体癣的鉴别诊断
体癣的鉴别诊断
1.玫瑰糠疹 易与体癣混淆，但颈部以上不发病，皮损呈椭圆形，有边缘鳞屑，炎症较显著，皮疹长轴与皮纹一致，常先出现母斑，真菌检查阴性。
2.脂溢性皮炎 好发于多脂区，损害呈亚急性炎症，表面有油腻性碎小鳞屑，瘙痒剧烈。真菌检查阴性。
3.寻常性银屑病 皮疹有时呈环形，但基底为淡红色浸润，上覆多层银白色鳞屑，剥除后有点状出血。好发于四肢伸侧及关节面。真菌检查阴性。
此外，还需与慢性湿疹、神经性皮炎、单纯糠疹等鉴别。
主要根据临床表现来确定，必要时可以从病灶边缘刮取皮屑作直接镜检，查到真菌菌丝或孢子后即可确诊。
手癣如何鉴别诊断
中医诊断：
病初外感湿热毒邪，蕴结皮肤则见手掌起水疱，指间潮红，糜烂渗出;湿热燥盛，热伤营血。肌肤失于荣养则皮肤增厚，粗糙干裂，状如鹅掌。
1.风湿蕴肤
证候：手掌或指间水疱如晶，涠干脱屑，境界明显，渐次扩大，或指间潮红，湿烂，舌红，苔白或腻，脉滑。
辨析：①辨证本型常见于汗疱型或指间型。以手掌或指间水疱如晶，或指间潮红，湿烂为主要辨证要点。②病机：内蕴湿热，兼感风邪，风湿相搏，蕴结于皮肤则见水疱如晶，指间潮红，湿烂。舌红苔白或腻，脉滑为风湿之征。
2.血虚风燥
证候：手掌皮肤肥厚粗糙，干燥，龟裂，或水疱不显，干涸落屑，舌淡红苔薄，脉细。辨析：①辨证：本型相当于鳞屑角化型以手掌皮肤肥厚粗糙、干燥、龟裂、干涸脱屑为主要辨证要点。②病机：病久风热化燥，伤及营血，阴液被耗，肌肤失养则皮肤粗糙肥厚、干燥、龟裂，干涸脱屑。舌淡红苔薄，脉细为血虚风燥之征。
西医诊断标准：
手足癣诊断标准:
1.冬轻夏重。
2.霉菌直接镜检和培养阳性。
3.分型：手足癣临床上大体分为4～5型，各型可单独表现，亦可混合出现。
(1)角化型：于手部大多初发于左或右手的Ⅰ～Ⅱ指间(相当“合谷”穴以下，俗称“虎口”部)，局部干燥脱屑，日渐扩展漫延至第Ⅰ～Ⅱ手指端及至全部手掌，因为角化，外观光亮，掌指纹理不清，严重时掌面增厚，冬季易皲裂。足部全蹠可以角化，足跟、蹠弓部尤甚。本型一般不出现丘疹、水疱。
(2)水疱型：手掌部群集小疱，多是环形、半环形，瘙痒较重，有时发生在指间。足部则常位于足跖及足缘，群集或散发。水疱较深在，不易穿破。手足水疱发作数天后自然吸收，表面脱皮屑，但外观治愈的水疱周围可继续发生新的水疱，如此反复并扩展。
(3)丘疹鳞屑型：常见于足跟边缘及蹠弓部位。可见环形、孤形小片丘疹群，基底微红或皮色，表面脱屑。因其瘙痒，可见摩擦后的表皮剥脱。本型一般在夏暑季节活跃，秋冬以后不治“自愈”(外观似正常)。真菌培养大多是絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌、玫瑰色毛癣菌和红色毛癣菌。发生于手部，可见于掌心、指间。
(4)间擦型：主要见于足趾Ⅲ～Ⅳ趾间，极偶见于指间。病变部位表皮浸软色白，剥落基底红而糜烂，周边可见小丘疹。瘙痒较重，湿热条件下明显。常因摩擦脱皮而感染细菌，局部产生恶臭味。
(5)体癣型：常由水疱型、丘疹鳞屑型发展至足背及手背。手足背及边缘部有红色环形、半环形之花边，斑片周边高起，其上可见点状丘疹与水疱，中心部则低平，有时有色素加深及脱屑。多个环形斑片可以融合成大片状，类似慢性皮炎。
西医鉴别诊断：
手部湿疹
手部湿疹与手癣都是常见的手部皮肤疾病。手部湿疹患者属过敏体质，由于手部常接触外界各种致敏因子，如消毒液、洗涤剂、化工用品等而引发。皮疹表现为暗红斑，皮肤表面干燥、粗糙，也可角化肥厚，冬季常伴有皲裂，有程度不一的瘙痒，皮肤发生皲裂时有疼痛。
剥脱性角质松解症
又名层板状出汗不良，是一种表浅的掌跖部角质剥脱性皮肤病，皮损初起为针头大白点，由表皮角层松解形成，渐扩大脱屑，无丘疹和水疱，也无瘙痒，双手对称发生，多见于青少年，常有季节性复发倾向。
汗疱疹
典型损害为位于表皮深处的米粒大小水疱，略高出皮面，无炎症，常对称分布于手掌、手指侧面及指端，少见于手背和足部，可定期反复发作。疱壁真菌检查阴性。注意与汗疱型手癣区别。
手部汗疱型癣菌疹
水疱较浅、疱壁较薄，常呈群集、对称分布于双手指间、掌心部位，身体其他部位同时患有活动期的皮肤癣菌病。疱壁真菌检查阴性，但毛癣菌素试验强阳性。皮肤癣菌病治愈后癣菌疹自然消失。
手癣诊断鉴别
诊断要点
1、皮疹发生于手指侧面、屈侧、指间和掌心、掌缘等部位。皮疹常局限于单侧。
2、常于夏季发病或加重，冬季好转。
3、皮疹形态分为水疱型、鳞屑型、糜烂型叁种类型。各型可互相转化，也可同时存在，不过某一时期常以其中一型的表现为主。
⑴水疱型：皮疹为深在性小水疱，散在或群集分布，破溃或吸收后有少量鳞屑。自觉瘙痒明显，常因搔抓或自行用针挑水疱而继发感染。
⑵鳞屑型：表现为角化过度，干燥，粗糙，脱屑，基底淡红。多单手发生，也可双手均累及。自觉瘙痒较轻，冬季常皲裂疼痛。
⑶糜烂型：多发于指间。局部表皮湿润，浸渍发白，自觉剧痒。表皮损破后露出潮红的糜烂面，此时自觉瘙痒及灼痛感。常因抓而继发感染。
4、病程缓慢，通常多年不愈。
5、可作真菌直接镜检或真菌培养检查，以进一步明确诊断。
鉴别诊断
手部湿疹
手部湿疹与手癣都是常见的手部皮肤疾病。手部湿疹患者属过敏体质，由于手部常接触外界各种致敏因子，如消毒液、洗涤剂、化工用品等而引发。皮疹表现为暗红斑，皮肤表面干燥、粗糙，也可角化肥厚，冬季常伴有皲裂，有程度不一的瘙痒，皮肤发生皲裂时有疼痛。
剥脱性角质松解症
又名层板状出汗不良，是一种表浅的掌跖部角质剥脱性皮肤病，皮损初起为针头大白点，由表皮角层松解形成，渐扩大脱屑，无丘疹和水疱，也无瘙痒，双手对称发生，多见于青少年，常有季节性复发倾向。
汗疱疹
典型损害为位于表皮深处的米粒大小水疱，略高出皮面，无炎症，常对称分布于手掌、手指侧面及指端，少见于手背和足部，可定期反复发作。疱壁真菌检查阴性。注意与汗疱型手癣区别。
手部汗疱型癣菌疹
水疱较浅、疱壁较薄，常呈群集、对称分布于双手指间、掌心部位，身体其他部位同时患有活动期的皮肤癣菌病。疱壁真菌检查阴性，但毛癣菌素试验强阳性。皮肤癣菌病治愈后癣菌疹自然消失。
癣如何鉴别诊断
根据临床表现、皮损形态及部位及显微镜检查，即可明确诊断。但应与神经性皮炎、慢性湿疹相鉴别：
一、神经性皮炎：有明显苔藓化，无水疱，霉菌显微镜阴性。
二、慢性湿疹：无堤状隆起的边缘，境界不清楚，霉菌检查阴性。
癣虽然算不上大病，但由于痞痒难忍，影响学习和工作，而且对周围的人产生不良的感觉，所以应当引起重视，加以预防。
脚癣诊断鉴别
脚癣诊断鉴别
诊断
根据临床表现并结合实验室查菌检查，足癣的诊断并不难。
鉴别诊断
1、掌跖脓疱病
损害始于指，掌部和趾跖部，或掌，跖同时患病，手部以掌中或鱼际部为重，足部则以足跟和足弓为多，在红斑基础上发生小而深的脓疱，或先为水疱而后为脓疱，反复发作，时轻时重，除瘙痒外痛感明显，无全身症状，皮损真菌检查为阴性。
2、进行性对称性红斑角化病
为常染色体显性遗传病，好发于手，足背部和四肢伸侧，常有轻度瘙痒，局限于双足时需与足癣鉴别，该病皮损为边缘鲜明的红斑，伴有角化过度和鳞屑，有时边缘色素加深，皮屑中查不到真菌。
3、湿疹
局限于足部的湿疹有时与足癣很相似，但湿疹多对称，急性期渗液较多，慢性期边界也不清楚，真菌检查可鉴别，但有时足癣可合并湿疹。
婴儿奶癣的诊断及鉴别诊断
奶癣其实就是婴儿湿疹的俗称。通常在出生两个月后发生，大多发生在面颊、额部、眉间和头部，严重时躯干及四肢也可发生。开始时多为颊部红斑，在红色斑片上可有小丘疹及小水疱，并形成糜烂渗出和结痂。根据皮疹特点分为渗出型和干燥型。前者多发生于肥胖有渗出性体质的婴儿，后者常见于瘦弱的婴儿。专家指出，婴儿奶癣时对患儿身体伤害非常大的一种疾病，患者需要明确知道如何诊断该症，这样才能尽早发现病情。
婴儿奶癣的诊断：
本病属于过敏性疾病，临床上常根据急性期皮损原发疹的多形性，以及易有渗出液，瘙痒剧烈，对称发作及慢性期的浸润、肥厚等特征诊断不难。皮损好发于颜面，多自两颊开始，渐侵至额部，眉间，头皮，反复发作，严重者可亲延颈部，肩胛部，甚至遍及全身。
婴儿奶癣的鉴别诊断：
本病需与麻疹相鉴别。
麻疹症状为
(一)潜伏期末
有低热。
(二)前驱期
主要症状有发热及上呼吸道症状。流鼻涕、刺激性干咳、眼结膜充血、流泪、畏光等，并会日渐加重。幼儿常有呕吐、腹泻。
在软腭、硬腭弓可出现一过性红色细小内疹。起病第2～3日出现麻疹粘膜斑，即在口腔双侧近臼齿颊粘膜或下唇内侧、牙龈粘膜及上颚处出现砂样灰白色小点，绕以红晕。之后粘膜斑增多并融合，一般维持16～18小时，有时延至1～2日，大多于出疹后1～2日内消失。
(三)出疹期
全身症状及上呼吸道症状加剧。并在耳后发际出现皮疹，之后快速扩张到面颈部，一日内可蔓延到胸、背、腹及四肢，约2～3日内遍及手心、足底，此时头面部皮疹已可开始隐退。皮疹约2～3mm大小，初呈淡红色，散在，后渐密集呈鲜红色，进而转为暗红色，疹间皮肤正常。
(四)恢复期
皮疹按出疹顺序退去，但2～3周内原处仍留有棕色色素斑，伴糠麸样脱屑。全身中毒症状同时减轻。
温馨提示：婴儿奶癣多发生在一岁内的婴幼儿，虽然容易反复发作，但多数比较轻，而且，大部分患儿随着年龄的增长可慢慢消退，没有必要给予药物的积极治疗，倒应积极寻找可能发病的原因，尽量避免可能的诱发因素。不仅如此，婴儿的衣服要宽大，经常更换，保持清洁，避免细菌感染。衣服和被褥均应选用全棉布制作，忌用化纤或毛织品，避免接触鸭绒等容易引起过敏的物品。
足癣的诊断鉴别方法
一、足癣的诊断
根据临床表现并结合实验室查菌检查，足癣的诊断并不难。
二、足癣的鉴别
1、掌跖脓疱病
掌跖脓疱病(pustulosis palmariset plantaris)是一种慢性复发性脓疱性皮肤病，位于掌跖部位。组织学以表皮内水疱和充以大量中性粒细胞为特征。以在红斑的基础上出现周期性的无菌性小脓疱，伴角化、鳞屑为临床特征。好发于50～60岁，女性多见于男性。对治疗反应差。损害始于指，掌部和趾跖部，或掌，跖同时患病，手部以掌中或鱼际部为重，足部则以足跟和足弓为多，在红斑基础上发生小而深的脓疱，或先为水疱而后为脓疱，反复发作，时轻时重，除瘙痒外痛感明显，无全身症状，皮损真菌检查为阴性。
2、进行性对称性红斑角化病
为常染色体显性遗传病，好发于手，足背部和四肢伸侧，常有轻度瘙痒，局限于双足时需与足癣鉴别，该病皮损为边缘鲜明的红斑，伴有角化过度和鳞屑，有时边缘色素加深，皮屑中查不到真菌。
3、湿疹
湿疹是一种常见的易复发的变态反应性皮肤病，好发于头面、四肢屈侧及会阴等部位，常呈泛发或对称性分布。湿疹是多因性疾病，一般认为与变态反应密切相关。部分与内分泌功能紊乱，植物神经功能紊乱有关;遗传因素亦为本病因素之一。病因复杂给本病治疗带来了一定的困难。局限于足部的湿疹有时与足癣很相似，但湿疹多对称，急性期渗液较多，慢性期边界也不清楚，真菌检查可鉴别，但有时足癣可合并湿疹。
牛皮癣如何鉴别诊断
一、毛发红糠疹该疾病的发生，一般是患者的头皮最先发生症状表现，出现脂溢性皮炎。也就是患者的头皮会严重增多，头发也会变得很干燥。在患者的身上会出现岛屿状的角化，如果用手去触摸，会感觉到刺样的感觉。这些皮损处的基底发红，上面也有少量的糖状鳞屑，一般患者的手掌会发生较严重的角化过度情况。二、慢性湿疹虽然该疾病也会有苔藓化，但是它仍然是有丘疹出现的，一般也可能是表现为一些小水疱。这些皮肤病损处会逐渐的糜烂，流出脓水。三、原发性皮肤淀粉样变在牛皮癣与其他疾病的分别中，该疾病喜欢发生的部位是患者的背部以及屈伸侧。皮肤的皮损处一般是有高粱米大小的丘疹，且是圆顶，颜色是紫褐色，这与牛皮癣的丘疹颜色明显的不同，且它的皮肤质感是较为粗糙的。四、风瘙痒这样的疾病，患者最先出现的不是皮疹症状，而是皮肤瘙痒的现象。患者的皮肤严重的瘙痒，使人们忍不住的用手去抓挠，造成皮肤布满抓痕，血痂。在瘙痒之后，也会出现皮肤丘疹，边界不是很清楚。