吞咽困难的病因
吞咽困难的病因
口咽部疾病(20%)：
口咽炎(病毒性，细菌性)，口咽损伤(机械性，化学性)，咽白喉，咽结核，咽肿瘤，咽后壁脓肿等咽喉部疾病均可引起吞咽障碍，多数经耳鼻喉科治疗后，吞咽梗阻感能得到改善或解除。
食管疾病(25%)：
食管炎(细菌性，真菌性，化学性)，食管良性肿瘤(平滑肌瘤，脂肪瘤，血管瘤等)，食管癌，食管异物，食管肌功能失调(贲门失弛缓症，弥漫性食管痉挛等)，甲状腺极度肿大等，其中食管癌是重要病因。
神经肌肉疾病(20%)：
延髓麻痹，重症肌无力，有机磷杀虫药中毒，多发性肌炎，皮肌炎，环咽失弛缓症等。
其他全身性疾病(20%)：
狂犬病，破伤风，肉毒中毒，缺铁性吞咽困难(Plummer-Vinson综合征)等。
发病机制
吞咽是一种复杂的反射性动作，是口咽部随意肌群的收缩，食管括约肌的松弛以及食管肌节律性蠕动等一系列有顺序而协调的动作，将进食的流质或食团排进胃内，吞咽动作受延髓等高级神经中枢支配，Ⅸ，Ⅹ，Ⅻ脑神经对吞咽尤为重要，吞咽困难可分为机械性与运动性两类。
1.机械性吞咽困难
机械性吞咽困难是指吞咽食物的腔道发生狭窄引起的吞咽困难，以食管腔狭窄为主，正常食管壁具有弹性，管腔直径可扩张4cm以上，各种炎性与梗阻性疾病使管腔扩张受限时就能出现吞咽困难，这类吞咽困难在临床上常见，例如食管受到化学性灼伤后，因瘢痕形成等原因可使食管腔高度狭窄而致吞咽困难;食管癌时可因癌肿浸润，堵塞食管腔而致食管狭窄，表现为进行性吞咽困难。
2.运动性吞咽困难
运动性吞咽困难是指随意控制的吞咽动作(始动因素)发生困难和(或)随后一系列反射运行障碍而发生的吞咽困难，包括支配吞咽动作的神经中枢受损害和参与吞咽的肌肉的器质性损害或功能失调，最常见的是各种原因导致的延髓性麻痹(球麻痹)，食管吞咽肌麻痹等。
吞咽困难如何鉴别诊断
1.食管癌 食管癌多见于40岁以上的男性患者，其典型症状是进行性吞咽困难，多数患者可明确指出梗阻部位在胸骨后，可伴有吞咽疼痛;晚期患者可有食管反流，常为黏液血性或混杂隔餐或隔天食物，食物不能通过贲门部时，呕吐物不呈酸性;X线吞钡可见食管局部黏膜增粗或中断，呈不规则狭窄，有时见小龛影;食管脱落细胞学检查对早期诊断有重要意义，食管镜或胃镜结合活组织检查可确定食管癌的诊断。
2.食管贲门失弛缓症 因食管蠕动波减弱或消失、LES失弛缓，使食物不能正常通过贲门。吞咽困难多呈间歇性发作，病程较长，食管下段(即狭窄上方)扩张明显，食管反流常见，反流量较大，不含血性黏液，尤其在夜间平卧可因呛咳而惊醒，甚至导致吸入性肺炎。患者常无显著进行性消瘦症状，X线吞钡检查可见贲门梗阻呈梭形或漏斗状，边缘光滑，吸入亚硝酸异戊酯后贲门暂可舒张，可使钡剂通过;食管测压仅见非蠕动性小收缩波;食管镜或胃镜见食管下段黏膜基本正常，食管腔内无新生物，有时内镜不能通过狭窄部，黏膜活检无癌细胞。
3.胃-食管反流病 因食管下端括约肌功能失常，抗胃食管反流屏障功能丧失，而引起胃、十二指肠内容物经常反流入食管，最终导致食管黏膜慢性炎症，甚至形成溃疡。主要表现为胸骨后灼热感或疼痛，伴吞咽困难，多由酸性、过冷、过热食物诱发的食管痉挛引起。在后期常并发良性食管狭窄，行食管下段LES压力测定、食管内24小时pH监测、Bilitee-2000胆汁监测仪测定胆红素吸收值，对酸、碱反流的诊断有帮助。病变显著者，在食管镜或胃镜检查时，可见黏膜呈炎症、糜烂或溃疡表现。反流早期或病变轻者，糜烂或溃疡可不明显。
4.食管良性狭窄 狭窄多由腐蚀性因素、食管手术后、损伤、反流性食管炎引起。瘢痕狭窄所致的吞咽困难病程较长，可进行性加重，常伴有反食。X线吞钡检查可见管腔狭窄，但边缘整齐，无钡影残缺征象，食管镜或胃镜检查可确诊。
5.弥漫性食管痉挛 多继发于反流性食管炎、腐蚀性食管炎等疾病，常易与心绞痛相混淆，而原发性弥漫性食管痉挛的病因不明，可见于任何年龄而无食管炎基础。主要症状是吞咽困难与吞咽疼痛，多由情绪激动等精神因素而诱发。吞咽疼痛可位于前胸，甚至放射至前臂，含化硝酸甘油也常能缓解疼痛。
6.其他 食管旁性膈裂孔疝、纵隔肿瘤、食管周围淋巴结肿大、左心房明显增大、主动脉瘤等，如压迫了食管均会导致吞咽困难。但根据症状、体征、X线、CT、MRI等辅助检查可分别作出诊断，这些病变在食管吞钡检查时，均可见到食管腔受压的改变。
吞咽困难怎么办
(1)、保持口腔、食管清洁，每次饭后饮水冲洗食管，并适当应用抗生素控制感染。
(2)、视梗阻情况给半流食或流食，选用高蛋白、高热量和高含维生素食品。
(3)、饭前可服些蜂蜜，以利吞咽。
(4)、冷冻食品如果子冻、冰淇凌、酸奶等较易吞咽，如病人不愿吃冷冻食品，可改食一般室温下的冷食。
(5)、口腔溃疡剧痛影响吞咽者，饭前用2%利多卡因喷雾，或制成混悬液润漱后咽下，亦可用地卡因糖。
(6)、必要时可将食物研磨后食用，以保证营养的需要。
(7)、嘱病人坐直，细嚼慢咽，不可催促病人，饭凉时可予加温。
(8)、滴水不入者，需胃肠外营养。
吞咽困难的原因 机械性吞咽困难
机械性吞咽困难指吞咽运动所涉及的口腔、咽喉、食管等部位发生狭窄所致的吞咽障碍。机械性吞咽困难主要包括吞咽通道解剖异常和吞咽通道外部受阻两种。
口腔、咽喉、食管及胃上部的化学伤、创伤、炎症感染等因素导致吞咽通道粘连、短痕挛缩、先天畸形，使吞咽受阻。
胸腔肿瘤、食管癌以及扩大的左心房、动脉瘤等压迫吞咽通道，引起通道狭窄，甚至闭塞，导致吞咽障碍。
吞咽困难是怎么回事 吞咽困难的注意事项
1.注意饮食体位：吞咽困难对患者进食十分困难，因此，在进食时需确保患者食管通畅，最好是选立身位。
2.注意食物选择：吞咽困难的患者最好不要进食质地坚硬，纤维较多的食物，建议食用粥类等流质饮食。
3.餐具选择：选用适宜的餐具有助于摄食的顺利进行。应选择薄而小的、难以沾上食物的汤匙。
食管平滑肌瘤可诱发哪些症状
症状一、吞咽困难：
吞咽困难是食管平滑肌瘤最常见的症状，其发展缓慢，呈间歇性，多不严重，完全有别于食管恶性肿瘤引起的进行性吞咽困难。病人从无吞咽困难至出现吞咽困难的间隔时间一般都很长，吞咽困难的严重程度与肿瘤大小和部位无必然联系，主要取决于肿瘤环绕食管腔的程度。
症状二、疼痛或不适：
食管平滑肌瘤的疼痛或不适症状主要表现为各种各样的胸骨后、剑突下或上腹部的疼痛或不适，包括上腹部隐痛和饱胀感，疼痛可向后背部或肩部放散，与饮食无关。病人常有的主诉为上腹部饱胀、压迫感或者上腹部疼痛。
症状三、消化道症状：
患有食管平滑肌瘤还会出现一些消化道症状，表现为食欲不振、反胃、嗳气、恶心及呕吐等。有的病人有胃灼热感，可能与合并食管裂孔疝有关。极个别的食管平滑肌瘤蔓延到胃壁及其黏膜下，可在局部胃黏膜表面形成溃疡并引起出血，病人在临床上主要表现为反复呕血。
症状四、呼吸道症状：
有一些食管平滑肌瘤患者偶尔会出现咳嗽、呼吸困难或哮喘等呼吸道症状，可能因误吸、肿瘤压迫气管或支气管，或巨大平滑肌瘤压迫肺组织所导致。
吞咽困难的原因 吞咽困难吃什么
吞咽障碍部位不同，对食物的要求也不同。食物选择基本原则：质地均匀，粘度适当，不易松散，通过咽和食道容易变形的食物比较安全。
1.舌运动受限、协调性欠佳者，应先吃浓稠质液体，以后再喝稀液体，避免高粘稠度食物；
2.舌力量不足者，应食稀液体，避免大量糊状食物；
3.咽期吞咽延迟者，应食浓稠液体和食物，避免稀液体和流质；
4.呼吸道闭合不足者，应食布丁和糊状食物，避免稀液体和流质；
5.喉上抬不足或环咽肌功能紊乱者和或咽壁收缩不足者应进食稀液体，避免浓稠和高粘稠食物；
6.舌根部后缩不足者应进食稀液体，避免高黏稠性食物。
值得提醒的是进食时应尽量采取端坐位或要高床头60度，头不后仰，卧位进食时，将头与全身向健康侧倾斜45度，每口量大小应合适，进食后及时清洗口腔，避免食物残留。
吞咽困难的护理 吞咽困难是什么感觉
患者发生吞咽困难时会感到进食过程中，固体或液体食物在推入到胃部时受到阻碍，常常引起流涎、哽噎，食物从鼻子反流出来、误咽、吞咽启动延迟、气喘，咽喉感觉能力下降或丧失。
吞咽困难的症状
1.病史
(1)年龄与性别：儿童患者吞咽困难，常为先天性食管疾病或食管异物引起;中年以上患者的吞咽困难症状逐渐加重者，应首先考虑食管癌，多见于男性;缺铁性吞咽困难患者绝大多数为女性，多伴有缺铁性贫血的其他临床症状。
(2)病史与诱因：食管有腐蚀剂损伤史者应考虑食管炎，良性狭窄;有胃酸或胆汁频繁反流史者多为反流性食管炎(酸性或碱性反流);食管癌高发地区患者应首先考虑食管癌;吞咽困难由情绪激动诱发者，提示可能系食管贲门失弛缓症，原发性食管痉挛或神经官能症(癔球症)所致。
(3)梗阻部位：患者所示的梗阻部位一般与食管病变的解剖部位基本吻合，有定位诊断的参考意义，食管上段吞咽困难除癌肿外，可由肿大的甲状腺，结核性或恶性肉芽肿，缺铁性贫血的环咽部，颈段食管蹼(先天性异常)等疾病引起;中段梗阻常为食管癌，纵隔占位性病变压迫食管，食管良性狭窄，食管息肉，食管黏膜下肿瘤等疾病引起;食管下段的吞咽困难主要由癌肿，食管贲门失弛缓症等疾病所致。
(4)与进食的关系：机械性吞咽困难可随着管腔阻塞程度的加重而对固体食物，软食，流质依次出现梗阻症状;运动性吞咽困难如食管贲门失弛缓症，食管痉挛患者进食固体或流质食物均出现吞咽困难;如系脑神经病变引起吞咽肌麻痹，运动不协调者可表现为饮水反呛(水呛入气管)。
(5)伴随症状：
①吞咽困难伴呃逆者常提示食管下端病变如贲门癌，贲门失弛缓症，膈疝等。
②伴呕血者见于食管癌，肉芽肿性病变，反流性食管炎或溃疡等。
③伴吞咽疼痛者多见于口咽部炎症或溃疡，食管炎症或溃疡，食管贲门失弛缓症等。
④伴单侧性喘鸣音者常提示有纵隔肿瘤压迫食管或压迫一侧主支气管可能。
2.体征
体格检查时应注意患者营养状况，有无贫血，浅表淋巴结肿大，甲状腺肿大，颈部包块，吞咽肌活动异常等，必要时作神经系统检查以鉴定与吞咽有关的脑神经(Ⅸ，Ⅹ，Ⅻ对脑神经)，吞咽肌有无异常。
吞咽困难是什么感觉 吞咽困难的护理
对于吞咽困难患者，在饮食护理过程中主要包含以下步骤：
向患者讲解吞咽功能的基本原理，使其理解进食训练的目的；同时营造轻松、愉快、整治的进食环境。疲劳有可能增加误吸的危险，进餐前先安排患者充分休息。协助完成排便、洗脸、洗手、刷牙等准备，从而使患者获得良好的心态配合进食。
患者进食时的体位应因人因病情而异。①仰卧位30~60°，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧。⑦侧卧位采用健侧卧位，利用重力的作用使食物主要集中在健侧口腔，减少了食物在偏瘫侧的残留。③坐位，头正中直立，头略向前倾，或颈部向患侧旋转，躯干直立，身体充分支撑，患侧手放于桌上。严禁在水平仰卧及患侧卧位下进食。为预防食管反流，进食后应保持坐立位0.5~1小时以上。
宜用薄而小的勺子从健侧喂食，尽量把食物放在舌根部。不能张口患者，可以选择50 m1注射器作为喂食工具，易控制注入量，但只限于喂食全流质的患者。吞咽障碍的患者不应使用吸管饮水，因为用吸管饮水需要较复杂的口腔肌肉功能，容易导致误吸。为避免患者低头饮水增加误吸的危险，用杯子饮水时，杯中的水应至少保留半杯。
食物的性状：水、茶等稀薄液体易导致误吸，一般采用有适当的新性、密度均一、不易松散且爽滑、通过咽及食管时容易变形糊状或胶脓状的教稠食物，如豆腐脑、藕粉羹等。为便于吞咽，食物通常做成“中药丸”大小，并置于舌根部。
食物的温度：食物的温度不宜太高或太低，以避免不良的物理刺激。如有可能以偏凉食物为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。
兼顾食物的色、香、味。
其他：避免进食干、脆易碎的食物如考面包、饼干，难嚼或坚硬的食物如大块肉、花生，带骨头的食物，热的稀的水样食物。
(1)鼓励患者努力试着吞咽，以促进隐窝内食物的清除。
(2)指导患者在食物咽下后再吞咽数次，以便食物全部咽下。
(3)颏向下内收，使食管入口变窄，以增强气道保护。
(4)头偏向患侧，使食团避开患侧，同时使食管上段括约肌舒张。
(1)喂食前备好床边吸引器，确定无松动的牙齿。
(2)每次喂食前应再次评估患者的吞咽功能，可试喂少量水，观察患者是否有呛咳。
(3)每次少量摄人，先确定一口量，从3~4ml开始，然后酌情增加至1汤匙大小食物。若一口量过多，易从患者口中漏出或引起误吸、呛咳等现象，而一口量过少刺激量不够，不足以诱发吞咽反射。
(4)喂食速度宜慢，要有充分的时间咀嚼、吞咽。
(5)在下一口摄人前，一定购保前一口已经吞咽完毕(吞咽后应观察颊囊是否包裹食物)，可能的情况下试着二次吞咽。
(6)在吞咽功能比较好的一侧喂送食物。
(7)在峻咽或咳嗽时停止喂食，并且允许一定时间的休息。
(8)喂食时，将食物故在思考易看到或闻到的地方，以刺激食欲。
(9)服药时应谨慎(如片剂、胶囊)，如果需要，将药片磨碎后再喂食。
(10)喂食前后应保持口腔清洁。
呼吸困难病因
根据主要的发病机理，可将呼吸困难分为下列五种类型：
一、肺源性呼吸困难：由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：
1、吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。
2、呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。
3、混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。
二、心源性呼吸困难：常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，其临床特点：
1、患者有严重的心脏病史。
2、呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。
3、肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。
4、X线检查：心影有异常改变;肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。
三、中毒性呼吸困难：各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中 枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难;呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时,也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。
四、血源性呼吸困难：重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后显剧;大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。
五、神经精神性与肌病性呼吸困难：重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难;重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难;另外，癔症也可有呼吸困难发作，其特点是呼吸显著频速、表浅，因呼吸性硷中毒常伴有手足搐襦症。
易与贲门癌误诊的疾病
1 贲门失弛症：病人年轻、吞咽困难病史长，但仍能保持中等的健康状况。X线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄，及其近侧段食管高度扩张。
2.下段食管炎：常伴随有裂孔疝及胃液反流，病人有长期“烧心”、反酸史，体态多矮胖，炎症时间长引发瘢痕狭窄，出现吞咽障碍。X线钡餐表现下段食管及贲门狭窄，黏膜可以不整，食管镜检查可见炎症肉芽和瘢痕，肉眼观察有时与癌不易区分，反复多点活检如一直为阴性结果即可确诊。
3 消化性溃疡：上腹部不适，轻度食后饱胀，消化不良，或心窝部隐痛等，都易与贲门癌相混淆。且消化道溃疡出血与贲门癌出血难以鉴别，胃镜活检确诊率较高。贲门癌的鉴别诊断包括贲门痉挛(贲门失弛缓症)、食管下段慢性炎症导致的狭窄，以及贲门部消化溃疡等。贲门痉挛病例的临床特点是年轻、病史长、吞咽困难病史长，但仍能保持中等的健康状况。X线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄及其近侧段食管高度扩张。
吞咽困难什么原因 动力性吞咽障碍
动力性吞咽障碍指随意控制的吞咽动作发生困难，伴一系列的吞咽反射运动障碍，使食物从口腔不能顺利地传递到胃。
以下两种属于中枢神经病变导致的吞咽困难：
延髓麻痹即下运动神经元性延髓麻痹，系由延髓脑神经核或其周围神经病损，导致其支配的咽、喉、肥和舌肌瘫痪与萎缩，产生声音嘶哑、构音不清、讲话困难、鼻音、吞咽障碍、饮水反呛和咽反射消失。常见病因有延髓血管病、延髓空洞症、进行性延髓性麻痹、颅底凹陷症、颅底转移癌等。
假性延髓性麻痹即上运动神经元性延髓麻痹，系双侧皮质脑干束病根所致的软脖、咽喉及舌肌运动障碍*临床表现为吞咽障碍、饮水呛和发音不清。因系上运动神经元瘫痪，息者无舌肌萎缩，咽反射存在，脑干反射(下颌反射、吸吮反射和掌颏反射)阳性，可伴有强笑强哭。见于多发性脑梗死、弥散性脑动脉硬化、一氧化碳中毒、脑外伤、脑炎、多发性硬化、原发性侧支硬化症等。
动力性吞咽苦难还包括以下3种：
吞咽神经麻痹可致吞咽中枢传出的神经冲动受阻，引起吞咽障碍，患者常伴有迷走神经、副神经、舌下神经麻痹症状。不伴有肢体运动和感觉障碍者主要见于颅底病变、多脑神经炎等，伴有肢体运动和感觉障碍者主要见于台羊-巴雷综合征等。
为内神经肌肉接头病变引起吞咽肌功能异常所致的吞咽障碍。重症肌无力是常见的疾病，常拌有眼睑下垂、眼球运动障碍、四肢无力，症状早轻暮重，新斯的明试验可使症状改善。
由肌肉疾病如多发性肌炎累及咽喉肌等吞咽肌群，引起吞咽障碍。肌肉疾病可同时伴有全身无力、肌肉萎缩等肌病症状，血清肌酶学检查和肌肉活检有助于确诊。
口腔、咽喉和食管的功能异常可引起吞咽障碍，但同时有局部病变特征，而无其他神经系统症状和体征。
咽喉疼痛吞咽困难
一、通过漱口缓解肿胀和不适。将一茶勺盐和约200毫升温水混合，然后让液体流入喉咙深处，轻轻仰起头漱口，漱口完毕后吐出。大约每小时漱口一次。步骤完成后可用清水漱口以去除口中的异味
可选：也可以加一茶勺柠檬汁或醋进去，不过记得可别咽下去!
二、利用非处方润喉糖缓解症状。许多你可以直接在柜台上买到的草药润喉糖都含有止痛剂成分，口味有柠檬、蜂蜜等。
有的润喉糖安全而且有效，并且含有药物成分，如局部麻醉剂，可以通过麻痹喉咙缓解疼痛。
尽量不要超过三天连续服用含有麻醉剂成分的润喉糖，因为麻醉剂有可能会掩盖真正严重的细菌感染问题，像是链球菌性喉炎，此类病症急需进行医务治疗。
三、用咽喉喷剂缓解疼痛。和润喉糖一样，咽喉喷剂也可以通过麻痹咽喉内壁帮助缓解疼痛。遵循标签上的指示，按照一定剂量服用。如果需要知道是否可以和某些治疗或者药物同时使用，就要像医生或药剂师咨询。
四、通过热敷止痛。你可以喝热茶、服用润喉糖、用喷剂等内服方法缓解疼痛，那么再试试从外部对付嗓子痛怎么样?用温热的外敷工具围绕喉咙一圈包裹起来，可以用热敷垫、盛热水的瓶子，或者热水浸过的毛巾。
五、利用甘菊茶制热敷药。泡一份甘菊茶(或者将一茶勺干的甘菊花浸泡在250-500毫升的沸水中)。等到茶的温度用手触碰可以承受的时候，将一条干净的毛巾浸泡在茶里，然后拧干，浮在脖颈上。如果需要的话，可以重复这么做。
六、用海盐和水做药膏。将500毫克海盐和5至6茶勺温水混合，制作出湿润但同时不含过多水分的混合物。将盐放在一条干净的毛巾中央，沿较长的一边卷起，然后围绕脖颈一周敷在脖子上。用另一条干毛巾覆盖，然后需要敷多久就敷多久。
七、利用加湿器或者水蒸气疗法缓解嗓子痛。让温热的或者凉的雾气在加湿器中流通，可以让嗓子更舒服一些，不过要注意不要把房间弄得过冷或过湿。
使用温水和毛巾进行蒸汽疗法。将500-750毫升水煮到微微沸腾，然后关火(也可以在水里浸泡甘菊、生姜，或者柠檬茶)，放置大约5分钟。可以把手放在从水表面升起的蒸汽上，看水是不是太烫。将水倒入一个大碗里，将一条干净的毛巾绑在头上，然后把头放在碗的上方和蒸汽接触。用嘴和鼻子深呼吸5-10分钟。如需要，重复以上步骤。
吞咽困难的偏方
麦冬、天冬各15克，半夏、沙参、山药各10克，鸡内金
5克(研末，冲服)，威灵仙12克，当归10克，甘草5克，桔梗10克。水煎滤取药汁，文火浓缩至200毫升左右。慢慢呷服，1次服完。
功效：养阴润喉，解毒通窍，治食道癌后，吞咽困难，诸食难下。
引起吞咽困难最常见的原因是各种食管疾病，其次是口咽部疾病、与吞咽有关的神经肌肉病变及某些全身性疾病。