肾细胞癌是最常见的肾脏肿瘤吗

肾细胞癌是最常见的肾脏肿瘤吗

肾细胞癌是最常见的肾脏肿瘤，吸烟、砷接触史等与肾癌的发生有关。血尿、腰部疼痛、季肋部包块是典型的临床表现，但是约40%的患者只有其中部分症状，或无症状，有时可出现全身症状,各如体重减轻、腹部疼痛、厌食和发热等。约50%的患者红细胞沉降论率升高。另外，患者也可表现为贫血、肝脾肿大、凝血障碍等。肾：细胞癌可诱发副肿瘤性内分泌综合征，包括高钙血症、红细胞增多症、高血压、男子女性化等。有时肾细胞癌以转移癌为首发症状，而原发灶表现不明显。

肾癌能彻底治愈吗

关于肾癌治疗，人们想到最多的手段可能是化放疗、手术和免疫治疗等等。但是，对于肾癌而言，这些治疗方法都有不同程度的局限性。

肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌，又称肾腺癌，简称为肾癌。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤。早在1883年德国的病理学家Grawitz根据显微镜下看癌细胞形态类似于肾上腺细胞，提出肾癌是残存于肾脏内的肾上腺组织起源学说，故我国改革开放前的书籍中将肾癌称为Grawitz瘤或肾上腺样瘤。直到1960年才由Oberling根据电子显微镜的观察结果，提出肾癌起源于肾的近曲小管，才纠正了这个错误。

化放疗肾癌对于化疗和放疗的敏感性非常低，效率只有10%。而且，化疗本身容易产生耐药性，且特异性也比较差。

手术对于转移性肾癌，远处转移五年存活率一般在5%左右，这是非常低的。目前肾癌治疗手段，除了手术外没有特别好的办法。手术最好不单单切掉肾脏肿瘤，还能把转移的病灶也切掉。对于有些肾癌病人，尽管做完手术时效果比较好，但是手术以后依然有1/3的人会出现转移。所以对于转移性肾癌治疗，往往要求更彻底和全面一点。

免疫治疗对于肾癌治疗，医生还会使用干扰素和白介素这样的药物。其中，白介素是有可能治愈肾癌的，但是它的毒反应太大。而干扰素是不是能提高病人的生命期，现在还没有很肯定的结果。

肾癌会引发什么疾病

1、肾囊肿

典型的肾囊肿从影像检查上很容易与肾癌相鉴别，但当囊肿内有出血或感染时，往往容易被误诊为肿瘤。而有些肾透明细胞癌内部均匀，呈很弱的低回声，在体检筛查时容易被误诊为非常常见的肾囊肿。

2、 肾错构瘤

又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是一种较为常见的肾脏良性肿瘤，随着影像学检查的普遍开展，越来越多见于临床。典型的错构瘤内由于有脂肪成分的存在，在B超、 CT和MRI图像上都可作出定性诊断，临床上容易与肾细胞癌进行鉴别。肿瘤治疗转正指出，肾错构瘤B超示肿块内有中强回声区，CT示肿块内有CT值为负数的区域，增强扫描后仍为负值，血管造影显示注射肾上腺素后肿瘤血管与肾脏本身血管一同收缩;肾细胞癌B超示肿块为中低回声，肿块的CT值低于正常肾实质，增强扫描后CT值增加，但不如正常肾组织明显，血管造影显示注射肾上腺素后肾脏本身血管收缩，但肿瘤血管不收缩，肿瘤血管特征更明显。

3、肾脏淋巴瘤

肾脏淋巴瘤少见但并不罕见。Dimopoulos等报告，在210例肾脏肿瘤病人中，有6例为原发性肾脏淋巴瘤。肾脏淋巴瘤在影像学上缺乏特点，呈多发结节状或弥漫性湿润肾脏，使肾脏外形增大。腹膜后淋巴结多受累。我所近年收治4例病人中的3例术前未获诊断，另1例靠术前穿刺活检证实为本病。

4、肾脏黄色肉芽肿

肿瘤治疗专家介绍，是一种少见的严重慢性肾实质感染的特殊类型。形态学上有两种表现：一种为弥漫型，肾脏体积增大，形态失常，内部结构紊乱，不容易与肿瘤混淆;另一种为局灶性，肾脏出现局限性实质性结节状回声，缺乏特异性，有时与肿瘤难以鉴别。但这部分病人一般都具有感染的症状，肾区可及触痛性包块，尿中有大量白细胞或脓细胞。只要仔细观察，鉴别诊断并不困难。

肾癌如何鉴别诊断

1.肾囊肿：典型的肾囊肿从影像检查上很容易与肾癌相鉴别，但当囊肿内有出血或感染时，往往容易被误诊为肿瘤。而有些肾透明细胞癌内部均匀，呈很弱的低回声，在体检筛查时容易被误诊为非常常见的肾囊肿。Cloix报告了32例“肾脏复杂囊性占位”手术探查结果，发现其中 41为肾癌。对于囊壁不规则增厚、中心密度较高的良性肾囊肿，单独应用上述任何一种检查方法进行鉴别都比较困难，往往需要综合分析、判断，必要时可在B超引导下行穿刺活检。轻易地放弃随诊或鲁莽地进行手术都是不可取的。

2.肾错构瘤：又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是一种较为常见的肾脏良性肿瘤，随着影像学检查的普遍开展，越来越多见于临床。典型的错构瘤内由于有脂肪成分的存在，在B超、CT和MRI图像上都可作出定性诊断，临床上容易与肾细胞癌进行鉴别。肾错构瘤B超示肿块内有中强回声区，CT示肿块内有CT值为负数的区域，增强扫描后仍为负值，血管造影显示注射肾上腺素后肿瘤血管与肾脏本身血管一同收缩;肾细胞癌B超示肿块为中低回声，肿块的CT值低于正常肾实质，增强扫描后CT值增加，但不如正常肾组织明显，血管造影显示注射肾上腺素后肾脏本身血管收缩，但肿瘤血管不收缩，肿瘤血管特征更明显。

可以看出，肾癌与肾错构瘤的鉴别要点在于肾癌内没有脂肪组织而错构瘤内有脂肪组织。但少数情况下，肾细胞癌组织中也会因含有脂肪组织，造成误诊。另外，含脂肪成分少的错构瘤被误诊为肾癌的情况也不少见。我所1984-1996年收治的49例错构瘤病人中，11例因术前B超为低回声和(或)CT为中高密度肿物而被诊断为肾癌。分析造成误诊的原因有：有些错构瘤主要由平滑肌构成，脂肪成分少;瘤内出血，掩盖脂肪成分，致B超和CT无法辨别;肿瘤体积小，由于容积效应，CT难以测出肿瘤的真实密度。对此种情况，加做CT薄层平扫，必要时B超引导下针吸细胞学检查可有助于诊断。也有作者认为，错构瘤内出血掩盖脂肪组织的CT特征比较显著，但对B超结果的干扰则较少。

3.肾脏淋巴瘤：肾脏淋巴瘤少见但并不罕见。Dimopoulos等报告，在210例肾脏肿瘤病人中，有6例为原发性肾脏淋巴瘤。肾脏淋巴瘤在影像学上缺乏特点，呈多发结节状或弥漫性湿润肾脏，使肾脏外形增大。腹膜后淋巴结多受累。我所近年收治4例病人中的3例术前未获诊断，另1例靠术前穿刺活检证实为本病。

4.肾脏黄色肉芽肿：是一种少见的严重慢性肾实质感染的特殊类型。形态学上有两种表现：一种为弥漫型，肾脏体积增大，形态失常，内部结构紊乱，不容易与肿瘤混淆;另一种为局灶性，肾脏出现局限性实质性结节状回声，缺乏特异性，有时与肿瘤难以鉴别。但这部分病人一般都具有感染的症状，肾区可及触痛性包块，尿中有大量白细胞或脓细胞。只要仔细观察，鉴别诊断并不困难。

肾癌的诊断

肾癌的诊断方法

肾癌的诊断根据多种影像学检查方法，术前诊断多无困难。但误诊误治的情况仍时有发生，有时会造成无法弥补的错误，因此必须加以注意。

肾癌应与以下疾病进行鉴别

1、肾囊肿：典型的肾囊肿从影像检查上很容易与肾癌相鉴别，但当囊肿内有出血或感染时，往往容易被误诊为肿瘤。而有些肾透明细胞癌内部均匀，呈很弱的低回声，在体检筛查时容易被误诊为非常常见的肾囊肿。Cloix报告了32例“肾脏复杂囊性占位”手术探查结果，发现其中41为肾癌。对于囊壁不规则增厚、中心密度较高的良性肾囊肿，单独应用上述任何一种检查方法进行鉴别都比较困难，往往需要综合分析、判断，必要时可在B超引导下行穿刺活检。轻易地放弃随诊或鲁莽地进行手术都是不可取的。

2、肾错构瘤：又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是一种较为常见的肾脏良性肿瘤，随着影像学检查的普遍开展，越来越多见于临床。典型的错构瘤内由于有脂肪成分的存在，在B超、CT和MRI图像上都可作出定性诊断，临床上容易与肾细胞癌进行鉴别。肾错构瘤B超示肿块内有中强回声区，CT示肿块内有CT值为负数的区域，增强扫描后仍为负值，血管造影显示注射肾上腺素后肿瘤血管与肾脏本身血管一同收缩;肾细胞癌B超示肿块为中低回声，肿块的CT值低于正常肾实质，增强扫描后CT值增加，但不如正常肾组织明显，血管造影显示注射肾上腺素后肾脏本身血管收缩，但肿瘤血管不收缩，肿瘤血管特征更明显。

可以看出，肾癌与肾错构瘤的鉴别要点在于肾癌内没有脂肪组织而错构瘤内有脂肪组织。但少数情况下，肾细胞癌组织中也会因含有脂肪组织，造成误诊。另外，含脂肪成分少的错构瘤被误诊为肾癌的情况也不少见。我所1984-1996年收治的49例错构瘤病人中，11例因术前B超为低回声和(或)CT为中高密度肿物而被诊断为肾癌。分析造成误诊的原因有：有些错构瘤主要由平滑肌构成，脂肪成分少;瘤内出血，掩盖脂肪成分，致B超和CT无法辨别;肿瘤体积小，由于容积效应，CT难以测出肿瘤的真实密度。对此种情况，加做CT薄层平扫，必要时B超引导下针吸细胞学检查可有助于诊断。也有作者认为，错构瘤内出血掩盖脂肪组织的CT特征比较显著，但对B超结果的干扰则较少。

3、肾脏淋巴瘤：肾脏淋巴瘤少见但并不罕见。Dimopoulos等报告，在210例肾脏肿瘤病人中，有6例为原发性肾脏淋巴瘤。肾脏淋巴瘤在影像学上缺乏特点，呈多发结节状或弥漫性湿润肾脏，使肾脏外形增大。腹膜后淋巴结多受累。我所近年收治4例病人中的3例术前未获诊断，另1例靠术前穿刺活检证实为本病。

4、肾脏黄色肉芽肿：是一种少见的严重慢性肾实质感染的特殊类型。形态学上有两种表现：一种为弥漫型，肾脏体积增大，形态失常，内部结构紊乱，不容易与肿瘤混淆;另一种为局灶性，肾脏出现局限性实质性结节状回声，缺乏特异性，有时与肿瘤难以鉴别。但这部分病人一般都具有感染的症状，肾区可及触痛性包块，尿中有大量白细胞或脓细胞。只要仔细观察，鉴别诊断并不困难。

怎么判断肾癌

(1)超声检查：超声检查简便易行，无创，发现肾脏肿瘤的敏感性较高，是首选的检查方法。由于B超检查在临床的广泛应用，无症状肾癌的发现率大大提高。肾细胞癌的声像图可表现为肾切面失常、肾实质内局限性回声异常及肾实质受压等。彩色多普勒能显示恶性肿瘤的血流，脉冲多普勒能有效确定肿瘤血流。

肾脏恶性肿瘤中77%可探及动脉血流，脉冲多普勒频移超过25kHz，可作为鉴别良恶性肿瘤的一个指标。B超在鉴别肾脏实性疾病和囊性疾病时，敏感性较高，但对直径<2cm,或声像图不典型者，诊断有一定困难。

(2)X线及尿路造影检查：对肾癌诊断的价值不大，尤其当肾癌体积较小、仅限于实质内时，X线及尿路造影检查可显示无异常改变。当肿瘤继续发展后，X线平片可显示肾外形增大、轮廓改变，约5%～10%的。肾癌可显示钙化，钙化的密度较低，呈细点状，亦可在肿瘤周围成为钙化线、壳状。

尿路造影可显示因为肿瘤推移、压迫集合系统造成的肾盂、肾盏变形、狭窄、拉长、移位等改变。还可以了解双侧肾脏的功能以及肾盂、输尿管和膀胱的情况，对治疗有重要价值。

(3)CT是目前诊断肾癌最可靠的影像学检查方法：CT可发现无症状的早期肾癌，除清楚显示肿瘤的大小范围外，还可判断肾癌是否侵及邻近器官组织或转移。CT是一种较理想的肾癌术前分期方法，正确率可达90%，病理有肾周蔓延者80%在CT上可显示，表现为肿瘤边缘模糊，肾筋膜增厚，肾周脂肪囊消失，腰大肌浸润，腰椎骨质破坏等。

通过测定肿瘤的CT值及静脉注入造影剂后CT值的改变，可对良恶性肿瘤的鉴别诊断提供重要的参考依据。平扫时，表现为肾实质性软组织肿块，肿瘤局部隆起外突，肾轮廓改变，肾癌组织的CT值通常在30～50HU之间，略高于正常肾组织;增强扫描后肾实质的CT值达120HU，肿瘤的CT值亦有增强，但明显低于正常肾组织。

(4)MRI:MR1对肾癌的诊断敏感性和准确性与CT相仿，在显示肾静脉或下腔静脉、周围器官受累及良恶性肿瘤鉴别诊断等方面优于CT。MRI理论上的优点并不总是对临床诊治提供很大帮助，所以 MRI并不作为肾癌病人的常规检查，只有当CT和超声检查提供的资料对肿瘤的鉴别诊断和分期不够满意时，才考虑选择MRI检查。

(5) 肾动脉造影：属于有创检查，可发现尿路造影时肾盂肾盏未变形的肿瘤。肾癌表现有新生血管、动静脉瘘、造影剂池样聚集、包膜血管增多等改变。当向肾动脉内注射肾上腺素时，正常肾脏血管和良性肿瘤血管收缩，肾癌组织内的血管无反应。对孤立肾的肾癌等拟行肾部分切除术的病人，肾动脉造影可提供肾实质的血供情况，对术式的选择和估计剩余肾组织的血液循环情况有重要意义。

(6)病理学检查：肾癌又称肾细胞癌.起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上，下极为多见，少数侵及全肾;左、右肾发病机会均等，双侧病变占1%～2%。可由手术切除组织、转移灶活检等获得组织。病理分型：肾细胞癌(RCC)：占成人肾恶性肿瘤的80%～85%。包括①透明细胞癌：最常见;②颗粒细胞癌：③未分化癌。

肾癌的临床分型及表现

1、肾透明细胞癌

肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma，ccrcc)，发病率为60%～85%，是由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤，肿瘤内有纤细的血管网。多发生于双侧肾脏，肿瘤中常见囊腔、坏死、出血和钙化，影像学可显示钙化影。

2、乳头状肾细胞癌

乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma，prcc)，发病率为7%～14%，是一具有乳头状或小管乳头状结构的肾实质恶性肿瘤，常伴出血、坏死和囊性变，肿瘤组织易碎，可有假包膜，常可发生于双侧肾脏。

3、肾嫌色细胞癌

肾嫌色细胞癌(chromophobe renal cell carcinoma，crcc)，发病率为4%～10%，癌细胞大而浅染，细胞膜清楚，无特殊的症状和体征，影像学检查常表现为肿块，无坏死和钙化。

4、 bellini集合管癌

bellini集合管癌(carcinoma of the collectingducts of bellini)发病率为1%～2%，是来源于bellini集合管的恶性上皮性肿瘤，好发于中老年人，患者常有腹部疼痛、肋部肿块和血尿，常转移至骨，肿瘤多为实性，灰白色，可见坏死和卫星结节。

肾虚会导致肾癌的发生吗

肾癌的病因：

肾癌大多发生于一侧，少数发生于双侧肾脏。左右肾脏发病率无明显差异，发生于肾上极者较多，下极及其他部位较少。肿瘤直径多为5～10cm.有些直径可达30cm，亦有直径仅2～3cm者。肿瘤本身颜色多样，可呈灰白、黄、红、棕、黑等色，与相邻肾实质界限一般清楚，往往有假包膜形成。肿瘤本身大都呈实性分叶状，发生液化坏死可形成囊腔，有些病例还可含多少不等的钙化物质。

肾癌的组织来源目前基本上肯定了来自近曲管上皮细胞。组织类型最多见的是肾腺癌，细胞排列成实体团块、条索状、腺管状或乳头状。癌细胞大致可分为透明细胞和颗粒细胞。透明细胞最多见，细胞体积大，多边形轮廓清楚，胞浆富含脂质、糖原而淡染，空泡状或完全透明。颗粒细胞一般较透明细胞小，呈立方形、圆形或多边形，胞浆细颗粒状、乳头状。肾细胞癌约占肾细胞癌的15%，可为多中心性和双侧性，肿块倾向局限于肾内，并可呈广泛坏死，以复杂的乳头状构型为主要特征，间质常有明显的嗜中性白细胞或泡沫细胞浸润，预后比常见腺癌好。

肾嫌色细胞癌约占肾细胞癌的5%，癌细胞浆含丰富线粒体，肿块常单个，境界鲜明，灰至棕色，无出血、坏死形成;镜下以腺泡状排列为特征，胞浆丰富、淡红色，常有核周围透明区，需注意与肾嗜酸细胞瘤鉴别。集合管癌占肾细胞癌1%～2%，肿块位于肾髓质，常向肾盂扩展;镜下呈腺管、乳头状结构，间质为丰富纤维结缔组织。肾髓质癌发生于’肾髓质，镜下呈现空网状卵黄囊样或腺样囊性构型，在丰富间质内癌组织常分化差，并混有中性白细胞和淋巴细胞浸润。肉瘤样肾细胞癌又称癌肉瘤，约占成人肾细胞癌的1%，大部分病例由梭形或多形性瘤巨细胞组成，形似肉瘤结构，肉瘤成分常为恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤或血管肉瘤。

怎么检查肾癌

怎么检查肾癌?肾脏肿瘤的病因至今尚不清楚各族及地理条件不是引起肾脏肿瘤的重要因素有报道芳香族碳氢化合物芳香胺黄曲霉毒素激素放射线和病毒可引起肾癌;某些遗传性疾病如结节性硬化症多发性神经纤维瘤等可合并肾细胞癌;肾结合合并肾盂癌可能与局部长期慢性刺激有关。

显微镜检查

癌细胞类型主要为透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化癌等，其中以透明细胞癌为常见。透明细胞癌体积大，边缘清晰，呈多角形，核小而均匀、染色深;细胞质多呈透明色。细胞常排列成片状、乳头状或管状。颗粒细胞呈圆形、多边形或不规则形态，暗色;细胞质内充满医`学教育网搜集整理细小的颗粒，胞质量少;核略深染。还有一种恶性程度更高的肾癌，其细胞呈梭形，核较大或大少不一，有较多的核分裂象，呈肉瘤样结构，称为未分化癌。

巨检

肿瘤外观为不规则圆形或椭圆形肿块，有一层纤维包摸;血供丰富，血管怒张，有充血及出血区。肿瘤的颜色与血管多少、癌细胞内脂质含量以及出血、坏死等因素有关，一般说来，生长活跃区为白色，透明细胞呈黄色，颗料细胞或未分化细胞呈灰白色。暗红色或红色部位分别为陈旧或新鲜出血区，常有囊性变、中心坏死、血肿或不规则钙化灶。

怎么检查肾癌?虽然肾癌的病因不甚明了，但随着医学的不断发展经以及医学家们潜心的研究，相信终会有所突破，目前我们能做的就是通过避免一些容易导致癌变的因素来预防和减少肾癌的发病率，把肾癌的发病可能性降到最低。