及其他自身抗体常阳性，还可能并发肺部间质性病变。
6、肺炎并胸腔积液：起病急，可有发热、胸痛、咳嗽、咳痰、气短症状，X线检查有肺炎存在，早期胸水多草黄色，白细胞偏高，以中性粒细胞为主，蛋白>25g/l，胸水涂片及培养可找致病菌，抗生素治疗有效。
7、肺脓肿：起病急，高热，咳大量浓痰，血白细胞及中性粒细胞增多，抗生素治疗有效。空洞多位于肺下叶，周围炎症浸润较严重，空洞内常有液平面，而肺结核空洞多发生在肺上叶，空洞壁较薄，洞内少有液平面。
8、淋巴瘤：常见发热、消瘦、贫血，胸膜受累可出现胸腔积液，胸内淋巴结多为单侧或双侧不对称肿大，常累及纵隔淋巴结。淋巴结及骨髓穿刺有助诊断。
如何检测肺癌
实验室检查
1、痰脱落细胞学检查
简便易行，但阳性检出率不过50%～80%，且存在1%～2%的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行普查，以及肺内孤立影或是原因不明咯血之确诊。
2、经皮肺穿刺细胞学检查
适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例，其他方法又未能确立组织学诊断。目前倾向与CT结合用细针，操作较安全，并发症较少。阳性率在恶性肿瘤中为74%～96%，良性肿瘤则较低50%～74%。并发症有气胸20%～35%(其中约1/4需处理)，小量咯血3%，发热 1.3%，空气栓塞0.5%，针道种植0.02%。胸外科因具备胸腔镜检、开胸探查等手段，应用较少。
3、胸腔穿刺细胞学检查
怀疑或确诊为肺癌的病人，可能会有胸腔积液或胸膜播散转移，胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞分析可明确分期，对于某些病例，还可提供诊断依据。对于伴有胸腔积液的肺癌来说，支气管肺腺癌有最高的检出率，其细胞学诊断的阳性率达40%～75%。如果穿刺获得的胸腔积液细胞学分析不能做出诊断，可考虑选择进一步的检查手段，如胸腔镜等。
4、斜角肌和锁骨上淋巴结活检
对于肺癌病人，常规活检不可扪及的斜角肌或锁骨上淋巴结，很少发现转移，可扪及锁骨上淋巴结的病人，诊断率近乎90%。活检术偶见气胸、大出血等并发症，即便很少有并发症，对于在斜角肌或锁骨上可触及淋巴结的病例，目前提倡应行FNAB(细针抽吸活组织检查)，而保留淋巴结的手术活检。常规组织学和适当的免疫组化检查有助于细胞分型的诊断。
5、血清肿瘤标志
已发现很多种与肺癌有关的血清肿瘤标志，这些标志物可能提示致癌因素增强，或“解毒”某些致癌原的程度。肺癌血清肿瘤标志物可能成为肿瘤分期和预后分析的有价值的指标，并可用于评价治疗效果。肿瘤标志物检测结果必须综合其他检查结果，不能单独用于诊断癌症。
6、单克隆抗体扫描
采用单克隆抗体普查、诊断和分期是目前的一个试验领域，用放射物质标记的抗癌胚抗原MoAb的免疫荧光影像已有报告，目前一般采用的是111In或99Tc做标记，分别有73%的原发肿瘤和90%的继发肿瘤吸收放射性标记的抗体，抗体的吸收还受肿瘤大小和部位的影像。
影像学检查
1、X线诊断
为诊断肺癌最常用之手段，其阳性检出率可达90%以上。肺癌较早期的X线表现有：①孤立性球形阴影或不规则小片浸润。②透视下深吸气时单侧性通气差，纵隔轻度移向患侧。③呼气相时出现局限性肺气肿。④深呼吸时出现纵隔摆动。⑤如肺癌进展堵塞段或叶支气管，则堵塞部远端气体逐渐吸收出现节段不张，这种不张部如并发感染则形成肺炎或肺脓肿。较晚期肺癌可见：肺野或肺门巨大肿物结节，无钙化，分叶状，密度一般均匀，边缘有毛刺、周边血管纹理扭曲，有时中心液化，出现厚壁、偏心、内壁凹凸不平的空洞。倍增时间短，当肿物堵塞叶或总支气管出现肺叶或全肺不张，胸膜受累时可见大量胸液，胸壁受侵时可见肋骨破坏。
2、CT检查
在肺癌的诊断与分期方面，CT检查是最有价值的无创检查手段。CT可发现肿瘤所在的部位和累积范围，也可大致区分其良、恶性。
胸腔积液包裹性怎么办
1.胸腔穿刺 胸腔穿刺操作简单，能暂时缓解临床症状，但是，96%的病人癌性胸腔积液在1个月内再发，平均再发时间为4.2天。反复穿刺，可能导致低蛋白血症，并由此引起血浆胶体渗透压降低，加速胸腔液体的产生。另外，进展期癌肿病人通常处于分解代谢状态，胸液内蛋白的丢失可加重恶病质和营养不良。反复胸腔穿刺尚可引起脓胸、气胸、支气管胸膜瘘和包裹性胸腔积液等并发症。胸腔穿刺的目的是确定病因，确定胸液再积聚的趋势、受累侧肺脏的复张能力以及缓解呼吸道症状。
2.胸膜粘连术 对放射治疗和化学治疗无效的、且有临床症状的肿瘤性胸腔积液需要在胸膜腔进行局部治疗，包括消除胸腔积液、闭合胸膜腔，防止胸液积聚，以缓解症状。1965年Thorsrud发现在肿瘤性胸腔积液病人的胸腔内注射化疗药物用于阻止肿瘤的种植，而在尸检中证实胸膜间隙几乎完全被纤维性粘连所封闭，并阻止了胸液的再积聚。最常用的化疗药物包括博来霉素、氮芥、阿霉素、氟尿嘧啶和顺铂等，其中博来霉素为最常用的化疗药品，用于胸膜粘连的1个月内平均成功率达到84%。