儿童肺炎的预防与治疗
儿童肺炎的预防与治疗
一、儿童肺炎
支气管肺炎是小儿时期各型肺炎中最常见的一种，尤好发于婴幼儿。一年四季均可发病，北方以冬春季多见，在南方则多发于夏秋季节。可呈散发或流行。小儿可因居住拥挤、通风不良、空气混浊易患本病外，营养不良、维生素缺乏、先天性心脏病等也使肺炎发病率增高，且病情更趋严重。
二、儿童肺炎症状
起病急骤或迟缓。在发病前可先有轻度上呼吸道感染数日，骤发者常有发热，早期体温在38～39℃之间，亦可高达40℃，多为弛张热或不规则热。体弱婴儿大都起病迟缓，发热不明显或体温低于正常。
三、呼吸系统症状
咳嗽较频，早期呈刺激性干咳，极期咳嗽反略减轻，恢复期转为湿咳。剧烈咳嗽常引起呕吐。呼吸急促，呼吸频率每分钟可达40～80次。重症患儿可出现口周、鼻唇沟、指趾端紫绀、鼻翼扇动及三凹征。
肺部体征早期不明显，可有呼吸音粗糙或减弱，以后可听到中细湿罗音，以两肺底及脊柱旁较多，于深吸气末更明显。由于多为散在性小病灶，叩诊一般正常，当病灶融合扩大，果及部分或整个肺叶时，可出现相应的实变体症。如发现一侧肺有叩诊浊音及(或)呼吸音减弱，应考虑胸腔积液或脓胸。
四、神经系统症状
常出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷或反复惊厥等中毒性脑病的表现。
五、消化系统症状
可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。重症肺炎常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。
六、儿童肺炎的护理
病室应保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜。给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位，减少肺淤血，以利炎症吸收及痰液的排出。为避免交叉感染，轻症肺炎可在家中或门诊治疗，对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开。
七、儿童肺炎氧气疗法
此疗法主要是纠正低氧血症，防止呼吸衰竭和肺、脑水肿的主要疗法之一。因此，有缺氧表现时应及时给氧。
最常用鼻前庭导管持续吸氧，直至缺氧消失方可停止。新生儿或鼻腔分泌物多者，以及经鼻导管给氧后缺氧症状不缓解者，可用口罩、鼻塞、头罩或氧帐给氧。
给氧浓度过高，流量过大，持续时间过长，容易导致不良副作用，如弥漫性肺纤维化或晶体后纤维增生症等。严重缺氧出现呼吸衰竭时，应及时用呼吸器间歇正压给氧或持续正压给氧以改善通气功能。
八、儿童肺炎抗菌药物治疗
抗生素主要用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。治疗前应作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培养加药敏试验，以便于针对性选用有效药物。
在病原菌未明，对未用过抗生素治疗的患儿，应首选青霉素，每次20～40万U，每日肌内注射2次，直至体温正常后5～7天为止。
小儿肺炎该如何预防呢
1、免疫接种
免疫接种是最有效的预防儿童肺炎的 手段。医学界已达成共识，现有三种疫苗可以显着降低儿童感染肺炎并因此死亡的风险，它们是麻疹疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗(HIB)和肺炎球菌结合疫苗(PCV)。目前在中国，仅有麻疹疫苗被纳入免费的国家免疫接种规划。
2、充足的营养
营养不足会令儿童的总体免疫力降低，因为要使免疫系统正常发挥作用，机体必须摄入足够的蛋白质和能量。此外，营养不良的儿童呼吸肌较弱，清除呼吸道分泌物的能力不足。因此，营养不良的儿童更易受肺炎侵袭。
3、母乳喂养
母乳中含有婴儿赖以生存并成长所需的营养成分、抗氧化剂、激素和抗体，尤为重要的是，它可以让婴儿的免疫系统正常发挥作用。数据显示，对于6个月以下的 婴儿，非母乳宝宝死于肺炎的几率是全母乳宝宝的5倍。然而，在发展中国家，半岁以内婴儿的全母乳喂养普及率不足1/3。
4、锌
日益增加的研究数据显示，缺锌儿童患上肺炎以及因此死亡的风险更高。适当补锌不仅可以减少儿童肺炎的发病率，而且有研究表明，在重症肺炎的急性发病期，补锌还能缩短病程，降低治疗失败率。
宝宝晚上干咳的原因
肺炎支原体是一种通过呼吸道飞沫传染的微小微生物，其大小和生物学特点介乎于病毒与细菌之间。肺炎支原体所致肺炎称为支原体肺炎，临床特点是急性起病，发热为首发症状，热度通常波动在38℃—39℃之间，热型不定，热程常在1周以上，3周以内。咳嗽是其主要症状，初期为刺激性干咳，进而有粘稠痰，量少，持续时间长，通常在2周以上，易被误诊为百日咳，需要做好鉴别诊断。除发热及干咳外，患儿常伴呼吸急促，呼吸费力，这是区别于感冒、支气管炎和百日咳的重要临床依据之一。
因此，当患儿出现长的热程，持续性干咳和/或有呼吸急促等临床表现时，应当警惕是否为支原体肺炎，需要进一步通过肺部x线检查和血清学检查。假如肺部x线显示肺门有浓密阴影，或肺叶中有网状结节样及小片状阴影，同时血清学检查有冷凝素滴度明显升高的表现，就应首先诊断为支原体肺炎。
支原体肺炎的治疗原则是以抗感染为主要措施，辅以祛痰、化痰，以减轻咳嗽症状。患儿需要住院监护与治疗，以防发生窒息及严重呼吸困难。抗感染是以红霉素、阿奇霉素和罗红霉素等大环内酯类为首选药物，用药疗程不应少于2周，以有效杀灭微生物，防止病情反复。
冬天是儿童肺炎的高发季节，发热、咳嗽和呼吸急促是儿童肺炎主要临床表现。一般情况下，儿童肺炎多为细菌性，部分为病毒性，还有少数为肺炎支原体所致。据临床报道，近年在冬季中的儿童支原体肺炎病例呈现增加趋势，最高时可占到儿童肺炎住院病例的30%。因此，医学专家提醒人们要关注儿童支原体肺炎的发生与发展。
儿童肺炎如何预防
预防肺炎的方法很多，其中疫苗是最有效的手段。接种肺炎链球菌疫苗和流感嗜血杆菌b型疫苗可避免70%的肺炎死亡，败血症与脑膜炎也明显减少。流感嗜血杆菌b型(Hib)疫苗我国已引进10多年，国内也有多个厂家生产;肺炎链球菌疫苗2008年引进国内，国内兰州和成都生物制品研究所也已开始研制这种疫苗。
肺炎链球菌有91个血清型，引起儿童常见感染的只有7到13个型，儿童疫苗正是根据这些型来制备的。目前包括7种主要血清型的肺炎链球菌疫苗(PCV7)，在我国能预防约60%肺炎链球菌感染。
到2008年8月，在193个世卫组织成员国中，90个国家开始使用PCV7，26个国家将PCV7纳入儿童计划免疫。香港地区去年也在儿童计划免疫中加入了PCV7。
为唤起人们对小儿肺炎的关注，促进通过疫苗来预防这一导致世界儿童死亡的主要疾病，由美国、瑞典等国21位世界著名专家组成的国际肺炎链球菌专家委员会(PACE)2009年提出将11月2日定为“世界肺炎日”，有100多个团体参与发起，中华医学会儿科分会和中华儿科学会呼吸学组也是发起团体之一。
提高宝宝的免疫力
宝宝的身体健康与否，关系到他们一辈子的快乐与成就。健康是一切的基础，没有好的身体，其他一切都是空谈。因此，宝宝需要从小提升免疫力，以增强体质。经过了一个漫长的苦夏，宝宝的体力消耗很大，免疫力下降，加上秋季气候多变，冷热温差大，于是病毒很容易乘虚而入。如何增强宝宝抵抗力，使病毒远离宝宝，是这个季节父母们最关心的问题。为此，记者请教了南京市儿童医院儿保康复科的田国英主任，请她给各位妈妈支几招，帮您提高宝宝的免疫力。
第一招 不要娇生惯养
有些父母把孩子养育得“娇生惯养”，天气一冷，父母们就不让他们出门了。孩子的呼吸道长期得不到外界空气的刺激，得不到锻炼，反而更容易感染疾病。即使对于刚满月的小宝宝，都可以在每天的上午九十点钟阳光柔和的时候到室外呼吸新鲜空气，晒晒太阳，时间以30分钟为宜，这样既可以呼吸新鲜空气，还能起到预防缺钙的作用。大一点的宝宝可以进行一些简单的器械锻炼或做做体操。锻炼要遵循适度、持续和循序渐进的原则，以免因为身体劳累过度反而导致宝宝免疫力下降。
第二招 天凉慢添衣服
耐寒锻炼是提高宝宝对寒冷反应灵敏度的最有效方法。有些父母总是怕孩子受冻，天气稍冷就给宝宝加上厚厚的衣服，殊不知这样会给宝宝造成一种恒温环境，没有经过寒冷锻炼，并且孩子的新陈代谢快，因此很容易出汗，如果再被风一吹，反而更容易感冒。
“春捂秋冻”是有一定道理的，根据天气预报和自身的感觉有计划地增减衣服，一般来说孩子比大人多穿一件单衣就可以了。由于秋天天气变化无常，所以要给宝宝多准备几套薄厚不等的衣服。
第三招 多吃粗粮
接种疫苗可以预防肺炎
肺炎是全球儿童的重要死亡原因，占5岁以下儿童死亡的约20%，每年导致约200万儿童死亡，其中大部分在发展中国家。肺炎是我国儿科门诊的第一位重症，也是第一位呼吸系统的重症，是死亡患儿中的第一位疾病。
细菌性肺炎更严重
肺炎可以由多种病原引起，包括细菌、病毒、支原体、衣原体等。患者所患的肺炎有15%~30%是由细菌引起的，这类肺炎更为严重，主要致病菌为肺炎链球菌与b型流感嗜血杆菌。有50%~60%的死亡由肺炎链球菌引起，20%左右的死亡由b型流感嗜血杆菌引起。重视儿童肺炎，首先要重视肺炎链球菌肺炎和b型流感嗜血杆菌肺炎。有效预防这两种细菌感染，就可以减少15%~30%的重症肺炎，可减少2/3的患儿因肺炎而死亡。
肺炎球菌病是世界范围内不满5岁儿童死亡的主要原因。据估计，中国每年有3万名5岁以下儿童因肺炎球菌病的感染而死亡，其中主要死于肺炎。肺炎球菌病还可引起脑膜炎，其病死率高，存活下来的孩子有30%~40%可能伴有严重智力和神经精神方面的后遗症。同样，b型嗜血流感杆菌不仅会引起儿童肺炎，也是脑膜炎的病原菌。
小儿肺炎有疫苗可防
接种肺炎球菌和流感杆菌b型疫苗是儿童(尤其是两岁以下)预防肺炎球菌病最重要的方法。国外已有用于儿童的疫苗，流感嗜血杆菌疫苗国内已应用了10多年，肺炎球菌疫苗在全球应用也超过9年，我国去年也已经引进，国内兰州生物制品研究所正在研制,并即将生产这一疫苗。
接种疫苗，不仅可以预防这两种主要细菌引起的儿童肺炎，还可减少细菌在孩子间的传播，减少孩子患病的可能;能间接防止孩子向家中老人的传播，减少老年人患肺炎的机会。此外，注射疫苗也可以减缓细菌耐药的发生。
世界卫生组织早就建议将b型流感嗜血杆菌疫苗纳入国家计划免疫，并建议从2007年起，将肺炎球菌结合疫苗 (PCV) 优先列入国家儿童免疫计划。在亚洲，中国香港地区已经率先把七价疫苗(PCV7)引入香港儿童的免疫接种计划。我国儿童已有将近一半接种了b型流感嗜血杆菌疫苗，但PCV的接种率只有约1%。
小儿肺炎的预防与护理
预防肺炎很重要，预防措施主要有以下几种：
1、 免疫接种
免疫接种是最有效的预防儿童肺炎的手段。医学界已达成共识，现有三种疫苗可以显著降低儿童感染肺炎并因此死亡的风险，它们是麻疹疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗HIB和肺炎球菌结合疫苗PCV。目前在中国，仅有麻疹疫苗被纳入免费的国家免疫接种规划。
2、 充足的营养
营养不足会令儿童的总体免疫力降低，因为要使免疫系统正常发挥作用，机体必须摄入足够的蛋白质和能量。此外，营养不良的儿童呼吸肌较弱，清除呼吸道分泌物的能力不足。因此，营养不良的儿童更易受肺炎侵袭。
3、 母乳喂养
母乳中含有婴儿赖以生存并成长所需的营养成分、抗氧化剂、激素和抗体，尤为重要的是，它可以让婴儿的免疫系统正常发挥作用。数据显示，对于6个月以下的婴儿，非母乳宝宝死于肺炎的几率是全母乳宝宝的5倍。然而，在发展中国家，半岁以内婴儿的全母乳喂养普及率不足1/3。
4、 锌
日益增加的研究数据显示，缺锌儿童患上肺炎以及因此死亡的风险更高。适当补锌不仅可以减少儿童肺炎的发病率，而且有研究表明，在重症肺炎的急性发病期，补锌还能缩短病程，降低治疗失败率。
哪些常见的食物是儿童肺炎的饮食禁忌
(1)儿童肺炎忌辛辣食物辛辣之品刺激大，而且轻易化热伤津，故肺炎患儿在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣调味品。
(2)忌油腻厚味肺炎患儿消化功能多低下，若儿童肺炎的食油腻厚味，更影响消化功能，必要的营养得不到及时补充，以致抗病力降低。因此，不宜吃鱼肝油、松花蛋黄、蟹黄，以及动物内脏等厚味食品。
(3)忌食多糖之物糖分是一种热量补充物质，功能单纯，基本上不含其他营养素。若小儿肺炎患者多吃糖后，体内白细胞的杀菌作用会受到抑制，食入越多，抑制就会越明显，而加重儿童肺炎。
滥用抗生素影响小儿肺炎治疗
2岁以下儿童是“重灾区”
儿童肺炎中，肺炎球菌是主要致病菌，约一半严重的儿童肺炎由肺炎球菌引起，着名儿科专家杨永弘教授特别提醒：2岁以下的婴幼儿因缺乏相应抗体，是该疾病的“重灾区”。
何为肺炎球菌肺炎?
该病是由肺炎球菌引起的一组可能引发严重后果的感染性疾病，包括肺炎、脑膜炎、菌血症、中耳炎等恶性疾病，可引发呼吸衰竭、心肌受损等严重后果，甚至导致死亡。卫生部流行病学专家组组长曾光教授介绍，约1/4健康儿童的鼻咽部携带有肺炎球菌。一旦宝宝抵抗力下降，肺炎球菌就有可能会乘虚而入，引发各种严重的疾病。
据世界卫生组织统计，全球每年约有70～100万5岁以下儿童死于各类肺炎球菌疾病，相当于每分钟有1～2名儿童被肺炎球菌疾病夺去生命;而在亚太地区，每分钟就有约1名儿童死于肺炎球菌性