膀胱结石取石术优势及特点是什么呢

膀胱结石取石术优势及特点是什么呢

膀胱结石可分为原发性和继发性两种，原发性膀胱结石多由营养不好的所致，现在除了一些边远山多发于婴幼儿外，已未几见。继发性膀胱结石主要继发于良性前列腺增生症，随着寿命的增长此病也逐渐增多。

另外结石轻易发生在有尿道狭窄、膀胱憩室、异物包涵长期引流导管和神经原性膀胱功能障碍等。原发性膀胱结石多为单个性，呈卵圆形，继发性膀胱结石多为草酸钙、磷酸钙和尿酸的混合性，为多个较小结石。

膀胱结石多在膀胱内产生，少数自上尿路移行而来。膀胱结石有地性，多见于10岁以下的男孩，与营养不好的及低蛋白膳食有关。近年来，随着我国人民生活水平的不断进步，膀胱结石的发作率已有减少趋势。继发性膀胱结石通常于膀胱出口阻塞，膀胱憩室，神经原性膀胱，膀胱内异物及长期留置尿管等。

钬激光碎石术使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。

膀胱结石如何处理呢

当发现自己患有膀胱结石疾病的时候不要乱投医以及乱服用药物，以免造成误诊误治的现象，应第一时间到正规的结石专科医院进行确诊，了解自己的病情，听从医嘱，应该采取哪种治疗方法。我院引进了最新的治疗方法膀胱镜取石--软硬皆施，不仅可以彻底清除结石而且有着无痛、无副作用的优势。

膀胱镜取石术是指将膀胱镜从人体尿道部位插入膀胱仔细了解结石的情况以及大小，然后再通过内镜工作通道导入碎石设备将结石粉碎，可将结石全部取出并且能够排除体内结石的残留，该手术不仅无创、可视，最重要的是方便、安全、术后恢复快，让患者安心的治疗膀胱结石。

泌尿外科常见疾病

一、诊断：肾结石

临床表现：肾绞痛，肉眼(镜下)血尿，腰腹、会阴部痛、恶心、呕吐，严重者肾衰。

手术名称：MPCNL(微创经皮肾镜穿刺碎石取石术)

管道：尿管、肾造瘘管。

二、诊断：输尿管结石

临床表现：肾绞痛，肉眼(镜下)血尿，肾积水，排尿困难，急性尿潴留，发热，膀胱刺激症，腹部、会阴、大腿内侧放射痛，呕吐。

手术名称：URL(输尿管镜下输尿管结石碎石取石术)

管道：尿管

男性膀胱结石会引发感染吗

膀胱结石的治疗原则是取净结石，纠正结石成因。膀胱感染严重时，应用抗生素治疗。小的结石可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方法有体外冲击波碎石及液电冲击碎石、超声波石及碎石钳碎石。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症。

膀胱结石的治疗方法较多，但大体上两类，一类为手术取石，一类为非手术碎石。其中手术取石即传统的耻骨上膀胱切开取石术，另一类的非手术碎石则又可分为膀胱镜机械碎石(大力钳碎石)、液电效应碎石、超声碎石、弹道气压碎石等。

泌尿系结石的治疗方法

1、前尿道结石取出术

接近尿道外口的结石和位于舟状窝的小结石如不能自行排出，可注入液状石蜡后挤出，也可用钳子或镊子取出。前尿道结石在注入液状石蜡后可用手将结石推向尿道外口，再用钳子或镊子将结石夹出。也可用探针拨出，或将探针弯成钩状将结石钩出。但操作一定要轻柔，避免严重损伤尿道。较大的或嵌顿于舟状窝的尿道结石，如上述方法不能奏效者，可以切开尿道外口，向尿道内灌入无菌液状石蜡，然后边挤边夹，将结石取出。

2、前尿道切开取石术

前尿道结石嵌顿严重、不能经尿道口取出者，可以行前尿道切开取石术。阴茎部尿道切开后有形成尿瘘的可能性，故应尽可能避免采用尿道切开取石的方法。此时，可将结石推向球部尿道，尽量在球部尿道处切开取石。

3、后尿道结石的处理

对后尿道结石可用尿道探子将结石推回膀胱内，再在内镜下采用大力钳碎石、气压弹道碎石、激光碎石等方法治疗，也可行体外冲击波碎石或经耻骨上膀胱切开取石。如结石大而嵌顿者，可经会阴部或经耻骨上切开取石。尿道憩室中的结石，必须同时切除憩室。有尿道梗阻和感染者，需一并处理。

4、尿道镜取石术

尿道狭窄阻碍结石排出或结石嵌顿严重者，可经尿道镜在窥视下先切开狭窄段再行取石。结石大而嵌于尿道时间久者，可在内镜下行气压弹道碎石或激光碎石。不能取出者可行尿道切开取石。

5、震波碎石术

适应症：肾及输尿管结石除结石下方有梗阻者外均可治疗，大部分膀胱结石与部分尿道结石亦可治疗，部分胆囊结石也可以碎石治疗。

5种外科手术击碎膀胱结石

当膀胱结石患者结石较小时，常可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者常需进行手术治疗，目前常用术式主要包括经尿道激光碎石术、经尿道气压弹道碎石术、经尿道机械碎石术、体外冲击波碎石、耻骨上膀胱切开取石手术等。

1、经尿道激光碎石术：对于大于2cm的膀胱结石，可在硬膜外麻醉下进行钬激光碎石，然后将碎石块冲出。

2、经尿道气压弹道碎石术：经尿道气压弹道碎石术是在输尿管镜直视下将压缩的空气驱动碎石器手柄内的子弹体脉冲式撞击结石，从而将结石击碎。

3、经尿道机械碎石术：膀胱镜直视下用碎石钳将结石抓住并用机械力将结石钳碎。经尿道机械碎石治疗适用于2cm左右的膀胱结石。

4、体外冲击波碎石：儿童膀胱结石多为原发性结石，可选择体外冲击波碎石，成人原发性膀胱结石≤30mm也可以采用体外冲击波碎石。

5、耻骨上膀胱切开取石手术：较大结石且需要同时处理膀胱内其它病变的患者，可选择耻骨上膀胱切开取石手术，有严重的前列腺增生或尿道狭窄的患者也可根据情况选择耻骨上膀胱切开取石手术。

Tips：合并严重内科疾病的膀胱结石患者，可以先行导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘，待内科疾病好转后再行腔内或开放取石手术。

经尿道膀胱结石碎石取石术

适应证经尿道膀胱碎石术适用于：

经尿道膀胱碎石术，最好选择尿道无梗阻、膀胱无憩室，结石在4～5cm以下，既可用液电、超声、激光碎石，又可机械碎石(图7.11.3.3-1～7.11.3.3-4)。

手术效果1.取石术

小结石可经膀胱镜直视下用取石爪钳，抓住结石，连操作镜通过镜鞘一起拉出。

2.机械碎石

对用上述方法不能取出，直径>1.0cm的结石，可直视下用机械碎石钳碎石(图7.11.3.3-5)。因其直径较粗(24F)，只能用于尿道内径较大者，将碎石钳的虎钳爪在闭合状态下固定后插入膀胱。进入膀胱后，膀胱内灌注冲洗液150ml，灌入过少，取石钳易夹住膀胱粘膜;过多，则结石易移动。镜下见结石后，张开碎石钳虎钳夹，对准结石，将其夹于虎钳夹内，然后转动碎石器180°，使虎口向上，再用力夹，收紧虎钳夹进行碎石。如此反复多次，直至将结石碎成小碎片，至认为可从镜鞘中吸出为止。碎石完毕，将碎石器的虎钳爪恢复关闭状态，取出碎石器。插入电切镜鞘拔出闭孔器，接上Ellik排出器将结石碎片冲吸排尽，最后膀胱内留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。

3.液电碎石

是通过一系列液电冲击波粉碎小结石。这是一种电能的脉冲发生装置，能间断放电。器械装置能控制电压，发生器和探头用高压线联接。用脚闸控制放电频率和波期，通过膀胱镜操作器将探头放置紧挨结石，也可用切除镜代替普通膀胱镜。探头与结石相距1～2mm，发射一短系列1～3s冲击波，间隔5～10s以使发生器建立能源。由于结石大小、结构和硬度不等，根据需要决定合适的电流强度和类型。在硬的结石如混合型或草酸结石，需相当大的爆破，电流强度大，间断连发，至发现结石充分破碎。小的不坚硬的结石，间断点发即可。最初冲击波大，直接向结石同一点爆破，以使其裂开，以后很易碎成碎片。粗糙的结石比光滑的结石易碎。避免探头和膀胱粘膜接触。为避免碎片击碎镜面，必须在窥视下看见探头杆红色标记，此时，探头和镜面保持合适距离。碎石结束后，和前述机械碎石方法一样用Ellik排出器排出结石。

4.超声碎石

用超声碎石机高频发生器产生电磁振动，并通过电缆与传感器(transducer)相联接。超声传感器驱动头立即作用于结石，“锤击”一段时间后，结石被粉碎，粉末状碎片被吸出。由于超声对大结石碎石速度慢、耗时，因此很少用于膀胱结石。

5.钬激光碎石

通常用365μm或550μm光纤，能量1.0J，频率10Hz为起始定值，先在结石上打一小孔。当光纤进入结石内部后，可将能量设定值加大。可以使用一根6F尾端开口导管来固定光纤。使用具有连续流动冲洗功能的内镜可加快结石的清除。术后，结石残渣将从膀胱中随尿液排出。

6.气压弹道碎石

将其探头通过内镜插管孔道，插入膀胱对准结石，以85～100MJ的能量进行碎石，所有不同硬度的结石都可以击碎。它不产生热，安全，快速，因此是一种较理想的碎石手段。

麻醉方法低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。结石较小者亦可用表面麻醉。膀胱截石位。

术后处理膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。最初24h用适当的溶肾石酸素(renacidin)或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术毕所见结石残留情况决定，通常为24～48h。

术后给予抗生素，多饮水。

尿结石的治疗方法



尿道结石为膀胱结石的并发症，常见的症状为你努责、频尿，但仅有少量血尿排出或完全无尿。患者常感到痛苦，后腹部触诊膀胱有剧烈疼痛，长期尿闭时可引起尿毒症。因此患者在出现这些症状时还需尽早治疗，只有这样才能减轻痛苦早日恢复健康。 尿道结石的诊断要点： 1、排尿困难，常发生急性尿潴留。 2、疼痛和血尿：后尿道结石可引起会阴部疼痛，并向龟头放射。前尿道结石疼痛局限在结石嵌顿处，并有尿道滴血。 3、体检时可在尿道或肛门指诊时扪及结石。 4、 导尿管不易插入，金属探条可撞及结石。 5、 X线检查可显示尿道结石阴影，对后尿道结石诊断价值较高。 尿道结石的治疗方法： 1、前尿道结石取出术 接近尿道外口的结石和位于舟状窝的小结石如不能自行排出，可注入液状石蜡后挤出，也可用钳子或镊子取出。前尿道结石在注入液状石蜡后可用手将结石推向尿道外口，再用钳子或镊子将结石夹出。 也可用探针拨出，或将探针弯成钩状将结石钩出。但操作一定要轻柔，避免严重损伤尿道。较大的或嵌顿于舟状窝的尿道结石，如上述方法不能奏效者，可以切开尿道外口，向尿道内灌入无菌液状石蜡，然后边挤边夹，将结石取出。 2、前尿道切开取石术 前尿道结石嵌顿严重、不能经尿道口取出者，可以行前尿道切开取石术。阴茎部尿道切开后有形成尿瘘的可能性，故应尽可能避免采用尿道切开取石的方法。此时，可将结石推向球部尿道，尽量在球部尿道处切开取石。 3、后尿道结石的处理 对后尿道结石可用尿道探子将结石推回膀胱内，再在内镜下采用大力钳碎石、气压弹道碎石、激光碎石等方法治疗，也可行体外冲击波碎石或经耻骨上膀胱切开取石。如结石大而嵌顿者，可经会阴部或经耻骨上切开取石。尿道憩室中的结石，必须同时切除憩室。有尿道梗阻和感染者，需一并处理。 4、尿道镜取石术 尿道狭窄阻碍结石排出或结石嵌顿严重者，可经尿道镜在窥视下先切开狭窄段再行取石。结石大而嵌于尿道时间久者，可在内镜下行气压弹道碎石或激光碎石。不能取出者可行尿道切开取石。 5、震波碎石术 适应症：肾及输尿管结石除结石下方有梗阻者外均可治疗，大部分膀胱结石与部分尿道结石亦可治疗，部分胆囊结石也可以碎石治疗。禁忌症：A.未治愈的出凝血功能障碍者;B.由于肾实质疾患致肾功能不全者;C.严重的高血压，心功不全者;D.未能控制的糖尿病患者;E.结石定位有困难者，如肥胖患者，小儿

结石病不治疗会减寿吗

一般性治疗和针对结石病因治疗：结石病情较轻，结石小、突发，无肾脏损伤的情况。简单的药物治疗可以治好病情，诱因判断为以后的预防提供建议，中药排石是临床常常使用的办法。

微创治疗：包括体外冲击波碎石、腔镜碎石取石(经皮肾镜、输尿管镜、腹腔镜等)。主要针对结石较复杂，药物治疗无效的患者，需要有条件的医院和技术成熟的医生操作处理。优点就是创伤小、痛苦少、恢复快、很少出现并发症，比较开刀手术有一定优势，男女病人治疗上没有什么很大区别。

现在泌尿系结石微创治疗一般先选用体外震波碎石，如治疗效果好可排净结石而治愈;如不能排净可再选用经尿道输尿管肾镜取石，结石过大时可在术中使用气压弹道或钬激光碎石后取出;对难以取出肾脏、肾盂巨大结石难以破碎的可采用经皮肾镜微创手术治疗。以上治疗各地区有不同，费用在1-2万元左右。

传统开放性手术治疗：大多数病人都愿意选择非手术治疗或创伤小的手术治疗。如果合并肾、输尿管有严重畸形，输尿管狭窄或结石复杂引起了严重肾积水、肾功能严重受损、感染甚至化脓，应及时考虑开放手术治疗。对一侧肾实质严重萎缩合并严重肾积水或积脓而对侧肾脏功能正常者可行患侧肾切除。

综上内容，我们可知：得了尿路结石就并不是只有通过单一的体外冲击波碎石，治疗方法的选择要看具体情况而定，不同位置、大小不同的结石，治疗方法差别可以很大。

输尿管结石的治疗：主要有：体外震波碎石术(ESWL)、输尿管镜取石或碎石术、经皮肾镜碎石取石术(PCNL)、腹腔镜下输尿管切开取石术和开放手术。

膀胱结石的治疗：膀胱结石的主要治疗方法有：体外震波碎石术(ESWL)、腔内治疗和开放手术。其中腔内治疗包括：经尿道激光/超声/气压弹道碎石术、经尿道机械碎石术。

尿道结石的治疗：尿道结石的主要治疗方法采取类同膀胱结石的腔内治疗方法，目前使用较多的是钬激光碎石。