宫颈缝合术要注意什么

宫颈缝合术要注意什么

应于孕14～16周间或再早些时候(流产较早)作子宫颈缝合术;这是由于胚胎发育异常而最易发生的早期流产已过去，子宫颈管并未缩短，子宫颈口并未扩张，手术后的成功率较高。最迟不宜超过孕20周，因孕20周后缝合的成功率远比20周前缝合者为低。

方法为在硬脊膜外麻醉下，用7号黑丝线，沿前后穹窿作上下两针间断的褥式缝合，或作上下三针间断的单纯缝合+-。手术时注意要待全部缝线齐正地置入后一起打结，留线头长约2cm，以便于孕37足周后拆线

产后晚期出血是怎么回事

剖宫产术中处理不当致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。近年来，由于妊娠病理情况及社会因素的增加，对胎儿重视程度高及产妇惧痛等因素的影响剖宫产率逐步上升，术后并发症亦增加剖宫产时术者水平高低与晚期产后出血率有一定关系。

子宫切口选择不当：切口应尽量选择在子宫下段，避免过高或过低。切口过高，位于宫体与下段交界处，切缘上下组织厚薄不均，对合不齐或错位，可引起子宫切口愈合不良;切口过低接近宫颈宫颈结缔组织多，血供不良，亦可引起子宫切口愈合不良，且在出胎头时易造成切口撕裂。

切开方式欠妥：切开时用手术刀或剪刀全程切开或剪开，致宫壁弓形血管断裂，出血多，影响愈合。

缝合不当：针距过密，缝线过多过紧，可影响局部血液循环使切口愈合不良。另外缝合时将子宫内膜外翻缝入肌层，亦是影响子宫切口愈合的原因之一。

软产道损伤的处理

会阴裂伤：处理浅层的会阴阴道裂伤(Ⅰ度、Ⅱ度)，一般以缝合止血为原则;如果裂伤深及肛门括约肌或直肠粘膜(Ⅲ度)，就必须特别注意组织结构的复原，即直肠粘膜层的修补和肛门括约肌断端的接合，如此才不致于引起严重后遗症，甚至于影响大小便的功能。

1、浅表的Ⅰ度裂伤：用2‐0的肠线间断缝合，日后不用拆线。亦可用1号丝线缝合，术后2～3天拆线。

2、对Ⅱ度裂伤：阴道壁用0号肠线间断缝合。

手术步骤：首先阴道内放入一带尾纱布卷，以免子宫内的出血影响缝合裂伤。注意第一针缝合裂伤顶端以上约0.5cm，将断裂回缩的血管扎住，以免漏扎发生血肿。注意黏膜下深层组织止血，同时不要穿透直肠壁。裂伤简单的可连续性缝合，较复杂的最好间断缝合。

术后处理：术毕行肛诊，检查是否有缝线穿透直肠壁，若有则立即拆除，重新缝合。肌层组织用0号肠线间断缝合，皮下组织及皮肤可一起用4号丝线间断缝合，皮边回针，以使伤口对合好，利于愈合。对阴道裂伤不整齐，且裂伤较深者，缝合后为预防渗血，可置入阴道一油纱布卷，起压迫止血作用，于产后 24小时取出。

3﹒Ⅲ度裂伤损伤：这个裂伤部位较多，有直肠前壁黏膜、肌层、肛门括约肌、会阴体浅层肌肉及皮肤黏膜。在修复前必须仔细检查裂伤的情况，弄清解剖关系，然后按其解剖层次进行缝合。术前给予0.5%～1%普鲁卡因局麻必要时加用哌替啶100mg止痛。

宫颈裂伤：会选择缝合的方法止血，且宫颈裂伤严重者要检查子宫下段，除外子宫破裂。(注：所有裂伤都会缝合，且在刚分娩后暴露十分方便。)

处理：宫颈如有半月形或环形坏死组织清除，残端用0号或1号肠线将残端的内外缘缝合或做锁边缝合。术后给予抗生素预防感染。

宫颈裂伤缝合手术操作：用两把卵圆钳钳夹宫颈裂伤的两侧，并向外牵拉，充分暴露裂伤的顶端，用0号或1号肠线间断缝合宫颈全层，第一针超越裂口顶端0.5cm，最后一针距宫颈边缘约0.5cm即可，以免宫颈回缩后引起狭窄。

子宫裂伤：医师一方面使用子宫收缩药物促进子宫收缩，更需同时注意是否因为子宫破裂引起内出血，尽快予以处理。

小的子宫破裂可缝合修补裂伤，但如果是大的子宫破裂，发生不可控制的子宫出血要行子宫切除术，也可同时行输卵管结扎术。建议行筋膜内子宫切除术;避免损伤膀胱、输尿管;可先缝合或钳夹子宫切口，避免失血过多;留置阴道引流管来预防血肿形成和感染、观察出血。

同时，软产道血肿应切开血肿，清除积血、止血、缝合，必要时可置橡皮引流，阴道填塞止血也是有效的，如血肿仍然增大、不能控制，考虑介入性血管栓塞。

术后处理

1、用1 ∶1000苯扎溴铵冲洗外阴，然后用75%酒精擦洗每日2次，保持外阴清洁。如有大便溢出，则立即冲洗及消毒外阴。

2、术后3～5天进无渣饮食。

3、给予阿片酊0.5ml，每日3次，或用复方樟脑酊2ml，每日3次，以控制5日内不大便，利于伤口愈合。

宫颈松弛怎么治疗

1、妊娠期手术：主要在妊娠中期(16—22周)施行手术，术前常规进行超声检查，以排除死胎及其它可能，手术前后服用硫酸舒喘灵，以降低子宫的敏感性。手术方法包括宫颈内口缝合术和环扎术，后者又分为埋藏式和袋口式缝合。术后定期随诊，如发现缝线滑脱，可行二次缝合。近预产期前半月或提前住院，临产时拆除缝线。

2、非妊娠期手术：一般于月经干净3—5天施行，手术方法包括宫颈内口固缩术和宫颈内口环形紧缩术。目前临床多采用妊娠期手术。非手术治疗主要应用阴道托，通过机械阻挡作用预防流产或早产。

3、非手术方法：包括限制活动、卧床休息及骨盆支持器等，其实并不能有效的治疗宫颈机能不全，因此不推荐。另外，对于高风险患者选择性放置阴道子宫托的临床价值也尚存在争议。

4、经腹的宫颈峡部环扎术：通常适用于已诊断为宫颈机能不全，但由于解剖结构的限制，如宫颈切除术后，不能行经阴道宫颈环扎的患者;或者为了防止经阴道宫颈环扎失败而导致胎儿丢失的孕中期患者。经腹环扎术可通过开腹或腹腔镜手术来实现，具体采用何种方式取决于医生的经验或患者的选择。

5、没有证据显示哪一种宫颈峡部环扎术更优于其他术式。经腹宫颈环扎术通常选择在早孕晚期或中孕早期(孕10周～14周)，亦或在非妊娠状态进行。缝线可在整个孕程一直留置于腹腔内直到剖宫产结束分娩。

子宫肌瘤剔除术过程

1.切口，下腹正中切口或耻骨联合上横切口。

2.探查，了解子宫肌瘤所在的部位、大小、数目，以决定子宫切口。

3.阻断子宫血供，行宫体部子宫肌瘤切除前，在子宫峡部的左右侧阔韧带无血管区各作一小口，贯穿置胶管止血带，束扎子宫动、静脉，暂时阻断其供血。如手术时间较长，每10～15分钟放松止血带1分钟。术时亦可向子宫肌层注宫缩剂，以减少术时出血。

图片来源于网络

4.子宫肌瘤剔除术的壁间子宫肌瘤剔除，在子宫肌瘤表面血管较少的部位，视子宫肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口，深至子宫肌瘤包膜，沿包膜表面钝性分离，至基底部血管较多时，可钳夹后切出子宫肿瘤，缝扎残端。用可吸收线行“8”字或连续缝合肌层1～2层。缝合时注意避免出现死腔。靠近宫角部的肌瘤，切口应尽量远离宫角部，以免术后瘢痕影响输卵管通畅。

5.浆膜下子宫肌瘤切除，此类子宫肌瘤常带蒂，可贴近子宫壁夹住瘤蒂，切除子宫肌瘤。瘤蒂较宽时，可在基底部做一梭形切口，切除子宫肌瘤及子宫瘤蒂部的浅肌层。

6.粘膜下子宫肌瘤切除，若子宫肌瘤明显突入宫腔，需进入宫腔内切除子宫肿瘤，缝合肌层时，应避开粘膜层，以免内膜植入肌层，人为造成子宫内膜异位。对带蒂的粘膜下子宫肌瘤，可经阴道进行切除。

7.宫颈子宫肌瘤剔除，应了解子宫肌瘤与膀胱、直肠及输尿管的关系。对宫颈前壁肌瘤，先打开膀胱反折腹膜，锐性分离膀胱至子宫肌瘤下缘及侧缘，切开宫颈前壁组织至子宫肿瘤表面，沿肿瘤包膜钝性分离至基底部，钳夹、切除肌瘤，残端缝扎。宫颈肌层用可吸收线行“8”字或连续褥式缝合1～2层，并缝合膀胱腹膜反折。若为宫颈后壁子宫肌瘤，应先打开宫颈-直肠间隙反折腹膜，推开直肠，再剔除子宫肌瘤。对宫颈巨大子宫肌瘤，可先打开阔韧带后叶，找到输尿管，必要时切开输尿管隧道，游离输尿管，再作子宫肌瘤剔除。

8.关腹，分层缝合腹壁各层。

治疗习惯性流产的好方法有什么

Shirodkar法治疗习惯性流产：

这种手术治疗习惯性流产是一般在妊娠12周之后进行的，在12周之前进行手术的话很容易会导致女性发生流产，但如果治疗的时间过晚的话，宫颈口如果已经开始扩张了，那么手术的效果也会比较差，本方法主要是一种环绕女性宫颈管内口的环扎法。将前后的穹窿横向切开一个小小的口，用缝针在前穹窿切口两侧穿过女性阴道黏膜下至后穹窿切口两侧穿出、打结，上下共两针，然后缝合好手术的切口。

Lash法治疗习惯性流产：

这种方法治疗习惯性流产主要在非孕期进行，对有反复的晚期的流产史或者是妊娠中期曾进行环扎手术失败的女性习惯性流产患者，可行Lash法以纠正宫颈口机能不全。

环扎法治疗习惯性流产：

此法治疗习惯性流产是比较简便的，在临床上应用最多。在宫颈与阴道交界处，缝针穿过黏膜面及肌层然后又穿出黏膜，环形绕宫颈缝4-5针，注意避开两侧血管，然后打结，其优点是手术简单，容易拆线。效果略差于Shirodkar法。

宫颈裂伤处对合缝合+Shirodkar法缝合加固治疗习惯性流产：

对宫颈陈旧性裂伤达穹窿者，根据裂伤长度用双10号丝线于裂伤处间断对合缝合2-3针，同时行Shirodkar法缝合。治疗习惯性流产的好方法有什么?

中医治疗治疗习惯性流产：

脾肾两虚型习惯性流产。补气健脾，益肾安胎。菟丝子15克，覆盆子15克，杜仲15克，川断15克，桑寄生15克，熟地15克，白芍15克，阿胶(烊化)12克，党参12克，陈皮12克，甘草6克。水煎服，于流产危险期开始服，直到渡过危险期。

宫颈缝合术运用在哪些方面

应于孕14～16周间或再早些时候(流产较早)作子宫颈缝合术;这是由于胚胎发育异常而最易发生的早期流产已过去，子宫颈管并未缩短，子宫颈口并未扩张，手术后的成功率较高。最迟不宜超过孕20周，因孕20周后缝合的成功率远比20周前缝合者为低。

方法为在硬脊膜外麻醉下，用7号黑丝线，沿前后穹窿作上下两针间断的褥式缝合，或作上下三针间断的单纯缝合+-。手术时注意要待全部缝线齐正地置入后一起打结，留线头长约2cm，以便于孕37足周后拆线

宫颈缝合术术前准备

1.仔细检查是否有适合施行环绕缝合术的适应证。

2.孕期手术易于引起出血、流产，因此，应在手术前3～5d用药保胎，如肌注黄体酮20～30mg/d，口服镇静剂。术前半小时注苯巴妥钠0.1g。手术时间选在孕14～18周为宜。

3.非孕期手术，以月经净后3～7d为宜。如阴道及宫颈有急性炎症时，应先行治疗，治愈后手术。

4.缝线选择 孕周大者可用尼龙线、10号双丝线或棉线，因棉线发涩，结扎不易滑脱。10号单丝线则用于孕周小或作荷包缝合。

西医一般如何对症治疗习惯性流产

1、习惯性流产夫妇一方如有染色体异常，以避免妊娠为宜。一旦妊娠，应及时作产前诊断，发现异常即行终止妊娠。

2、黄体功能不足者，可予黄体酮补充。若有受孕可能，自基础体温升高的第3—4d起，予以黄体酮10—20mg/d，在确诊已妊娠后，持续治疗习惯性流产至妊娠第9—10周。

3、亚临床甲状腺功能低下者，应给予适量甲状腺素治疗。

4、女方阴道与宫颈排出物、男方精液细菌培养阳性者，根据药敏试验予以相应治疗，直至治愈习惯性流产。治疗期间采用阴茎套避孕。

5、子宫纵膈及子宫肌瘤应在妊娠前施行手术矫治。

6、宫颈闭锁不全，以妊娠后施行宫颈缝合术为妥。一般主张在妊娠中期16周左右排除胎儿畸形或死胎后，于全身麻醉下进行。术后应定期随访。如有习惯性流产或早产征兆，及时拆除缝线，以免造成宫颈严重损伤。若保胎成功，需在预产期前2—3周入院待待产。临产后，立即将缝线拆除以待分娩。

7、不明原因(同种免疫因素)习惯性流产治疗主要采用免疫刺激，即主动免疫治疗。主动免疫治疗只适合于不明原因性的、淋巴细胞毒试验结果阴性的习惯性流产患者。特别要注意，此法不宜用于抗心磷脂抗体阳性或未做抗心磷脂抗体筛查的患者。方法：目前多采用丈夫淋巴细胞或无关个体淋巴细胞经皮下注射免疫疗法。淋巴细胞供者条件：应符合国家对献血员所规定的健康条件，并在主动免疫治疗前做知情同意谈话。

如何有效地预防流产

【生活方面】：

注意均衡营养，

维生素与矿物质的补充;养成良好的生活习惯与规律的起居作息。禁忌性生活;

不紧张、不兴奋，缓和情绪反应，调适工作压力。情绪激动和波动会诱发子宫收缩;

改善工作环境，避开所有可能造成危害的有毒物质和放射性。

避免使腹部紧张或受压迫的动作，如弯腰、搬动重物等运动，也不要乘坐会剧烈晃动的交通工具，坐汽车时尽量坐在前排。

慎食易造成流产的食物，如螃蟹、甲鱼、杏子、杏仁、黑木耳、芦荟等。

【身体检查方面】：

孕期检查有否任何感染，必要时在医师的指导下先使用抗生素进行彻底治疗;

黄体期过短或分泌不足的妇女，最好月经中期和怀孕初期补充黄体素;

母亲内科合并疾病必须先治疗，最好等控制稳定后一段时间再考虑怀孕;

证实子宫经闭锁不全，最好在怀孕十四、五周时施行子宫颈缝合术;

习惯性流产的妇女(自然流产超过三次以上)，应该安排详尽检查，包括超音波、子宫输卵管摄影、血液特殊抗体侦测、内分泌荷尔蒙测定和夫妻双方血液染色体分析。

软产道损伤的手术治疗

适当的麻醉，有经验的产科医生和助手拉勾都是施行修补手术所必需的。应彻底止血，并按照解剖层次缝合裂伤，第一针要超过裂伤顶端0.5cm，防止血管回缩造成止血失败。宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血者不需缝合，若有活动出血或出血活跃者应缝合。

1. 适当的麻醉，有经验的产科医生和助手拉勾都是施行修补手术所必需的。应彻底止血，并按照解剖层次缝合裂伤，第一针要超过裂伤顶端0.5cm，防止血管回缩造成止血失败。宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血者不需缝合，若有活动出血或出血活跃者应缝合。每针缝合要兜底，避免遗留死腔，缝合时进针和出针方向要与切面垂直，避免缝线穿透直肠粘膜，有活跃出血要结扎止血。缝合后取出阴道内的带尾纱布，应常规检查直肠确认、记录。 2. 裂伤如累及子宫下段时，缝合时应注意避免损伤膀胱、输尿管及直肠，必要时应经腹修补。

3. 软产道血肿应切开血肿，清除积血、止血、缝合，必要时可置橡皮引流，阴道填塞止血也是有效的，如血肿仍然增大、不能控制，考虑介入性血管栓塞。

4. 尽早手法复位使子宫位置复原是治疗子宫内翻的关键。手法复位，需要麻醉镇痛，硫酸镁、舒喘灵等药物使子宫放松，然后手掌置于宫底、手指加压回复子宫。

5. 剖宫产术中裂伤应连续锁边缝合裂伤，避免副损伤，如有阔韧带血肿，要打开阔韧带清除血肿止血。

6. 小的子宫破裂可缝合修补裂伤，但如果是大的子宫破裂，发生不可控制的子宫出血要行子宫切除术，也可同时行输卵管结扎术。建议行筋膜内子宫切除术;避免损伤膀胱、输尿管;可先缝合或钳夹子宫切口，避免失血过多;留置阴道引流管来预防血肿形成和感染、观察出血。

阴道壁彭出如何进行治疗

1.非手术治疗

轻度膨出不需治疗，中度膨出甚至重度膨出，如病人需生育或年老有严重内科疾病，可采取保守治疗，保守治疗包括应用子宫托、Kegel锻炼和雌激素的使用。

2.手术修补方法

阴道前壁膨出的手术治疗指征是：①重度膨出;②脱垂导致尿潴留或反复性膀胱炎;③伴有压力性尿失禁。

(1)阴道前壁缝合术尿道下折叠术 阴道前壁缝合术的目的是折叠缝合阴道肌肉和膀胱表面筋膜(耻骨宫颈筋膜)或阴道侧壁组织，使膨出的膀胱和阴道恢复正常位置。

(2)阴道旁侧修补术 阴道前壁膨出，行阴道旁缺损修补的目的是使分离的两侧阴道恢复到正常与之连接的盆壁弓状韧带水平(ATFP)，主要有阴道方法或耻骨后方法两种。

​子宫被切除手术步骤

子宫被切除手术步骤：

手术步骤

(一)切口 取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘。

(二)缝扎盆漏斗韧带及圆韧带进入腹腔后先探查，了解病变范围。

以有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引及阻断子宫动脉上行支血流。用7号丝线在距子宫角2～3cm处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处(以避开输尿管)双重缝扎骨盆漏斗韧带。骨盆漏斗韧带内有卵巢动脉及静脉丛通过，透光下可看到很清楚，须全部缝扎紧。

(三)切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折

提起子宫及缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带，子宫方面的血流已在宫角处被阻断，故切断韧带时仅有少量回血，一般不需另行钳夹止血。剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧(图253)。

(四)游离子宫体

用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动、静脉。在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过。然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方，剪切时多不出血，但应稍离开宫体切断，避免损伤靠近宫体两侧的子宫动脉上行支。至此，宫体即完全游离，两侧仅有少量组织与阴道侧穹窿相连。

(五)游离子宫颈

适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管。如注意向两旁探索，可在距宫颈约2cm处扪及一索状物从指尖下滑动，即为输尿管。只要平面准确，推下膀胱多无困难，出血也不多。如有困难，多与进入的平面过深有关，也可能因炎症粘连所致，应查清后再分离。必要时可进行锐性剥离。扪清输尿管所在部位后再处理宫颈两旁组织，对避免损伤输尿管有积极意义。

(六)切除子宫

在子宫直肠窝填入纱布垫一块，以吸收可能从阴道漏出的分泌物。提起子宫，切开阴道前穹窿，钳夹并提起阴道前壁，从切口塞入一小块纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔(图261)。然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫(图262)。环切阴道穹窿时，随时注意将宫颈提起，使既利于剪切，而又不与周围接触，防止污染(图263)。每切开一段即将阴道断端夹住，以减少出血，并用以牵引，便于切除子宫后缝合。

凡与阴道接触过的器械，用后立即置于污染盆内。

(七)缝合阴道断端及盆腔腹膜

切去子宫后，用碘酒、酒精棉球涂擦阴道断端，然后用1号或2号铬制肠线作“8”字间断缝合或连续缝合。注意缝好断端的两角。最后，仔细检查两侧输尿管的粗细及蠕动情况以及各缝合点有无出血等。如无异常，先连续缝合盆腔腹膜，然后常规关闭腹腔。术毕从阴道内抽去纱布。

另外，关于术后性生活问题，有些妇女因为某些妇科疾病需要做子宫切除手术时，往往产生很多顾虑，其中之一就是担心手术后影响性生活。其实这种想法是多余的。一般子宫切除是从阴道穹窿处切断，阴道顶端缝合形成一个肓端，手术后的阴道仍保留原来的结构，除非恶性肿瘤需切除较长的阴道，手术后阴道缩短外，一般的子宫切除并不影响阴道长度，也不影响阴道的功能，所以手术后对性生活是没有影响的。就是阴道切除较长，如果夫妇双方能互相体谅，互相配合，仍然可以进行满意的性生活。

在对子宫被切除手术步骤认识后，进行子宫被切除的时候，都是要根据以上方式进行，不过对这样手术做的时候，女性一定要注意要进行身体各方面检查，这样对自身子宫问题有一些掌握，治疗的时候不会选择错误方式。