儿童急性化脓性中耳炎伴鼓膜穿孔如何治疗

儿童急性化脓性中耳炎伴鼓膜穿孔如何治疗

儿童急性化脓性中耳炎的早期诊断、早期治疗和预防复发是十分重要的。为了获得良好的治疗效果和预防复发，治疗时用药量要大，使药物的浓度足以尽快地消灭细菌，用药的时间要够长，以使感染的细菌彻底消灭，一般为1星期或持续到感染消失后48h。若用药量和用药时间不足，虽可暂时抑制细菌，使急性症状减轻，但不能彻底消灭细菌，且易使细菌产生抗药性，使成为慢性感染。

鼓膜若已穿孔，有脓性分泌物流出，应注意清洁外耳道，用30%乙醇棉签清擦以保护外耳道皮肤。在急性化脓性中耳炎的初期最好不用任何滴耳药，以免药液将外耳道的细菌带人中耳，引起混合感染，增加治疗困难;更不宜用有颜色的药物，如红汞、甲紫等，以免妨碍鼓膜的观察、鼓膜的病变是中耳病理的反映。若鼓膜穿孔小，禁止使用粉剂，以免妨碍脓性分泌物的引流。

对鼓膜末穿孔的病例，不要认为用了抗生索治疗就可太平无事，必须密切观察患儿全身和局部情况。用足量青霉素治疗24～36h后，若小儿仍发高热和哭闹不安，检查又示鼓膜红肿和外凸，则应作鼓膜切开术，以利中耳脓液的引流，同时取中耳脓液作细菌培养和药敏试验，以便选用有效的抗生素治疗。近年来由于抗生素的滥用，有耐药性的菌种逐渐增多，所以药敏试验十分重要。另一个作用是建立中耳引流，这不但可减少脓性分泌物对机体的损害，并可缩短病程，减少并发症和保护听力：所以，在用抗生素治疗急性化脓性中耳炎的同时，鼓膜切开术往往仍属必要。

耳膜穿孔能自愈吗

鼓膜有较强的再生能力,一般情况下鼓膜穿孔以后,只要10~15天就能愈合.但如果有慢性炎症等干扰因素的话,穿孔能否愈合,就要酌情而定了.具体分析如下:

(1)鼓膜外伤后穿孔 鼓膜外伤后穿孔,检查见鼓膜呈裂隙状穿孔,穿孔边缘有少量血迹,外耳道有时亦可见血迹或血痂,在口服或注射抗生素控制感染后,禁用外耳道冲洗或滴药,避免感冒及用力擤鼻涕,禁止游泳,防止污水进入外耳道.大多数外伤性鼓膜穿孔2~4周内可自行愈合.

(2)急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎在鼓膜穿孔后,鼓室流脓,如果正确治疗,用双氧水清洗脓液,耳内滴入抗生素,全身应用抗生素,一般在10~15天后穿孔即可愈合.

(3)慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎的穿孔不大,呈间歇性流脓,在干耳时间较长的情况下鼓膜也会自行愈合.如果慢性中耳炎鼓膜穿孔较大,中耳腔内有积脓,则鼓膜穿孔一般不会愈合,有的患者甚至常年鼓膜穿孔,常年耳中流脓.R>所以,无论是什么原因引起的鼓膜穿孔,只要在穿孔后正确治疗和护理,一般都是可以愈合的.

要把鼓膜修好的.如果不修好鼓膜,你将会得传导性耳聋的.千万不要让耳朵进水,不要吃辣的或者带有刺激性的食物。

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化脓性中耳炎需要检查什么 4个检查的重点不可忽视

化脓性中耳炎是中耳粘膜的化脓性炎症，好发于儿童，亦是小儿听力损失的常见病因。急性化脓性中耳炎为儿童期常见的感染性疾病，发病率高，易复发，并发症和后遗症多。耳镜检查、耳部触诊等辅助检查有助于确诊化脓性中耳炎。控制感染，通畅引流，去除病因为其治疗原则。

诊断

耳镜检查

起病早期，鼓膜松弛部充血，捶骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，局部可见小黄点。如炎症不能得到及时控制，即发展为鼓膜穿孔。穿孔一般开始甚小，不易看清，彻底情节外耳导后，方见穿孔处有搏动亮点，实为脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速溶溃，形成大穿孔。

耳部触诊：乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显

化脓性中耳炎鼓膜为什么会穿孔

很多病人非常害怕中耳炎导致的鼓膜穿孔，实际上中耳炎鼓膜穿孔可以视作机体的一种保护性的引流机制。让我们举一个日常生活中人们比较熟悉的例子说明这个问题。很多人皮肤上生过火山般隆起的疖肿，经过几天的红肿热痛之后，疖肿可能“熟了”，也就是说出现脓头，压力进一步增高，脓头可能自发破溃，形成一个火山口，此时疖肿内部压力减小，疼痛缓减，炎症逐渐趋向好转，最后火山消退，火山口被瘢痕组织充填，上皮组织覆盖，病变痊愈。而实质上急性化脓性中耳炎的病变与此相类似，脓液相当于岩浆，鼓膜穿孔相当于火山爆发，形成的鼓膜穿孔便是火山口。

急性化脓性中耳炎进一步发展，中耳腔内逐渐为脓液所充满。脓液不断增多引起中耳内压力逐渐增高，中耳和外界相隔的鼓膜受到压迫，出现坏死破溃，形成鼓膜穿孔，鼓膜穿孔后中耳脓液经此穿孔流出。此时中耳炎的各种症状迅速缓解，大多数化脓性中耳炎都经历这样一个发生发展过程。随着炎症的静止，多数鼓膜穿孔经由人体自身的组织修复过程达到愈合。在小儿和少数成年人，由于其鼓膜较厚，不易发生穿孔或仅有极小的穿孔，中耳内积聚的脓液难以流出，所以压力增高引起剧烈的耳深部疼痛;进而对中耳腔内的听骨链、面神经等组织产生严重的损害，导致听骨链中断、面瘫;中耳腔的脓液还可能流向耳后，或流入脑内，引起严重的耳后脓肿或瘘管，甚至导致化脓性脑炎、脑膜炎等颅内并发症危及病人生命。

就像医生对于成熟的疖肿主动干预，切开引流一样，对部分患急性化脓性中耳炎中耳积脓，但是鼓膜迟迟不穿孔的小儿，进行鼓膜切开术可通畅引流，利于炎症迅速消散，预防严重的并发症发生，此时的鼓膜穿孔反而有益。

中耳炎可以坐飞机吗

1、化脓性中耳炎急性期，鼓膜尚未穿孔，或者是分泌性中耳炎都禁止坐飞机

因为患者的咽鼓管功能不良，不能平衡在飞机升降过程中引起的鼓室内外的气压变化，维持中耳与外界气压的气压平衡，造成鼓室内外之间压力悬殊，从而加重中耳炎的症状。

2、有鼓膜穿孔的慢性化脓性中耳炎可以坐飞机

乘坐飞机有鼓膜穿孔的，耳膜反而不会因为压差疼，所以搭乘飞机对鼓膜穿孔的慢性化脓性中耳炎几乎没有影响，患者不必过多担心，可以放心坐飞机。

新生儿中耳炎的表现有哪些

让生活中的一定要注意儿童的听力表现看电视的声音是否过大，或者一定要积极地处理一些鼻腔鼻咽的一些病变所以能在日常生活中没要及时的进行检查或治疗儿童常见的感冒会引起一些急性的中耳炎。

急性中耳炎可有畏寒、发热、倦怠及食欲减退等全身症状，小儿常伴有呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。耳痛是儿童急性化脓性中耳炎的最常见表现，常为耳深部痛，逐渐加剧，如搏动性跳痛或刺痛，吞咽和咳嗽时耳痛加剧，小儿多因此烦躁不安、夜不成眠。鼓膜穿孔流脓后，耳痛立即缓解。耳漏发生在鼓膜穿孔后，初期为血水样，后变为粘脓性。听力下降常为轻度，多被剧烈耳痛所掩盖。体检早期可见鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。

慢性中耳炎表现为长期耳流脓、脓量可多可少，有时可伴有出血，有臭味。鼓膜松弛部或紧张部穿孔，有时可以观察到鼓室内或外耳道肉芽或胆脂瘤上皮。听力检查一般示不同程度的传导性耳聋。

以上内容就是关于新生儿中耳炎的表现有哪些的详细介绍啦!当家长们在发现宝宝有类似症状的时候一定要特别谨慎，因为有可能是患有中耳炎，要及时到医院做相关的检查，而且中耳炎在发作的时候还会伴随发烧发热的现象，及时救治才能防止出现耳聋。

急性化脓性中耳炎的4大治疗原则

1、病因治疗：急性化脓性中耳炎患者应积极治疗引起疾病发作的鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。

2、控制感染：及早应用足量抗生素或磺胺类药物可有效控制感染，预防急性化脓性中耳炎转为慢性中耳炎，一般可用青霉素和头孢菌素类药物等治疗，鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，可参照其结果改用适宜的抗生素。

3、通畅引流：鼓膜穿孔前可用1～2%酚甘油滴耳，可消炎止痛，鼓膜穿孔后立即停用酚甘油，先以3%双氧水清洗，并拭净外耳道脓液，局部应用抗生素，恢复期可用0.3%氧氟沙星等滴耳，炎症消退后穿孔多可自行愈合。

4、手术治疗：鼓膜穿孔长期不愈合者，可行鼓膜修补术。如全身局部症状较重，鼓膜明显膨出;或穿孔太小，引流不畅;或有并发症可疑时，应在无菌操作下行鼓膜切开术。

中耳炎的分类

慢性中耳炎，慢性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。急性中耳炎未能及时治疗，或病情较重，也可能形成慢性中耳炎。

急性非化脓性中耳炎，称作渗出性中耳炎是由各种因素引起咽鼓管管腔急性阻塞致中耳，中耳粘膜充圌血、水肿积液。临床表现主要为耳闷、耳鸣、耳聋、鼓膜内陷。

急性化脓性中耳炎，是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等。本病较常见，好发于儿童。急性化脓性中耳炎是中耳炎的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。

慢性化脓性中耳炎，是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。本病极为常见。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。

骨疡型中耳炎，又称坏死型中耳炎或肉芽型中耳炎，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓窦周围组织可发生坏死;粘膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。

胆脂瘤型中耳炎，慢性化脓性中耳炎分为三型，胆脂瘤性中耳炎属于第三型，也是这三种中耳炎中最为严重，且易造成并发症的一型。

化脓性中耳炎如何治疗用药

1。分泌性中耳炎该病是引起儿童听力减退常见原因之一。

可选用抗生素和糖皮质激素类药物。急性期通常采用青霉素类或头孢类抗生素口服;可采用口服地塞米松或强的松作短期治疗。

2。化脓性中耳炎本病很常见，以耳痛(急性中耳炎)、耳道流脓、鼓膜穿孔和听力下降为临床特点。

处理不当可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。

1)急性化脓性中耳炎的治疗。

全身治疗时应控制感染，可用青霉素类、头孢菌素类或喹诺酮类药物，其中阿莫西林对常见致病菌敏感，治疗费用低廉，为首选用药;其它如阿莫西林-克拉维酸、头孢呋辛等也有很好疗效。鼻腔、鼻咽部应用减充血剂如1%麻黄素，有利于咽鼓管功能的恢复。在鼓膜穿孔前用2%酚甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后应用抗生素滴耳液如0。3%氧氟沙星、0。25%～1%氯霉素液滴耳治疗，炎症消退后穿孔多能自行愈合。

2)慢性化脓性中耳炎的局部药物治疗。

临床上宜根据不同类型的病变，采用不同治疗方法。炎症明显者，用抗生素药液滴耳;粘膜炎症已基本消退，中耳潮湿者，可用酒精或甘油制剂滴耳，如3%硼酸酒精、3%硼酸甘油等;粉剂如硼酸粉、水杨酸粉等，仅可用于鼓膜大穿孔且分泌物很少者。

急性化脓性中耳炎应该做哪些检查

在我们日常生活中中耳炎是一种常见的疾病，而且常见的患者往往是儿童，年龄都比较小，而且中耳炎有很多类型，比如：急性化脓中耳炎，当我们身体不适的时候都要进行检查，那么您知道急性化脓中耳炎的检查方法吗?下面我们一起来了解一下。

耳镜检查

在鼓膜穿孔前，检查可见鼓膜松弛部乃至整个鼓膜明显充血、肿胀。随着病情发展，鼓室可积脓而使鼓膜向外膨隆，鼓膜标志消失。鼓膜穿孔后，外耳道、鼓膜及鼓室可以看见脓性、脓血性或黏脓性分泌物蓄积。鼓膜穿孔后很短一段时间内，还可见鼓室内压力较高的分泌物经小穿孔搏动溢出，脓液在灯光下如闪烁的灯塔，所以又有灯塔征之称。脓液清除后，能看见鼓膜中央性穿孔、鼓室黏膜充血肿胀。

细菌学检查

鼓膜穿孔后取脓液进行细菌学培养和药敏试验，可以明确致病菌并选择合理的抗菌药物。

X线和CT检查

大多急性化脓性中耳炎患者发病后乳突可受累，通过X线乳突平片和CT可发现气房模糊，呈云雾状，但没有骨质破坏。

听力学检查

纯音测听检查为典型的传导性听力损失。

血常规检查

检查白细胞计数常增高，多形核细胞比例增加。

Tips：检查注意事项

鼓膜穿孔前后耳镜的检查结果明显不同，差异很大。检查还应该包括耳周围的情况，小儿急性中耳炎的乳突区皮肤可表现为轻度红肿。

以上内容就是对急性化脓性中耳炎需要做的检查的介绍，想必大家都已经了解了。那么，当我们发现身体不适的时候就一定要去医院进行检查，及时的去治疗，以免耽搁病情。

细菌感染所致中耳炎的分类

脓性中耳炎。最后再根据炎症所在位置，将上述四种中耳炎分为鼓室型和上鼓室型。

急性化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎的特点是起病急、发病快、疼痛剧烈、听力损伤严重、鼓膜病变明显、化脓明显、全身反应剧烈。

急性卡他性中耳炎

急性卡他性中耳炎不如前者严重，以耳鸣、耳聋、耳堵塞感为主要症状，多为单侧，两侧发病者也可见到。轻者仅见鼓膜内陷;重者可见鼓室积液，行咽鼓管吹张时可听到啰音或水泡音。由于鼓室内纤维性渗出物存积，致使鼓室内发生粘连改变，鼓膜内陷，听骨链粘连固定，造成听力障碍。

慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎的三个主症是耳道流脓、鼓膜穿孔、重听或耳聋。

慢性卡他性中耳炎

慢性卡他性中耳炎与急性卡他性中耳炎表现相似，唯有病程时间上区别。

上述分类方法仅就细菌感染所致的中耳炎而言，此外根据病因的不同，中耳炎尚可有其他分类方法。

中耳炎的症状和治疗

因为中耳在耳部比较靠内的地方，我们的肉眼很难观察到。那么，中耳炎的病症是怎样的呢?我们一起来了解一下吧!

1、化脓性中耳炎

(1)急性化脓性中耳炎其症状主要是耳痛、流脓。可有发热、呕吐等。

(2)慢性化脓性中耳炎本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。

2、非化脓性中耳炎 分泌性中耳炎。

(1)听力下降。

(2)耳内闷胀感或闭塞感。

(3)耳痛 急性分泌性中耳炎时可有轻微耳痛，慢性分泌性中耳炎多在继发感染时可出现耳痛。

(4)耳鸣 一般不重，可为间歇性，当头部运动、打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。

(5)耳镜检查 急性期鼓膜周边有放射状血管纹。

因为中耳炎主要分为急性化脓中耳炎和慢性中耳炎两种，所以对于这两种中耳炎的治疗与用药，我们需要区别对待。

急性化脓性中耳炎鼓膜未穿孔者全身使用抗生素治疗，耳内疼痛严重的使用酚甘油滴耳，伴有急性鼻炎的使用呋麻液滴鼻;鼓膜穿孔者则不能使用酚甘油滴耳，应该使用过氧化氢清洗外耳道和中耳，清洗干净后在使用抗生素滴耳液滴耳，配合全身使用抗生素治疗，一般不难治愈，穿孔的鼓膜也可以愈合。

慢性中耳炎分为慢性单纯性中耳炎、慢性骨疡型中耳炎和慢性胆脂瘤型中耳炎。慢性单纯性中耳炎的治疗要使用过氧化氢溶液清洗外耳道和中耳，将外耳道和中耳的脓性分泌物清洗干净后，吸干或擦干，再使用抗生素滴耳液滴耳，配合全身使用抗生素治疗，一般可以控制急性炎症，炎症控制后中耳内粘膜恢复正常，无分泌物，这时叫“干耳”，干耳后如果咽鼓管功能正常可行鼓膜修补术，以便达到治愈的目的;慢性骨疡型中耳炎和慢性胆脂瘤型中耳炎的治疗则必须行手术治疗才能彻底治愈，并解除颅内感染的危险，开放引流鼓室和鼓窦、清除炎性组织和胆脂瘤，最后根据情况进行鼓室成形术。

急性化脓性中耳炎穿孔位于

急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳粘膜的急性化脓性炎症。本病多见于儿童。可有畏寒、发热，小儿常伴呕吐、腹泻等。耳痛剧烈，且持续时间较长。

听力下降并可伴有耳鸣。耳膜穿孔后，其可以自愈，所以您不用担心会永远影响您的听力，影响听力也只是暂时的。中耳炎的症状一般为发热，体温可高达39摄氏度。可能出现呕吐，或者耳道可能流软耳垢或脓液。患耳可能听觉失灵。意见：积极治疗原发病，也就是急性中耳炎，同时积极应对鼓膜穿孔的问题，如果正确治疗，用双氧水清洗脓液，耳内滴入抗生素，全身应用抗生素，一般在10~15天后穿孔即可愈合.建议您去医院接受正规的治疗。

中耳炎的症状表现 急性化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎有畏寒、发热、疲倦、食欲减退，表现程度轻重不一。通常儿童全身症状较重。可发高热，呕吐和腹泻等症状。骨膜穿孔后，全身症状可显著减轻。

急性化脓性中耳炎所引起的耳痛为耳深部疼痛，可逐渐加重，呈波动性跳痛或者刺痛，成向同侧头部或者牙齿放射，吞咽及咳嗽时可加重。疼痛剧烈者甚至夜不能寐，烦躁不安，但鼓膜穿孔后，疼痛可明显减轻。

急性化脓性中耳炎所引起的听力减退为耳闷或者耳闭，逐渐听力下降，常常伴有耳鸣。儿童剧烈时，耳聋症状常被忽略。在鼓膜穿孔后，听力反而有改善。

鼓膜穿孔后，耳内可流出分泌物，期初为血水样，以后转为粘液脓性。婴幼儿常表现为彻夜啼哭后突然安静，家长开始发现耳内有液体流出，是为鼓膜穿孔后疼痛缓解的原因。

中耳炎的四大类型分别是什么

中耳炎是累及中耳( 包括咽鼓管鼓室 鼓窦及乳突气房 )全部或部分结构的炎性病变绝大多数为非特异性炎症尤其好发于尽管儿童可分为分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎和气压损伤性中耳炎。

分泌性中耳炎指伴有鼓室积液的中耳非化脓性炎症又称卡他性中耳炎浆液性中耳炎渗出性中耳炎胶耳蓝鼓膜等病变发展可形成胆固醇肉芽肿性中耳炎粘连性中耳炎鼓室硬化症等小儿及成人均可发病但小儿占明显而且多数。由于可致成难以治愈的听力障碍应引起重视。临床症状主要表现为耳内堵塞感耳鸣及听力障碍小儿则常被家长发现听力减退 诊断需靠耳镜检查 听力检查及声导抗测试等

急性化脓性中耳炎指细菌感染所致的中耳急性化脓性炎症多继发于上呼吸道感染或并发于急性传染病鼓膜外伤穿孔感染等本病多见于婴幼儿最突出症状是耳痛小儿常表现为哭闹不安自已用手抓耳，常有体温升高。早期检查时发现患耳鼓膜明显充血、膨隆，伴听力减退。病程稍久者鼓膜可自行穿破耳内流脓此时耳痛及全身评价症状可随之减轻。

慢性化脓性中耳炎通常由急性化脓性中耳炎没有得到及时有效治疗转化而来，邻近器官疾病可促使本病发生，如化脓性鼻窦炎扁桃体炎腺样体肥大等。临床特点是长期或反复耳流脓听力减退鼓膜穿孔医生通常根据病人症状，并结合耳专科检查和影像学资料(乳突CT等)等做出以上分型的诊断，并选择相应的手术治疗方案，包括乳突根治、鼓室成形、人工听小骨植入听力重建等。

气压损伤性中耳炎。气压损伤性中耳炎又称为耳气压性创伤是由于大气压力急剧变化引起鼓室内外压力相差较悬殊所致的中耳创伤性炎症