痛风有哪些表现及如何诊断

痛风有哪些表现及如何诊断

一、临床表现

急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆。轻度外伤，暴食高嘌呤食物或过度饮酒，手术，疲劳，情绪紧张，内科急症(如感染，血管阻塞)均可诱发痛风急性发作。常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状。疼痛进行性加重，呈剧痛。体征类似于急性感染，有肿胀，局部发热，红及明显触痛等。局部皮肤紧张，发热，有光泽，外观呈暗红色或紫红色。大趾的跖趾关节累及最常见(足痛风)，足弓，踝关节，膝关节，腕关节和肘关节等也是常见发病部位。全身表现包括发热，心悸，寒战，不适及白细胞增多。

开始几次发作通常只累及一个关节，一般只持续数日，但后来则可同时或相继侵犯多个关节。若未经治疗可持续数周。最后局部症状和体征消退，关节功能恢复。无症状间歇期长短差异很大，随着病情的进展愈来愈短。如果不进行预防，每年会发作数次，出现慢性关节症状，并发生永久性破坏性关节畸形，手足关节经常活动受限。在少数病例，骶髂，胸锁或颈椎等部位关节亦可受累。粘液囊壁与腱鞘内常见尿酸盐沉积。手，足可出现增大的痛风石并排出白垩样尿酸盐结晶碎块。环孢菌素引起的痛风多起病于中央大关节，如髋，骶髂关节，同样也可见于手，甚至破坏肾小管。

二、诊断

关于痛风诊断国内尚无统一标准。一般多采用美国风湿病协会标准，美国Holmes标准以及日本修订标准。兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准(1977)：

1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶;

2.痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶;

3.具备下列临床、实验室和X线征象等12项中6项者。

(1)1次以上的急性关节炎发作;

(2)炎症表现在1d内达到高峰;

(3)单关节炎发作;

(4)患病关节皮肤呈暗红色;

(5)第一跖关节疼痛或肿胀;

(6)单侧发作累及第一跖趾关节;

(7)单侧发作累及跗骨关节;

(8)有可疑的痛风石;

(9)高尿酸血症;

(10)X线显示关节非对称性肿胀;

(11)X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀;

(12)关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。

总之，急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反应不难诊断。慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行鉴别，并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。

痛风诊断鉴别

诊断

关于痛风诊断国内尚无统一标准，一般多采用美国风湿病协会标准，美国Holmes标准以及日本修订标准，兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准(1977)：

1、滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶。

2、痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶。

3、具备下列临床，实验室和X线征象等12项中6项者。

(1)1次以上的急性关节炎发作。

(2)炎症表现在1d内达到高峰。

(3)单关节炎发作。

(4)患病关节皮肤呈暗红色。

(5)第一跖关节疼痛或肿胀。

(6)单侧发作累及第一跖趾关节。

(7)单侧发作累及跗骨关节。

(8)有可疑的痛风石。

(9)高尿酸血症。

(10)X线显示关节非对称性肿胀。

(11)X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀。

(12)关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。

急性关节炎期确诊有困难时，可试用秋水仙碱做诊断性治疗，如为痛风，服秋水仙碱后症状迅速缓解，具诊断意义。

总之，急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反应不难诊断。慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行鉴别，并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。

痛风的鉴别诊断

(一)急性期的鉴别诊断

1、急性风湿性关节炎

病前有A族溶血性链状菌感染史，病变主要侵犯心脏和关节，下述特点可资鉴别：

①青少年多见。

②起病前1～4周常有溶血性链球菌感染如咽类，扁桃体炎病史。

③常侵犯膝、肩、肘、踝等关节，并且具有游走性对称性。

④常伴有心肌炎，环形红斑和皮下结节等表现。

⑤抗溶血性链球菌抗体升高如ASO>500U，抗链球菌激酶>80U，抗透明质酸酶>128U。

⑥水杨酸制剂治疗有效。

⑦血尿酸含量正常。

2、假性痛风

由焦磷酸钙沉积于关节软骨引起，尤以A型急性性发作时，表现与痛风酷似，但有下述特点：

①老年人多见;

②病变主要侵犯膝、肩、髋等大关节。

③X线摄片见关节间隙变窄和软骨钙化灶呈密点状或线状，无骨质破坏改变。

④血清尿酸含量往往正常。

⑤滑液中可查见焦磷酸钙单斜或三斜晶体。

⑥秋水仙碱治疗效果较差。

3、化脓性关节炎

主要为金黄色葡萄球菌所致，鉴别要点为：

①可发现原发感染或化脓病灶;

②多发生岁重大关节如髋、膝关节，并伴有高热，寒颤等症状。

③关节腔穿刺液为脓性渗出液，涂片镜检可见革兰阳性葡萄球菌和培养出金黄色葡萄球菌。

④滑液中无尿酸盐结晶。

⑤抗前风药物治疗无效。

4、外伤性关节炎

①有关节外伤史。

②受累关节固定，无游走性。

③滑液中无尿酸盐结晶。

④血清尿酸不高。

5、淋病性关节炎

急性发作侵犯趾关节与痛风相似，但有下述特点：

①有冶游史或淋病表现;

②滑液中可查见淋病双球菌或细菌培养阳性，无尿酸结晶。

③青霉素G和环丙氟哌酸治疗有效，可资鉴别。

(二)慢性期的鉴别诊断

1、慢性类风湿怀关节炎

本病常呈慢性经过，约10%病例在关节附近有皮下结节，易与不典型痛风混淆，但本病：

①指趾小关节常呈对称性棱形肿胀，与单侧不对称的痛风关节炎截然不同。

②X线摄片显示关节面粗糙，关节间隙变窄，有时部分关节面融合，骨质普遍疏松，但无骨皮质缺损性改变。

③活动期类风湿因子阳性，关节液无尿酸盐结晶查见。

2、银屑病性关节炎

本病亦以男性多见，常非对称性地侵犯远端指趾关节，且血尿酸含量升高，故需与痛风鉴别，其要点为：

①多数病人关节病变发生于银屑病之后。

②病变多侵犯指趾关节远端，半数以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起。

③X线像可见严重的关节破坏，关节间隙增宽，指趾末节骨端骨质吸收缩短发刀削状。

④关节症状随皮损好转而减轻或随皮损恶化而加重。

3、结核变态反应性关节炎

由结核杆菌感染引起变态反应所致，

①常先累及小关节，逐渐波及大关节，且有多发性，游走性特征。

②病人体内有活动性结核病灶。

③可有急性关节炎病史;也可仅表现为慢性关节痛，但从无关节强直畸形。

④关节周围皮肤常有结节红斑。

⑤X线摄片显示骨质疏松，无骨皮质缺损性改变;

⑥滑液可见较多单核细胞，但无尿酸盐结晶。

⑦结核菌素试验强阳性，抗痨治疗有效。

(三)误诊

痛风较易误诊，在欧美等国家，由于痛风比较多见，以致医师有时将非痛风疾病诊断为痛风。而在国内，由于痛风比较少见，常易将痛风诊为非痛风疾病，作者认为，主要原因有二：一是诊断者对于痛风缺乏认识;二是痛风表现不够典型。

1、痛风的漏诊

痛风性关节炎是被误诊的疾病，急性期以误诊风湿性关节炎为最多，发作间期以类风湿性关节炎为常见。此外，外科医师常将痛风误诊为丹毒、蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎等。

对于痛风合并的尿酸性尿路结石，由于结石症可以为痛风的首发症状，故易误诊为单纯尿路结石，而漏诊痛风。痛风结节破溃流出白垩样物，则误诊为骨髓炎或结核性脓肿。

2、被误诊为痛风的疾病

另一方面在痛风多发地区，常将一些有关节表现的其它疾病，误诊为痛风，这些疾病包括：老年人骨质增生症或骨质疏松症引起的关节痛，高尿酸血症合并神经痛风或关节痛综合征等，1991年Wolfe等在9108例风湿病门诊初诊病人中，有164例(1.8%)非痛风病人被误诊为痛风，其中有风湿性关节炎，假性痛风，纤维织炎，银屑病性关节炎等。

3、值得吸取的经验

近十余年来，国内痛风的发病率确有增加趋势，为了防止漏诊，下述经验可供参考：

1、熟悉痛风的临床特征

痛风临床表现确有许多特点，熟悉这些特点，是防止漏诊的前提。

2、了解高尿酸血症的演变

痛风急性发作前或发作时，绝大多数病人血尿酸升高。但在间歇期或慢性期，则血尿酸含量往往正常，故不应以血尿酸正常，轻率排除痛风诊断。

3、慎重评价干扰炎症过程药物的治疗反应

各种有机酸消炎药，肾上腺皮质激素、保泰松等药物，即可使痛风急性炎症缓解，也可使非痛风性关节炎症状缓解，故不应作为痛风的诊断依据，也不应作为诊断风湿性，类风湿性关节炎以及其它结缔组织病并有关节病变的依据 。

4、对于尿路结石病人应排除潜在性痛风

多发性或复发性的尿路结石，可能为痛风的首发症状，注意复查血尿酸，必要时作24小时尿尿酸定量，以防痛风漏诊。

5、重视X线像的特征

痛风病人有的骨、关节X成像呈缺损性改变，具有较大的特征性，对于罹患数年的病人，阳性率较高，据此可以与上述需要鉴别的关节病变进行鉴别。

6、尽量进行尿酸盐特征性检查

关节滑囊液或痛风结节内容物作尿酸检查的阳性率极高，国内病例报告作该项检查者较少，值得大力提倡。

痛风的三大诊断误区

痛风对于我们来说，并不遥远，所以不要以为你还年轻，这些事情就碰不到，痛风是不局限于哪个年龄段的，所以不管你是哪个年龄段的人，都要警惕，那么，今天小编就为大家讲一下痛风的诊断误区，希望大家都能够活得健健康康的。

诊断误区一：血尿酸高一律诊断为痛风

很多人在体检时查出血尿酸含量偏高，也就是高尿酸血症，就觉得自己一定得了痛风。通常来讲，高尿酸血症的人中有 10%会发生痛风，所以，只有血尿酸高而没有关节炎症状时不能诊断痛风。当血尿酸值偏高，而且病人有关节疼痛甚至肿痛时，很多经验不足的临床医生会毫不犹豫地下痛风诊断，其实，这其中有一部分病人是痛风，而有的病人可能是骨关节炎合并高尿酸血症，或者是类风湿性关节炎等其它关节病合并高尿酸血症，我们在临床上一定要做好鉴别诊断。

诊断误区二：血尿酸低于420UMOL/L不考虑痛风诊断

在临床上多次遇见有些痛风病人因为检查血尿酸值低于420UMOL/L而被延误诊断1—8年。有部分病人刚发病时第一跖趾关节肿痛口服药片1-2天就缓解，以后1-3年内双侧第一跖趾关节、踝关节肿痛多次复发，且多次查血尿酸在380-415UMOL/L范围，医生因其血尿酸低于420UMOL/L不考虑痛风诊断，多年后出现痛风石才确诊为痛风。遇到单关节尤其第一跖趾关节肿痛间断发作且血尿酸略低于420UMOL/L的病友要多次反复检测血尿酸，在排除化脓性关节炎等病的情况下，可以试服秋水仙碱作诊断性治疗，不要轻易排除或绝对不考虑痛风诊断。

诊断误区三：只有中年男性才会患痛风

痛风虽最常见的是40岁以上的中年男人，但随着生活水平的提高，饮食中嘌呤含量也越来越高，如今，痛风发病年龄日趋年轻化，二十多岁的痛风病人在临床上并不鲜见，继发性痛风甚至有少年患者。而对于更年期后的女性朋友来说，由于女性的雌性激素水平大大降低，痛风的发生率也不低。

上述的这三个痛风的诊断误区，大家都知道了吧。当然，不止是痛风，有些疾病也是无视年龄段的，所以即使是年轻人，如果没照顾好自己的身体，那么也是会导致你得上疾病的。希望大家能够爱惜自己的身体，否则等到哪一天得病那是吃后悔药也是没用的。

痛风的诊断标准

关于痛风诊断国内尚无统一标准。一般多采用美国风湿病协会标准，美国Holmes标准以及日本修订标准。兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准1977：

1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶;

2.痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶;

3.具备下列临床、实验室和X线征象等12项中6项者。

11次以上的急性关节炎发作;

2炎症表现在1d内达到高峰;

3单关节炎发作;

4患病关节皮肤呈暗红色;

5第一跖关节疼痛或肿胀;

6单侧发作累及第一跖趾关节;

7单侧发作累及跗骨关节;

通过以上对痛风的有关诊断标准的介绍之后，相信大家对此有个比较深刻的了解。知道了该疾病的诊断标准，有利于病人的尽早的治疗，为其尽快康复提供了机会。感谢大家观看小编的文章，希望该文章能够对大家有所帮助。

诊断痛风的方法有哪些

1.临床诊断急性痛风的标准：反复发作的急性关节炎，伴有血尿酸增高，秋水仙碱试验治疗有效，即在关节炎急性发作的数小时内，每1～2小时秋水仙碱0.5～1mg，如果是急性痛风，一般在服药2～3次后，关节立即不痛，从寸步难行到可以行走。

2.美国风湿病协会提出的标准：关节液中有特异的尿酸盐结晶体，或有痛风石，用化学方法或偏振光显微镜观察证实有尿酸盐结晶。上述三项符合一项者即可确诊。具备下列临床、实验室检查和X线征象等12条中的6条者，可确诊为痛风：

⑴ 1次以上的急性关节炎发作。

⑵ 炎症表现在1天内达到高峰。

⑶ 单关节炎发作。

⑷ 观察到关节发红。

⑸ 第一跖趾关节疼痛或肿胀。

⑹ 单侧发作累及第一跖趾关节。

⑺ 单侧发作累及跗骨关节。

⑻ 可疑的痛风石。

⑼ 高尿酸血症。

⑽ 关节内非对称性肿大X线检查。

⑾ 骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂。

⑿ 关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性。

⒀典型的痛风足，即第一跖趾关节炎，伴关节周围软组织肿。

痛风如何诊断

鉴别诊断

(1)类风湿关节炎;也常以中小关节炎症为首发症状，但多见于女性，有晨僵，可引起关节僵硬和畸形。血尿酸多不高，但类风湿因子增高，伴有免疫球蛋白增高，X线可见关节周围的骨质疏松，关节间隙变窄，甚至关节面融合，与痛风性凿孔样缺损明显不同。

(2)化脓性关节炎与创伤性关节炎：痛风初发时常易与化脓性关节炎和创伤性关节炎混淆，但后二者血尿酸不高，创伤性关节炎常有较重受伤史，化脓性关节炎滑囊内含大量白细胞，培养可得致病菌，可作鉴别。

(3)蜂窝织炎：痛风急性发作时，关节周围软组织常呈明显红肿，如忽视关节本身的症状，极易误诊为蜂窝织炎。后者血尿酸盐不高，畏寒发热和白细胞增高等全身症状更为突出，而关节疼痛不甚明显。

(4)假性痛风：为关节软骨钙化所致，多发生于老年人，膝关节最常累及，急性发作时症状酷似痛风，但血尿酸水平不高，x线片示软骨钙化。

(5)其他关节炎：急性期需与红斑狼疮、Reiter综合征鉴别，血尿酸检查有助于鉴别诊断。

痛风诊断标准

对中年以上的男性，突然发生踇指、跖指、踝、膝等处的单关节红肿热痛，伴或不伴有尿酸增高，均应考虑痛风可能。如秋水仙碱治疗有特效则可诊断为痛风，在滑囊液检查找到尿酸盐结晶即可确立诊断。一般诊断并不困难。

辅助检查

(1)血尿酸测定：血尿酸升高是痛风患者重要的临床生化特点。通常采用尿酸酶法进行测定，男性正常值上限为416μmol/L左右，绝经期前女性较男性低约59.4μmol/L。

(2)尿尿酸测定：与饮食的结掏有密切关系，正常人低嘌呤饮食5日后，24小时尿尿酸排泻量小于3.57 mmol(600 mg)。若血尿酸明显升高，而24小时尿尿酸小于3.57 mmol(600 mg)，提示肾脏尿酸排泄减少，占90%;大于4.76—5.95 mmol(800～l000mg)，常提示体内尿酸生成过多，占10%。

(3)血常规和红细胞沉降率检查：急性发作期，外周血白细胞计数升高，通常为(10～20)x 10^9/L，红细胞沉降率和C反应蛋白均可增高，关节炎消退后，C反应蛋白和红细胞沉降率也都可随之下降至正常，C反应蛋白和红细胞沉降率对于痛风的诊断无特异性意义。

(4)尿常规检查：病程早期一般无改变，累及肾脏者，可有蛋白尿、血尿、脓尿，偶见管型尿;并发肾结石者，可见明显血尿。

鉴别诊断

(1)类风湿关节炎;也常以中小关节炎症为首发症状，但多见于女性，有晨僵，可引起关节僵硬和畸形。血尿酸多不高，但类风湿因子增高，伴有免疫球蛋白增高，X线可见关节周围的骨质疏松，关节间隙变窄，甚至关节面融合，与痛风性凿孔样缺损明显不同。

(2)化脓性关节炎与创伤性关节炎：痛风初发时常易与化脓性关节炎和创伤性关节炎混淆，但后二者血尿酸不高，创伤性关节炎常有较重受伤史，化脓性关节炎滑囊内含大量白细胞，培养可得致病菌，可作鉴别。

(3)蜂窝织炎：痛风急性发作时，关节周围软组织常呈明显红肿，如忽视关节本身的症状，极易误诊为蜂窝织炎。后者血尿酸盐不高，畏寒发热和白细胞增高等全身症状更为突出，而关节疼痛不甚明显。

(4)假性痛风：为关节软骨钙化所致，多发生于老年人，膝关节最常累及，急性发作时症状酷似痛风，但血尿酸水平不高，x线片示软骨钙化。

(5)其他关节炎：急性期需与红斑狼疮、Reiter综合征鉴别，血尿酸检查有助于鉴别诊断。

(6)类固醇结晶关节炎

该病与痛风不同点是多见于女性，发作在曾被用皮质激素注射封闭的关节，病程较长，关节液内可见方形结晶，血尿酸不高，x线检查可见病变部位钙化。

(7)羟磷灰石沉积症

该病与痛风不同点是多见于老年女性，肩、膝、髋、脊椎关节为常发部位，发作时间较长，血尿酸不高.x线可见骨质钙化。

关节炎怎么进行诊断

诊断中年男性，突然发生蹕趾、跖趾等单关节处红肿热痛，伴或不伴有血尿酸盐升 高，关节液穿刺或痛风石活检检查照射尿酸盐结晶即可诊断。X线、CT或MRI检 查有一定的意义。急性关节炎期若秋水仙碱治疗有效有诊断意义。

检查尿酸的意义

尿酸的意义如下

血尿酸升高

血尿酸升高，最多见于痛风，也是痛风的最有诊断价值的指标。其他如肾疾病、血液病、高血压、糖尿病、铅中毒也可见尿酸升高。

血尿酸降低

血尿酸降低见于恶性贫血、范可尼综合征、药物干扰、黄嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏可引起尿酸降低。尿酸降低极少见，不如尿酸升高临床意义大。

痛风的疾病诊断

1.类风湿性关节炎 多见于青、中年女性，好发于手指小关节和腕、膝、踝、骶髂和脊柱等关节，表现为游走性、对称性关节炎，血尿酸不高，类风湿因子多阳性，X线示关节面粗糙，关节间隙狭窄，甚至关节面融合，与痛风所致的骨质缺损明显不同。

2.假性痛风 为关节软骨钙化所致，老年人多见，膝关节最易累及，急性发作时症状酷似痛风，但血尿酸不高，关节滑囊液检查含焦磷酸钙结晶或磷灰石，X线片示软骨钙化。

3.化脓性关节炎和创伤性关节炎 血尿酸不高，化脓性关节炎滑囊液内含大量白细胞，培养可得致病菌;创伤性关节炎常有较严重的受伤史，可作鉴别。

4.蜂窝织炎 痛风急性发作时，关节周围软组织常明显红肿，若忽视关节本身症状，易误以为蜂窝织炎，后者血尿酸不高，而畏寒发热及白细胞增高等全身症状更突出，且关节痛往往不明显。

5.其他 急性期须与红斑狼疮、复发性关节炎及银屑病关节炎鉴别。慢性期则须与肥大性关节病、创伤性及化脓性关节炎的后遗症鉴别。血尿酸检查有助诊断。

哪些饮食方法对治疗痛风有辅助作用

白茅根饮对治疗痛风有辅助作用：鲜竹叶、白茅根各10克。鲜竹叶和白茅根洗净后，放入保温杯中，以沸水冲泡30分钟，代茶饮，利尿，防痛风合并症肾结石。

玉米须饮对治疗痛风有辅助作用：鲜玉米须100克。鲜玉米须加水适量，煎煮1小时滤出药汁，小火浓缩至100毫升，停火待冷，加白糖搅拌吸尽药汁，冷却后晒干压粉装瓶。痛风患者每日3次，每日10克，用开水冲服。防止肾结石，具有利尿作用。

当归独活酒对治疗痛风有辅助作用：独活60克，大豆500克，当归10克，白酒1000毫升。将独活去芦头后，与当归同捣碎，置于净器中，以白酒浸泡一宿后，将大豆炒至青烟出锅，投入酒中密封，候冷，去渣备用。痛风患者每日3次，每次温饮10毫升。

独活人参酒对治疗痛风有辅助作用：独活45克，白藓皮15克，羌活30克，人参20克，酒适量。将独活、羌活分别去芦头，上4味药，捣为粗末备用。痛风患者每用10克药末，同水7分，酒3分，煎至7分，去渣温服。不拘时候。

僵蚕豆淋酒对治疗痛风有辅助作用：黑豆、僵蚕各250克，白酒1000毫升。将黑豆炒焦，以酒淋之，绞去渣，贮于净器中，将僵蚕也投入净器中，以酒浸泡之。经5日去渣备用。不拘时候，痛风患者每次温服1小杯。

如何准确诊断急性痛风

如何准确诊断急性痛风?患有了痛风病症，诊断是关键，只有正确的诊断，才能有效的确认病症，才能对症下药进行治疗。那么，临床上是如何准确诊断急性痛风的呢?针对此问题，看专家如何介绍;

在临床中常以下列三项作为诊断依据：

(1)典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。

(2)关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。

(3)痛风结节中有尿酸结晶发现。

专家提醒：痛风病因复杂，不可盲目，必须根据患者本身病情，全面诊断，具体症状具体分析。如今，治疗痛风的方法大多雷同，仅仅是以症状治疗目的，暂时缓解病症，并没有从根本上基本治疗痛风，有效治疗痛风选择专业医院，对”症“治疗是关键。