脑萎缩的诊断鉴定

脑萎缩的诊断鉴定

脑萎缩诊断可从以下几方面入手：

1、症状诊断：

早期表现为头痛、头晕、记忆力逐渐减退、对时间、地点、定向力的判断下降甚至丧失如出门后找不到家思维呈片断性，大事被忽略、而小事则纠缠不清、智力降低、精神萎靡、表情淡漠、反应迟钝、懒言少动、动作迟缓、对周围事务漠不关心。

关于性格改变表现为自私、主观、偏执、焦虑、多疑、烦躁易怒、语无伦次。患者有谵忘或躁狂，甚至有非礼活动，行动上站立不稳，手脚颤抖、走路蹒跚、不能沿直线行走、大小便失禁、性功能减退或丧失。并有幻想、幻视、幻听、失语、失认，进而成为老年血管性痴呆。

大脑萎缩重点表现为头晕头痛、表情呆滞、记忆力减退、思维散懒、智力障碍、活动减少、寡言少动、对周围事务反应迟钝、失语、失认，幻听、幻视及性格改变。小脑萎缩重点表现为头晕、自主活动缓慢、站立不稳、步幅宽大、步态蹒跚、不能直线行走、语言不利、构音障碍、吞咽困难、眼球震颤、持物不准、指鼻不能等小脑性共济失调症状。并有直立性低血压、晕厥、心悸、排汗障碍、排便困难、性功能减退或障碍;

2、临床检查诊断：

大脑萎缩患者除询问病史及观察症状外，可发现其各种神经发生反射均不同程度的迟钝或减低。浅反射如胸腹壁反射、提睾反射、肛门反射表现迟钝、深反射如二三头肌反射、尺骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射也可降低，偶可有病理反射出现。小脑萎缩患者，通过临床检查可发现不能并脚站立、行动缓慢、下肢颤抖、不能沿直线行走、呈醉态步履，步态蹒跚、步幅宽大、病理反射有 伯氏征+、指鼻试验+、跟膝试验+、划圈试验+;

3、影像检查诊断：

通过CT及MR核磁共振等影像学检查可发现脑组织体积减少、脑室扩大。如果大脑萎缩可见脑皮质与颅骨板间隙增大，大脑沟增宽增深、脑回变平缩小，侧脑室及第三脑室扩大，侧脑室前后角周围密度减低。小脑萎缩时可显示小脑纹理粗重，体积缩小影像呈现分枝树叶状，小脑周围腔隙低密度已增大，第四脑室扩大。如果有桥脑橄榄体萎缩在形像上可见脑干变细狭窄，周围腔隙小加宽、橄榄体变偏平或缩小;有关图形请参考脑病CT/MR图集

4、脑血管造形可见脑动脉血管曲屈变细：

脑血流面也可以发现血流减慢，血管阻力增加等现象。

综上所述根据病史、症状、临床检查及影像学等检查方法对脑萎缩的诊断并不困难。

与老年痴呆的区别

有大多数人都认为脑萎缩就是老年痴呆症，针对这一问题，专家解释，脑萎缩与老年痴呆症并非是同一种病症。

科学研究表明，大脑最外层是呈灰色的大脑皮层，由140亿个神经细胞体组成，厚3.5mm，大脑皮层表面曲折不平，有凹陷的脑沟和凸起的脑回，大脑皮层下面为白色的髓质。在脑的中部还有数个呈空隙的脑室。脑神经老化死亡后，脑的重量变轻，体积变小，CT检查呈现脑体积缩小，脑沟变宽，脑回变细，脑室扩大，这就是脑萎缩。

老年性痴呆的脑萎缩程度比正常老人严重，尤以与记忆功能有关的脑部位如海马回更加明显。但目前单纯从脑萎缩的程度上，还不能够区别正常老人和老年性痴呆病人界限。临床上发现：脑萎缩严重的老人并没有痴呆症状，而脑萎缩较轻，甚至没有脑萎缩的老人却有明显的痴呆症状，因此，CT检查只是作为辅助检查，老年性痴呆的诊断主要依据临床症状。严重的记忆减退是其主要症状，临床上呈现明显的是遗忘症状，如前讲后忘、迷路、忘记物品放置地方、不认识家人、不能简单计算等，严重时卧床不起，生活不能自理，大小便失禁，似刚出生的小孩。有时还有吵吵闹闹、打人骂人、撕衣毁物等精神症状。因此，有特殊的遗忘症状又有CT检查脑萎缩的存在时才能诊断为老年性痴呆。

客观地说，痴呆患者都有记忆力减退，但是记忆力减退者不一定都是痴呆。因为随着年龄的增加，进入老年期后，人体的组织、器官及各系统都会逐渐老化，人的记忆力功能也会逐渐衰退，这是老年人正常的、生理的改变。不过有些老年人的记忆力并不随着年龄衰老而减弱，这与教育的程度、营养、生活经历、爱好、文化素养、身体素质、生活范围等都有明显关系。痴呆是一种疾病，老年人记忆衰退是一种生理过程，两者有相似的地方，又有根本的不同。

因此，可以明确地说，脑萎缩并非就是老年痴呆症。二者之间存在着一定的相似性，因此在进行临床诊断时应注意进行鉴别。

老年痴呆如何检测更准确

临床诊断

1.根据病史及精神检查其主要临床相为痴呆综合征。

2.起病缓慢，呈进行性，可有一段时间不恶化，但不可逆。

3.病程在四个月以上。

4.通过神经系统检查及脑电图、ct检查排除脑动脉硬化及其他原因引起的痴呆。

检查检验

脑电图检查，第一阶段多数正常。第二阶段可见到慢波明显增多，第三阶段可见到全面的慢波，为重度异常。rn脑部ct检查，第一阶段多数正常。第二阶段可见到脑室增大及脑沟变宽等异常，也有少数病人检查结果正常。第三阶段ct检查结果为全面的脑萎缩。

所需检查

ad患者的脑电图变化无特异性。ct、mri检查显示皮质性脑萎缩和脑室扩大，伴脑沟裂增宽。由于很多正常老人及其他疾病同样可出现脑萎缩，且部分ad患者并没有明显的脑萎缩。所以不可只凭脑萎缩诊断ad。spect和正电子发射断层成像可显示ad的顶-颞叶联络皮质有明显的代谢紊乱，额叶亦可能有此现象。ad病因未明，目前诊断首先主要根据临床表现作出痴呆的诊断，然后对病史、病程的特点、体制检查脊神经系统检查、心理测查与辅助检查的资料进行综合分析，排出其他原因引起的痴呆，才能诊断为ad。

在我国心理测查包括一些国际性的测试工具。最常用的有建议只能状态检查，是一个非常简单的测试工具。此外，阿尔茨海默病评定量表亦是国际通用的测试工具。在鉴别诊断方面，应注意与血管性、维生素b缺乏、恶性贫血、神经梅毒、正常压力脑积水、脑肿瘤以及其他脑原发性病变如匹克病和帕金森病所引起的痴呆相鉴别。此外， 亦要注意与抑郁症导致的假性痴呆及谵妄相鉴别。

肌肉萎缩诊断的方法是什么

肌肉萎缩诊断的方法是什么?肌肉萎缩的发生主要与横纹肌的营养不良有关。大多数人因为不清楚肌肉萎缩在发生时有什么明显的症状，而错过了最佳的治疗时机，造成了病情的加重。所以人们应了解肌肉萎缩诊断的方法，及早确定病情，及早治疗。

一、肌力低下

当人们出现肌力或者是肌张力的肌肉萎缩时，通常就会出现肌力低下的情况，所以人们应注意肌力的比较，可通过触摸肌肉的硬度或者是被动伸屈患者的肢体时所感知的阻力来判断。

二、肌肉体积

人们应注意自身的肌肉体积，包括肌肉萎缩的范围分布、程度以及两侧对称部位的比较，要注意观察有无肌束颤动的情况。这也是肌肉萎缩诊断的方法之一。

三、其它症状

通常患者在发生肌肉萎缩时会有一些如骨关节的变形、皮肤症状、沿神经走行有无压痛及肿物等情况的出现。患者还应注意是否会有感觉障碍以及感觉障碍的分布、范围、性质等，还有就是患者有无自发性疼痛或压痛等。

四、全身性疾病

如果怀疑肌肉萎缩是由于一些全身性疾病而导致的，应根据患者的情况进行相应的诊断，如呼吸系统诊断、血和尿糖诊断、消化系统诊断、自身免疫系统诊断等。这也是肌肉萎缩诊断的方法之一。

人们在了解了肌肉萎缩诊断的方法后，应及时注意自身的情况，如有发现类似的情况应及去医院就诊，这有助于人们及早治疗此病。

小脑萎缩和老年痴呆一样吗 检查鉴定的区别

小脑萎缩：根据病史、症状、临床神经系统检查及神经影像学检查鉴定。CT及磁共振等神经影像学检查可发现小脑萎缩时显示小脑沟纹增多、增宽，体积缩小，呈分枝树叶状，小脑周围腔隙增大，第四脑室扩大。

老年痴呆：老年痴呆的检查鉴定比较复杂，需要进行神经心理学测验、血液检查、神经影像学检查、脑电图、脑脊液检测、基因检测等检查，而后根据是否出现情景记忆障碍、颞中回萎缩、异常的脑脊液生物标记、PET功能神经影像的特异性成像、直系亲属中有明确的AD相关的常染色体显性突变等情况进行诊断。

脊髓小脑性共济失调诊断检查

(一) 辅助检查

1、ct或mri显示小脑萎缩很明显，有时可见脑干萎缩;脑干诱发电位可出现异常，肌电图显示周围神经损害;脑脊液检查正常。

2、确诊sca及区分亚型可行pcr分析，用外周血白细胞检测相应基因cag扩增，证明sca的基因缺陷。

(二)诊断和鉴别诊断

1、诊断

根据共济失调、构音障碍、锥体束征等典型共同症状，以及伴眼肌麻痹、锥体外系症状及视网膜色素变性等表现，结合mri检查发现小脑、脑干萎缩，排除其他累及小脑和脑干变性病可临床确诊。然而，临床仅根据各亚型特征性症状、体征确诊仍不准确(sca7除外)，可用pcr法准确判定洲型及cag扩增次数，进行基因诊断。

2、鉴别诊断

不典型病例需与多发硬化、cjd等引起的共济失调鉴别。

小脑萎缩诊断详述

1.共济失调

共济失调是小脑萎缩的主要临床表现。

2.小脑性构音障碍

吟诗样语言。

3.眼球运动障碍

小脑萎缩早期患者可表现为辐辏障碍及眼外肌运动障碍。

4.肌张力减低

主要见于急性小脑半球病变，在慢性病变时较少见。

5.非运动性表现

包括认知与语言功能的不同方面，一些证据表明小脑与精神疾病相关，包括精神分裂症、双向性疾病及成瘾行为等。

小脑萎缩与大脑萎缩的区别是什么

小脑萎缩相对大脑萎缩来说在临床上发病率较低，但是很多人容易将小脑萎缩与大脑萎缩相混淆，给患者的治疗造成一定的困难。小脑萎缩与大脑萎缩的鉴别诊断方法大家必须要了解，这对患者的准确治疗是非常重要的。下面就为大家介绍小脑萎缩的鉴别诊断。

小脑萎缩的表现：

①走路犹如喝醉酒(眩晕感)。

②动作反应较不灵活，动作的流畅性丧失，提重物有困难。

③上下楼梯双腿不协调，肌肉僵硬，无法精确的完成某些特定动作，如跑步、爬山、打球等。

④静止站立时，身体会前后摇晃，端水时容易溅出。行走时容易撞到墙上或门框上。

⑤眼球转动有障碍，无法快速的转移目标。

⑥辨别距离能力不良，如打不到乒乓球。

大脑萎缩的表现： 早期表现为头痛、头晕、记忆力逐渐减退、对时间、地点、定向力的判断下降甚至丧失(如出门后找不到家)思维呈片断性，大事被忽略、而小事则纠缠不清、智力降低、精神萎靡、表情淡漠、反应迟钝、懒言少动、动作迟缓、对周围事务漠不关心。

关于性格改变表现为自私、主观、偏执、焦虑、多疑、烦躁易怒、语无伦次。患者有谵忘或躁狂，甚至有非礼活动，行动上站立不稳，手脚颤抖、走路蹒跚、不能沿直线行走、大小便失禁、性功能减退或丧失。并有幻想、幻视、幻听、失语、失认，进而成为老年血管性痴呆。

上述是关于小脑萎缩的鉴别诊断的介绍。小脑萎缩与大脑萎缩同属于脑萎缩，但两种疾病却有很大的差别，大家要了解两种疾病的区别，做到对疾病准确的判断。

脊髓小脑型共济失调的诊断检查

(一)辅助检查

1、CT或MRI显示小脑萎缩很明显，有时可见脑干萎缩;脑干诱发电位可出现异常，肌电图显示周围神经损害;脑脊液检查正常。

2、确诊SCA及区分亚型可行PCR分析，用外周血白细胞检测相应基因CAG扩增，证明SCA的基因缺陷。

(二)诊断和鉴别诊断

1、诊断

根据共济失调、构音障碍、锥体束征等典型共同症状，以及伴眼肌麻痹、锥体外系症状及视网膜色素变性等表现，结合MRI检查发现小脑、脑干萎缩，排除其他累及小脑和脑干变性病可临床确诊。然而，临床仅根据各亚型特征性症状、体征确诊仍不准确(SCA7除外)，可用PCR法准确判定洲型及CAG扩增次数，进行基因诊断。

2、鉴别诊断

不典型病例需与多发硬化、CJD等引起的共济失调鉴别。

本病尚无特异性治疗，对症治疗可缓解症状。

(1)左旋多巴可缓解强直等锥体外系症状，毒扁豆碱或胞二磷胆碱促进乙酰胆碱合成;氯苯胺丁酸可减轻痉挛，金刚烷胺可改善共济失调，共济失调伴肌阵挛首选嘘硝安定;ATP、辅酶A、肌苷和维生素B族等神经营养药可以试用;

(2)手术治疗：可行视丘毁损术;

(3)康复训练、物理治疗及辅助行走器械可能有所裨益。进行遗传咨询。

睾丸萎缩的鉴别诊断

1.睾丸发育不全

先天性睾丸发育不全又称曲细精管发育不全或原发小睾丸症或Klinefelter综合征，其特点是睾丸小、无精子、血液中的促性腺激素水平升高等。本病患者性染色体为47,XXY，比正常男性多了一条X染色体，因此本病被称为47,XXY综合征。

2.睾丸胀痛

睾丸胀痛大体上分为两种情况，即急性持续疼痛和慢性经常性疼痛，多由睾丸炎和睾丸损伤引起，睾丸损伤者有明确的外伤史。

3.无睾丸

正常情况下，胎儿在母体子官内发育后期，睾丸即降入阴囊内。而睾丸常见病会导致睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如，出现无睾丸症状，如隐睾、先天无睾丸症、侏儒症等。

4.睾丸疼痛

睾丸的疼痛多见于睾丸炎和损伤，睾丸炎除血行感染外，更常见的是细菌经尿道逆行至附睾和睾丸，造成附睾炎、睾丸炎，临床可见附睾与睾丸肿胀和疼痛。睾丸损伤者有外伤史和局部肿胀及淤血。剧烈运动或房事、暴力有时可引起提睾肌的强烈收缩，从而使系带过长的睾丸发生扭转，引起睾丸剧痛。慢性疼痛时，轻者迁延日久，疼痛较轻、泛化，具有放射性疼痛。

老年痴呆如何检测更准确

1.根据病史及精神检查其主要临床相为痴呆综合征。

2.起病缓慢，呈进行性，可有一段时间不恶化，但不可逆。

3.病程在四个月以上。

4.通过神经系统检查及脑电图、ct检查排除脑动脉硬化及其他原因引起的痴呆。

检查检验

脑电图检查，第一阶段多数正常。第二阶段可见到慢波明显增多，第三阶段可见到全面的慢波，为重度异常。rn脑部ct检查，第一阶段多数正常。第二阶段可见到脑室增大及脑沟变宽等异常，也有少数病人检查结果正常。第三阶段ct检查结果为全面的脑萎缩。

所需检查

ad患者的脑电图变化无特异性。ct、mri检查显示皮质性脑萎缩和脑室扩大，伴脑沟裂增宽。由于很多正常老人及其他疾病同样可出现脑萎缩，且部分ad患者并没有明显的脑萎缩。所以不可只凭脑萎缩诊断ad。spect和正电子发射断层成像可显示ad的顶-颞叶联络皮质有明显的代谢紊乱，额叶亦可能有此现象。ad病因未明，目前诊断首先主要根据临床表现作出痴呆的诊断，然后对病史、病程的特点、体制检查脊神经系统检查、心理测查与辅助检查的资料进行综合分析，排出其他原因引起的痴呆，才能诊断为ad。

在我国心理测查包括一些国际性的测试工具。最常用的有建议只能状态检查，是一个非常简单的测试工具。此外，阿尔茨海默病评定量表亦是国际通用的测试工具。在鉴别诊断方面，应注意与血管性、维生素b缺乏、恶性贫血、神经梅毒、正常压力脑积水、脑肿瘤以及其他脑原发性病变如匹克病和帕金森病所引起的痴呆相鉴别。此外， 亦要注意与抑郁症导致的假性痴呆及谵妄相鉴别。

大脑萎缩如何鉴别诊断

1、临床上的诊断： 大脑萎缩患者除询问病史及观察症状外，可发现其各种神经发生反射均不同程度的迟钝或减低。浅反射如胸腹壁反射、提睾反射、肛门反射表现迟钝、深反射如二三头肌反射、尺骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射也可降低，偶可有病理反射出现。小脑萎缩患者，通过临床检查可发现不能并脚站立、行动缓慢、下肢颤抖、不能沿直线行走、呈醉态步履，步态蹒跚、步幅宽大、病理反射有伯氏征(+)、指鼻试验(+)、跟膝试验(+)、划圈试验(+)。

2、影像检查： 通过CT及MR(核磁共振)等影像学检查可发现脑组织体积减少、脑室扩大。如果大脑萎缩可见脑皮质与颅骨板间隙增大，大脑沟增宽增深、脑回变平缩小，侧脑室及第三脑室扩大，侧脑室前后角周围密度减低。小脑萎缩时可显示小脑纹理粗重，体积缩小影像呈现分枝树叶状，小脑周围腔隙低密度已增大，第四脑室扩大。如果有桥脑橄榄体萎缩在形像上可见脑干变细狭窄，周围腔隙小加宽、橄榄体变偏平或缩小;

3、脑血管造形可见脑动脉血管曲屈变细。脑血流面也可以发现血流减慢，血管阻力增加等现象。