子宫内异症有哪些主要表现
子宫内异症有哪些主要表现
1、疼痛。继发性痛经是其典型症状，且随局部病变加重丽逐年加剧，常诉经期下腹、腰慨部疼痛。呈持续性，有时可放射至阴道、会阴、肛门及大腿。于月经来潮前1-2天开始，经期第一天最剧，以后逐渐减轻，月经干净时消失。
2、不孕。异位症患者的不孕率高达40%，而在不孕症患者中，约80%有异位症，20%患者有中度以上病变。
3、月经失调。
4、性交痛。
5、卵巢子宫内膜异位囊肿。
6、盆腔以外异位症。
巧克力囊肿如何诊断
巧克力囊肿的临床诊断主要靠病史、症状和体征。常见的检查有：妇检、超声诊断、MRI、CT、腹腔镜及实验室检查。
卵巢巧克力囊肿的诊断主要依靠临床医生对这类新型急腹症的认识。如患者有痛经或明确的子宫内膜异位症之历史，则更应严重考虑本病的诊断。盆检不满意时，通过B超声检查可对探出宫旁肿块。阴道后穹窿或腹腔穿刺对诊断帮助很大。从巧克力囊肿的破口中流出的陈旧性经血，经腹腔液稀释，成为一种稀薄褐色的液体。如穿刺时获得这种液体，则诊断即可明确了。
巧克力囊肿引发的疾病
约有50%左右内异症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，约30-40%患内异症。内异症患有不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起;而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩，对内异症起到很好的治疗，习惯性流产病例中有部分为子宫内膜异位症所致。
子宫内膜异位症的分类及表现
1.腹膜型内异症：
腹膜型内异症是指发生在盆腹腔腹膜的各种内异症病灶，主要包括红色病变(早期病变)、蓝色病变(典型病变)及白色病变(陈旧病变)。
2.卵巢型内异症：
卵巢型内异症可形成囊肿， 称为子宫内膜异位囊肿(内异症囊肿);根据囊肿大小和异位病灶浸润程度分为：I型：囊肿直径<2cm，囊壁有粘连、解剖层次不清，手术不易剥离。Ⅱ 型：又分为3个亚型，ⅡA：内膜种植灶表浅，累及卵巢皮质，未达卵巢内异症囊肿壁。常合并功能性囊肿，手术易剥离。ⅡB：内膜种植灶已累及卵巢内异症囊肿 壁，但与卵巢皮质的界限清楚，手术较易剥离。II C：内膜种植灶穿透卵巢内异症囊肿壁并向周围扩展，囊肿壁与卵巢皮质粘连紧密，并伴有纤维化或多房腔。囊肿与盆侧壁粘连，体积较大，手术不易剥离。
3.深部浸润型内异症：
深部浸润型内异症是指病灶浸润深度I>5mm，常见于宫骶韧带、子宫直肠陷凹、阴道穹隆、直肠阴道隔等。其中直肠阴道隔包括 两种情况，一种为假性阴道直肠隔内异症，即子宫直肠陷凹的粘连封闭，病灶位于粘连下方;另一种为真性直肠阴道隔内异症，即病灶位于腹膜外，在直肠阴道隔 内，子宫直肠陷凹无明显解剖异常。
4.其他部位的内异症：
其他部位的内异症可累及消化、泌尿、呼吸系统，可形成瘢痕内异症及其他少见的远处内异症等。
子宫内膜分离异位的治疗
1、卵巢型内异症(卵巢巧克力囊肿)的治疗
卵巢内异症是内异症的最常见部位,占内异症的17% ~44%,临床难以与其他肿瘤相鉴别,且药物治疗难以有效缩小囊肿体积,故以手术治疗为主。腹腔镜手术因其微创、术后粘连少而成为卵巢巧克力囊肿的首选术式。手术方法主要包括:囊肿剥出术、囊肿剔除术、囊肿穿刺辅以囊壁烧灼术,其中囊肿剥除术可较彻底清除病灶,术后复发少,妊娠率明显高于囊肿剔除术。
2、 腹膜型内异症的治疗
对于腹膜型较浅的病灶可进行烧灼或汽化,对于深部浸润的病灶应切除。且腹腔镜术后恢复快、盆腔粘连概率低,可能比开腹手术更利于提高术后生育力。开腹手术则仅适用于病灶粘连广泛,多发或面积巨大的患者。腹腔镜手术的盆腔视野优于开腹手术,前者可放大4~6倍,能清晰显现子宫直肠陷凹、宫骶韧带(宫骶韧带【译】由平滑肌和结缔组织构成，起自子宫颈阴道上部后面，向后绕过直肠的两侧，止于骶骨前面)、阔韧带后叶(阔韧带【译】是子宫两侧的双层腹膜皱襞，由子宫前后面的腹膜向盆侧壁延伸而成。)等处的微小病灶。一项大样本的回顾性研究结果显示,内异症腹腔镜术后5年的复发率仅为19%。Hart等对比内异症术后的平均妊娠率,发现开腹手术的妊
3 、其他部位内异症的治疗
其它部位的内异症主要包括如宫骶韧带、子宫直肠陷凹、阴道直肠隔,直肠内异症及膀胱输尿管内异症,手术的目的是尽可能切除深层的病灶,因为病灶的切除率与疼痛的缓解程度呈正相关, 1992年国际妇科内镜诊治标准中明确规定,切除和(或)修补肠道、膀胱和输尿管是妇科腹腔镜手术的常规手术程序,对于分布于子宫直肠陷凹、阴道后穹窿等部位的深部浸润型子宫内膜异位症(deep infiltrating endometriosis, DIE)病灶可采用腹腔镜辅助下阴式手术。因此,在DIE手术中涉及切除和(或)修补肠道、膀胱及输尿管时,腹腔镜手术可能逐渐取代开腹手术。但腹腔镜操作困难,需要熟练的手术技术,开腹手术的病灶切除率最高。许学岚等[3]对8例直肠阴道隔子宫内膜异位症行腹腔镜手术或腹腔镜辅助阴式手术,结果因盆腔严重粘连和病灶深,而有3例残留病灶。开腹手术的优势在于,可以利用手的触觉功能,感知深处病灶并进行准确分离,在彻底切除深部和大块病灶的同时较好的防止肠管、输尿管、血管等重要结构的损伤。即使出现严重损伤,也可以及时进行修补等补救治疗。
子宫内膜异位症的检查项目
X线检查可做单独盆腔充气造影、子宫输卵管碘油造影和单独子宫输卵管造影。
B超显像检查目前B超显像是辅助诊断内异症的有效方法。主要用以观察卵巢内膜异位囊肿。
免疫学检测近年来很多研究认为子宫内膜异位症的发病与免疫有关，在细胞免疫缺陷的妇女，内膜碎片可种植于腹膜以致发生内异症。
腹腔镜检查子宫内膜异位症的腹腔镜检查是目前诊断内异症的主要方法。腹腔镜可以直接窥视盆腔，见到异位灶可明确诊断，且可根据检查所见进行分期，便于决定治疗方案。
子宫内膜异位症有哪些特点
子宫内膜异位症病灶分布较广，其中宫骶韧带76%，子宫直肠陷凹79%，卵巢55。2%，还有分布于盆腔各部位和盆腔器官的表面，根据部位分为腹膜子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症等。
内异症主要临床表现为痛经，疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿，并伴有性交痛，渐进性痛经是本病的特点。内异症另外一个特点是月经不调，表现为经量增多或经期延长，月经紫黯有块，排流不畅，少数经前点滴出血。
子宫内膜异位症主要病理变化为异位种植的子宫内膜同在位的子宫内膜一样受卵巢激素支配，发生周期性出血，血液、分泌液、及组织碎片聚集在组织间隙内，血浆及血红蛋白缓慢吸收，病灶周围产生类似感染炎性的反应，纤维组织增生、粘连、皱褶并形成疤痕。在病变处出现紫褐色斑点或小泡，最后形成大小不等的紫蓝色结节或包块。病变因发生部位程度不同而有所差异。
子宫内膜异位症病灶分布较广，其中宫骶韧带76%，子宫直肠陷凹79%，卵巢55.2%，还有分布于盆腔各部位和盆腔器官的表面，根据部位分为腹膜子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症等。
在内异症患者中有40%的病人继发不孕。妇科检查时子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹等部位可扪及触痛性结节。通过超声检查(b超)可发现卵巢巧克力囊肿 。
痛经离不孕有多远
子宫内膜异位症是妇科临床中一种比较常见且复发率较高的疾病。关咏梅主任告诉记者，子宫内膜异位症一般仅见于生育年龄妇女，以25-45岁女性多见，主要临床表现为痛经、性交不适、不孕和月经异常等。发病率约在10%左右，经治疗后其复发率仍在40%上下。且约40%患内异症的妇女存在不孕的问题。
由于子宫内膜异位症的发病率、复发率均较高，早期诊断、早期治疗显得非常重要。内异症的症状主要是痛经和不孕，目前诊断的金标准是在腹腔镜下对可疑病变进行活检以确诊。腹腔镜检查或开腹手术对于诊治内异症都是必要的，并且应该是首选的。
结合病人内异症发生部位、分期以及内分泌、生育功能等指标，手术的方式和范围一般可分为保守性手术，即保留生育功能;半根治性手术，即保留卵巢功能;根治性手术。术后多数病人能有效提高妊娠率。目前，妊娠成为年轻患者的主要求治目的，而妊娠本身也是对内异症的最好控制，因为妊娠期间没有月经来潮，使病灶的发展得以延缓。
因此，助孕技术应列入解决内异症医疗的方案中，治疗宜从促进排卵、宫腔内人工授精开始;若未能成功，或因病情重，则考虑行“试管婴儿”。关教授着重强调内异症须早诊断早就医，即使是症状较为严重的患者，如果检查双侧输卵管都通畅的话，经人工授精或试管婴儿等辅助方法治疗后，还是有可能成功妊娠的。
子宫内膜异位症检查方法
首先是通过B超进行检查。B超显像目前是帮助诊断内异症的一种常用的方法。内膜的囊肿声象图一般可以看到颗粒状细小的回声。如过囊液比较粘稠，内部漂浮了一些内膜碎片的时候，就会出现类似毛发的回声，每一个囊腔之间的回声是不相同得。
通过腹腔镜进行检查。目前在检查子宫内膜异位症方面，主要的方法就是腹腔镜检查。其可以直接监视到患者的盆腔，可以清楚看到异位灶，进行明确的诊断。另外，我们还可以按照检查看到的情况将其分期，从而确定使用何种方法进行治疗。
通过X线进行检查。我们可以通过单纯的盆腔充气造影、盆腔充气造影或者子宫输卵管碘油造影来进行诊断。大部分的内异症病人的生殖器官和肠曲都会出现粘连。异位内膜非常容易在患者的子宫直肠陷凹内生殖。病人的输卵管卵巢也可能会出现粘连团块，通过充拍片或在充气造影中可以清楚的显现出来。
上面三种诊断方法，皆有助于治疗子宫内膜异位症。其实，治疗很多时候只是一个过程，但是，在进行治疗之前，我们要对子宫内膜异位症有一个清晰、明确的认知。
痛经时间过长会变成这样
不少女孩初潮过后都曾有过痛经，有的甚至发展成经行前后或经期间的周期性“折磨”。不少家长以为这是女人必须的经历，遇到女儿痛经，最常见的应对措施就是敷热水袋、卧床休息。可是痛经到底与子宫内膜异位症(简称内异症)有无必然联系?临床上，痛经主要有哪些方面的原因?如何排查痛经是否因内异症?请听专家详细解读——
担心：少女常痛经，是否内异症?
“传统认为青少年不会患内异症，实际上至少2/3的确诊女性在20岁前存在明确痛经症状，研究发现，从内异症发病到利用手术进行标准确诊，这期间延误 诊断的时间长达7--12年，这么长的时间里，疾病足以破坏掉很多女性的生育能力，所以少女痛经急需重视……”妇产科张教授前段时间在其微博上的这则提醒引起了王女士和一众家有女儿的母亲高度关注。
“我女儿几乎每次都痛经。”王女士说，每次遇到女儿痛经，她都有点束手无策，顶多是给她装个热水袋敷一敷，实在痛得不行就请假在家躺一两天。王女士一直认为“这是女人必须的经历”，因为她自己年轻时也有过，但看到上述的专家提醒，她十分担心：女儿痛经到底是什么原因?该怎么办?是否患上了内异症?有无办法尽早排查?
解读：无性史痛经多属功能性
“痛经是指女性在经行前后或经期出现的周期性下腹疼痛、腰酸等不适，严重者可致昏厥。”临床上痛经分为两种情况：生殖器官无器质性病变的痛经称为功能性痛经(原发性痛经);盆腔器质性疾病所引起的痛经称为器质性痛经(继发性痛经)，如内异症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔炎等引起的痛经。
未婚或无性生活女性痛经多属于功能性痛经，只有少部分是器质性痛经，其发生与遗传、生理、心理等因素有关，疼痛的程度与个体耐受性及主观感觉密切相关。而有性生活或已婚育女性痛经基本是继发性，常见的是盆腔炎症、内异症或腺肌症，特别是因人流或上环等引起的痛经。
“按教科书的说法，内异症的临床特征是进行性痛经，也就是痛经与内异症存在很大的联系。”不过，据医生了解，这些年来大量的腹腔镜手术证明，很多严重痛经者并没发现内异症，也有很多无任何不适者却有内异症。
这与内异症的各种类型有关，比如腹膜内异症者大多数无痛经史但有不孕症史;对各种不孕症，腹膜内异症普遍存在，个别深部内异症因影响到盆腔神经会有痛感。而对于卵巢内异症(巧克力囊肿)，即使病变严重，也非人人都痛经，仅少部分人有痛感。但腺肌症患者 绝大多数有痛经史，且程度较严重。
医生表示，就临床观察来看，青春期痛经多属于功能性，少有内异症，无需过分担心。但对于器质性的痛经，则要及早排查内异症。
诊断：腹腔镜检查可明确诊断
医生指出，内异症除了卵巢巧克力囊肿或较大的盆腔内异症结节可以通过检查发现，更多的腹膜内异症基本无法在接受手术前诊断。一般对于痛经明显的女性，可通过以下几种途径做初步排查：
1.盆腔检查
有性生活的女性可以从阴道进行检查，没性生活的女性可从肛门检查，了解宫颈质以及子宫大小、形态和性质是否正常，两侧是否对称、有无肿块、有无粘连等。
2.盆腔彩超
可较清楚了解生殖器官结构及是否存在肿物，同时可了解盆腔血流情况以助诊断。对巧克力囊肿和腺肌症可作为术前主要诊断依据，一般建议在月经刚干净后检查，有条件的可做阴道B超。
3.实验室检查
检测血液CA-125的水平对内异症及盆腔炎、肿瘤的诊断也有参考意义，但这个指标非特异性，不是明确诊断标准。
其实能够明确诊断的就是腹腔镜检查。但医生强调说，腹腔镜检查是有条件的，不是只要有痛经、为了排除内异症就做这种手术，而需要专业医生详细评估患者的具体情况再作决定。
对于青春期痛经的女孩，建议先做盆腔检查。如果不排除有内异症可能，同时经过中西药治疗仍不能缓解，实在有必要才考虑腹腔镜检查。不过，大多数人可通过药物调理得到改善，一些人等到成年有性生活或生育后痛经就自然缓解或消失。
提醒：经期莫剧烈活动，加强保暖
医生提醒，青春期女孩痛经虽少有内异症，但在保健上也不能太大意。特别是初潮的女孩，妈妈要告诉她们，经期不能做激烈的活动。因为激烈的活动可能导致经血逆流，这是最常见的内异症诱因。即使遇上体育考试，宁愿没分也不要有侥幸之心。还有，经期要适当戒口，尽量避免各种寒性食品和冷食，另外还要加强保暖。
医生建议，如果经期只出现轻度痛经，稍作休息有好转的，一般不需就医，可喝点红糖老姜茶助缓解。但痛经严重或持续时间长，甚至月经干净了也还痛，就须尽早就医。严重痛经时建议别忍，可临时服用普通的西药止痛片，少量短期服用不会带来不良影响。
另外，中药也可缓解痛经，但选择要辨证，比如，很多人听说过的乌鸡白凤丸属于温性成药，更适合寒性痛经的女性。
子宫内膜异位症诊断的金标准
一般的或典型的内异症，其定义是子宫内膜在子宫腔被覆面以外的地方生长。临床上，经血逆流是个普遍的“事件”，发生率可达70%～90%。所以，只有当异位的内膜种植、侵袭到“异地”，发生周期性出血，引起病变进展并出现症状时，方能称为子宫内膜异位症。
除极少数的恶变外，内异症基本上属于良性疾病，我们甚至还没有发现异位内膜与正常的子宫内膜有什么组织形态上的差异，但它引起的病变和症状却如此明显，可以说内异症是个“折磨你，又不让你死的精灵”。
确诊内异症，没有特异的实验室检查方法，诊断主要依靠临床表现。医生在对患者进行妇科检查时，可以摸到附件区域的包块;或者在子宫后方(子宫骶骨韧带)、阴道直肠隔有触痛结节;典型的“巧克力囊肿”可显示子宫侧方或后方的包块，包膜粗糙，内为密集细小的光点反射或不规则反射，其内无明显血流。而位于子宫腺肌症患者，子宫增大如球、硬而光滑;超声波检查可以发现囊肿的部位。
血清CA125测定亦有参考价值。在妇科，CA125是较好的卵巢上皮癌的肿瘤标志物，在子宫内膜癌、子宫内膜异位症、盆腹腔炎症、结核病等患者的血清中会有升高。内异症患者血清CA125通常在60～80u/毫升水平。同时，它也是治疗随访的参考项目。若CA125过高，如超过200u/毫升，则要警惕卵巢恶性肿瘤。
虽然根据患者痛经、不孕以及检查，可以大致构成内异症的诊断，但确诊则应该根据腹腔镜的检查。腹腔镜检查可谓内异症确诊的金标准。
内异症的临床特征比较鲜明，在其发病率日渐增多的今天，女性慢性盆腔疼痛者中，有71%是内异症，若其合并不孕，则有84%者是内异症。但引起盆腔痛、或者盆腹腔发生类似内异症表现的疾病，亦有很多，如卵巢癌、盆腔炎、结核性腹膜炎、浆液性腹膜癌、静脉淤血综合征等，应注意与内异症相鉴别。最好的鉴别手段是腹腔镜检查，如仅根据临床检查，即按内异症治疗，不仅无效，还可能造成错误治疗，或贻误病情。
治子宫内膜异位的方法都有哪些呢
1.腹膜型子宫内膜异位症(Peritoneal Endometriosis,PEM):是指盆腹腔腹膜的各种内异症病灶,主要包括红色病变(早期病变)、蓝色病变(典型病变)及白色病变(陈旧病变)。
2. 卵巢型子宫内膜异位症(Ovarian Endometriosis,OEM):可形成囊肿,称为子宫内膜异位囊肿(习惯称“巧克力囊肿”)。 根据囊肿大小和异位病灶浸润程度分为:
Ⅰ型:囊肿直径多小于2 cm,囊壁有粘连﹑层次不清,手术不易剥离。
Ⅱ型:又分为ABC三种。
ⅡA:内膜种植灶表浅,累及卵巢皮质,未达囊肿壁,常合并功能性囊肿,手术易剥离。
ⅡB:内异症的种植灶已累及巧克力囊肿壁,但与卵巢皮质的界限清楚,手术较易剥离。
ⅡC:异位种植灶穿透到囊肿壁并向周围扩展。囊肿壁与卵巢皮质粘连紧密,并伴有纤维化或多房。卵巢与盆侧壁粘连,体积较大,手术不易剥离。
3. 深部浸润型子宫内膜异位症(Deep Infiltrating Endometriosis,DIE):是指病灶浸润深度≥5 mm, 常见于宫骶韧带﹑直肠子宫陷凹﹑阴道穹窿﹑直肠阴道隔等。其中直肠阴道隔包括两种情况,一种为假性阴道直肠隔内异症,即直肠窝的粘连封闭,病灶位于粘连下方;另一种为真性直肠阴道隔内异症,即病灶位于腹膜外,在直肠阴道隔内,直肠子宫陷凹无明显解剖异常。
卵巢巧克力囊肿有哪些并发疾病
一、月经不调：内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。
二、性交痛：当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。
三、不孕症：约有50%左右内异症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，约30-40%患内异症。内异症患有不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起;而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩，对内异症起到很好的治疗，习惯性流产病例中有部分为子宫内膜异位症所致。
四、周期性膀胱刺激症状：当内异症病变累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时，会同时出现经期尿急、尿频等症状。若病变侵犯膀胱粘膜(膀胱子宫内膜异位症)则有周期性血尿和疼痛。
五、周期性下腹不适：本症状的出现率高于痛经，无痛经的内异症患者常存在于本症状。出现于轻症患者，或某些病变虽较重但由于痛阈的个性差异或其他原因，不产生痛经症状而仅有经期腰酸、下腹坠胀不适感。
子宫内膜异位症能怀孕吗
子宫内膜异位症能怀孕吗?
不孕不育专家指出：正常妇女不孕率约为l5%，内膜异位症患者可高达40%。子宫内膜异位症是子宫内膜生长在子宫腔以外的任何部位所引起的妇科疾病。如在卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠陷窝以及乙状结肠的盆腔腹膜等处，亦可在子宫肌层发生。
子宫内膜异位症和不孕的关系，已为临床所关注，认为子宫内膜异位症是不孕的主要原因之一。
在临床上，对主诉不孕的妇女，如果输卵管通畅、基础体温双相，子宫内膜反应良好，房事后试验正常者，应考虑有子宫内膜异位症的可能。
子宫内膜异位症可以造成女性不孕：
一，内异症会引起盆腔内的组织广泛粘连、形成包块、影响输卵管的拾卵功能，也不利于受精卵的运送，病灶侵袭卵巢还会造成排卵功能障碍;
二，内异症还能引起卵巢功能异常，如不排卵、黄体功能不足、或卵细胞质量下降、受精率低下，受精率着床成功率也不高;
三，内异症患者的盆腔内环境条件也不好，盆腔液中巨噬细胞的数量和活性都增加，从而影响进入女性体内的精子运动活力，干扰卵子成熟及输卵管功能;
四，内异症患者的子宫内膜易受性降低，即使怀孕也易于发生流产。