孕期胎动和妊娠期腹痛如何鉴别
孕期胎动和妊娠期腹痛如何鉴别
妊娠期腹痛包括生理性妊娠期腹痛和病理性妊娠期腹痛。
生理性妊娠期腹痛是由于妊娠后子宫体增大，对子宫圆韧带造成过度牵拉而导致的。此种情况多发生在孕妇妊娠3-5个月时。疼痛部位多在下腹部子宫体的一侧或两侧。疼痛多为牵涉痛、钝痛或隐痛。疼痛常发生在孕妇远距离行走或体位改变后。此种情况通常经卧床休息便可缓解。
生理性妊娠期腹痛也可发生在胎动后或妊娠晚期的假宫缩后，但此种情况造成的腹痛一般仅持续数秒钟即可缓解。病理性妊娠期腹痛的原因则较为复杂。常见的有妇、产科及外科各种疾病引起。
1、怀孕早期的鉴别
孕妇若在怀孕4个月之内出现腹痛，则不是胎动。因为胎动一般在怀孕16-20周才出现。此期间，若有下腹部坠痛、肛门坠胀、阴道流血等现象，则应考虑到宫外孕、葡萄胎、流产等情况的发生。
2、怀孕中晚期的鉴别
如前所述，孕妇的胎动有一定的规律性，一般每小时3-5次左右。胎动在怀孕28-37周时较活跃，但不会引起孕妇明显的不适。胎动后的腹部局部不适，几秒钟或数十秒钟就可缓解。
如果孕妇在怀孕的中晚期出现全腹下坠、肛门坠胀，阵发性腹痛并伴有阴道流血时，则应考虑到早产、胎盘早剥等情况的发生。若腹痛位于右下方或偏上，无规律性，且孕妇有高热、恶心、呕吐等症状时，则应考虑到急性阑尾炎的发生。若孕妇在临产后，出现全腹强直如板状，且疼痛难忍等现象时，则应警惕子宫破裂的发生。
总之，孕妇一旦出现与胎动无关的腹痛，就应引起重视，并应及时就诊，加以鉴别，以免酿成祸患。
鉴别流产与妇科疾病
流产的鉴别诊断并不困难，但必须仔细慎重，尤其对未婚及40岁以上者，切勿疏忽漏诊或随意确定为流产。本病应与葡萄胎、宫外孕、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤等疾病相鉴别。
1、葡萄胎：葡萄胎表现为停经、阴道出血、腹痛、腹部增大等，故须与先兆流产相鉴别。
①闭经与阴道流血。葡萄胎与正常妊娠相同，早期有一个闭经时间，从4～37周不等，平均约为12周，以后即有不规则阴道流血，最初量少，呈棕色，间歇性反复发作，因此多数患者有贫血现象，有的尚有继发感染。偶尔流出的血液中混有水泡状组织，葡萄胎有时亦可被自然排出，排出之前往往发生大量流血，处理不及时，可大量失血而休克，甚至死亡。
②腹痛。平时无腹痛，当葡萄胎增长迅速、子宫过度扩张时可有下腹隐痛。此外，在阴道流血之前，常有隐隐阵发性腹痛，此乃子宫欲将其内容物排出而引起的阵发性收缩，一般不剧烈，但若有黄素囊肿扭转时，可出现急剧腹痛。
③腹部增大。葡萄胎因绒毛水肿，体积增大，或由于官腔内积血，一般子宫增大比相应的先兆流产为大，常常在停经3个月时，子宫已有4～5个月妊娠大小，而先兆流产子宫大小同停经月份相符或略小。
④人绒毛膜促性腺激素。典型的葡萄胎因其面积大，滋养细胞增生，故产生大量的人绒毛膜促性腺激素，较相应的先兆流产为高，尤其在妊娠12周以后，先兆流产人绒毛膜促性腺激素开始下降，葡萄胎却相反，随着子宫的增大而逐渐升高。但极少数葡萄胎绒毛退行性变者，人绒毛膜促性腺激素水平不高，甚至低于正常。
⑤B超检查。子宫大于停经月份，增大的子宫区内充满长形光片，如雪花纷飞，故称为“落雪状图像”，在边缘部分，光点变为稀疏，没有正常的胎体像，无胎心波及羊水段。先兆流产可见宫内胎儿，可有胎心。另外，葡萄胎早孕反应重，较早出现水肿、高血压、蛋白尿等妊娠中毒症，而先兆流产一般无妊娠中毒症。
2、宫外孕：输卵管妊娠的早期，在流产或破裂以前，与早期先兆流产的症状体征相似，如月经过期未来、子宫略大而软、少量阴道流血、妊娠试验阳性等，故需要鉴别。
①停经。输卵管妊娠在出现流血以前，多有停经史，长短不定，一般为6～8周，间质部妊娠则停经的时间较长，一般为3～5个月。有的无明显停经史，应该再仔细询问所谓的末次月经量的多少、时间的长短与以前的行经有否不同，往往发现两者不完全相同，实质上将蜕膜组织部分剥脱而致的流血作为末次月经，真正的末次月经应该是前一次月经。
②不规则阴道流血。输卵管妊娠胎儿死亡后，随着性激素水平的下降，出现不规则阴道流血。典型的出血为量少、淋漓不止，少数患者有似月经量的出血，并伴有腹痛。这种出血乃蜕膜组织退行性变后剥离引起，在血液中混有蜕膜的碎片，少数病例可能有整片蜕膜组织排出。所谓“蜕膜管型”，酷似胎盘，不应随意弃去，应做病理切片检查。先兆流产也可有蜕膜排出，但无整片蜕膜组织排出，有时有孕囊排出。
③腹痛。当妊娠物在管腔内增大压迫输卵管时，可产生下腹一侧性的隐隐胀痛，痛不剧烈，患者常可耐受，此乃输卵管扩张，牵扯输卵管浆膜所致。有时为阵发性绞痛，此乃由于输卵管阵发性收缩欲将其内容物排出所致。先兆流产的腹痛在下腹正中，为隐痛，若发展成为难免流产则腹痛可加剧。输卵管妊娠时，当妊娠物与管壁剥离而流血较多。血流入腹腔可产生腹腔刺激性疼痛，不限于一侧，而常为下腹部疼痛，可反复发作，每次发作则提示有新的出血。当血液积聚于子宫直肠陷凹内，并可产生肛门坠胀感和排便感。随着病情发展，内出血较多时，可产生全腹痛，有的可因刺激膈肌而引起肩背部放射性疼痛，尤其在输卵管妊娠破裂时，产生犹如刀割样或撕裂样疼痛。但每人的痛觉不同，有的虽然内出血很多，却仅有酸胀感亦应引起重视。而先兆流产一般没有内出血。
④妇科检查。内出血不多时后穹隆不饱满，仅有触痛。内出血多时，则穹隆饱满，有触痛，并有宫颈举痛。后穹隆穿刺，可见暗红色不凝固血液。先兆流产除并发感染外，无后穹隆触痛。
2、功能失调性子宫出血病：无排卵性功血，出血、闭经交替出现时，虽有停经，但出血时无腹痛，无早孕反应，子宫正常大小，多发生于青春期及更年期的妇女。妊娠试验前者为阴性，即可与先兆流产鉴别。
4、子宫肌瘤：常发生在35～45岁的妇女，阴道出血多，无停经史及早孕反应，子宫增大，质地变硬。尿妊娠试验即可与先兆流产鉴别，前者为阴性。B超检查也可协助鉴别。
妊娠合并急性阑尾炎是什么
妊娠合并急性阑尾炎是一种什么样的疾病呢?有什么样的症状呢?妊娠合并阑尾炎是较常见的妊娠期外科疾病，孕妇急性阑尾炎的发病率国外资料为0.1-2.9%，国内资料为0.1-2.95%。妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前6个月内居多。妊娠并不诱发阑尾炎，增大的妊娠子宫能合阑尾位置发生改变，增大诊断难度，加之妊娠期阑尾炎容易发生穿孔及腹膜炎，其发病率为非妊娠期的1.5-3.5倍。因此，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。又因增大的子宫把大网膜向上推，不能包围感染病源，炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎。当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产或早产，或刺激子宫强直性收缩，致胎儿缺氧而死亡。
1、症状
(1)腹痛：大多数妊娠合并急性阑尾炎时转移性腹痛这一固有的规律不变，腹痛往往先从剑突下开始，延及脐周，数小时或十几个小时后，转移至右侧下腹部，一部分病人症状不典型，妊娠早期，阑尾炎的症状与非妊娠时相似，妊娠中后期，由于妊娠子宫的增大，阑尾的位置发生改变，孕妇疼痛的部位可达右肋下肝区或右后腰区，疼痛可能较非孕期轻。
(2)其他症状：可有恶心，呕吐，腹泻等症状，有些患者可伴有发热，全身不适或乏力。
2、体征
妊娠期阑尾炎的压痛点可随子宫的增大而不断上移，妊娠早期，右下腹麦氏点处，有压痛和反跳痛，伴有肌紧张，如阑尾发生坏疽或穿孔，可形成阑尾周围脓肿或弥漫性化脓性腹膜炎，出现相应体征，妊娠中晚期，压痛点可偏高，腹部反跳痛和肌紧张等不明显，如伴有阑尾周围脓肿，可触及包块，并伴有压痛，由于压痛部位可因子宫的掩盖而不清，可采用以下方法协助诊断：
①Bryan试验：可作为区别阑尾炎与子宫疾病的可靠体征，具体方法是嘱患者采取右侧卧位，妊娠子宫移至右侧而引起疼痛，可提示疼痛非子宫的疾病造成。
②Aldel试验：病人平卧，检查者将手指放在阑尾区最明显的压痛点上，然后嘱咐病人左侧卧位，子宫倒向左侧后，如压痛减轻或消失，说明疼痛来自子宫，如压痛较平卧位时更明显，则阑尾本身病变的可能性较大。
位置的改变
阑尾的位置在妊娠初期与非妊娠期相似，在右髂前上棘至脐线连线中外1/3处，随妊娠子宫的不断增大，阑尾会逐渐向后上、向外移位。在妊娠3个月末阑尾位于髂嵴下2横指，妊娠5个月末在髂嵴水平，妊娠8个月末在髂嵴上2横指，妊娠足月可达胆囊区。产后10-12日回复到非妊娠位置。
特点
妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，炎症发展很快，容易发生阑尾坏死，穿孔。由于大网膜被增大的子宫推移，难以包裹炎症，一旦穿孔不易使炎症局限，造成弥漫性腹膜炎。若炎症波及子宫浆膜，可诱发子宫收缩，引起流产，早产或子宫强直性收缩，其毒素可能导致胎儿缺氧，甚至死亡，威胁母儿安全。
鉴别诊断
1、妊娠早期，患急性阑尾炎，若临床表现典型，诊断常无困难，但需与右侧卵巢囊肿蒂扭转及右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。
2、妊娠中期，患急性阑尾炎较多见，妊娠子宫使阑尾明显移位，应与右侧卵巢肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石，急性胆囊炎相鉴别。
3、妊娠晚期，妊娠子宫充满腹腔，阑尾明显向外上方移位，腹痛在上腹部，需与重型胎盘早剥和子宫肌瘤红色变鉴别。
4、分娩期，急性阑尾炎应与子宫破裂相鉴别，通过详细询问病史、认真查体和妇科检查，多能作出正确诊断。
5、产褥期，仇性阑尾炎需与产褥感染相鉴别。
此外，还需要与急性淋菌性盆腔炎，盆腔积脓等相鉴别。
如何区分胎动和妊娠期腹痛
· 正常的胎动
正常的胎动一般表现为：首先，胎动是有规律性的，一般来说每小时会有3到5次，妊娠28-37周胎动处于比较活跃的时期，频率可能会相对频繁一点，但是也不并会给孕妇带来明显不适的感觉。其次，即使胎动会带来不适感，也是局部的不适感，而且通常也不会持续很长时间，一般几秒钟或者是几分钟内即可自行消失。
· 妊娠期腹痛
下列与正常孕期胎动不同的腹痛情形需要多加注意：
1.倘若在怀孕的中晚期时，下身有出血、腹部有疼痛或者是下坠等现象的话，就需要到医院检查看是不是有早产或者是胎盘早剥的症状;
2.如果出现腹部右上方无规律性疼痛，并伴随有恶心、疼痛等症状时，则需要去医院排查一下急性阑尾炎的可能;
3.如果在临产之后，腹部有强直、疼痛难忍的症状的话，则需要排查一下子宫破裂的可能。
孕期腹痛时区分胎动和妊娠期腹痛的方法
十月怀胎是非常辛苦的，也是因为这个原因，任何的异常都是要引起重视，还有重要的是要区别面对孕期腹痛时区分胎动和妊娠期腹痛，必要时，还要及时就医，以免影响健康。
孕期胎动和妊娠期腹痛如何鉴别呢?
1、怀孕早期的鉴别
孕妇若在怀孕4个月之内出现腹痛，则不是胎动。因为胎动一般在怀孕16—20周才出现。此期间，若有下腹部坠痛、肛门坠胀、阴道流血等现象，则应考虑到宫外孕、葡萄胎、流产等情况的发生。
孕期腹痛时区分胎动和妊娠期腹痛
如前所述，孕妇的胎动有一定的规律性，一般每小时3-5次左右。胎动在怀孕28-37周时较活跃，但不会引起孕妇明显的不适。胎动后的腹部局部不适，几秒钟或数十秒钟就可缓解。如果孕妇在怀孕的中晚期出现全腹下坠、肛门坠胀，阵发性腹痛并伴有阴道流血时，则应考虑到早产、胎盘早剥等情况的发生。若腹痛位于右下方或偏上，无规律性，且孕妇有高热、恶心、呕吐等症状时，则应考虑到急性阑尾炎的发生。若孕妇在临产后，出现全腹强直如板状，且疼痛难忍等现象时，则应警惕子宫破裂的发生。总之，孕妇一旦出现与胎动无关的腹痛，就应引起重视，并应及时就诊，加以鉴别，以免酿成祸患。
孕妇为什么会得阑尾炎呢
对孕妇而言，生儿育女之路可谓“不经历风雨，怎么见彩虹”。孕妇遭遇阑尾炎，便是常见的“风雨”之一。
孕妇阑尾炎在鉴别上比较困难，妊娠早期，妊娠本身就容易掩盖阑尾炎的症状，转移医生的视线;妊娠晚期，又可能误认为是胎盘早期剥离或临产、泌尿系感染等误诊。
阑尾炎的典型表现，多以较重的上腹痛开始，常被误诊为胃痉挛、胃病，却问不出饮酒、药物、不洁饮食等诱因，少数伴有呕吐或轻度腹泻，可有发热、血白细胞升高。典型特征是，这种上腹痛转移到右下腹某个叫麦氏点的十分局限的区域，而早期的上腹痛却消失得无影无踪。
如能及早确诊，进行消炎乃至手术治疗，并无严重危险，宝宝可保平安。但要特别注意止痛、镇静和安胎治疗，免得宫内的小宝宝受惊而早(流)产，甚至让宫内的小宝宝受到严重的生命威胁。
怀孕3个月内的孕妇，还得注意不能应用可能导致胎儿畸形的药物，即使满3个月后药物也要慎用。正确诊治妊娠期阑尾炎，是事关母子平安的大事，除了接诊医生的细心诊治、鉴别之外，准妈妈的知情必报，无疑是十分重要的。
鉴别流产与妇科疾病
很多人把流产与妇科疾病归为一谈，其实流产不属于妇科疾病的，那么流产与妇科疾病是怎样相鉴别的呢?下面为您介绍流产与妇科疾病的鉴别。
流产的鉴别诊断并不困难，但必须仔细慎重，尤其对未婚及40岁以上者，切勿疏忽漏诊或随意确定为流产。本病应与葡萄胎、宫外孕、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤等疾病相鉴别。
1、葡萄胎：葡萄胎表现为停经、阴道出血、腹痛、腹部增大等，故须与先兆流产相鉴别。
①闭经与阴道流血。葡萄胎与正常妊娠相同，早期有一个闭经时间，从4～37周不等，平均约为12周，以后即有不规则阴道流血，最初量少，呈棕色，间歇性反复发作，因此多数患者有贫血现象，有的尚有继发感染。偶尔流出的血液中混有水泡状组织，葡萄胎有时亦可被自然排出，排出之前往往发生大量流血，处理不及时，可大量失血而休克，甚至死亡。
②腹痛。平时无腹痛，当葡萄胎增长迅速、子宫过度扩张时可有下腹隐痛。此外，在阴道流血之前，常有隐隐阵发性腹痛，此乃子宫欲将其内容物排出而引起的阵发性收缩，一般不剧烈，但若有黄素囊肿扭转时，可出现急剧腹痛。
③腹部增大。葡萄胎因绒毛水肿，体积增大，或由于官腔内积血，一般子宫增大比相应的先兆流产为大，常常在停经3个月时，子宫已有4～5个月妊娠大小，而先兆流产子宫大小同停经月份相符或略小。
④人绒毛膜促性腺激素。典型的葡萄胎因其面积大，滋养细胞增生，故产生大量的人绒毛膜促性腺激素，较相应的先兆流产为高，尤其在妊娠12周以后，先兆流产人绒毛膜促性腺激素开始下降，葡萄胎却相反，随着子宫的增大而逐渐升高。但极少数葡萄胎绒毛退行性变者，人绒毛膜促性腺激素水平不高，甚至低于正常。
⑤B超检查。子宫大于停经月份，增大的子宫区内充满长形光片，如雪花纷飞，故称为“落雪状图像”，在边缘部分，光点变为稀疏，没有正常的胎体像，无胎心波及羊水段。先兆流产可见宫内胎儿，可有胎心。另外，葡萄胎早孕反应重，较早出现水肿、高血压、蛋白尿等妊娠中毒症，而先兆流产一般无妊娠中毒症。
2、宫外孕：输卵管妊娠的早期，在流产或破裂以前，与早期先兆流产的症状体征相似，如月经过期未来、子宫略大而软、少量阴道流血、妊娠试验阳性等，故需要鉴别。
①停经。输卵管妊娠在出现流血以前，多有停经史，长短不定，一般为6～8周，间质部妊娠则停经的时间较长，一般为3～5个月。有的无明显停经史，应该再仔细询问所谓的末次月经量的多少、时间的长短与以前的行经有否不同，往往发现两者不完全相同，实质上将蜕膜组织部分剥脱而致的流血作为末次月经，真正的末次月经应该是前一次月经。
②不规则阴道流血。输卵管妊娠胎儿死亡后，随着性激素水平的下降，出现不规则阴道流血。典型的出血为量少、淋漓不止，少数患者有似月经量的出血，并伴有腹痛。这种出血乃蜕膜组织退行性变后剥离引起，在血液中混有蜕膜的碎片，少数病例可能有整片蜕膜组织排出。所谓“蜕膜管型”，酷似胎盘，不应随意弃去，应做病理切片检查。先兆流产也可有蜕膜排出，但无整片蜕膜组织排出，有时有孕囊排出。
③腹痛。当妊娠物在管腔内增大压迫输卵管时，可产生下腹一侧性的隐隐胀痛，痛不剧烈，患者常可耐受，此乃输卵管扩张，牵扯输卵管浆膜所致。有时为阵发性绞痛，此乃由于输卵管阵发性收缩欲将其内容物排出所致。先兆流产的腹痛在下腹正中，为隐痛，若发展成为难免流产则腹痛可加剧。输卵管妊娠时，当妊娠物与管壁剥离而流血较多。血流入腹腔可产生腹腔刺激性疼痛，不限于一侧，而常为下腹部疼痛，可反复发作，每次发作则提示有新的出血。当血液积聚于子宫直肠陷凹内，并可产生肛门坠胀感和排便感。随着病情发展，内出血较多时，可产生全腹痛，有的可因刺激膈肌而引起肩背部放射性疼痛，尤其在输卵管妊娠破裂时，产生犹如刀割样或撕裂样疼痛。但每人的痛觉不同，有的虽然内出血很多，却仅有酸胀感亦应引起重视。而先兆流产一般没有内出血。
④妇科检查。内出血不多时后穹隆不饱满，仅有触痛。内出血多时，则穹隆饱满，有触痛，并有宫颈举痛。后穹隆穿刺，可见暗红色不凝固血液。先兆流产除并发感染外，无后穹隆触痛。
2、功能失调性子宫出血病：无排卵性功血，出血、闭经交替出现时，虽有停经，但出血时无腹痛，无早孕反应，子宫正常大小，多发生于青春期及更年期的妇女。妊娠试验前者为阴性，即可与先兆流产鉴别。
4、子宫肌瘤：常发生在35～45岁的妇女，阴道出血多，无停经史及早孕反应，子宫增大，质地变硬。尿妊娠试验即可与先兆流产鉴别，前者为阴性。B超检查也可协助鉴别。
葡萄胎如何鉴别诊断
一、流产 葡萄胎患者虽亦常表现流产现象，但其子宫往往大于同期的妊娠;且妊娠试验阳性，滴定度较高，故不难鉴别。但葡萄胎患者的子宫亦有不特别增大者或当其早期，则往往易与先兆流产混淆。然阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产。B超检查即可分辨。
二、羊水过多症 多发生在妊娠晚季期，急性羊水过多症或可发生在妊娠中季期，可出现呼吸困难，无阴道流血。而葡萄胎鲜有呼吸困难，但有反复阴道流血。B超检查可各自查出自己的特征，不难鉴别。
三、子宫体肌瘤全并妊娠 子宫肌瘤在孕前查出者，不难鉴别。肌瘤合并妊娠一般无阴道流血。双合诊时有可能查到肌瘤存在宫体某部分。B超检查可以鉴别。
四、双胎妊娠 单卵双胎并有羊水过多及先兆流产时坏蛋葡萄胎鉴别最为困难。不但临床表现二者极相似，妊娠试验滴定度亦高于正常，常导致误诊。双胎妊娠一般无阴道流血，而葡萄胎常有，超声检查可确诊。
胎盘早剥如何鉴别
胎盘早剥鉴别诊断
妊娠晚期出血，除胎盘早剥外，尚有前置胎盘、子宫破裂及宫颈病变出血等，应加以鉴别，尤其应与前置胎盘及子宫破裂进行鉴别。
1、前置胎盘
轻型胎盘早剥，也可为无痛性阴道出血，体征不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显，不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎盘相鉴别。
2、先兆子宫破裂
往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史，检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿等，而胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。
需要和葡萄胎相鉴别的疾病
1、羊水过多症：多发生在妊娠晚季期，急性羊水过多症或可发生在妊娠中季期，可出现呼吸困难，无阴道流血。而葡萄胎鲜有呼吸困难，但有反复阴道流血。B超检查可各自查出自己的特征，不难鉴别。
2、流产：葡萄胎患者虽亦常表现流产现象，但其子宫往往大于同期的妊娠;且妊娠试验阳性，滴定度较高，故不难鉴别。但葡萄胎患者的子宫亦有不特别增大者或当其早期，则往往易与先兆流产混淆。先兆流产是指在妊娠早期出现的阴道少量出血，时下时止，伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病。但阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产。B超检查即可分辨。
3、子宫体肌瘤合并妊娠：子宫肌瘤在孕前查出者，不难鉴别。肌瘤合并妊娠较大肌壁间肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或宫腔畸形也易流产。妊娠期子宫充血、组织水肿、平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大，分娩后逐渐缩小。妊娠期肌瘤迅速增大可发生红色变，出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热、白细胞计数升高。一般无阴道流血。双合诊时有可能查到肌瘤存在宫体某部分。B超检查可以鉴别。
4、双胎妊娠：双胎妊娠一般早孕反应较重，容易发生缺铁性贫血，还容易并发妊高征、羊水过多，胎儿畸形和前置胎盘。并有羊水过多及先兆流产时与葡萄胎鉴别最为困难。不但临床表现二者极相似，妊娠试验滴定度亦高于正常，常导致误诊。双胎妊娠一般无阴道流血，而葡萄胎常有，超声检查可确诊
多胎妊娠诊断鉴别
诊断标准
近年来B超检查的发展，使双胎的确诊率大大提高并可早期诊断。
1.病史 家族中有多胎史，用过促排卵药物等，应注意有无双胎的可能。
2.体征
(1)母亲体重过度增加，不能以肥胖和水肿来解释。
(2)宫底高度大于实际妊娠月份(>4cm)。
(3)腹部触诊可以触及多个小的胎体。
(4)同时记录到两个不同的胎心，两个胎心率之间相差10min(10bpm)。
(5)娩出一个胎儿后宫底仍可以触及一个或者多个胎儿。
3.彩超看到多个胎儿。
鉴别诊断
(一)、单胎妊娠的巨大胎儿：胎儿可比闭经日期大，但仅能触到1个胎儿，听到1个胎儿心跳。
(二)、羊水过多：任何单胎或多胎妊娠都可以伴有羊水过多，单纯的羊水过多常发生在28孕周以后，子宫在短期内急剧增大。孕妇憋气，腹胀痛，不能平卧。检查时，腹壁紧张，胎位不清，胎心遥远。可以利用超声波图像检查加以鉴别。
(三)、妊娠合并子宫肌瘤：子宫纤维肌瘤合并妊娠时，一般子宫较单胎妊娠大，但形状有规则且硬度不均匀。B型超声波检查可以明确诊断。
(四)、妊娠合并卵巢肿瘤：卵巢肿瘤通常是单发的，孤立的，软硬度不一，活动度不一，一般难诊断，通过B型超声波可与多胎妊娠相鉴别。
(五)、葡萄胎：多胎妊娠早期时，子宫增大明显，母血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平增高，易与葡萄胎混淆。多胎妊娠在第12孕周以后，母血清HCG明显减少，而葡萄胎反而升高。妊娠第18周以后，孕妇多可以自觉胎动，多普勒可听到胎心，但葡萄胎患者无胎动感，不能用多普勒听到胎心(除极少数葡萄胎合并正常胎儿外)。超声图像能很快地将两者分开。
(六)、膀胱潴留：直肠充盈均可以使单胎妊娠的子宫底升高，可以让孕妇大、小便后再检查，很容易与多胎妊娠区别。
怀孕几周后孕妇及胎儿的一些反应
1.早孕反应约半数妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。
2.尿频于妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠12周以后，当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失 。
3.乳房的变化自妊娠8周起，乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛，检查见乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。
4.生殖器官的变化于妊娠6—8周行阴道窥器检查.可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。随妊娠进展，宫体增大变软，当宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。
5.子宫增大子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度，可以帮助判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。
6.胎动胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。胎动是胎儿情况良好的表现。孕妇于妊娠18—20周开始自觉胎动，妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期胎动渐减少。胎动每小时约3—5次。
7.胎儿心音于妊娠18—20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。胎儿心音呈双音，似钟表“滴答”声，速度较快.每分钟120—160次。听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎。听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别
8.胎体于妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。胎头圆而硬.有浮球感;胎背宽而平坦;胎臀宽而软，形状略不规则;胎儿肢体小且有不规则活动。
腹腔发生宫外孕的鉴别诊断
腹腔发生宫外孕时若为活胎，腹部检查可以发现子宫的轮廓不清，胎儿肢体距腹壁较近，横位居多，先露高，胎心音非常清晰;若为死胎，则无胎心音，数月后粘连的脏器或大网膜包绕死胎，形成一结缔组织包囊物。妇科检查示子宫颈位置高而小，子宫比妊娠月份小，偏向一侧，宫旁可触及胎儿。应注意鉴别：
腹腔肿块
妇科腹腔肿块以卵巢肿瘤多见，肿瘤生长比腹腔妊娠缓慢，无停经及妊娠反应史。无胎动感，一般无腹痛，腹部检查无胎儿形体感，无胎心音。妇科检查子宫大小正常，附件一侧肿块多为囊性。B型超声波及腹部线检查可区分。
宫内妊娠
腹腔发生宫外孕应与宫内妊娠鉴别。宫内妊娠一般说来子宫大小与停经月份相符，除妊娠反应外无其他不适感，妊娠18—20周开始有胎动，腹部检查子宫轮廓清晰，胎体包裹于子宫内，胎位、胎心清楚，阴道检查子宫颈软，宫旁触不到另一子宫，临产后宫颈口逐渐开放，B型超声波检查可见正常妊娠特征，子宫轮廓内。
宫内妊娠在平片上可见胎儿四周有厚层软组织影包围，代表子宫壁，在质量优良的X线片上是可以识别的。腹腔妊娠时，胎儿位于子，宫之外，胎儿四周只有薄层羊膜囊包绕，胎儿和母体腹壁之间没有子宫壁，看不见此软组织阴影。