骨巨细胞瘤X线检查
骨巨细胞瘤X线检查
骨巨细胞瘤多发生在骨骺融合后的成熟骨的骨端。qqL影像园XCTMR.com
①早期：常于长管状骨骨端部见到偏心性骨质破坏区，呈圆形或椭圆形。肿瘤与周围缺乏锐利的边界而显模糊，肿瘤周围无浸润，其邻近皮质可因膨胀而变薄，但不伴骨膜反应。此时，在中心部，还不一定即能显示骨性间隔。qqL影像园XCTMR.com
②由于肿瘤增大，向周围扩张，其向骨端部扩张的速度较向骨干部尤为显著，肿瘤可以一直扩展到关节下方，其横向和纵向扩张的程度是相仿的，有时横向甚至超过纵向，这种横向明显扩张的现象在其他骨肿瘤是不易见到的。qqL影像园XCTMR.com
③此瘤不侵犯关节，骨端中心区的病变达到关节软骨下方就停止进展，而骨端的边缘部病变仍继续发展，因而相对将关节阴影陷入于肿瘤阴影之内，同样地，在肿瘤与骨干部分，也可因肿瘤迅速增大扩张，而将骨干一部分埋于肿瘤阴影内。qqL影像园XCTMR.com
④在肿瘤中心部显出泡沫透亮区为巨细胞瘤的典型表现，泡沫状阴影的形成，是肿瘤周围残存断裂的骨皮质或皮质内形成的骨嵴及骨性间隔的重叠投影。qqL影像园XCTMR.com
⑤极少数病例，巨细胞瘤病变可超过关节累及邻近骨骼，例如股骨上端病变超过髌关节累及同侧髂骨，又如脊椎巨细胞瘤可超过椎间盘累及邻近椎体。qqL影像园XCTMR.com
⑥肿瘤迅速增大，附近骨近骨皮质出现虫蛀状破坏，钙化的瘤体或骨化部分又被吸收破坏等现象，皆为恶性或恶变指征。qqL影像园XCTMR.com
巨细胞瘤能治好吗
1.局部切除骨巨细胞瘤切除后，若对功能影响不大，可完全切除，如腓骨上端、尺骨下端、桡骨上端、手骨、足骨等。
2.刮除加辅助治疗本疗法既可降低肿瘤的复发率，又可保留肢体的功能。化学方法可应用酚溶液或无水乙醇涂抹刮除后的肿瘤空腔的内表面。细胞毒素物质可用于局部复发的表面。物理疗法有冷冻或热治疗。用骨水泥填充肿瘤内切除所剩的空腔时，产生的热量可预防复发，即骨水泥的致热反应造成局部发热，使残存肿瘤组织坏死，却不损伤正常组织，避免并发症出现。
3.切除或截肢骨巨细胞瘤如为恶性，范围较大，有软组织浸润或术后复发，应根据具体情况考虑局部切除或截肢。有的切除肿瘤后，关节失去作用(如股骨颈)，可考虑应用人工关节或关节融合术。
4.放射治疗骨巨细胞瘤在手术不易操作，或切除后对功能影响过大者(如椎体骨巨细胞瘤)，可采用放射治疗，有一定疗效。少数病人放疗后可发生恶变。经手术或放疗的患者，应长期随诊，注意有无局部复发，恶性改变及肺部转移。
骨巨细胞瘤容易与哪些疾病混淆
骨巨细胞瘤(GCT)与之易混淆的骨瘤样病变的鉴别诊断。方法：3例骨瘤样病变进行病理特点和临床特征进行对比。结果：对于患者是儿童，病变在除骶骨外的椎骨、颌骨和手足骨，病灶多发，通常不是骨巨细胞瘤。结论：GCT与骨瘤样病变鉴别时一定要结合年龄、病史、部位和临床特点进行诊断与鉴别诊断对临床和预后是重要的。
骨巨细胞瘤(giantcelltumorofbone，GCT)又称破骨细胞瘤，是一种较常见的骨肿瘤，好发长骨骺端。因其病理形态和临床表现与几种骨的瘤样病变相似，易引起混淆或误诊，而它们的生物学行为和预后并不相同，予以鉴别诊断十分必要。
GCT临床病理特征好发20岁～40岁青壮年，男女发病差别不大，特发部位为长骨骺端，尤以股骨下端、胫骨上端、桡骨下端多见。镜下由单核基质细胞和多核巨细胞构成，多核巨细胞数量多，均匀分布，间质出血明显。GCT具有明显的局部侵袭性，复发率高，并可发生转移，用原来的肿瘤病理组织学分级预测预后，并非绝对可靠。
棕色瘤多骨受累，成年女性多见，早期症状为骨痛，实验室检查血钙升高，血磷降低，血中AKP、PTH升高，好发长骨骨干或骨干骺、髂骨、手足骨等。镜下在正常骨结构消失的基础上出现大量纤维组织增生，小型多核巨细胞分布不均，并见出血灶及吞噬含铁黄素的巨噬细胞，病灶周围可见骨样基质和新生骨小梁及破骨细胞吸收后残存板层骨。切除甲状旁腺原发病变后，骨骺病灶可随之修复。
骨巨细胞瘤图册巨细胞修复性肉芽肿常见10岁～20岁青少年，好发下颌骨。现在认为发生于颌骨者通常并非真性GCT而是巨细胞修复性肉芽肿。镜下多核巨细胞体积小，中等数量，分布不均匀，常聚集于出血、坏死与含铁血黄素沉积部位，并可见骨样与骨组织形成，病灶经单纯刮除后预后较好。
动脉瘤样骨囊肿多发生于20岁以下的青少年。好发椎骨及扁骨，但也可发生于长骨干。X线上与GCT相似，呈骨的偏心膨胀，骨皮质消融，与GCT镜下不同的是多核巨细胞分布不均且多位于血管囊肿和出血灶附近，胞体较小，间质为成熟的纤维组织。单纯病灶刮除四分之一会复发，大块切除或刮除并结合骨移植效果较好。多核巨细胞性骨病变十分复杂，稍不警惕就易造成误诊，对于患者是儿童，病变在除骶骨外的椎骨、颌骨和手足骨，病灶多发，通常不是GCT。特别值得一提的是骨折时可因坏死、出血及多核巨细胞反应而误诊为GCT合并病理性骨折，应加以鉴别。
非骨化性纤维瘤与骨巨细胞瘤的鉴别诊断
非骨化性纤维瘤多发生于青少年，临床症状不明显，结合X线特点应考虑到本病，确定诊断需要病理检查，本病比较少见，临床医师及放射科医生较难做出正确诊断，许多作者报告术前诊断有误。除此之外，非骨化性纤维瘤还需与骨巨细胞瘤进行鉴别诊断。
非骨化性纤维瘤与骨巨细胞瘤的鉴别：
如果肿瘤由多个病灶组成，可成分叶状。一般无骨膜反应。显微镜下，组织学特征为梭形的纤维母细胞性增生，呈漩涡状或席纹状排列，有少量胶原纤维和纤维母细胞。网状纤维一般很丰富。间质内有时有出血及含铁血黄素沉积，后者可见于梭形细胞和多核巨细胞内。灶形分布的成团泡沫细胞非常突出，吞噬脂质和含铁血黄素的组织细胞就是由纤维母细胞转变的泡沫细胞。
1/3的非骨化性纤维瘤病例可见泡沫细胞。但有些病例纤维组织和细胞多见，而泡沫细胞少见。快要退化的非骨化性纤维瘤胶原束增厚，似成纤维瘤。第三种成分是多核巨细胞，一般有3~10个核，少数细胞大而核更多，分散于组织中，稀疏分布，形体小，与巨细胞瘤的巨细胞不同，在组织间还可见到淋巴细胞和浆细胞。瘤内无成骨活动，可与纤维异常增殖症区别。边缘由肿瘤膨胀性扩展可产生反应性骨质硬化。组织学图象与良性纤维组织细胞瘤一致。这些特征表明，本瘤为纤维组织细胞性来源的肿瘤。
非骨化性纤维瘤实质上是一种瘤样病损，又称干骺端纤维性骨皮质缺陷病，但目前则又认为这种病变与纤维组织细胞瘤在病理上难以区分。病灶内含有多核巨细胞，以长管状骨的干骺端皮质处较常见。得了这种病在吃方面需要注意，否则容易复发，有鸡肉，鸡蛋，海鲜，羊肉，牛肉，兔肉，龙虾，猪肉少吃。
骨癌要进行哪些检查
放射线检查
x线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决定治疗方针都能提供有价值的资料，是骨肿瘤重要的检查方法。
然而x线片仅是骨肿瘤的投影，骨肿瘤的x线表现不恒定，需密切结合临床表现和病理检查，才能作出准确诊断。
良性骨肿瘤形态规则，与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，无骨膜反应，恶性肿瘤的影像不规则，边缘模糊不清，溶骨现象较明显，骨质破坏，变薄，断裂，缺失，原发性恶性肿瘤常出现骨膜反应，其形状可呈阳光放射状，葱皮样及codman三角。
X线片可为医生提供有关肿瘤发病过程四个信息：
(一)骨肿瘤的位置如肿瘤可位于骨骺，也可位于干骨骺端，可位于长骨，也可位于扁平骨;青少年骨骺发生的肿瘤应首先考虑软骨母细胞瘤，而成年人上述骨骺部的肿瘤应考虑为骨巨细胞瘤。
(二)肿瘤对宿主骨的影响肿瘤与宿主骨间边界有无浸润性是确定病变性质的首要因素，边界清楚者表明肿瘤生长缓慢且浸润性弱。反之，边界模糊者则表明肿瘤浸润性强。
(三)宿主对肿瘤的反应宿主总是力图消灭肿瘤，将其包裹，形成纤维组织包膜，生长快速的肿瘤可浸润和破坏这种反应性骨包膜，而仅在肿瘤的一端或两端能见到这种包膜的残余，通常表现为codman三角。
(四)肿瘤组织的密度骨组织显像中如有任何密度变化，均可怀疑该组织有病变，有些肿瘤为溶骨性病变，如骨巨细胞瘤，而有些为成骨性病变，成骨不规则或为雪花状，如骨肉瘤、软骨肉瘤。
发生在骨盆、脊柱等部位的肿瘤，普通x光片不能很好地显示时，ct扫描、b超、mri、ect等新型显像技术可以帮助判明肿瘤的部位和范围。
脊索瘤诊断
根据临床表现皮损特点的特征性以及影像学检查，一般可以做出诊断。患者多为中年人，表现为局部渐增的疼痛和功能障碍位在骶尾椎的肿瘤产生各种压迫症状骶前肿瘤比向背侧生长者明显。X线片可见局限性骨破坏，向一侧膨出肿瘤中不见骨化和钙化肛门指诊常在骶骨前方触及肿块。
骨巨细胞瘤、神经纤维瘤和脊索瘤都是发生在骶骨的常见肿瘤它们有相同的临床症状，X线片同是溶骨性破坏彼此容易混淆需要鉴别但前两者多为20～40岁的青壮年骨巨细胞瘤变部位有明显的偏心性;神经纤维瘤的破坏围绕神经孔使之变大消失病变周围有硬化骨。其他少见的良性肿瘤，由于症状轻微X线片有各自的影像学特征容易鉴别。更少见的骶骨高恶性肿瘤具有病史短，疼痛剧烈影响睡眠卧位不起呈强迫体位，病人很快出现精神不振体重下降消瘦贫血和发热X线片肿瘤破坏发展较快呈溶骨性或成骨性穿刺点在后部正中骨质破坏严重的部位，阳性率可高达90%，因此术前获得病理组织学诊断并不困难。
骨巨细胞瘤是如何引起的
骨巨细胞瘤的病因
骨巨细胞瘤的病因目前还不清楚。瘤组织血供丰富，质软而脆，似肉芽组织，有纤维机化区及出血区，按良性和恶性程度分为三度：
一度：约有一半的巨细胞瘤属于此类，为明显良性，巨细胞很多，少有细胞分裂，注意需全部肿瘤都是一度才能判断为一度肿瘤。
二度：恶性或良性不易区别，间质细胞较多，巨细胞较一度为少。
三度：为明显恶性，发生较少，间质细胞多，细胞核大，形态如肉瘤，细胞分裂多，巨细胞较少而小，核数目亦少，一，二度可转化为三度。
骨巨细胞瘤的发病机制
骨巨细胞瘤的发病机制目前还不清楚，与其他实质性肿瘤相比，骨巨细胞瘤的瘤组织十分松软脆弱，血供丰富，瘤组织呈红褐色，肉眼可见黄色的含铁血黄素物质沉积，囊样变多见，近边缘部位有时可刮出较硬韧组织，是由于反应性纤维组织成分较多之故，病理检查应在中心部位由典型瘤组织取材，否则会作出错误判断。
骨巨细胞瘤镜下特征：多核巨细胞均匀散布于大量圆形，椭圆形或肥硕的短梭形单核间质细胞中，两者的胞核无论在体积，形状及染色方面均十分相像，肿瘤富有血管，常伴有出血，出血区的间质细胞中有时可见含铁血黄素颗粒，多核巨细胞绝无吞噬现象，多核巨细胞的核数从数个到数百个不等，核可发生固缩，深染，显示衰老退变现象;大多数多核巨细胞的核显示正常结构，是为幼嫩巨细胞，表明多核巨细胞在体内有衰老过程，多核巨细胞的胞核极少呈现有丝分裂，随着衰老过程的进展，胞核向巨细胞中央聚集的现象愈加明显，图1显示正在融合中的幼稚的多核巨细胞，3H掺入显示只有单核性的间质细胞有分裂能力，多核巨细胞毫无分裂潜能。
细胞瘤的分类
骨巨细胞瘤常称良性骨巨细胞瘤或破骨细胞瘤。它是比较多见的原发骨组织肿瘤之一。其主要组织成分为类似破骨细胞的巨细胞和比较瘦小的梭形或圆形的基质细胞。近十数年来对它的认识更深入了一步。它是一种局部破坏性较大、生长活跃的肿瘤，经过搔刮治疗以后，有相当数量的病例可能复发，甚而恶变，并发生远处转移。部分病例因局部感染、外伤或经久不治而发生恶变，另有一小部分病例，其组织形态一开始就有趋向恶性的征象，或基本上是一种含有多量巨细胞的恶性巨细胞瘤。因此，把它们一律称为良性骨巨细胞瘤不符实际，而且给大以不应有的假安全感。
按良性和恶性程度分为三度：
一度：约有一半的巨细胞瘤属于此类，为明显良性，巨细胞很多，少有细胞分裂，注意需全部肿瘤都是一度才能判断为一度肿瘤。
二度：恶性或良性不易区别，间质细胞较多，巨细胞较一度为少。
三度：为明显恶性，发生较少，间质细胞多，细胞核大，形态如肉瘤，细胞分裂多。巨细胞较少而小，核数目亦少，一、二度可转化为三度。
巨细胞瘤的饮食禁忌
听到骨巨细胞瘤这种病，大家就会认为这是一种很严重的病，其实良性骨巨细胞瘤只要在早期采取科学的治疗，是有望治愈的。恶性骨巨细胞瘤不同患者可能治疗效果不一样，但积极治疗都是可以减轻疾病危害。面对骨巨细胞瘤，患者的饮食也很重要。骨巨细胞瘤患者吃什么对身体好?
1、摄取含有丰富的蛋白质、氨基酸、高维生素、高营养食物;
2、多食用有利于毒物排泄和解毒的食物，如绿豆、赤小豆、冬瓜、西瓜等。
3、 宜多吃具有抗骨巨细胞瘤作用的食物：山羊血、鲎、蟹、羊脑、海参、牡蛎、鳖、龟、沙虫、鹿血、大叶菜、麦片、小苋菜、油菜籽、沙枣、香芋、栗、野葡萄。
4、宜吃具有止痛消肿作用的食物：芦笋、藕、慈姑、山楂、獭肉、鹭肉、蟹、鲎、海龟、海蛇。
下面介绍骨巨细胞瘤患者吃什么对身体不好。
1、避免食用含有致癌物的食物如含亚硝酸盐类强烈致癌物的蔬菜，发霉食物，腌制、烟熏、火烤、油煎食物;
2、忌烟、酒。忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。
3、忌肥腻食物。
通过上述的介绍，对于骨巨细胞瘤患者的饮食，大家应该有一定了解了吧。骨巨细胞瘤患者只要在早期去专业医院采取治疗，在生活中注意饮食，养成良好的生活习惯，注意作息，是能减缓疾病发展的。
骨巨细胞瘤临床诊断要点
骨巨细胞瘤这种疾病对于我们来说或许并不太常见，但在医学临床上却是一种比较常见的疾病。此病的主要多发人群是青年人。由于此病并不是急性病症，所以很多患者在发病初期并不注意此病，这容易造成患者产生更严重的症状。所以一定要多此病多加注意，做到及早的预防此病。
体征：
(1)局部皮温升高，静脉显露：表示病灶局部充血及反应区，特别是骨皮质破坏，形成软组织内肿块时，皮温增高明显，也与该肿瘤血液丰富有关。
(2)骨壳完整且较厚时，触及硬韧的肿物，薄的骨壳可有弹性。骨壳破坏或无骨壳者，呈囊性肿物。有时肿瘤呈现搏动，表示肿瘤充血明显。
(3)发生于脊柱的骨巨细胞瘤，可引起椎体压缩性骨折、脊髓损伤及截瘫。位于骶骨者可引起骶区疼痛、马鞍区麻木及大小便障碍，肛门指诊可扪及骶前肿物。
在x线照片上，典型骨巨细胞瘤呈肥皂泡沫样的囊肿样阴影，早期位于长骨骨端的一侧，逐渐向中心扩张，最后整个骨端和部分干骺端发生破坏，并向周围扩张，但肿瘤极少穿透关节软骨面。肿瘤周围骨壁清晰整齐，与骨干连接处可能有少量的骨质微密。在囊肿样透明阴影内，无钙化点或新生骨质。偶尔发生自愈或半自愈现象，大多由于病理性骨折和肿瘤内部大量出血所致。在临床实践中，典型肥皂泡沫x线征象较为少见。多数病例呈周围骨壁扩张，界限清晰，但无骨间隔的囊肿样征象，病理骨折后溶骨性变化的发展尤为显著，须与中心型骨纤维肉瘤鉴别。
在极大多数病例中可根据病历、临床和x线征象作出诊断。但组织切片检查在骨巨细胞瘤的诊断中十分重要，它对处理的决定和预后的测知起指导作用。因此，病理检查应尽量做到彻底、广泛、仔细。只凭一小块组织检查的结果来推断整个肿瘤的性质，很难达到正确的分级。手术可以根据冰冻切片或活组织检查，结合临床和x 线征象进行。术后对切除或刮除的标本应再作更全面的检查，肯定分级后更好地进行观察或进一步治疗。
病变在膝关节周围，肿胀、疼痛。X线表现为骨端局限性均匀一致的溶骨性破坏，呈肥皂泡沫状。镜下为基质细胞和多核巨细胞。
骨巨细胞瘤病因
病因(80%)
病因尚不明确。瘤组织循环丰富，质软而脆性大，似肉芽组织，易出血，有纤维机化区及出血区，按良性和恶性程度分为三度：一度：约有一半的巨细胞瘤属于此类，为明显良性，巨细胞很多，少有细胞分裂，注意需全部肿瘤都是一度才能判断为一度肿瘤。二度：恶性或良性不易区别，间质细胞较多，巨细胞较一度为少。三度：为明显恶性，发生较少，间质细胞多，细胞核大，形态如肉瘤，细胞分裂多，巨细胞较少而小，核数目亦少，一，二度可转化为三度。
发病机制(10%)
骨巨细胞瘤的发病机制目前还不清楚，与其他实质性肿瘤相比，骨巨细胞瘤的瘤组织十分松软脆弱，血供丰富，瘤组织呈红褐色，肉眼可见黄色的含铁血黄素物质沉积，囊样变多见，近边缘部位有时可刮出较硬韧组织，是由于反应性纤维组织成分较多之故，病理检查应在中心部位由典型瘤组织取材，否则会作出错误判断。骨巨细胞瘤镜下特征：多核巨细胞均匀散布于大量圆形，椭圆形或肥硕的短梭形单核间质细胞中，两者的胞核无论在体积，形状及染色方面均十分相像，肿瘤富有血管，常伴有出血，出血区的间质细胞中有时可见含铁血黄素颗粒，多核巨细胞绝无吞噬现象，多核巨细胞的核数从数个到数百个不等，核可发生固缩，深染，显示衰老退变现象;大多数多核巨细胞的核显示正常结构，是为幼嫩巨细胞，表明多核巨细胞在体内有衰老过程，多核巨细胞的胞核极少呈现有丝分裂，随着衰老过程的进展，胞核向巨细胞中央聚集的现象愈加明显。只有单核性的间质细胞有分裂能力，多核巨细胞毫无分裂潜能。
骨巨细胞瘤有什么症状表现
骨巨细胞瘤有什么症状表现?骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone)是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属潜在恶性，有时是明显恶性。多见于年轻成人。肿瘤主要由巨细胞(破骨细胞)和基质细胞构成。
并发病症，后期出现贫血及恶液质，找可发生它处转移病灶，其中以肺部转移最为多见。
骨巨细胞瘤的发病率约占全部原发骨肿瘤的16 %。肿瘤通常发生在骨已发育成熟的病人中，好发年龄为20～40 岁，极少病人在骨骺未闭合前发病。女性发病率略高于男性， 约占56.14 %。在年龄低于20 岁年龄组中，女性发病率明显高于男性, 可占到72 %。骨巨细胞瘤在成人中主要累及骨端，而如果发生在骨骺闭合前的儿童中， 则主要累及干骺端。
骨巨细胞瘤有什么症状表现?专家介绍说骨巨细胞瘤症状主要表现为不同程度的疼痛，可伴有肿胀、活动受限，病程从数周至数月不等，无特异性表现，不易从症状方面与其他骨肿瘤区别。骨巨细胞瘤多为单发病变，常见部位是长骨的骨端，最常见的部位是股骨远瑞、胫骨近端、桡骨远端，也可见于骶骨、胫骨远端、肱骨近端，股骨近端和腓骨近端。偶见于手及足部的小骨、胸腰段的椎体和肋骨。
看骨巨细胞瘤哪里好
1.预后
巨细胞瘤的病理组织学表现与预后无关。病理可明确良性与恶性，但病理学良性的骨巨细胞瘤其临床表现并不一定“良性”。细胞增殖速度的增加可能与肿瘤复发有关。肺部病灶患者C-myc、p53基因表达明显增加，基质金属蛋白酶合成增多，复发者可查见染色体变异。
目前的各种肿瘤分级系统都无法准确反映其预后，绝大多数骨巨细胞瘤未经治疗迟早会发展到3级。肿瘤的复发与肿瘤大小、发生部位、外科分级无相关性。病理性骨折并不增加肿瘤复发的几率。手术方法与预后有关，刮除加辅助治疗(34%复发)，大段切除(7%复发)。多次复发并不增加恶变的可能性。
有人主张巨细胞瘤一旦复发，必须采用大段切除术。另一部分则主张继续使用搔刮术。骨巨细胞瘤伴肺转移其存活率可达80~85%。也有报道肺部病灶会自行消失。但总的死亡率为15~20%。
2.治疗效果
化疗无效，恶性骨巨细胞瘤5年生存率约50%左右，骨巨细胞瘤恶变几率约5~10%，肺转移发生率约2~6%。总的无瘤生存率可达96~100%。
3.推荐的治疗方案
仔细搔刮配合辅助治疗;3级或复发的肿瘤建议牺牲关节;如果证实恶性，根据肿瘤治疗原则进行手术;有选择的放疗;组织学配合分子生物学对原发或继发病灶进行诊断。