什么是羊水栓塞

什么是羊水栓塞

虽然说在孕妇生产的过程中，出现羊水栓塞的概率是比较低的，但是羊水栓塞的情况却是非常凶险的，非常容易导致孕妇的死亡。

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症，发病率为4/10万-6/10万。

羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质(胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪)和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。

羊水栓塞凶险难

羊水栓塞顾名思义就是胎儿羊膜腔内的物资进入到母亲的血液后，羊水内的有形物质如胎儿的上皮细胞(主要是鳞状细胞)、毳毛等堵塞于患者的肺动脉内，引起患者的肺动脉(强烈)痉挛，使得肺动脉压急剧升高后导致患者发生的一系列病理生理变化，如呼吸困难;羊水内的物质刺激患者体内的血凝系统，消耗纤维蛋白原，从而产生不可以逆转的大出血;有效血循环量减少以及微血管栓塞后急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血，最后导致患者死亡这样一个过程。部分救治成功的患者，大脑也往往因缺氧而遗留神经系统后遗症状。

羊水栓塞虽然多见于妊娠足月的妇女，但中期妊娠引产也可以发生羊水栓塞。不过这类羊水栓塞患者的预后一般都比较好。由于有科学家将羊水注入实验动物血液内，并未观察到实验动物发生羊水栓塞;临床实践过程中，积极地抗过敏反应，抢救常常能成功。所谓我个人认为羊水栓塞实际上是羊水过敏。中期妊娠时由于羊水内的致敏原还不是很强烈，所以中孕引产患者发生羊水栓塞后，症状往往较轻，预后也较好。尽管有些专业人士认为这是一个过敏反应，但学术界还是将之称之为羊水栓塞。对此，本人也只好随大流了。

该病及其少见，在大约2000-20000个孕妇中，才可以见到一例羊水栓塞。这个发生率的诊断“误差”相当大。严格的说，羊水栓塞的诊断必须在肺动脉内找到栓子才能诊断，但这个诊断是尸检!而现实中的诊断，多以临床诊断为依据，根据临床诊断进行抢救。由于羊水栓塞病情凶险，起病急、发展快，病情变化迅速，稍有不慎，患者就失去了一条生命，所以我对下级医师的一条口头禅是：宁可误诊，不可误治!

羊水栓塞死亡率

羊水栓塞是一种极为罕见的产科急症，主要依靠临床表现诊断，因此在标准上存在差异，不同地方报道的发病率相差比较大，约为1/8000～1/80000，约2000-20000个孕妇中，才可以见到一例羊水栓塞。尽管总的发病率很低，但是羊水栓塞死亡率却高达1/10000，占发病率约80%。

羊水栓塞死亡率之所以高，和人们对它认识不够，导致延误诊治有一定的关系，若治疗措手不及难以抢救成功，因此孕妈妈及胎宝宝的生命受到极大的威胁，通常在数分钟内孕妈妈便会失去了生命，它是妇产科医生最害怕发生的一件事。

羊水栓塞的高危人群

不少孕妈妈肯定担心自己会不会是受害者，你是羊水栓塞症的高发人群吗?临床上，下列孕妇较易发生羊水栓塞症，因此碰到这种情形时，必须特别小心：

1、高龄产妇：也就是年龄超过35岁以上的产妇，发生的几率比较高，年龄愈大，发生的可能性愈大。

2、生产次数多的产妇：譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的产妇，生产的胎数愈多，发生羊水栓塞症的比率愈高。

3、胎盘早期剥离的病人：在生产的过程中，如果发生胎盘早期剥离，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加。

4、胎儿死在子宫内的孕妇：胎儿死在子宫内的时间愈久，发生羊水栓塞症的几率愈高。

5、有胎儿窘迫的现象时：发生羊水栓塞的几率也比较高。因为胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便，此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞症。

6、使用催生素催生而造成产痛非常强烈的产妇：也较易发生羊水栓塞症。

剖腹产会引发羊水栓塞吗

很多产妇在生产过程中发生问题，主要是发生一些分娩并发症，这个是十分令人心痛的。比如近期就有报道称湖南一名产妇死于手术台，经调查，原因是羊水栓塞。有朋友有疑问：剖腹产会引发羊水栓塞吗?

专家介绍，羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。在剖腹产过程中，有可能发生羊水栓塞，所以做好前期预防十分重要。

羊水栓塞是一种可怕的产科并发症，死亡率较高，如果没有做好及时的抢救，产妇的生命是有危险的。而为了避免这种情况发生，做好前期的预防也是非常有必要的。

在对产妇进行剖腹产时，在子宫下段先切一1~2cm小切口达羊膜囊，刺破羊膜将羊水吸净后再扩大子宫切口娩出胎头，可以把羊水栓塞降到最低。

羊水回流是怎么回事

羊水回流只是一种通俗易懂的说法，并不是医学概念。羊水回流就是羊水回流进了产妇的血液循环系统，从而危急产妇和胎儿的安全。在医学上，和羊水回流相对应的疾病是羊水栓塞。

羊膜囊内含有的液体为羊水。羊水围绕着胎儿。羊水呈弱碱性，妊娠前半期透明，后半期因含有脱落的胎毛、胎脂和上皮细胞等，略显混浊。分娩时，因胎膜破裂而流出产妇体外，因此也将羊水破了做为产妇临产的征兆之一。

羊水回流，即羊水栓塞，是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。

羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化，羊水栓塞羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。

羊水栓塞孕产妇的病死率高达80%，在抢救存活者中有完全治愈的，也有遗留肾脑、心等脏器功能不同程度损害的，也有在拯救产妇生命过程中做子宫切除术则丧失生育能力。

那些人容易发生羊水栓塞

产科医生最怕发生的意外：死亡率高达40%-60%

羊水栓塞是由于羊水及其内有形物质进入母体血液循环引起的病势凶险的一种产科并发症。羊水主要经宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环，引起机体的变态反应和凝血机制异常，从而引发一系列的病理生理变化——产妇肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡。

产妇在分娩时会因各种原因而发生意外，出现并发症，这类并发症包括：胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞。在我国孕婴产妇死亡的原因中，排第一位是产后出血，排第二位的是妊娠合并高血压和严重内科疾病，第三位就是羊水栓塞。在孕婴产妇死亡中，羊水栓塞所占比例15%-20%。羊水栓塞发生在分娩过程中占70%，分娩结束后占30%。

由于羊水栓塞是突发的、难以预料的致死性妊娠并发症，一旦出现非常凶险。从发病到死亡，可能生死之间只有几分钟到两小时。羊水栓塞的死亡率可高达40%-60%。所以，羊水栓塞是产科医生最不愿碰到的。

什么是羊水栓塞

羊水栓塞的危害性是很大的，母子死亡率为60%至80%，但是很多朋友对羊水栓塞是不了解的，羊水栓塞到底指的是什么?我们来看看下文的介绍。

羊水栓塞到底指的是什么呢?栓塞顾名思义就是阻碍、堵塞的意思，而“羊水栓塞”最直接的解释就是羊水所造成的阻塞。羊水栓塞就是指在分娩时，大量的羊水进入妈妈的血液循环中，羊水中的胎便、粘蛋白、毛、上皮细胞及胎脂成为栓塞的栓子，因而造成血液栓塞;同时，由于羊水中含有的破坏凝血因子的物质，所以导致凝血功能，将使妈妈立即发生肺栓塞、休克及难以控制的大出血。

众所周知，胎儿在妈妈的肚子里孕育的时候，第一个靠的就是经由脐带与胎盘传输所带来的养分，而第二个就是靠着羊水里面所富含的蛋白质。胎儿必须不断喝下羊水来供应身体所需的养分，其中最主要的就是蛋白质。然而羊水主要的成分，其实就是胎儿自己所排出的尿液，因为胎儿的肾脏功能尚未发育完毕，所以体内许多的蛋白质无法完全过滤回收而排入羊水内。

抢救羊水栓塞产妇时，若在第一产程，应行剖宫产终止妊娠去除病因。若在第二产程中发病，行阴道助产结束分娩。若发生产后大出血，积极处理后，短期仍无法止血者可行子宫切除减少胎盘剥离面开放的血窦出血，争取抢救时机。

羊水栓塞的处理原则简单的说是：一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即进行抢救。羊水栓塞的抢救重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功能衰竭、预防DIC及肾功能衰竭。

临近预产期要注意什么

01、羊水污染

羊水对于胎宝宝的保护作用不言而喻，但是，羊水也有可能出现异常的现象。当胎儿宫内缺氧时可以造成肠部蠕动亢进，排出胎便，进入羊水，使羊水污染。

【应对措施】

医生可以通过胎心监护仪监测胎儿的心率变化，并根据胎儿羊水的性状，污染程度，决定分娩时机。如果宫口开大，短时间可以分娩，医生就会促进宫缩，必要时采取胎头吸引或产钳助产。如果羊水重度污染，胎儿严重缺氧，医生会果断决定剖宫产，使胎儿以最短的时间迅速脱离恶劣的环境。

02、羊水栓塞

注意!注意!注意!羊水栓塞一旦发生，产妇的死亡率非常高。多数羊水栓塞病例在发病时会出现一些前期征兆，如寒颤、烦躁、咳嗽、气急、呕吐等。如果产妇出现这些症状就要引起注意!

【应对措施】

羊水栓塞是无法准确预测的，但产妇可以通过一些积极的措施，如定时做产前检查，及早发现妊娠高血压症等并发症，一旦有高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极进行治疗;高龄、早产产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇易发生羊水栓塞，要积极配合医生提早做出处理。