小儿泌外常见病小儿肾积水
小儿泌外常见病小儿肾积水
概述
现在产前发现的肾积水越来越多，究其原因至今还没一个被学界公认的统一说法，就其结果来看大多数需要密切监测，只有少数需要手术治疗，极少数必须及早手术处理。
大多数孩子除了影像学检查结果异常，不会表现出其他任何异常。只有严重的肾积水才可能会有腹部包块、消化道功能紊乱、血尿、尿路感染引起的发热脓尿等症状，年龄较大的儿童还会有腰腹部痛。
需要明确几个问题：
1.单侧肾积水还是双侧肾积水，特别要警惕双侧同时有积水的情况，及早发现病情变化可赢得最佳的治疗时机和效果。三月一次的B超检查是必须的，因B超检查的影响干扰因素很多，最好能在有一定条件的医院由同一医生做，每次B超时膀胱排空与否、身体状况本身的差异都会影响B超的结果。情况不明的中重度以上积水需要加做静脉肾盂造影(IVP)、磁共振(MRI)、CT、同位素肾图等检查明确诊断。
2. 量化指标：肾积水的轻重中区分标准只是一个非常模糊的半量化描述，就新生儿和小婴儿而言，可参考将集合系统分离3cm作为区分重度肾积水的指标。肾皮质厚度、积水分布情况是专业医生判定病情的依据，有时需要做更多的检查才能明确。
3.梗阻部位：大多数先天性肾积水的梗阻部位在肾盂输尿管连接部，上述的3cm积水程度判定标准也是以此部位梗阻而定。若梗阻部位在下方如输尿管膀胱连接部、特殊的不完全性梗阻，肾脏表现的积水并非那么严重，不能因此而延误治疗。对于中重度肾积水无法确定梗阻部位的孩子，多建议要加做其他检查明确诊断。
4.大多数轻中度以下的肾积水的孩子都可自行转归免于手术，但目前只有密切监测是唯一的良策。只有持续加重的积水，B超等影像学检查同时发现肾脏皮质逐渐变薄等指标显示肾功能受损明显才需要积极手术。
5.对将来生活的影响：一个健康的肾脏就足以维持人的正常生活，国人往往将单纯肾脏这一脏器和中医的“肾”的概念混为一谈，引生出许多莫名的烦恼，最常见的是担忧劳动力下降甚至生育功能等问题。
小儿肾积水会引发什么疾病
肾积水的症状危害很多，比如说是结石形成，出现结石阻塞尿道并发肾积水;另一方面，肾积水又诱发结石形成，两者互为因果，感染的菌群、脓球、坏死脱落的组织细胞成为结石形成的核心。特别是感染的尿内盐晶析出堆积成石。
肾萎缩是也是肾积水的症状危害，会出现这个情况，主要是由于尿排出受阻，肾盂扩大，肾内压增加，肾组织血管受压，致使肾缺血性进行性萎缩、破坏，肾功受损。小儿肾积水重者肾变成无功能的大囊袋。轻度肾积水，当解除梗阻后，肾盂形态可复原，而重度积水，萎缩的肾组织难以修复。
小儿肾积水症状 小儿肾积水的预兆
肾积水患者在发生症状之前完全没有预兆，外表看起来和正常人一样，也许到了十几岁的时候才会表现出来。患者在年纪小的时候还看不出它的影响，这是因为孩子在小的时候，身体要排泄的废物不多，即使肾脏有相当程度的损坏都还够用，但是到了青春期因为身体急速成长，需要排泄的废物就比较多，受伤的肾脏可能导致高血压、贫血，或慢性的肾脏病，甚至肾衰竭。
小儿肾积水的危害
肾病专家介绍说，当儿童尿液积滞时，可有腰腹部酸痛或胀痛、恶心、呕吐、尿量减少，当梗阻缓解后则疼痛消失，排出大量尿液。小儿肾积水的危害当导致肾功能有障碍时，表现为食欲不振、恶心、呕吐、贫血等慢性肾功能衰竭症状。
肾萎缩是肾积水的主要危害。由于尿排出受阻，肾盂扩大，肾内压增加，肾组织血管受压，致使肾缺血性进行性萎缩、破坏，肾功受损。小儿肾积水重者肾变成无功能的大囊袋。轻度肾积水，当解除梗阻后，肾盂形态可复原，而重度积水，萎缩的肾组织难以修复。
结石形成也是小儿肾结石的危害。结石阻塞尿道并发肾积水;肾积水又诱发结石形成，两者互为因果，感染的菌群、脓球、坏死脱落的组织细胞成为结石形成的核心。特别是感染的尿内盐晶析出堆积成石。
小儿肾积水的危害还表现为巨大肾积水的形成。因肾实质很薄、肾内张力过大，易引起外伤性破裂或自发性张力性破裂，并发急性腹膜炎，严重威胁生命安全。
胎儿肾积水应注意事项
“胎儿肾积水”一定要好好注意
B超发现“胎儿肾积水”怎么办?
广 东省妇幼保健院小儿泌尿外科主任医师林炎坤这样跟我们说，小儿先天性肾积水是小儿泌尿外科总是出现的一种疾病，原因是小儿体内发生先天性肾盂输尿管连接部 狭窄，造成宝宝出现长时间的尿液不通畅，肾盂压力就会变得很大，结果就是肾盂肾盏出现明显扩张，接着就会造成肾脏实质变薄甚至萎缩，最后就变成了肾积水。 简单地说，肾积水就是泌尿系统这个“下水道”不通畅而造成的“水浸”状况。
林炎坤说，现在超声诊断技术已经越来越多地被用在检查当中了，许多先天性肾积水其实在怀孕期间 产检就可以检查出来，可是有时候由于准爸爸准妈妈不是很了解这个疾病，在看到B超单上的“胎儿肾积水”字样时，要么一下子非常紧张，害怕宝宝发育不健康， 想着是不是要中止妊娠;要么在看到孩子出生后没有因为这个疾病产生什么别的反应，便把之前“肾积水”的担忧给忘记掉了。后来发现宝宝腹部上方或肋腹部的包 块时才前来就诊，甚至是孩子出现尿痛、泌尿系统感染时才去医院，这时肾脏一般情况下已经有了严重而持续的损害，要是不及时治疗就会导致患儿肾功能完全丧 失、肾脏切除，对宝宝的生长发育及生活质量会造成不良影响。
一定要让泌尿外科医生严密观察
早期诊断与干预治疗对改善胎儿预后是非常重要的。林炎坤说，在怀孕的时候要是检查出来宝宝有肾积水时，一定要马上到正规医院寻求专业医生的指导。现 在只要做一个手术就可以了，基本上肾积水患儿的恢复状况都是好的。因此，除非是检查出胎儿有双侧多囊肾、肾发育不良伴羊水减少之类的严重畸形的，其他情况 都是可以在小儿泌尿外科医生的密切观察下继续妊娠。
在怀孕的时候，一定要时刻注意宝宝肾积水的发展情况，观察输尿管有无扩张，这样才可以知 道是不是病理性肾积水。轻度肾盂积水患儿在出生前或出生后一年内，都有一定的可能性会自己消失的，或在门诊随访过程中发现积水进行性减少的，那就是生理性 的肾积水，如果生理性的肾积水，就不用马上进行治疗。
宝宝出生后肾积水还是依旧存在，为了防止肾功能的进一步损伤，可以进行手术。要是宝宝 还小，又暂时无临床表现的肾积水，一定要密切观察，假如出现泌尿系统问题，像是泌尿系统反复感染、出现腹痛、发现腹部包块等情况时，或者是在检查的时候发 现肾功能已受损或进行性下降时，最好是马上进行手术治疗，不然就会对肾功能有损害。
小儿肾积水手术后注意什么
小儿肾积水手术后注意什么：
对于肾积水的引发原因可能有两个方面，一方面是我们的输尿管出现了被堵塞的情况，另一方面可能是我们的尿液出现了逆流的情况，这种情况多是因为先天性的影响。对于此病我们可以通过手术来进行治疗。
那么对于小儿肾积水手术后的护理也是很重要的不然很容易引起复发的可能。我们的小儿进行该手术以后呢，因为他们的消化系统功能还像我们大人那样完善，我们父母不要急着给小孩补营养以及吃东西太早了。
同时，最好是小吃多餐，那些最好晚一些才让他们吃。再者，我们要保证他们的饮食结构要营养全面，吃流质的食物最好时间久一些，可以让他们多喝一些瘦肉或者鱼肉汤，可以以甜的食物为主。
注意事项：
作为父母对于小儿肾积水不要太过于紧张，只要我们好好配合医生的治疗，给宝宝好的休息环境，补充适当的营养，让他们多吃一些新鲜的蔬菜和水果一定会很快好起来的。
在对小儿肾积水手术后注意什么认识后，小儿在有肾积水疾病时候，家要注意不要过于着急，着急对孩子疾病治疗没有任何帮助，而且过于激动，会引发孩子身体各方面问题存在，这点家长都是要知道的，而且这类疾病治疗后，对孩子照顾都是要全面进行。
肾积水的危害有哪些
肾积水一旦出现，会造成很多的影响，平时大家不要忽视自己的生活，要全面的进行自我调理，而且要注意自己的肾功能变化，有效增强身体素质，而且要注意防护措施，避免造成恶心呕吐，那么，肾积水的危害后果都有哪些呢?
对此，肾病专家介绍说，当儿童尿液积滞时，可有腰腹部酸痛或胀痛、恶心、呕吐、尿量减少，当梗阻缓解后则疼痛消失，排出大量尿液。小儿肾积水的危害当导致肾功能有障碍时，表现为食欲不振、恶心、呕吐、贫血等慢性肾功能衰竭症状。肾萎缩是肾积水的主要危害。由于尿排出受阻，肾盂扩大，肾内压增加，肾组织血管受压，致使肾缺血性进行性萎缩、破坏，肾功受损。小儿肾积水重者肾变成无功能的大囊袋。轻度肾积水，当解除梗阻后，肾盂形态可复原，而重度积水，萎缩的肾组织难以修复。
结石形成也是小儿肾结石的危害。结石阻塞尿道并发肾积水;肾积水又诱发结石形成，两者互为因果，感染的菌群、脓球、坏死脱落的组织细胞成为结石形成的核心。特别是感染的尿内盐晶析出堆积成石。
小儿肾积水的危害还表现为巨大肾积水的形成。因肾实质很薄、肾内张力过大，易引起外伤性破裂或自发性张力性破裂，并发急性腹膜炎，严重威胁生命安全。
肾积水的四大危害
1、尿路感染
因尿滞停于肾、输尿管内，致使细菌生长繁殖，从而并发肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎或肾周围炎等。
2、肾结石形成
结石阻塞尿道并发肾积水，肾积水又诱发结石形成，两者互为因果。感染的菌群、脓球、坏死脱落的组织细
胞成为肾结石形成的核心，特别是感染的尿内盐晶析出会堆积成石。
3、肾萎缩
肾萎缩是肾积水引起的主要危害。由于尿排受阻，肾盂扩大，肾内压增加，肾组织血管受压，导致肾缺血性进行性萎缩、破坏，肾功能受损。更严重时肾就会变成无功能的大囊袋。轻度肾积水患者，当解除肾积水梗阻后，肾盂形态还可复原;而重度肾积水，萎缩的肾组织就难以修复了。
4、巨大肾积水
因肾实质很薄，如果肾内张力过大，就容易引起外伤性破裂或自发性张力性破裂，可能并发急性腹膜炎，严重威胁生命安全。
大家应该尽早了解小儿肾积水，并且在日常生活中，也要注意合理的进行保健，一旦患上这种疾病时也要注意诊断方式，全面的进行，这样才能避免造成更多危害，平时大家需要尽早调节身体，而且要注意自己的生活事情，避免造成尿路感染，导致肾萎缩，平时大家应该积极的进行治疗。
过量饮水会引起肾积水吗
答案是否定的“不会”。大量饮水和肾积水没有直接联系，一般肾结石和输尿管上端狭窄等本身身体有情况才会引发肾积水，但可能诱发或加重病情。如果一个人饮水量超过正常人好多倍，还要谨慎尿崩症的可能性!因为肌体代谢的需要，成人一般一天至少喝1.5升的水，别等到口渴时才喝水，少量多次才是健康的。
肾积水的形成因素
小儿的输尿管很细，上端与肾盂相连，下端连接膀胱和尿道，输尿管任何一处堵住了，都有可能导致孩子的尿液积蓄在肾盂，引起肾积水。
而肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)则是肾盂和输尿管连接的地方被堵住了，妨碍肾盂的尿顺利排入输尿管，使肾盂无法排空尿液，导致肾脏的集合系统扩张。“80%的小儿肾积水是UPJO所导致的，”王德娟指出，许多孩子在妈妈腹中时就输尿管生长异常，比如输尿管高于肾盂、输尿管两头的连接处天生狭窄，出生后若没有及时处理，肾积水是迟早的事情。
另外，7%的小儿肾积水是膀胱输尿管反流所导致。正常的输尿管与膀胱连接的地方有类似活瓣的功能，只允许尿液从输尿管流进膀胱，而不允许尿液从膀胱向输尿管的倒流，但由于先天性活瓣发育不全、尿路梗阻等原因，使活瓣样功能“失效”，尿液倒流回输尿管，严重时到达肾脏。
专家表示，如果排除先天性原因，后天也会引起肾积水。如果小孩突发肾结石，结石堵在输尿管，也有可能引发肾积水，但仅是饮水导致肾积水的情况发生几率比较小，少量并不足以导致重度的肾积水。
肾积水怎么护理?
患者在生活中要坚持健康的饮食结构，不能过多的食用含蛋白质较多的食物，避免加重肾脏的负担，不利于身体的恢复。如果患者是单侧性肾积水，没有必要限制饮水的数量，而出现肾功能障碍的病人，要限制每天饮用的水量。
过量饮水会引起肾积水吗
武汉一名5岁男童因吃饭时嬉闹，被罚喝20多杯水“喝到第10杯水时，孩子说喝不下，老师依然要他喝，导致肾积水，经手术至今未愈"。
那么过量饮水会导致肾积水吗?
答案是否定的“不会”。大量饮水和肾积水没有直接联系，一般肾结石和输尿管上端狭窄等本身身体有情况才会引发肾积水，但可能诱发或加重病情。如果一个人饮水量超过正常人好多倍，还要谨慎尿崩症的可能性!因为肌体代谢的需要，成人一般一天至少喝1.5升的水，别等到口渴时才喝水，少量多次才是健康的。
肾积水的形成因素
小儿的输尿管很细，上端与肾盂相连，下端连接膀胱和尿道，输尿管任何一处堵住了，都有可能导致孩子的尿液积蓄在肾盂，引起肾积水。
而肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)则是肾盂和输尿管连接的地方被堵住了，妨碍肾盂的尿顺利排入输尿管，使肾盂无法排空尿液，导致肾脏的集合系统扩张。“80%的小儿肾积水是UPJO所导致的，”王德娟指出，许多孩子在妈妈腹中时就输尿管生长异常，比如输尿管高于肾盂、输尿管两头的连接处天生狭窄，出生后若没有及时处理，肾积水是迟早的事情。
另外，7%的小儿肾积水是膀胱输尿管反流所导致。正常的输尿管与膀胱连接的地方有类似活瓣的功能，只允许尿液从输尿管流进膀胱，而不允许尿液从膀胱向输尿管的倒流，但由于先天性活瓣发育不全、尿路梗阻等原因，使活瓣样功能“失效”，尿液倒流回输尿管，严重时到达肾脏。
专家表示，如果排除先天性原因，后天也会引起肾积水。如果小孩突发肾结石，结石堵在输尿管，也有可能引发肾积水，但仅是饮水导致肾积水的情况发生几率比较小，少量并不足以导致重度的肾积水。
肾积水怎么护理?
患者在生活中要坚持健康的饮食结构，不能过多的食用含蛋白质较多的食物，避免加重肾脏的负担，不利于身体的恢复。如果患者是单侧性肾积水，没有必要限制饮水的数量，而出现肾功能障碍的病人，要限制每天饮用的水量。
小儿肾积水疗的最佳时间是什么时候
小儿肾积水疗的最佳时间：轻度肾积水，可观察随访，无须特殊处理。如B超发现中、重度肾积水，患儿要每3个月到门诊随诊。根据肾积水动态发展情况，肾皮质、肾髓质受压情况等，决定下一步治疗方案。胎儿肾积水，在出生后1个月到医院检查。