细螺旋体病的治疗方案

细螺旋体病的治疗方案

治疗方案疾病早期用青霉素G治疗，成人剂量120-160万U/d，分3-4次肌注，疗程至少1周。青霉素过敏者可用四环素，疗程1周。脑膜炎以及掉常反映性脑侵害可合用皮质类固醇，脑梗死可用血管扩张药等。

用药安全对有钩端螺旋体病的疫区应搞好情况卫生，防止洪水泛滥，大力灭鼠，家畜应卷里饲养，防止老鼠及家畜的尿污染水源，做好饮水消毒工作，对病畜要实时治疗，小儿应制止与家畜紧密感情好接触，教育小儿不要到疫水中戏水、洗澡，对病人应实时隔离治疗。对易患病者可进行钩端螺旋体多价菌苗预防接种。细螺旋体只能存活于水环境中，在干燥环境中不能生存。

咔血有哪些表现

咯血伴有发热，多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。

咯血伴胸痛，常见于大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管癌等。

咯血伴呛咳，可见于支气管癌、支原体肺炎等。

咯血伴皮肤黏膜出血，可见于血液病(如白血病、血小板减少性紫癜)、钩端螺旋体病、流行性出血热等。

咯血伴黄疸，多见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。

弓形虫病的治疗

多数用于治疗本病的药物对滋养体有较强的活性，而对包囊阿齐霉素和阿托伐醌可能有一定作用外，余均无效。

1.免疫功能正常者：

方案1：磺胺嘧啶和乙胺嘧啶联合。

方案2：乙酰螺旋霉素：一日三次口服

方案3：阿奇霉素：顿服。可与磺胺药联合应用(用法同前)。

方案4：克林霉素：一日三次口服。可与磺胺药联合应用(用法同前)。

2.免疫功能低下者：可采用上述各种用药方案，但疗程宜延长，可同时加用γ-干扰素治疗。

3.孕妇可用乙酰螺旋霉素(或克林霉素或阿奇霉素)。

4.新生儿可采用螺旋霉素(或乙胺嘧啶)+磺胺嘧啶，或阿奇霉素。

5.眼部弓形虫病可用，①磺胺类药物+乙胺嘧啶(或螺旋霉素)：疗程至少一个月;②克林霉素：每日4次，至少连服3周。若病变涉及视网膜斑和视神经头时，可加用短程肾上腺皮质激素。

什么是钩端螺旋体病

钩端螺旋体病是一种致病性钩端螺旋体引起的急性全身性感 染性疾病，重症患者常出现肝肾功能衰竭和肺弥漫性出血，常危 及患者生命。流行于世界各地，以热带和亚热带地区常见。我国 除北方少数省区外，均有本病的发生和流行。

细螺旋体病的治疗

对钩体病各型均应特别强调“三早、一就地”，也就是早期发现、早期诊断、早期治疗、并不宜搬动患者而就地治疗。

一般治疗

强调早期卧床休息，给予易消化饮食，保持体液与电解质的平衡，如体温过高，应反复进行物理降温至38℃左右，一般在诊断未明确前不宜采用退热药物。在患者家中、门诊或入院24h内特别在6～24h内密切观察病情，警惕青霉素治疗后的雅-赫反应与肺弥漫性出血的出现。患者尿应采用石灰、含氯石灰等消毒处理。

早期及钩体血症型的治疗

(1)镇静药物

对一般钩体患者，均宜首先肌内注射苯巴比妥钠0.1～0.2g或异丙嗪、氯丙嗪25～50mg或口服地西泮5mg以控制躁动，有助于防止肺弥漫性出血等重症的发生。

(2)抗菌药物

为了消灭和抑制体内的病原体，强调早期应用有效的抗生素。如治疗过晚，脏器功能受到损害，治疗作用就会减低。青霉素应早期使用，有提前退热，缩短病期，防止和减轻黄疸和出血的功效。青霉素国外常用大剂量，国内多用首次肌内注射40万U，以后每6～8h再用同等剂量重复，直到体温下降2天后,或治疗共7天，儿童量酌减[5万U/(kg·d)]。发病急骤、中毒症状特重者，可给160万～240万U/d，分4～6次肌内注射。为了预防发生雅-赫反应，可在应用首剂青霉素肌内注射的同时或稍前用氢化可的松200～500mg，用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注或以不稀释液缓慢静脉注射。青霉素过敏者，可改用庆大霉霉素，16万～24万U/d，肌内注射。也可采用四环素0.5g/次，4 次/d，口服，7天，或多西环素0.1g/次，2次/d，口服，7天。

青霉素治疗后的雅-赫反应，一般是在注射首剂青霉素0.5～4h，因大量钩体被杀灭后释放毒素所致，多数在2h内突然出现寒战、高热、头痛、身痛、脉速、呼吸快等，比原有症状更重，或体温骤降，出现低血压、休克、冷厥等。反应一般在30 min至1h即消失。少数患者可诱发肺弥漫性出血，应立即加强镇静剂如哌替啶或氯丙嗪、异丙嗪合剂，氢化可的松200～300mg缓慢静脉注射或静脉滴注，必要时还可采用物理降温，严格控制输液速度，纠正酸中毒，必要时可辅以强心。

近年来国内合成的咪唑酸酯及甲唑醇治疗本病取得满意的效果，两种药物均可口服，副作用不大。咪唑酸酯的剂量成人首次1g，以后每日4次，每次0.5g，待体温恢复正常后2～4天停药。重症患者可增至每日3g，分3次口服，待病情好转后改为每日2g，平均疗程5～7天。约8.1%的病例出现赫氏反应，较青霉素的赫氏反应轻，不需要特殊处理。本品口服后迅速被消化道吸收分布全身，并通过血脑屏障，可作预防用药，主要的副反应为消化道症状、皮疹等。

甲唑醇的剂量成人首次口服剂量1g，以后每日3～4次，每次0.5g，疗程5～7天或热退后3天停药。本品治愈率达94.31%，无赫氏反应。仅部分病人有头晕、腹痛、肠鸣、偶有皮疹、口干等反应。

(3)肾上腺皮质激素：如发病特急，体温超过40℃，或有其他严重感染中毒性表现如烦躁不安、神志淡漠、呼吸脉搏偏快、血压偏低等则可能是肺弥漫性出血的前兆。可酌情用氢化可的松200～500mg加入5%葡萄糖注射液100～200ml静脉滴注，20～30滴/min。病情紧急时可静脉缓慢直接推注，并视病情变化重复使用。

细螺旋体病的预防

(一)管理传染源疫区内应灭鼠，管理好猪、犬、羊、牛等家畜，加强动物宿主的检疫工作。发现病人及时隔离，并对排泄物如尿、痰等进行消毒。

(二)切断传染途径应对流行区的水稻田、池溏、沟溪、积水坑及准备开荒的地区进行调查，因地制宜地结合水利建设对疫源地进行改造;加强疫水管理、粪便管理、修建厕所和改良猪圈、不让畜粪、畜尿进行附近池溏、稻田和积水中;对污染的水源、积水可用漂白粉及其他有效药物进行喷洒消毒;管理好饮食，防止带菌鼠的排泄物污染食品。

(三)保护易感人群

1.个人防护在流行区和流行季节。禁止青壮年及儿童在疫水中游泳、涉水或捕鱼。与疫水接触的工人、农民尽量穿长统靴和戴胶皮手套，并防止皮肤破损、减少感染机会。

2.采用多价菌苗在常年流行地区采用多价菌苗，包含当地流行株菌苗有3价(含黄疸出血型、秋季型、蔡罗尼型)、5价(黄疸出血型、犬型、流感伤寒型、波摩那型、秋季型或澳洲型)两大类。均可制成普通菌苗(每毫升含菌约2亿)和浓缩菌苗(每毫升含菌约6亿)两种。被注射者可产生对同型钩体的免疫力，维持1年左右。接种对象为易感人群及疫水接触者。预防接种宜在本病流行前1个月，成人每1次皮下注射1ml，第2次ml;2～6岁第1次和第2次分别为0.25和0.5ml;7～14岁按成人量减半。各年龄组2次注射的间隔时间均为7～10天。接种后1个月左右才能产生免疫力。因此预防接种应在农忙前完成(每年～5月份进行)。对于支逐人员，须全程注射菌苗后1～5天才能进入疫区工作。接种后免疫力可保持一年左右。因而要求菌苗接种必须全程，注射一针免疫效果不显，注射二针才能降低发病率或减轻症状。新的疫区需连续普种3～4年，方能使疫情稳定。

对实验室、流行病学工作人员以及新进疫区的劳动者，疑及感染本病者但尚无明显症状时，可每日肌注青霉素G80～120万u，连续2～3天做为预防用药。

细螺旋体病的因素

网络传言为一妇女喝被污染可乐感染细螺旋体病致死，因此产生可乐细螺旋体病这一说法，但未获证实。

由来

网络报料称广州花都区一妇女喝3罐罐体受污染的可乐后死亡，验尸结果是死于细螺旋体病，因为“她直接用嘴对罐饮用”。有记者调查花都多家医院，没有找到报料中所称病例，专家表示，即使易拉罐表面被污染，人体摄入很微量不会轻易致人死亡。

网络谣言

“广州花都区一妇女周日喝了3个罐装可乐，周一被送进医院，周三离开了这个世界。验尸结果她死于细螺旋体病，她直接用嘴对罐饮用。实验证明罐体受到鼠尿污染，。鼠尿含有至命的细螺旋病毒。罐装可乐从仓库运送到商店没有清洗的。请把这则消息发给你关心的人。” 该帖子引来众多网友关注，纷纷表示从前一直没有意识这一问题，以后要多加提防。但也有细心质疑，“具体在哪家医院?”、“鼠尿中到底含有什么致命物质?”、“若鼠尿致命，为何只有这个个案?”

有记者致电花都区多家医院，尚未找到相符的病例。随后，记者在百度中输入关键词“可乐细螺旋体病”搜索，发现国内类似的帖子最早出现于2008年9月1日——在厦门某社区。而据美国研究钩端螺旋体病的权威机构“钩端螺旋体病信息中心”(简称LIC)称，该信息早在2002年就通过邮件传播。

此后，通过邮件、手机短信、网络论坛等多种方式，它分别演化成美国德州版、夏威夷版、比利时版、西班牙版，这些地方纷纷出现了类似案例，传传到中国后，湖北、山西、北京等地也相继有人“中招”。但在此期间，多家媒体都进行辟谣。

专家意见

专家表示，由细螺旋体导致的细螺旋体病主要是通过饮用受污染的水进行传播;再次，动物尿液是比较干净的，即使被污染，也只是污染到易拉罐表面，人体摄入很微量，不会轻易致人死亡;而细螺旋体只能存活于水环境中，在干燥环境中不能生存。

反映问题

易拉罐体设计有待改进

每天都有成千上万的易拉罐被生产、运输、购买、消费，大多数人都是直接打开便饮用，没有养成用吸管的习惯。调查发现，大部分商场安全起见，会将易拉罐饮料倒立放置。少部分人在喝之前会在饮用口的位置擦拭一下，尽管提倡使用吸管，然而，安全问题还是存在的。

媒体报道，目前中国市场上的普通易拉罐拉环主要有两种，一种是传统的“外掀式”拉环，环拉开后和罐体分开;另一种是现在占主流的“内嵌式”拉环，环拉开后，不从罐体脱落，而是倒扣在易拉罐中，直接和饮料接触，瓶口的细菌就进入到饮料中，进而进入消费者身体。

某科学杂志副主编张田勘，他告诉记者，易拉罐口凹陷处有利于微生物生长，可能造成微生物聚集，细螺旋体病病毒也是一种微生物，理论上是可以在罐口成活的。但如果要证明消费者生病是罐口细菌所致，需要深入的调查。

他表示，易拉罐的设计原则是易拉与易饮，开口的缝隙大小，开口方向等都要经过合理的设计。面对市场上出现的内嵌式的易拉罐，张田勘认为，这种设计虽然环保，但是也可能造成饮品的污染，应当引起易拉罐生产者和饮品厂商的警惕，罐体的设计有待改进。

梅毒如何治疗

1.水剂青霉素G：每日1 800万一2 400万U，静滴(300万一400万U，每4h 1次)，连续10一14天，继以苄星青霉素G每周240万U，肌注，共3次2.普鲁卡因青霉素G每日240万u，肌注，每日1次，同时口服丙磺舒每次 0.5g，每日4次，共10一14天;继以苄星青霉索G每周240万u，肌注，共3次3.对青霉素过敏者，建议脱敏用药，但有专家主张可以头孢曲松钠代替治疗。每日lg。静注，疗程3周，或头孢曲松钠，每日2g，静注，10一14天4.心血管梅毒和神经梅毒治疗时，为避免吉海反应，应加用泼尼松。在注射青霉素前一天开始口服泼尼松，每次5mg，每天4次，连服3天。

2.梅霉治疗的有关问题：

(1)青霉素首选：青霉素C 是各期梅毒的首选治疗方案，迄今为止青霉素仍然是治疗梅毒最好的药物，尚未发现有对青霉素耐药的梅毒螺旋体株。全世界50年的临床实践证明青霉索G可有效地治愈早期梅毒。但水剂青霉素吸收快、半衰期短，不能在血液中持续有效的抑菌浓度，因此应该使用长效青霉素，如普鲁卡因青霉素 80万单位/天，肌注，连续10～15天，总量为800万～1 200万单位。、苄星青霉素 240万单位，分两侧臀部肌注，每周1次，共2～3次。但是，不应将普鲁卡因青霉素和苄星青霉素联用，也不应口服青霉素治疗梅毒。

对青霉素过敏者：①四环素500 mg，4次/天，口服，连服15天;②头孢曲松钠1.0g/d静滴，连续14天;③红霉素2.0 g/d，连续口服15天。

非青霉索药物治疗方案报道较少，抗生素对抗螺旋体的作用能力顺序可能是①青霉素;②四环紊;③红霉素;④土霉素及金霉素;⑤氯霉素及链霉素。头孢三嗪有较强的抗螺旋体作用，一次注射可持续24h杀菌水平，但至少要在患者的血液中保持8～10天的杀灭螺旋体药物水平，因此单剂量头孢三嗪不能有效地治愈梅毒。阿齐霉素是最近试用的新药，遇有青霉素过敏时可选用。有报告阿齐霉素0.5g，口服，每天1次，连续10天有效。其临床疗效须进一步观察。

必须强调非青霉素药物对梅毒的近期和远期疗效，包括血清学的复发率和三期梅毒的发生率尚无确切的评价。国外有用非青霉素药物治疗早期梅毒后发生神经梅毒的报道。

(2)早期梅毒：按推荐治疗方案治疗后，梅毒患者的血清学试验高滴度可缓慢下降，一般可在6～12个月内血清非螺旋体抗原试验阴转，但如用螺旋体抗原进行血清试验，有相当部分患者持续阳性。应于治疗后3个月及6个月进行临床和血清学检查。当梅毒患者的症状和体征持续和复发，或当非螺旋体试验滴度出现4倍以上的增高时(相当于2个稀释度的增高，如从1：4升至1：16，或从1：8升至1：32)应考虑治疗失败或再感染，对此患者应进行再治疗。早期梅毒患者接受治疗3个月后，若非螺旋体试验滴度未出现4倍以上的下降(相当于2个稀释度的下降，如未能从1：16降至1：4，或从1：32降至1：8)，则该患者可能属治疗失败，应进行临床和血清学随访，HIV检测，或脑脊液检查，或给予再次治疗。

(3)晚期梅毒：此处专指树胶肿及心血管梅毒，不包括神经梅毒。晚期梅毒应以青霉素治疗为主，其他药物疗效很差。抗梅毒治疗对已产生的组织损伤、破坏不能恢复并产生瘢痕，血清阴转困难，反应索持续阳性，但临床症状视病情可以消失、改善或无改善、或加剧。而树胶肿对青霉素G的治疗反应良好。晚期主动脉关闭不全症状很难改变。驱梅

心血管梅毒的治疗，不用苄星青霉素，对梅毒性主动脉瓣关闭不全或伴有心力衰竭或心绞痛者，必须先予以控制，然后用青霉素治疗应从小量开始，避免发生吉海反应。

孕妇养狗感染弓形虫怎么办

1、免疫功能正常者：

方案1：磺胺嘧啶和乙胺嘧啶联合。

方案2：乙酰螺旋霉素：一日三次口服。

方案3：阿奇霉素：顿服。可与磺胺药联合应用(用法同前)。

方案4：克林霉素：一日三次口服。可与磺胺药联合应用(用法同前)。

2、免疫功能低下者：可采用上述各种用药方案，但疗程宜延长，可同时加用γ-干扰素治疗。

3、孕妇可用乙酰螺旋霉素(或克林霉素或阿奇霉素)。

4、新生儿可采用螺旋霉素(或乙胺嘧啶)+磺胺嘧啶，或阿奇霉素。

5、眼部弓形虫病可用，①磺胺类药物+乙胺嘧啶(或螺旋霉素)：疗程至少一个月;②克林霉素：每日4次，至少连服3周。若病变涉及视网膜斑和视神经头时，可加用短程肾上腺皮质激素。

梅毒是什么

梅毒是什么?梅毒属于一种极其常见的性传播疾病，在没有发现艾滋病之前，梅毒是对人类伤害最大的一种性传播疾病。很多朋友在不幸感染梅毒之后，都是苦不堪。另外，由于它的传染性很强，危害性很大，往往让很多人的谈“毒”色变。

梅毒的危害：

1、梅毒螺旋体结构变异、出现抗yao性

其实任何一种致病微生物的出现都有自己的变异特性，当然螺旋体也不例外。变异的螺旋体就好比升级后的电脑系统，由于它的功能更加的完善，导致毒性也变得越来越强，治疗起来难度也越来越大。与此同时，如果临床上滥用抗生素的话，还会加速了螺旋体对yao物的耐yao性的产生，给传统治疗带来困难。

2、危害性增强，致残致死率上升

螺旋体病毒一旦变异的话，那么毒性增加这一点是毫无疑问的，所以对身体各个器官的伤害程度也开始加重。而且变异后的螺旋体还会加速病情的发展，再加上传统治疗效果差，致使梅毒对身体的致残率和致死率增加。不及时的治疗，将会导致器官的功能丧失，甚至危及到生命的安危。

3、梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统

当病毒入侵中枢神经系统的时候，就会导致麻痹性痴呆、脊髓痨、以及视神经萎缩等等情况的出现。

4、螺旋体危害心血管系统

螺旋体还可能引发主动脉瓣闭锁不全、主动脉炎、主动脉瘤等心血管系统的病变。

5、螺旋体损害骨骼系统

该病原体还会导致器官以及组织遭到破坏，让它们原本可以发挥的功能尽失，最终给患者带来更大的伤害。

梅毒的治疗

1、梅毒的治疗

从 MEDLINE 搜索梅毒治疗获得 418 篇文章，其中本文纳入 40 篇。对这些文章的参考文献列表进行额外的相关研究回顾后，共获得 102 篇文章，包括 RCTs、Meta- 分析和队列研究。本篇综述共纳入 11 个随机试验，以及来自于研究中的包含有 11102 名患者的青霉素和无青霉素治疗方案的证据。

2、监测梅毒治疗反应

梅毒的诊断和治疗反应的评估都依赖于血清学检测。梅毒螺旋体试验检测特异性针对梅毒螺旋体抗原成分的抗体，而非梅毒螺旋体试验检测由宿主应对梅毒感染产生的针对非特异性心磷脂 - 胆固醇 - 卵磷脂反应素抗原的抗体。非梅毒螺旋体血清试验，如性病研究实验室玻片试验(VDRL)或快速血浆反应素试验(RPR)，被用于监测治疗反应，因为它们常与疾病活动相关。

细螺旋体病的症状

病人常在感染后1-2周俄然病发，临床颠末分3个阶段：

一、早期(钩体血症期)

持续2-4日，出现发烧、头疼、全身乏力、眼结合膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋逢迎肿大等感染中毒症状。

二、中期(钩体血症极期)

病后4-10日，表现脑膜炎症状，如剧烈头疼、频仍呕吐以及颈强等;个别病例可见大脑或脑干侵害，CSF可分理处钩端螺旋体。

3、后期(后发症期或恢复期)大多病人纯粹恢复，部分出现两品类型神经系统合并症：

①后发脑膜炎型：多为急性期后掉常反映，表现脑膜刺激征，CSF淋巴细胞增多，卵白增崇高高贵过1g/L，可检出钩端螺旋体IgM抗体，但不克不及分理处螺旋体;

②钩体脑动脉炎：急性期退烧后半月至五个月病发，是常见的神经系统紧张合并症，病理改变为高发性脑动脉炎，内膜增厚、血管闭塞导致脑梗死，表现中枢性面舌瘫、半身不遂或单瘫、运动性掉语、假性延髓麻木以及病理征，可出现全身性、部分性癫痫发作以及癫痫持续状况。个别病例主干动脉闭塞后成立侧支轮回，逐渐形成脑底异常血管网，状如烟雾病。

疾病病因类钩端螺旋体病是细螺旋体的单独种别L.interrogan导致，分3个亚型：犬型、波摩那型以及黄疸出血型。

病理SL接触受感动物社团、尿液或被污染泉水、土壤或菜蔬等可导致感染，螺旋体通过肉皮儿粘膜破损处进入境内人的身体，与动物社团有较多接触机会的测试室、宰杀场以及食物加工职员易被感染。

诊断查抄MRA或DSA显示脑动脉狭窄或闭塞，CT或MRI可见大脑半球高发性或双侧梗死灶。年青病人预后杰出，50岁以上患者常归并紧张肝病以及黄疸，病故率达50%。