晚期结直肠癌化疗

晚期结直肠癌化疗

晚期结肠癌治疗之化学药物治疗：手术后的病人化疗一般一年～一年半内可使用2～3个疗程。可口服或静脉给药，最好加入葡萄糖液中滴注，每次250毫克， 每日或隔日一次。专家介绍说，如果反应较大如恶心、食欲减退、无力、白细胞和血小板计数下降等，可减少每次用量，或加大间隔期。骨髓抑制明显时可及时停 药。口服法胃肠道反应比静脉给药大，但骨髓抑制反应轻。在化疗的同时配合中药治疗，可以减轻化疗所带来的毒副作用，减轻病人的痛苦，是病人可以顺利完成化 疗。

晚期结肠癌治疗之免疫治疗：可以提高病人抗肿瘤的能力，近年来发展很快，诸如干扰素、白细胞介素、转移因子、肿瘤坏死因子等，已逐渐广泛应用，不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化疗的进行。

晚期结肠癌治疗之中药治疗：晚期结肠癌治疗采用中药可改善症状，增强机体的抗病能力，减少放疗、化疗的副作用，有的中药有直接的抗癌作用，如白花蛇舌草、半枝莲、山慈姑、龙葵等。用药时可辨证、辨病兼顾，加入清热解毒、活血攻坚、滋阴养血、除痰散结、调补脾胃等方面的药物。

直肠癌术前化疗

手术治疗：

对于早期肿瘤患者宜采用微创外科手术，即腹腔镜手术。这种方法使腹内情况及盆腔内神经线看得更清楚，最大限度减少直肠癌患者其他器官的损伤。因此，腹腔镜直肠癌手术的安全性、可行性和微创性得到广泛的认可，是治疗结、直肠癌行之有效的最好方法。对于晚期直肠癌患者，在尽量减少手术创伤的同时，采用联合脏器切除、全盆腔、半盆腔脏器切除，使晚期直肠癌病人获得更大生存空间。

内科治疗：

以化疗为主。由于结直肠癌病人确诊时，大约有30%-40%发生转移，即使早期也有50%术后复发。因此，单靠外科技术提高治疗效果非常困难。全身化疗既是早、中期结直肠癌术后辅助治疗的主要手段，也是晚期结直肠癌姑息治疗的手段。

放射治疗：

对于直肠癌发现比较晚、侵润范围大，手术难以达到治疗效果的晚期直肠癌病人，可以用放疗代替手术缩小癌变病灶以改善症状，缓解梗阻等。

结直肠癌的病因

1、饮食结构(酸性食品与碱性食品)：癌症患者是一个典型的酸性体质，而酸性体质的由来有恰恰是酸性食品的摄入过多或是生活习惯的错误。癌细胞是一个典型的喜酸性细胞。酸性体质的形成是正常的细胞癌化，是已经形成的癌细胞加倍的生长。且流行病学研究显示结直肠癌的发生与经济状况、饮食结构有明显的联系。经济发达地区、饮食中动物脂肪和蛋白质所占比例高、纤维素含量低的地域和群体发病率明显高。饮食结构与结直肠癌发生之间的关系确切机理尚不完全清楚，一般认为可能与动物脂肪的代谢产物、细菌分解产物以及由于低纤维素饮食状态下，肠蠕动减慢，肠道的毒素吸收增加等因素有关。

2、结肠息肉：结肠息肉可分为腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉和错构瘤性息肉。根据息肉的组织学结构腺瘤性息肉可分为绒毛状息肉和管状息肉;根据结肠息肉的多少及其遗传性，腺瘤性息肉又可分为单发、多发和家族遗传性息肉病。

3、结直肠慢性炎症：酸性体质造成了慢性溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病形成的肉芽肿等与结直肠癌的发生有直接的关系。其病程愈长，发生结直肠癌的可能性愈高，患病20年以上的溃疡性结肠炎患者结直肠癌的发生率约为20-40%。

4、遗传因素：除了家族性息肉病或溃疡性结肠炎恶变的引起的结直肠癌患者外，在其他结直肠癌患者中，约有5-10%的患者有明显的家族肿瘤史，统称为遗传性非家族息肉病性结直肠癌，又称Lynch综合征。

直肠癌晚期化疗注意

1、直肠癌化疗药量的控制：主要就是药物使用的多少、时间间隔、强度等都要细心加强注意，只要把这些问题注意起来，药效才会起到相应的效果，既能杀死肿瘤细胞又能减少对身体造成的伤害，对于治疗起到了很大的好处。

2、直肠癌化疗用药时间要稳定：正确的使用化疗药物才能使身体健康，此时的药效才是最大的，在化疗的注射中，如果出现不良反应，要及时的停止注射，并进行观察，适当的延长治疗的时间。

3、确定直肠癌的化疗方案：直肠癌化疗方案包括很多，有的在术前、术后、术中都可以被应用，一般的术后辅助化疗的效果是不错的，对于治疗有很大的好处，直肠癌术前化疗就是减缓症状，方便手术的顺利进行。

以上为大家介绍的就是直肠癌化疗需要注意的一些关键问题，专家还要补充，化疗对于患者的身体是一个严峻的考验，很多患者也会出现负作用，希望患者的家属能够做好营养跟进和护理工作，这样才能为直肠癌手术的成功打下基础!

直肠癌化疗前的一些处理要提早学习

直肠癌化疗前预处理：癌症并不可怕，可怕的是发现得太晚了，直肠癌的治疗也在不断的发展，和普通癌症一样，直肠癌的治疗方式主要还是手术，放疗和化疗。

告知病人避免冷饮和暴露在冷空气中，特别是用奥沙利铂的当天.冷冻疗法(冰块)可加重奥沙利铂引起的咽喉感觉异常，禁止使用根据患者的具体情况很多直肠癌患者需要化疗，大家对直肠癌的化疗可能还不太了解，现在重点讲解下直肠癌化疗前预处理。

准备药物：恩丹西酮 8mg PO 或其他5-HT3拮抗剂和地塞米松8～12mg PO

奥沙利铂* 85 mg/m2 加入500 ml 5%GS持续静滴120分钟

亚叶酸钙* 400 mg/m2 加入250 ml 5%GS持续静滴120分钟

5-FU 400 mg/m2 静冲，在亚叶酸钙后，然后

5-FU 2400 mg/m2 加入92 ml的5%GS中以2 ml/h速度持续46h 持续泵入;或加入普通糖水或NS瓶中持续静滴46h

每14天重复1次，用12周期。如需要，可提前或推迟3天。

如果病人仅有2级或2级以下毒性，静注的5-FU剂量可以在第3周期增加到3000mg/m2

奥沙利铂和亚叶酸钙可以通过末端相连的Y型三通实现在两小时内同时输入。奥沙利铂和亚叶酸钙不能加在同一个输液瓶(袋)中，奥沙利铂与生理盐水不兼容，所以不能用生理盐水溶解、稀释或冲管直肠癌化疗前预处理已经介绍了，直肠癌化疗患者一定要注意保护好血管，避免化疗药的渗漏对机体自身的损伤。最好是使用静脉置管。静脉置PICC管者应每周评估穿刺局部感染和静脉血栓形成情况。

治疗直肠癌一般得花多少钱

上海治疗直肠癌一般得花多少钱?专家表示，治疗直肠癌的方法有很多，每一种治疗直肠癌的方式不一样，治疗费用也是不同的。而手术治疗直肠癌，要看患者的肿瘤大小，病情情况，有的患者几千就够了，有的患者则要花个几万块甚至更多。而放化疗法治疗直肠癌，也是根据患者的病情来决定的，放化疗的次数越多，疗程越长，那费用也就越贵，几万块就都算是少的了。

此外，直肠癌治疗费用，首先是检查费用，常见直肠癌的检查方法有CT扫描检查、纤维直肠胃镜检查、直肠粘膜脱落细胞学检查，对于每个方法具体的直肠癌检查费用。患者的体质决定了治疗的费用。有些患者一次手术就成功费用就低。一般一次手术的费用在2万左右。术后需要进行辅助治疗以防止复发转移。术后一定要注意护理，否则治愈很困难。可以说，某种程度上手术方式决定直肠癌手术费用是多少，要根据具体病情选择最合理有效的手术，上海治疗直肠癌一般得花多少钱?另外直肠癌手术后还要配合化疗、放疗等综合治疗手段的话，费用会更高。

要想要降低直肠癌手术费用，选择综合治疗，中药治疗的方法能降低手术费用，而且，中药治疗在防复发、专一方面，的确具有较好的作用，不仅能省钱而且也能有好的治疗效果。

怎么治疗直肠癌最省钱?

结直肠癌的治疗费用与上述因素密切相关，要想在花钱少的基础上既快又彻底的治疗结直肠癌，一定要选择好的医院，选择好的技术，一次性彻底治疗效果显着是最省钱最好的方法。

然而治疗结直肠癌，传统手术是将病变部分全部切除，疼痛大、恢复慢，而且容易导致后遗症。反复发作导致的治疗费用加起来也不是小数。因此选择一家权威性高，医师团队强，设备先进的肛肠病院是患者的不二之选。

直肠癌发病原因

1、高脂肪：高脂肪和低纤维两者都是致癌物质或辅癌物质，因此增加直肠癌的病因的发生。

2、结直肠慢性炎症是导致直肠癌的病因之一。酸性体质造成了慢性溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病形成的肉芽肿等与结直肠癌的发生有直接的关系。直肠癌的病因包括其病程愈长，发生结直肠癌的可能性愈高，患病20年以上的溃疡性结肠炎患者结直肠癌的发生率约20-40%。

3、直肠癌的病因与遗传因素也是有联系的。除了家族性息肉病或溃疡性结肠炎恶变的引起的结直肠癌患者外，在其他结直肠癌患者中，约有5-10%的患者有明显的家族肿瘤史，统称为遗传性非家族息肉病性结直肠癌，又称Lynch综合征。这是直肠癌的病因之一。

4、憋大小便是属于直肠癌的病因之一，尿液中含有一种或几种致癌物质，均能刺激膀胱上皮使其癌变。粪便中的有害物更多，如硫化氢、粪臭素、胆固醇代谢产物和次级胆酸等致癌物，若经常刺激肠黏膜，也会导致直肠癌的癌变。

5、血清胆固醇过低也会导致直肠癌的发生，专家认为，血清胆固醇过低的，其直肠癌发生率较高。血清胆固醇低于110mg/dl的人，其患直肠癌的危险性比正常人高3倍以上。所以，这也是常见的导致直肠癌的原因的重要因素。

6、饮食与致癌物质在直肠癌变中也占有一定比重，流行病学研究显示结直肠癌的发生与经济状况、饮食结构有明显的联系。经济发达地区、饮食中动物脂肪和蛋白质所占比例高、纤维素含量低的地域和群体发病率明显高。饮食结构与结直肠癌的病因有关系，一般认为可能与动物脂肪的代谢产物、细菌分解产物以及由于低纤维素饮食状态下，肠蠕动减慢，肠道的毒素吸收增加等因素有关。

7、其它起因：环境起因(天气、工作等)精神起因、年龄、性传播疾病、内分泌起因等有一定的联系，但需要在一定条件下才干发生直肠癌的病因。

8、胆囊切除术后病人和输尿管乙状结肠吻合术后病人大肠癌发病率增加。

认清了直肠癌的病因，就要做好预防的准备。在治疗上，大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。中医中药的“扶正化瘤整体疗法”治癌可减轻病人的症状和痛苦，提高生存质量，延长生命，降低癌症的死亡率。

9、遗传因素

除了家族性息肉病或溃疡性结肠炎恶变的引起的结直肠癌患者外，在其他结直肠癌患者中，约有5-10%的患者有明显的家族肿瘤史，统称为遗传性非家族息肉病性结直肠癌(Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer, HNPCC)，又称Lynch综合征。具体表现为：(1) 家庭成员中有三人以上患有结直肠癌，其中两人以上为同一代 (2) 至少相近的两代人均有发病;(3) 其中至少有一人是在50岁以前诊断为结直肠癌。

肝转移癌和肝癌有什么区别

肝是人体内非常重要的消化器官，也是很多疾病的好发器官，肝癌大家都非常熟悉，著名影视演员傅彪先生就是死于肝癌，即使做了2次肝移植手术也无力回天，最后寿终正寝43岁，所以恶性肿瘤，尤其晚期恶性肿瘤手术是难以治愈的。

那么，肝转移癌和肝癌有何区别呢?肝转移癌往往是其它器官起源的肿瘤经过血液系统转移到肝脏，比如结直肠癌肝转移，肺癌肝转移，胃癌肝转移，胃间质瘤肝转移，因为肝脏血供丰富，血管系统发达，所以也为转移细胞的侵袭、生长、繁殖提供了便利条件。但是大家记住，肝转移癌不同于肝癌，转移的癌细胞特性是类似于原发灶的，比如结直肠肝转移细胞生物学行为类似于结直肠癌细胞(这就好比说，中国人迁徙到了美国，还是华人血统)，所以我们在治疗时候可以考虑针对原发疾病的治疗方案，也就是说，结直肠癌肝转移化疗时要按结直肠癌的方案，肺癌肝转移化疗要按肺癌的方案。

治疗直肠癌一般得花多少钱

治疗直肠癌的方法有很多，每一种治疗直肠癌的方式不一样，治疗费用也是不同的。而手术治疗直肠癌，要看患者的肿瘤大小，病情情况，有的患者几千就够了，有的患者则要花个几万块甚至更多。而放化疗法治疗直肠癌，也是根据患者的病情来决定的，放化疗的次数越多，疗程越长，那费用也就越贵，几万块就都算是少的了。

此外，直肠癌治疗费用，首先是检查费用，常见直肠癌的检查方法有CT扫描检查、纤维直肠胃镜检查、直肠粘膜脱落细胞学检查，对于每个方法具体的直肠癌检查费用。患者的体质决定了治疗的费用。有些患者一次手术就成功费用就低。一般一次手术的费用在2万左右。术后需要进行辅助治疗以防止复发转移。术后一定要注意护理，否则治愈很困难。可以说，某种程度上手术方式决定直肠癌手术费用是多少，要根据具体病情选择最合理有效的手术，上海治疗直肠癌一般得花多少钱?另外直肠癌手术后还要配合化疗、放疗等综合治疗手段的话，费用会更高。

要想要降低直肠癌手术费用，选择综合治疗，中药治疗的方法能降低手术费用，而且，中药治疗在防复发、专一方面，的确具有较好的作用，不仅能省钱而且也能有好的治疗效果。

怎么治疗直肠癌最省钱?

结直肠癌的治疗费用与上述因素密切相关，要想在花钱少的基础上既快又彻底的治疗结直肠癌，一定要选择好的医院，选择好的技术，一次性彻底治疗效果显着是最省钱最好的方法。

然而治疗结直肠癌，传统手术是将病变部分全部切除，疼痛大、恢复慢，而且容易导致后遗症。反复发作导致的治疗费用加起来也不是小数。因此选择一家权威性高，医师团队强，设备先进的肛肠病院是患者的不二之选。

直肠癌要做化疗吗

直肠癌需要化疗这个问题是需要具体问题具体来分析的，要结合病人的身体状况、病理分期以及手术是否切干净这样的问题来综合来考虑是否需要化疗的。

结直肠癌的化疗分为辅助化疗和晚期结直肠癌的姑息性化疗，同时还可以作为放疗增敏的作用。因为低位直肠癌的新辅助放化疗，如果患者不能够直接切除的话，可以进行新辅助的化疗，结束以后再去做手术。

如果说直肠癌可以做手术，术后有淋巴结转移，或者是说病理分期比较晚一些，那么可以做一个术后的辅助化疗。

所以说直肠癌是否需要化疗这个问题，应该是要建议到专科医院的肿瘤科就诊，来具体分析，由肿瘤科的医生来评估的。

结直肠癌发病率

我国结直肠癌发病呈递增趋势，尤其是近几年，数据惊人。20世纪90年代与70年代相比，中国结直肠癌的发病率在城市上升了32.0%，在农村上升了8.5%。结直肠癌目前已成为影响中国人健康的最常见的恶性肿瘤。然而，结直肠癌的总体治疗效果至今仍未尽人意，5年生存率仍然在60%左右徘徊。。

Ⅱ期结肠癌，有60%～70%的患者通过手术即可治愈，但15%～20%的患者术后即使接受化疗，仍然复发。Ⅲ期结肠癌中，手术可以治愈40%-50%的患者，但约有35%的患者术后尽管使用化疗仍会复发。

对于Ⅳ期即存在远处转移的结肠癌，患者往往接受氟尿嘧啶(5-FU)、铂类药物或靶向药物的治疗，但目前并不能预测哪些患者对这些费用昂贵的药物有效。仅有西妥昔单抗能够通过Kras基因测定来预测。

到底什么原因导致直肠癌

根据临床和流行病学调查一般认为与以下几方面有关：

1、饮食结构(酸性食品与碱性食品)：癌症患者是一个典型的酸性体质，而酸性体质的由来有恰恰是酸性食品的摄入过多或是生活习惯的错误。癌细胞是一个典型的喜酸性细胞。酸性体质的形成是正常的细胞癌化，是已经形成的癌细胞加倍的生长。且流行病学研究显示结直肠癌的发生与经济状况、饮食结构有明显的联系。经济发达地区、饮食中动物脂肪和蛋白质所占比例高、纤维素含量低的地域和群体发病率明显高。饮食结构与结直肠癌发生之间的关系确切机理尚不完全清楚，一般认为可能与动物脂肪的代谢产物、细菌分解产物以及由于低纤维素饮食状态下，肠蠕动减慢，肠道的毒素吸收增加等因素有关。

2、结肠息肉：结肠息肉可分为腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉和错构瘤性息肉。根据息肉的组织学结构腺瘤性息肉可分为绒毛状息肉和管状息肉;根据结肠息肉的多少及其遗传性，腺瘤性息肉又可分为单发、多发和家族遗传性息肉病。

3、结直肠慢性炎症：酸性体质造成了慢性溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病形成的肉芽肿等与结直肠癌的发生有直接的关系。其病程愈长，发生结直肠癌的可能性愈高，患病20年以上的溃疡性结肠炎患者结直肠癌的发生率约为20-40%。

4、遗传因素：除了家族性息肉病或溃疡性结肠炎恶变的引起的结直肠癌患者外，在其他结直肠癌患者中，约有5-10%的患者有明显的家族肿瘤史，统称为遗传性非家族息肉病性结直肠癌(Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer， HNPCC)，又称Lynch综合征。具体表现为：

(1) 家庭成员中有三人以上患有结直肠癌，其中两人以上为同一代;

(2) 至少相近的两代人均有发病;

(3) 其中至少有一人是在50岁以前诊断为结直肠癌。

总之，肠癌的形成是由许多因素造成，最关键的是体液的酸化，给癌细胞的生长创造了良好的生存空间。而所有的外部影响因素，主要是通过体液酸化起作用的，所以酸性体质是直肠癌的真正元凶。

结直肠癌的分期及其相应的治疗方法

结直肠癌是由结肠、直肠组织细胞发生恶变而形成。

发病的危险因素：年龄大于50岁，结直肠癌家族史，曾患过结直肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌或乳腺癌等，有结直肠息肉史、炎症性肠病史等。郑州大学一附院肿瘤科李醒亚

主要症状：大便规律改变，大便带血(鲜血便或黑便)，腹泻、便秘或经常有大便没排尽感，大便变细，反复腹部胀痛或痉挛疼痛，不明原因消瘦，极度困乏，呕吐。

检查和诊断方法：体检和病史、大便潜血实验、直肠指诊、钡剂灌肠、结肠镜和活检、仿真结肠镜。

影响预后的因素：肿瘤分期、是否有肠梗塞或肠穿孔、肿瘤复发与否、患者身体状况。

治疗方法选择的依据：肿瘤分期、肿瘤是否已经复发、患者身体状况。

结直肠癌的分期和治疗原则

分

期

结肠癌治疗原则

直肠癌治疗原则

0期

瘤细胞未穿透肠壁内层的基底膜。

局部切除或只做息肉切除切除/肠管吻合局部切除或息肉切除切除/吻合术放疗(外或内照射)

Ⅰ期

侵犯超过粘膜层至肠壁中间

切除/肠管吻合切除肿瘤±吻合术切除肿瘤±化放疗放疗(外或内照射)

Ⅱ期

ⅡA

ⅡB

侵犯超过肠壁一半、穿透肠壁侵入周围器官组织和/或穿透腹膜

切除/吻合术考虑切除/吻合术→化疗切除±吻合术→化放疗盆腔器官切除→化放疗放疗±化疗→手术→化疗术中放疗→化放疗

Ⅲ期

ⅢA

ⅢB

ⅢC

在上述Ⅱ期基础上，有1-3个或≥4个淋巴结转移

切除/吻合术→辅助化疗切除±吻合术→化放疗盆腔组织切除→化放疗放疗±化疗→手术→化疗术中放疗→化放疗化放疗缓解症状

Ⅳ期

肿瘤已侵犯周围淋巴结，并转移至其他部位如肝或肺

化放疗缓解症状肠吻合术, 切或不切肿瘤切除肝、肺和卵巢转移灶 局部复发的再切除切除/吻合术缓解症状切除肝、肺和卵巢转移灶化放疗以缓解症状手术加化疗

手术治疗

手术切除肿瘤是结直肠癌最常用的治疗方法，包括：局部切除、根治性切除术(包括引流区域淋巴结清除)、根治性切除和结肠造瘘术、射频消融术、冷冻手术。即使医生能够在手术过程中切除整个肉眼可见的肿瘤，一些患者仍需在术后接受化疗或放疗以杀死可能残留的癌细胞。

化学治疗(化疗)和生物治疗

常用药物有5-氟尿嘧啶(5-FU)，卡培他滨(希罗达)、奥沙利铂、伊立替康(CPT-11)、西妥昔单抗(爱必妥)等。亚叶酸钙(LV)能增强5-FU的疗效，5-FU最好持续静脉滴注，特别是与奥沙利铂或伊立替康联用时。含5-FU的化疗方案失败后再用卡培他滨也无效。血肌酐清除率降低时应酌情调整卡培他滨用量。伊立替康目前不用于术后辅助化疗。

辅助治疗： 手术后的化疗、放疗和生物治疗称为辅助治疗，以提高治愈率。辅助化疗指证：Ⅱ期和Ⅲ期患者;Ⅰ期且伴有不利因素(如切缘阳性、脉管侵犯、分化差、送检淋巴结数太少)。辅助化疗方案：5-FU/LV、5-FU、卡培他滨(希罗达)、FLOX、 FOLFOX 4、m FOLFOX 6。不能手术或转移性结肠癌的化疗：一线化疗(FOLFOX、CapeOX、FOLFIRI、5-FU/LV、卡培他滨)+贝伐单抗(目前国内未上市);二线和三线方案多是更换化疗方案，可在化疗基础上加用西妥昔单抗(爱必妥)。肝转移治疗方法有：化疗→切除转移灶;射频消融术或冷冻术;肝动脉栓塞化疗联合放疗。术前曾化疗者，可换药化疗。

(注：FOLFOX：5-FU/LV/奥沙利铂，FOLFIRI：5-FU/LV/CPT-11，CapeOX：奥沙利铂+希罗达)

放射治疗(放疗)

由于直肠没有浆膜层且与周围组织紧密相连，从而使肿瘤容易外侵，加之直肠解剖位置固定，所以放疗在直肠癌的术前、术后治疗中得以广泛应用。从Ⅰ期到Ⅳ期或复发性直肠癌，放疗都占有重要的地位。在晚期结肠癌的姑息性治疗中，放疗可以缓解肿瘤引起的肠梗阻、出血等症状。

随访

随访是指在治疗结束后，定期检查患者的健康状况、检测血CEA水平和影像学检查，从而评价疗效、指导后续治疗、监测肿瘤是否复发。