尿毒症的西医治疗方法

尿毒症的西医治疗方法

1、根治病因：因尿管结石所造成的尿毒症，除去结石就可治愈;肾炎引起的则用类固醇等药物治疗;电解质不平衡引起，视情况输血或打营养针。治愈后只要小心不再复发，肾功能都可以回升，甚至有机会恢复正常。

2、慢性病所引起的尿毒症：控制来源疾病并注意饮食，维持体内电解质平衡，并小心感染，可以控制不再恶化。

3、肾脏移植

4、人工透析：俗称洗肾，是将血中有害物质利用人工方法排出体外。

(1)腹膜透析法：利用患者的腹膜，和灌流液接触后，利用扩散、传导及浓度差去除有害物质和体内多余水分。

(2)血液透析法：将体内血液利用导管送到人工肾脏，经过滤膜将血中的有害物质去除，再回流体内。

高尿酸血症西医治疗

所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免用使血尿酸升高的药物。无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时(高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰或肾功能异常)，血尿酸值>8mg/dl给予药物治疗;无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值>9mg/dl给予药物治疗。具体治疗如下：

1.改善生活方式：包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。

(1)健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入，中等量减少乙类食物摄入，进食以甲类食物为主。

(2)多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿量在1500ml以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。

(3)坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。

2.碱化尿液：使尿pH维持在6.2~6.9

3.避免用使血尿酸升高药：如利尿剂(尤其是噻嗪类)、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症患者，首选非噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药。有指征服用小剂量阿司匹林的高尿酸血症患者建议碱化尿液、多饮水。

4.降尿酸药：

(1)增加尿酸排泄的药物：

①苯溴马隆：可用于轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者。肌酐清除率45~60ml/min的成人每日50mg;肌酐清除率>60ml/min的成人每日50~100mg。副作用：尿酸结石、肝肾结石。

②丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常者，肝损较多见。

(2)辅助降尿酸药：氯沙坦、非诺贝特。

5.积极治疗与血尿酸相关的代谢性危险因素：积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟，应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。

尿毒症用中医可以治疗好吗

中医治疗尿毒症的基本方法

中医治疗尿毒症的基本方法有哪些?中医是如何治疗尿毒症的?中医治疗尿毒症的效果究竟怎么样?

一、 中药内服。

尿毒症是不同肾病进展的终末阶段，其整个病程迁延缠绵，病理复杂。尿毒症不同时期，相应地进行中医治疗尿毒症病人就需要据其具体病情进行辨证论治。通常情况下，生黄芪、附子、虫草、仙灵脾、巴戟天、姜半夏、丹参、车前子、苏梗、黄连、大黄、桃红、当归、红花等温肾泻浊、化瘀清利药物，能扶正固本，活血化瘀，祛邪而不伤正气，可明显改善临床症状，提高机体代谢及免疫功能，加快毒性物质的排泄，阻止肾小球的进一步损害。

二、中药灌肠

灌肠是中药治疗尿毒症的常见手段之一，通过中药灌肠可以清除病人体内氮质，是口服药物的补充，尤其对不能口服药物的病人更为适宜。一般选用大黄、附子、生牡蛎、土茯苓、蒲公英以通腑泄浊，促进尿毒症的毒素从肠道排泄，同时增加肠的蠕动，防止肠道内毒素吸收，促进体内有毒物质排出，有利于减轻健存肾单位的负荷，从而控制血肌酐、尿素氮等毒性物质的升高。

自闭症西医治疗方法

心理学研究发现，自闭症的实质的损害是认知障碍，表现在早期的分享性注意和扮演行为上。分享性注意是指与他人共同分享对某种事物的兴趣，当孤独症面对一种物品时不是与他人分享兴趣，而是要得到它，这种障碍是孤独症的早期症状之一。就象在前面第一部分中讲到的那样，不会进行扮演性游戏也是孤独症的早期表现之一。如果能发现早期症状，进行早期诊断、早期治疗无疑会对预后产生积极而有效的影响。

自闭症患者没有独立交往的能力，不会根据环境要求改变自己的行为方式来适应环境，这种障碍随着年龄增大显得更为突出。伴有严重智力低下者，无任何言语功能、无法克制和难以治疗的尖叫、自伤等行为持续存在，直接威胁着生存，给教育和干预带来障碍，作为家长，是很容易辨认出孩子的这些异常的。

健身对尿毒症的康复有好处么

1、各型原发性肾小球肾炎，(膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局除形成水、电解质和酸碱平衡杂乱外。很多尿毒症的病例证明，尿毒症是怎么引起的?很多是由于肾炎延误治疗引发的。

2、继发于齐身性疾病(似高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等)肾结石症状及创尿毒症医治新时期齐新绿色中医疗法可以和透析区别医治。

3、慢性肾脏影响性疾患，似慢性肾盂肾炎。知道尿毒症是怎么引起的，对于肾盂肾炎能够引起重视彻底治疗。

4、什么原因引起的尿毒症?还包括慢性尿道梗阻，似肾结石、双侧输尿管结石，尿道窄窄，前列腺肥大、肿瘤等肾盂肾炎的治避免尿毒症最基原的道道是对早期肾病的早发觉、早医治。但是眼前大多数肾病医院采纳的方法不是西医便是中医治疗。

5、药物不同程度的毒副作用也易引起尿毒症，一些肾病患者长期用西医疗法，虽然见效快，但西医本身都为化学药品，对肾脏毒副作用大，且药性单一，难以全身调理，更无法持久用药。西医的激素疗法，易产生依赖性，同时西医的透析疗法不能从根本解决问题，只能暂时维持患者生命.

另外还有糖尿病肾病、高血压、泌尿系感染或尿路感染等都会引发尿毒症，其中老年人患此病的概率远远大于青壮年，研究表明我国有17.3%的60岁以上的老人患有不同类型的肾病，也大大增加了诱发尿毒症的概率。

在患上尿毒症之后，如果病情到了晚期会出现一些症状，在这个时候一定要抓紧时间到医院去进行检查治疗，千万不可以耽误，否则很容易使性命受到威胁。下面请专家为大家介绍一下尿毒症晚期有什么表现。

症状一：

患者在尿毒症的晚期均会出现不同程度的代谢紊乱，还会出现明显的低蛋白血症和消瘦。低蛋白血症和消瘦主要是由于患者尿中丢失蛋白较多、营养不良和蛋白质合成减少所造成。患者血液中的必需氨基酸水平也会有所降低，而非氨基酸水平则会有所升高。

症状二：

糖耐量降低也是晚期尿毒症的症状之一，主要是由于患者组织对碳水化合物的利用受到了限制。此外，患者血液中的高血糖素、甲状旁腺素、胰岛素、生长激素、胃泌素、肾上腺皮质激素等多会升高，在患者空腹时其血液中的胰岛素相对于正常人也会较高。

症状三：

在尿毒症的晚期，患者经常会出现谵语、嗜睡、肌肉颤动甚至抽搐、烦躁、昏迷、惊厥等症状。代谢性酸中毒、代谢产物潴留、高血压以及水、电解质平衡失调等对神经系统产生作用是患者出现精神和神经症状的主要原因，“中分子物质”潴留可引起患者的周围神经病变。

结膜干燥症西医治疗

1、局部治疗

应用鱼肝油滴眼，同时应用抗生素溶液及眼膏，以预防和治疗继发感染、角膜溃疡及角膜软化，并要滴阿托品散瞳及抗生素眼膏。

2、全身治疗

主要是改善患者的营养状况，防止继发感染。食用含维生素A丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、猪肝含胡罗卜素的蔬菜;口服鱼肝油，如有消化不良或胃肠道疾病患者可肌肉注射维生素A或AD，每天1次;全身合并症应与儿科或内科协助共同采取积极治疗措施。

目前尚无有效治疗，主要是对症处理，为了减少痛苦可频繁滴入生理盐水、人工泪液或抗生素眼膏;或用电烙封闭小泪点，以减少泪液的流出;亦有人施行腮腺管移植术对改善症状有一定好处，但当就餐时由于腮腺分泌量过多，常使患者流泪不止，而近年来则用亲水性软角膜接触镜，但效果尚不确切。对于眼睑闭合不全所致的眼球干燥，可行眼睑成形术。一旦睑裂闭合不全得到矫正，结膜还可在一定程度上得到恢复。

尿毒症的发病原因有哪些

1、各型原发性肾小球肾炎，膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局除形成水、电解质和酸碱平衡杂乱外。

2、继发于齐身性疾病(似高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等)肾结石症状。

3、慢性肾脏影响性疾患，似慢性肾盂肾炎。对于肾盂肾炎能够引起重视彻底治疗。

4、慢性尿道梗阻，似肾结石、双侧输尿管结石，尿道窄窄，前列腺肥大、肿瘤等肾盂肾炎的治避免尿毒症最基原的道道是对早期肾病的早发觉、早医治。但是眼前大多数肾病医院采纳的方法不是西医便是中医治疗。

5、药物不同程度的毒副作用也易引起尿毒症，一些肾病患者长期用西医疗法，虽然见效快，但西医本身都为化学药品，对肾脏毒副作用大，且药性单一，难以全身调理，更无法持久用药。西医的激素疗法，易产生依赖性，同时西医的透析疗法不能从根本解决问题，只能暂时维持患者生命。

6、另外，糖尿病肾病、高血压、泌尿系感染或尿路感染等都会引发尿毒症，其中老年患此病的概率远远大于青壮年，研究表明我国有17.3%的60岁以上的老年患有不同类型的肾病，也大大增加了诱发尿毒症的概率。

抑郁症西医治疗

一、药物治疗：

抑郁发作往往有复发倾向。因此，治疗目的有二：控制急性发作和预防复发。

1.药物选择：

抑郁病人应严防自伤和自杀，如自杀观念强烈应果断实施电痉挛治疗，得病情稳定后再用药物维持和巩固。

目前仍把TCAS作为治疗抑郁的一线药，第二代非典型抗抑郁药为第二线药，其次可考虑MAOIS。

各种TCAS总的疗效不相上下。有人认为叔胺类比仲胺类更有效，因在体内既有叔胺类母药，又有药理活性的仲胺代谢物，但未能得到证实。临床可根据镇静作用强弱，副作用和病人的耐受情况进行选择。咪嗪类的丙咪嗪和去甲丙咪嗪，替林类中的普罗替林镇静作用弱，适用于精神运动性迟滞的抑郁病人。替林类的阿密替林、二苯并卓类的多虑平镇静作用较强，可能更适用于焦虑、激越和失眠病人。TCAS的抗胆碱能和心血管副作用较大，多虑平、去甲替林和四环类麦普替林相对较轻。

MAOIS对非典型抑郁效果较好，对伴有明显焦虑、惊恐症状者可能优于 TCAS。新一代可逆性 MAO一 A抑制剂(RIMAS)如吗氯具胺既保留了老MAOIS的抗抑郁效果，又避免了老MAOIS的常见毒副反应。

第二代非典型抗抑郁药种类很多，以选择性5一HT摄取抑制剂氟西汀、帕罗西汀、舍曲林应用较广。目前其疗效虽未超越老的TCA，但抗胆碱能和心血管副作用一般都较轻，病人耐受性较好，适用于合并躯体病、心血管病和老年病人。因副作用较轻，安全性能较好有利于长期维持治疗，目前国内临床上已渐成为一线用药，有较好的发展前景。

2. 双相抑郁的治疗基本和单相抑郁一样，但双相病人用抗抑郁药可能转为轻躁狂，故常将抗抑郁药和锂盐合并应用。

精神病性抑郁单用抗抑郁药效果可能不理想，往往需合并抗精神病药，如奋乃静、舒必利等。

3.疗程和剂量：

治疗的成功除正确诊断，合理选择药物外，疗程和剂量至关紧要。常见的错误在于对抑郁症的复发和自杀危险性认识不够，因此常常剂量低、疗程短。

抑郁症治疗可分为三个阶段(三期治疗)：

(1)以控制症状为目标的急性治疗期：用足够剂量至症状消失。

(2)以巩固疗效，避免病情反复为目标的继续治疗期;症状消失后至完全康复，约需4～9个月，如未完全恢复，病情易反复。

(3)防止复发为目标的预防性治疗期，后两期不易截然分开，常统称为维持治疗。一般认为下列情况需维持治疗：①3次或3次以上抑郁发作者;②既往2次发作，如首次发作年龄小于20岁;3年内出现两次严重发作或1年内频繁发作两次和有阳性家族史者。维持时间长短、剂量需视发作次数、严重程度而定。

二、认知治疗：

60年代发展起来的治疗抑郁的方法，其基本原理是抑郁病人对自我，周围世界和未来的负性认知，由于认知上存在偏差，无论对正、负事件都以消极的态度看待。治疗目的在于让病人认识到自己错误的推理模式，从而主动自觉纠正之。疗程12～15周，疗效与药物比较无明显差异，如结合使用，疗效可能更好。近年来采用了计算机辅助的认知治疗。

三、另辟蹊径：

1.电痉挛疗法

是一种快速而有效的治疗方法，用一定量的电流通过脑部，激发中枢神经系统放电，全身性肌肉有节奏地抽搐。此法在专业医生的操作下，你几乎不会感受到痛苦，它能使抑郁症状和抑郁情绪迅速得到缓解，总有效率可达70%-90%。

通常电痉挛疗法进行完之后，常常还要继续进行心理疗法和药物治疗。

2.替代性疗法

对于传统西医不能治疗的抑郁症，可以使用替代性疗法，包含从饮食运动到社会环境生活方式等一系列手段。包括针灸、意向引导、瑜伽、催眠、草药、按摩、放松疗法、香料按摩疗法、脊柱指压疗法、生物反馈疗法。

单独使用替代性疗法只能对轻度抑郁症有作用，对重度抑郁症效果并不明显。

3.实验疗法

实验疗法通常不是由医生进行的，其安全性及有效性还未得到证实。

穿颅磁刺激疗法即TMS——由于大脑中的神经传导是需要电流的改变，穿颅磁刺激就利用这个特性，以一种非侵入性、无痛且安全的方式，利用金属线圈，直接对脑中特定区域发出强力但短暂的磁性脉冲，在人脑的神经线路上引发微量的电流。目前未发现对治疗抑郁症有副作用且前景广阔。

4.女性荷尔蒙补充疗法HRT

女性患抑郁症的比例比男性高，女性经前、产后、绝经后体内激素会发生变化，导致心情变化，常会引起经前综合征，经前不悦症，产后抑郁症。这种方法可以缓解更年期症状，如盗汗，热潮红。荷尔蒙补充疗法本身也可能引起抑郁症，如果你曾经患过抑郁症，在考虑使用这种疗法前应告诉你的医生。

5.反射疗法

反射疗法是由其实施者对患者手脚固定部位施加压力的一种技术，反射论者认为人体有自身修复功能，手脚中的神经和身体其他部位相联系。通过刺激手脚一定部位，就可以通过反射原理治疗疾病。

6.运动疗法

不同的运动形式可以帮助人们减少压力，放松心情，减轻抑郁情绪，使你精力充沛，增加平衡性及柔韧性。从总体功能上来讲，运动疗法安全、有效而且简单易行，但进行新的运动项目之前，一定要同你的医生商议。

抑郁症中医治疗

1、脾肾阳虚

治宜温补脾肾，以养肝解郁为主。表现为在情感抑郁等的症状的基础上，兼见嗜卧少动，惊恐多疑，自责自罪，甚或有轻生厌世的意念或行为，消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔白或滑，脉象沉细，或兼弦滑。

2、心脾两虚

治宜健脾养心，以理气解郁为主。表现为在情感抑郁等症状的基础上，兼见心悸易惊，失眠健忘，自觉思维迟钝，工作或学习效率下降，有自责自罪及疑病倾向，消极缄黑，倦怠乏力，腹胀便溏，或口干便结，舌淡苔白，或边有齿痕，脉象细弦或细缓。

3、肝虚气滞

治宜温胆养肝，以理气解郁为主。表现为情感抑郁，悲观失望，忧心忡忡，兴致索然，面容愁苦，沉默寡言，其情感变化有昼夜轻的特点(如白昼抑郁，入夜稍缓或兴奋，甚或判若两人)，可伴有两胁不适或胀满，失眠多梦，容易疲倦，纳呆少食，舌苔薄白，脉象弦细，或虚弦。

儿童尿毒症的预防

1、中医和中西医相结合治疗是最佳的方案，也是我国防治慢性肾炎的优势和特色，所以慢性肾炎的患儿应该进行积极的中医治疗。

2、一定要定期到医院检查肾功能，已有肾功能损害的应该按照尿毒症的早期防治方案进行治疗。在治疗原发病的同时用中药阻断肾脏纤维化的进程，从而可以保护好肾功能的积极治疗。

3、在日常生活中一定要增强儿童的体质，防止疾病的发生。

4、积极预防和有效的治疗各种感染和感冒还要防止急性肾炎的发生。

5、积极治疗可以导致慢性肾炎的原发性肾小球疾病，以防止其演变成慢性肾炎。

以上五大点就是预防儿童尿毒症的方法了，儿童患上尿毒症是一件很可怕的事情，这意味着孩子一生都要和病魔做斗争，这也是很多家长不愿意看到的情况，所以说预防尿毒症刻不容缓。

紫癜性肾炎的西医治疗方法

紫癜性肾炎(anaphylatic purpura nephritis)是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。如果蛋白丢失过多，亦可出现肾病综合征的表现，如果血尿、蛋白尿长期持续存在，亦可伴有肾功能减退，最后导致慢性肾功能衰竭。

过敏性紫癜导致肾受累的比例为20%～100%，男性患者多于女性。

紫癜性肾炎西医的治疗方法：

中医药、西医治疗本病各有所长，但西医治疗多种肾炎、肾衰、尿毒症等肾病没有特别好的方法，西医激素类等药物治疗，治疗效果有限、副作用较大，但不甚理想而费用不低，病情反复，只能治标不能治本，患者痛苦，长期会产生诸多并发症;透析的方法治疗尿毒症、肾衰等病症，长期导致肾脏等脏器会逐渐萎缩、衰竭;最终要移植肾脏，而存活期也是有限的。

不孕症西医治疗

1.无排卵的药物治疗

卵巢激素类药物：

①雌激素：用以诱发排卵和改善宫颈黏液质量。方法有单纯雌激素周期治疗和雌-孕激素联合的人工周期治疗。

炔雌醇(乙炔雌二醇ethinyl estrodiol，EE)，0.05mg，每晚1次，20天为1个周期。连续3～6个周期，停药后排卵，妊娠率为18%。

不良反应为胃肠道反应，不增加多胎率。B超证实卵泡成熟、宫颈黏液评分高，仅为轻度排卵障碍可以用大量雌激素(常用苯甲雌二醇、结合雌激素等)模拟雌激素生理峰值，停药36h后产生LH峰值，促使排卵。已烯雌酚由于孕期使用影响胎儿发育，使用减少。

排卵前给予少量雌激素可以改善宫颈黏液，提高妊娠率，用法：炔雌醇0.025mg/d，自月经第5天起连续7～9天。

②孕激素：在月经周期后半期使用孕激素或雌-孕激素联合治疗，可以改善卵巢功能，促使下一周期排卵。

用法：黄体酮20mg肌注，1次/d，用5或10天;可以用黄体酮栓，25mg/栓，阴道栓塞，2次/d，用10天。雌激素水平低下者，在用药期内加服炔雌醇0.025～0.05mg/d。鉴于黄体酮有促进LH分泌作用，对于卵泡发育正常而不排卵者，可以在月经周期第25天仍无排卵时肌注黄体酮25mg，诱发排卵。

③雌-孕激素周期治疗：有复合法和序贯法两种，两种方法均模拟月经生理周期，使垂体休息，调节下丘脑-垂体功能，停药后卵巢功能反跳，使下次周期排卵。前者使用雌-孕激素的联合治疗如口服避孕药，后者先用雌激素了，后半周期时加用孕激素。

④非固醇类雌激素类似药物的治疗：

A.克罗米酚(clomiphene citrate，CC)：又称氯米酚、氯蔗酚胺、生育丸、舒经酚等，是简单安全、有效的一种诱发排卵药物。

用药指征：患者应有正常雌激素水平，经黄体酮试验能产生撤药性阴道流血;下丘脑-垂体-卵巢轴完整，对雌二醇能产生雌激素正反馈作用，血清催乳素值正常。上述两个条件必须兼备。

治疗对象：多囊卵巢综合征过去方法为行卵巢楔形切除，现在可以用氯米酚(克罗米酚)治疗;继发性的低或正常促性腺激素性闭经，如紧张性闭经(又称下丘脑性闭经)，用避孕药后闭经等;溢乳闭经用溴隐亭无效时，可加用氯米酚(克罗米酚);无排卵性功血特别是青春期无排卵性功血;黄体功能不足。

用药方法：第1疗程从小剂量开始，于月经周期的第5天起，50mg/d，连续5天。可连用3～6个月，75%患者在用药后的3～4月内妊娠。也可先用25mg/d，连续5天，连用3个月无效后再增加剂量和延长用药的时间。也可用50mg，2次/d，连用5～10天等。在1～2周期无效时，可以加至100mg/d，共5天。每天最大剂量国外为200～250mg/d，国内为150mg/d。

如果为闭经患者，先用黄体酮产生撤药性阴道出血，随后在出血第5天开始用氯米酚(克罗米酚)。具体方法应耐心摸索有效剂量进行个体化治疗十分重要，停药后5～10天内为易孕期。为了提高排卵率和妊娠率，可和其他药物联合应用。

氯米酚(克罗米酚)和其他药合用治疗不同情况的无排卵。

氯米酚(克罗米酚) 绒促性素(HCG)：本方法适宜于单用克罗米酚后卵泡发育良好，但不能自发排卵者。方法：月经周期的第5天起，50mg/d，连续5天，停用克罗米酚后第4天起，通过宫颈黏液评分和B超观察，待卵泡成熟时即用绒促性素(HCG) 10000U，共2天，第3天再用5000U。绒促性素(HCG)能促发排卵和维持黄体功能，加用绒促性素(HCG)后排卵疗效提高50%。

氯米酚(克罗米酚) 雌激素：适用于单用氯米酚(克罗米酚)后宫颈黏液少而稠者。方法：在月经周期的第5天起加服炔雌醇(乙炔雌二醇)0.025～0.05mg/d，连用7～9天，雌激素可改善宫颈黏液，增加受孕机会，但总体疗效并不理想。

氯米酚(克罗米酚) 皮质激素：来自卵巢或肾上腺的过量雄激素，是造成不排卵的重要原因之一，因此对高雄激素症患者(多毛、粉刺、阴蒂肥大，多囊卵巢综合征等)，可于月经周期第5～14天每天用地塞米松0.5mg;或自月经周期第5天起先用泼尼松5mg/d，共5天，然后才用氯米酚(克罗米酚)。也有合并用药者，在月经周期第2天开始用泼尼松5mg/d，共10天，周期第5天起用氯米酚(克罗米酚)，妊娠率可达60%。

氯米酚(克罗米酚) 尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)：具体方法：月经周期的第5天起，氯米酚(克罗米酚)50mg/d，共5天，或100mg/d，共7天，然后尿促性素(HMG)每天肌内注射1～2支(每支含FSH及LH各75U)，待卵泡成熟后再用绒促性素(HCG)诱发排卵。此方法排卵率达98%，妊娠率为30%。此法克服了单用尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)诱发排卵引起的卵巢增大，卵巢过度刺激综合征等副作用，也降低了昂贵的尿促性素(HMG)用量。

氯米酚(克罗米酚) 溴隐亭：适用于高催乳素血症引起的无排卵患者。经溴隐亭治疗仍不排卵者。对于催乳素正常而不排卵的患者，在用氯米酚(克罗米酚)无效时可以用联合治疗，排卵率可达61%。

B.他莫昔芬：促排卵效果与氯米酚(克罗米酚)相似，有较强的抗雌激素作用，直接作用于垂体和卵泡，诱发排卵。

适用对象：月经稀发的无排卵患者和对氯米酚(克罗米酚)无反应的患者。可用于黄体功能不足患者。

方法：月经周期第5天给予19mg，2次/d，5天为1个疗程，连续用6个月。

治疗效果：排卵率为60%～80%，妊娠率为10%～56%，不增加流产率。

副作用：月经量减少，粉刺、体重增加、头痛头昏、潮热等。

C.促性腺激素：垂体促性腺激素(gonadoptropin，Gn)分泌不足时，不能使卵泡成熟排卵，或使用氯米酚(克罗米酚)不能促使垂体增加分泌促性腺激素而达到排卵时，需要使用外源性促性腺激素刺激卵泡生长直至排卵。

天然促性腺素(Gn)包括促卵泡素(FSH)和促黄体素(LH)，是由腺垂体所分泌，支配卵泡发育成熟和排卵。目前已有商用制品尿促性素(HMG)和绒促性素(HCG)代替相应的FSH和LH，有效地调控卵巢的内分泌和生殖功能，再配以快速、可靠的激素测定方法和观察卵泡的超声显像方法，使促性腺激素成分有效的治疗无排卵性不孕症的主要制剂。

D.人绝经后促性腺激素：人绝经后促性腺激素尿促性素(human menopausal gonadoptropin，HMG)自绝经后妇女尿中提取。国外商品名为Pergonal或Metrodin，国内商品名为高孕乐。国内外尿促性素(HMG)制剂每支都含FSH∶LH=75U∶75U。尿促性素(HMG)和绒促性素(HCG)两者联合使用的称为尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)疗法，与雌-孕激素联合治疗相比，不仅可以诱发月经，重要的是可促使排卵和妊娠。

适应证：由于促性腺激素起一种替代性治疗作用，适用于缺乏促性腺激素，而靶器官-性腺反应正常的病人，此类药物价格昂贵，应严格选择病例。主要用于下述3类病例。下丘脑-垂体功能衰竭时的替代性治疗，患者血清FSH、LH、E2均低于正常，而PRL值正常。包括Sheehan综合征，垂体瘤手术后和(或)放射治疗垂体部位后，空蝶鞍综合征。

下丘脑-垂体功能不全时的刺激性治疗，即血清FSH、LH、PRL、E2值正常，但不排卵，常为Ⅰ度闭经。如多囊卵巢综合征：FSH∶LH=1∶2，LH较多，可以用尿促性素(HMG)。为体外授精-胚胎移植或其他配子移植术准备。血清促性腺激素正常，性腺轴调节和反馈功能正常，用尿促性素(HMG)是想获得较多成熟卵泡，提高妊娠率。

禁忌证：部分闭经和不排卵患者不宜用促性腺激素治疗，如卵巢早衰、高促乳素血症、伴有卵巢肿瘤者。卵巢对促性腺激素抵抗综合征，部分学者认为可以先用雌激素或GnRH激动剂抑制促性腺激素，再用尿促性素(HMG)-GnRH治疗，偶有成功受孕的病例。

由于目前我国多采用尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)序贯疗法。方法：自月经周期第5～6天起用药，开始时尿促性素(HMG) 1支/d，一周后若宫颈黏液评分和B超显示卵泡大小无反应，则改为2支/d，如1周后无效再增为3支/d直至颈黏液评分≥8分和B超显示最大卵泡直径≥18mm时，表示卵泡成熟为止，再改肌注绒促性素(HCG )10000U，共2天，第3天剂量改为5000U。

亦有主张第1天用绒促性素(HCG )10000U，第2天用5000U，以诱发排卵和改善黄体功能。如3周后尿促性素(HMG)总量已达42支，卵巢仍无反应，表示卵巢中缺乏卵泡或卵巢对促性腺激素不反应，无需用药。

治疗效果：国内报道排卵率为99%，妊娠率为50%。

并发症：

①卵巢过度刺激综合征;

②多胎妊娠。

E.绒毛膜促性腺激素：绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadoptropin，HCG)从孕妇尿液中提取的促性腺激素，疗效可靠。

制剂剂量：每支有500U、1000U、2000U、3000U、5000U、10000U多种。一般认为诱发排卵最低有效剂量为3000U，绒促性素(HCG)3000～5000U诱发排卵后黄体功能不足的发生率达80%，绒促性素(HCG) 10000U既可以诱发排卵，又可以保持黄体功能。国内常用剂量为第1天用绒促性素(HCG )10000U，第2天，绒促性素(HCG )5000U，共15000U，可以诱发排卵，又可以保持黄体功能，可以减少流产率。

时机：国内多采用宫颈黏液评分≥8分和B超观察卵泡成熟即直径≥18mm时，作为诱发排卵的指征，效果良好。

单独使用：适用于垂体-卵巢功能失调、多囊卵巢综合征、或高促乳素血症溴隐亭治疗后有月经而无排卵者。卵泡接近成熟时，给予绒促性素(HCG)3000～5000U，每天肌注1次，连用2～3天。

联合运用：尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)联合治疗，先用尿促性素(HMG)促使卵泡成熟，继而用绒促性素(HCG)诱发排卵;氯米芬(克罗米酚)-绒促性素(HCG)联合，在估计卵泡成熟后加用绒促性素(HCG)，模拟LH峰以诱发排卵，用绒促性素(HCG)5000～10000U，1次肌注，也可以2～3天用药;氯米芬(克罗米酚)-尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)联合，自月经周期第5天起用氯米芬(克罗米酚)50～100mg/d，而后相继用尿促性素(HMG)和绒促性素(HCG)，此方法优点为节省1/3～1/2的尿促性素(HMG)的用量。

F.促性腺激素释放激素：促性腺激素释放激素(gonadoptropin releasing hormone，GnRH)以前称黄体生成激素释放激素(LHRH或LRH)近几年又有了长效和强效Gn-RH-激动剂(GnRH-agonist，GnRH-a)提供临床应用。

主要用于下丘脑性无排卵或闭经。这类病例的特点是：闭经或无排卵1年以上;孕激素试验阴性;第二性征正常或略差;PRL值正常，FSH、LH值低或正常低限水平;对氯米芬(克罗米酚)试验(100～150mg/d，共5天)无反应;垂体兴奋试验阳性。

此外GnRH亦用于治疗多囊卵巢综合征、Kallman综合征、精神性厌食症等。

用药方法：单次非脉冲式和脉冲式。

单次非脉冲式：对卵泡能自然成熟或用尿促性素(HMG)后卵泡成熟的病例，用GnRH 50～100μg肌注或静脉注射，诱发LH峰和排卵。

脉冲式：现多用微型泵、静脉注射或皮下注射，脉冲频率以60～120min为宜，每次脉冲用药量3.4～20μg，用药后周期排卵率为85%～100%，妊娠率为33%～80%。

注意事项：

①微泵导管埋置时间长，应严格局部消毒，预防感染;

②注意调节微泵功能，控制间隔时间和用药量;

③测定FSH、LH、E2，了解患者情况，调整用药;

④监测卵泡发育，用HCG诱导排卵，指导性交或进行人工授精;

⑤了解排卵和黄体功能。

G.溴隐亭：溴隐亭(bromocriptine，BC或CB154)，商品名为排卵得(parlodel)，为部分合成的麦角生物碱，主要作用是抑制促乳素分泌，高促乳素血症是引起性腺功能低下的常见原因，在女性内分泌性不孕的20%。

治疗指征：高促乳素血症伴不孕症，垂体瘤或垂体瘤术后仍有高促乳素血症伴泌乳，伴乳房肿大、囊肿或脓肿形成。

剂量和用法：溴隐亭2.5mg/片。溴隐亭开始用量为1.25mg，2次/d，饭后服用，无负反应1周后改为2.5mg，2次/d，连续使用。治疗后出现月经、基础体温双相、PRL值下降至正常为有效。

治疗效果：用药2个月有80%泌乳停止。70%～90%恢复排卵，受孕率达70%～80%。

副作用：少数患者出现乏力、头昏、恶心、呕吐等，停药1周后自行消失。

H.糖皮质激素：在妇产科主要用于替代治疗，或者用于高雄激素血症等。

高雄激素血症：治疗前先作地塞米松试验2～4mg/d，用3～4天，用药后血清睾酮值恢复正常。

高雄激素性不孕：在氯米芬(克罗米酚)等诱导排卵无效时，加用地塞米松0.5mg，1次/d，连续使用。

2.无排卵的手术治疗

(1)卵巢楔形切除术：行卵巢楔形切除术后，85%患者月经变规则，妊娠率为63%，多毛消退率为16%。

适应证：有适当的雌激素水平，用孕激素治疗后有撤药性阴道出血;药物治疗无效;无其他不孕原因，迫切要求生育者。

(2)经蝶窦显微手术：经蝶窦显微手术(transphenoidal surgery，TSS)是神经外科的一种重要手术，手术范围小，避免开颅，不引起术后脑萎缩和损伤视神经。手术安全，瘢痕小，死亡率低，小于0.27%。

适应证：各种分泌性微腺瘤，鞍内型或轻度向上生长，伴轻度视交叉障碍;大型PRL、GH腺瘤，用溴隐亭治疗后腺瘤萎缩至鞍内;无分泌型腺瘤，向鞍上生长;垂体卒中但无皮内血肿或蛛网膜下腔出血;视交叉前固定;老年或体弱不能耐受开颅手术。

3.黄体功能不足的治疗

方法：自月经周期第5天起氯米芬(克罗米酚)50mg/d，共5天，无效时增加100mg/d，共5天，国内很少超过150mg/d;也可以补充孕酮，在排卵后基础体温上升的第3天起给予黄体酮10mg/d，肌注，共用10天。使用绒促性素(HCG)，则用绒促性素(HCG )3000～4000U肌注，每3天1次，共3次。

如果由于垂体分泌FSH、LH不足引起的黄体功能不足，使用促性腺激素刺激黄体功能比补充孕酮效果好。用绒促性素(HCG)增强黄体功能方法：绒促性素(HCG) 2500U肌注，用药后血孕酮值明显提高;排卵前用尿促性素(HMG)，亦可改善黄体功能。

通常促乳素升高者为中度升高，可以使用小剂量溴隐亭治疗，自月经周期第3～4天开始使用，每天2.5mg，分2次口服，连续用3周;如果连续2周期治疗无效，每天用药量可以增为5mg。

在妊娠的最初几周，维持妊娠的孕酮主要由妊娠黄体提供，以后逐渐由绒毛的合体细胞所替代，妊娠12周以后孕酮大部分由合体细胞提供，无需再补充。故在确定为妊娠后，可以用黄体酮40mg/d，肌注，持续至妊娠12周为止。亦可以用上述方法给予绒促性素(HCG)刺激黄体功能。

4.输卵管阻塞的治疗

剖腹手术是输卵管阻塞的首选治疗。显微整形手术比在通常的肉眼观察下手术治疗效果为好。手术治疗适用于年龄在35岁以下的患者;确诊为输卵管结核者，一般不再作整形手术;双侧输卵管积水直径在3cm以上者，术后即使管道通畅，受孕机会极小。

(1)非手术治疗：

是输卵管通而不畅或部分阻塞的首选疗法。

输卵管内注药：

用于治疗输卵管阻塞所引起的不孕，输卵管内注射药物可使药物和输卵管病灶直接接触，并通过注射时产生的压力分离粘连，一般自月经净后3-5日开始，隔日1次或每周2次，每周期3-5次为一疗程，2-3疗程后休息1个月，以后再重复治疗。常用药液有：

(1)庆大霉素：每次4万-8万单位，溶于20ml0.9%氯化钠注射液中。

(2)青霉素：每次20万-40万单位，溶于20ml0.9%氯化钠注射液中。用药前应做皮试，皮试阴性者才可用药。

(3)链霉素：每次1g，溶于20ml0.9%氯化钠注射液中。

(4)地塞米松：每次10-25mg，溶于20m10.9%氯化钠注射液中。

(5)α一糜蛋白酶：每次5mg，溶于20ml0.9%氯化钠注射液中。

①输卵管通液。

②理疗：高频理疗中的短波或超短波理疗，有促进血液循环，松解组织粘连，改善局部营养的作用。

③中医中药：内服煎剂以清热化湿为主，佐以活血化瘀，理气止痛。方药为金银花15g，连翘5g，赤芍15g，木香12g，桃仁9g，芫胡9g，川楝子9g，再结合辨证加减。每天1剂，连续2周为1疗程。

(2)手术治疗。

5.宫腔粘连综合征不孕的治疗

治疗原则：分离粘连，防止创面的再次粘连;促进内膜的及早修复。

(1)宫腔镜分离粘连：宫腔镜下直视分离粘连后，有73%～92%患者月经恢复。

(2)药物促进内膜修复：促进子宫内膜修复常用雌激素。雌激素可以促进内膜生长，由于宫腔粘连综合征残留的基底层子宫内膜中所含雌激素受体少，雌激素必须长时间大量使用，如炔雌醇(乙炔雌二醇)0.1mg，1次/d，共用40天，后10天加用甲羟孕酮(安宫黄体酮)10mg，1次/d，停药后等待撤药性阴道出血，而后再重复上述周期治疗。共用3～4个周期，以促进子宫内膜增生，覆盖创面。

6.子宫肌瘤不孕的治疗

(1)药物治疗：米非司酮(RU-486)对子宫瘤有良好的治疗作用。

(2)手术治疗：

①经腹子宫肌瘤剔除术;

②宫腔镜下子宫肌瘤剔除术;

③腹腔镜下肌瘤剔除术;

④经阴道子宫肌瘤摘除。

7.发育异常的处理

(1)子宫畸形：可在宫腔镜直视下作纵隔矫治手术。

术后妊娠率可高达68%，获得活婴率可高达80%，分娩方式以于妊娠36周后作选择性剖宫产为宜，以防自发性子宫破裂。

(2)子宫发育不全：轻度子宫发育不全可予小剂量雌激素治疗，亦可用人工周期治疗3个周期或应用假孕治疗等，可促进子宫发育。

(3)外阴阴道发育畸形：处女膜闭锁切开术。

8.子宫内膜异位症不孕治疗

(1)假孕疗法：

孕三烯酮(内美通，nemestran，即gestrionone，R-2323)为一种新合成的19去甲睾酮衍生物——三烯睾诺酮。通过抑制垂体促性腺激素，使LH及FSH下降，进一步抑制卵巢功能，导致血内雌激素和孕酮水平下降，同时直接抑制子宫内膜及异位病灶，导致闭经和异位病灶细胞失活和退化。

用法：月经第1天起每周两次，每次2.5mg，6月为1个疗程。治疗最初几周内偶尔有点滴状出血，必要时加服1片。停药后平均3周月经恢复。

疗效：Mettler报告治疗6个月后闭经97%，痛经消失95%，病灶消失63%。治疗后随诊2年，宫内妊娠率64%，3年复发率为32%。

主要的副作用：

①男性化表现，痤疮，多毛，体重增加;

②因雌激素水平降低引起潮热、乳房变小，神经过敏。

孕三烯酮(内美通)是孕激素中较好的一种新药，主要用于子宫内膜异位症合并不育患者。因其价格昂贵，副作用较大，目前国内使用较少。在孕激素类药物中，目前认为甲羟孕酮(安宫黄体酮)和孕三烯酮(内美通)对抑制异位内膜病灶及促进妊娠较为理想。

(2)假绝经治疗：

①达那唑(danazol)：

用法：月经第1天开始服用，每天800mg(分4次服用)，疗效出现后可逐渐减少，但不少于400mg/d，避免突破出血，至少用药6个月。停药数周后卵巢排卵功能迅速恢复，月经来潮。

疗效：症状改善为66%～100%，体征改善为51%～94%，术后妊娠率为28%～76%，复发率29%～51%。

主要的副作用：

①男性化表现，痤疮，多毛，体重增加;

②因雌激素水平降低引起潮热、乳房变小，神经过敏;

③肝损伤，影响肝功能，要保肝治疗。

达那唑比孕激素疗效快，疗效好，但因副作用大，价格较贵，国内未广泛使用。

②促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH agonist，GnRHa)：

用法：200～400μg，2次/d，喷鼻或100μg，1次/d，皮下注射，6个月为1个疗程。

疗效：症状减轻85%～90%，术后妊娠率为30%～52%。

主要的副作用：雌激素水平降低引起绝经症状，骨质疏松。

GnRHa与达那唑比较，骨质疏松明显，无男性化、水肿等，肝功能损伤较少。

③棉酚：棉酚直接抑制卵巢和子宫内膜，对子宫肌细胞有退化作用，造成假绝经和子宫萎缩。此药对人安全。

用法：口服醋酸棉酚每天20mg，2月后改为2次/周。8个月为1个疗程。要求妊娠者6个月为1个疗程。

疗效：近期疗效，闭经62.3%，痛经减轻94.8%，病灶减小91%。治疗后随诊1～3年，痛经减轻76%，病灶减小54%。

主要的副作用：轻度恶心，食欲下降、潮热、绝经期症状较轻。 棉酚与达那唑疗效相似，副作用小，价廉，适用于子宫内膜异位症合并肌瘤，或腺肌瘤。

(3)手术治疗：

①传统保守手术治疗：保守手术治疗的妊娠率为40%～60%。

②腹腔镜手术治疗：腹腔镜下手术治疗在欧美比较流行，多用CO2激光及电凝器，以气化、切割、烧灼等基本方法处理子宫内膜异位症。

③介入治疗：B超引导下经皮穿刺，抽取囊液，囊内注射硬化剂来治疗卵巢子宫内膜异位囊肿，是一种有效的治疗方法：方便、安全、价廉、患者痛苦小、所需时间短，易于为患者接受。

预后：不育症虽不是致命性疾病，但造成个人痛苦、夫妇感情破裂、家庭不和，是全世界的一个主要的医学和社会问题。解决不孕、不育、推行节育是我国计划生育和人口控制政策中不可分割的两个方面，应当引起足够的重视。