脑栓塞的治疗
脑栓塞的治疗
脑梗死是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。中医称中风,由于发病后一般意识清楚,因此多属中风中经络。脑梗死多见于45~70岁中老年人。
一、急性脑梗死的治疗原则:
1.综合治疗及个体化治疗:在疾病发展的不同时间,针对不同病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施。
2.积极改善和恢复缺血区的血液供应,促进脑微循环,阻断和终止脑梗死的病理进程。
3.预防和治疗缺血性脑水肿。
4.急性期应早用脑细胞保护治疗,可采取综合性措施,保护缺血周边半暗带的脑组织,避免病情加重。
5.加强护理和防治并发症,消除致病因素,预防脑梗死再发。
6.积极进行早期规范的康复治疗,以降低致残率。
7.其他:发病后12h内最好不用葡萄糖液体,可用羟乙基淀粉(706代血浆)或林格液加三磷腺苷(ATP)、辅酶A及维生素C等,避免在急性期用高糖液体加重酸中毒和脑损害。
二、脑梗死的治疗方法:
脑梗死应尽早及时地治疗,虽然不及脑出血凶险,但是病人大多年老体弱,诸多慢性病缠身,在治疗上有许多谨慎用药的情况,加之梗塞区可以在短时间内扩大,还会发生许多合并症,所以脑梗死的死亡率也是比较高的,而且残废率高于脑出血。
治疗原则主要是:改善脑循环,防治脑水肿,治疗合并症。
1.适当地活动
可以起到改善脑循环的作用,但有神志不清的应卧床休息,加强护理。
2.改善脑部血循环
增 加脑血流量,促进侧支循环建立,以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药,每日1~2次,静滴液量 250~500毫升,连用7~10天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者,可用20%甘露醇脱水治疗,每日2次,每次250毫升。
3.溶血栓疗法
常 用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万~5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴,每日1次,每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗死,一般在发病24小时之内应用,由于采用颈动脉穿刺注药,难度较大,必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因,是由于血栓形成的第1天内,富 含水分,易溶解,这样见效快,疗程短,但要密切观察病情,以免引起脑出血的严重后果。
4.高压氧治疗
经实践证明对治疗脑梗死效果很好,可以大大降低脑梗死的病残率。宜于早期应用,每日一次,10次为1疗程,每次吸氧时间90~110分钟,必须在密闭加压舱进行,受条件限制。
5.调节血压,控制高血脂,高血糖
目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快;血压过低时适当给予提高。脑梗死病人往往血糖高,对治疗不利,必须积极控制。
6.昏迷病人注意保持呼吸道通畅
及时吸痰,翻身拍背,活动肢体,预防肺炎和褥疮发生。
肿瘤介入治疗的不同方法各有其优缺点
1、动脉灌注化疗比静脉化疗具有肿瘤局部化疗药物浓度高,全身毒副作用小等优点。但对于实质性脏器的肿瘤,单纯灌注化疗已远不如动脉灌注化疗结合栓塞治疗的疗效好。
2、动脉栓塞治疗已大大提高了实体肿瘤如肝癌等的疗效,但对于空腔脏器如肠癌、膀胱癌等,原则上不宜进行栓塞治疗,以免引起并发症。目前最大问题是栓塞后血管的再通和再生。栓塞后造影显示肿瘤血管完全被栓塞剂填塞,似乎已切断了肿瘤血供,但第二次再造影时,往往发现瘤区血管再通或部分再通,或原先栓塞的血管没有再通,但原肿瘤周边又出现新生的肿瘤血管,提示肿瘤仍在生长或复发,因此动脉栓塞治疗至少得进行两次以上。
3、通过穿刺或在内窥镜下对肿瘤进行直接杀灭,不论采用热(如激光、射频、微波或超声聚能刀)、冷(氩氦刀)或化学方法(无水乙醇、稀盐酸)均能取得较确切疗效,但仍存在许多不足,如射频消融或超声聚能刀一般需在B超引导下进行,除与B超医师水平有关外,也与其本身灵敏度有关系。即使在CT引导下进行穿刺注射药物治疗,也只适合于CT能够显示的病灶,对于与正常组织等密度的病灶尚无能为力,且注射药物的剂量与肿瘤大小的关系还缺乏规范化方案。另外,目前用于射频或氩氦刀治疗的穿刺针还比较粗,对正常脏器有损伤,若病灶位于脏器边缘或大血管附近,也易导致大出血。电极形状与病灶形状的吻合也不十分完美,都有待改进。
栓塞治疗脑动静脉畸形
选择性腹腔动脉造影和栓塞治疗迪厄拉富瓦病报道较少。对于内镜治疗失败而又不能耐受外科手术者应作为特别有用的治疗手段。文献报道4例患者在行选择性腹腔动脉造影的同时进行胃左动脉栓塞,3例经治疗后出血停止,另1例治疗失败而做手术治疗。选用栓塞治疗必须具备3个条件:
(1)插管超选择性进入胃左动脉。
(2)血管造影明确病灶和出血点而无侧支血管。
(3)生命体征平稳,有足够时间从容地进行栓塞治疗。
脑血栓是怎么回事
1.心源性
最常见,占脑栓塞的60%~75%.脑栓塞通常是心脏病的重要表现之一。最多见的直接原因是慢性心房纤颤;在青年人中,风湿性心脏瘤仍是并发脑栓塞的重要原因;感染性心内膜炎时瓣膜上的炎性赘生物脱落。心肌梗死或心肌病的附壁血栓、二尖瓣脱垂、心脏黏液瘤和心脏外科手术的并发证等亦常引起。先天性心脏病房窒间隔缺损者,来自静脉系统的栓子亦可引起反常栓塞。
2.非心源性
主动脉弓及其发出的大血管的动脉粥样硬化斑块和附着物脱落,引起的血栓栓塞现象也是引起短暂性脑缺血发作和脑梗死的较常见的原因。其他较少见的还可有:肺静脉血栓或血凝块、肺部感染、败血症可引起脑栓塞,长骨骨折或手术时脂肪枪和气栓,血管内诊断治疗时的血凝块或血栓脱落,癌性栓子,寄生虫虫卵栓子,异物栓子。肾病综合征高凝状态亦可发生脑栓塞。
3.来源不明
约30%脑栓塞不能确定原因。
心脑血管疾病治疗是如何治疗的
一、脑血栓:
脑栓塞的治疗应包括对于原发病即栓子来源器官病变的治疗和脑栓塞的治疗两部分。脑栓塞的治疗主要在于改善脑循环,减轻缺血缺氧所致的脑损害。各种治疗措施与脑梗死大致相同,由于脑栓塞极易发生梗死后出血,故抗凝治疗必须慎重。这是介绍治疗时必须注意的问题。
1.一般处理:
①卧床及镇静处理。②保持呼吸道通畅和心脏功能。③注意营养状况,保持水和电解质的平衡。④加强护理防止肺炎、泌尿系感染和褥疮等并发证的发生。
2.脱水降颅压:
是治疗脑栓塞的主要措施之一,目的在于减轻脑水肿,防止脑疝形成,以降低病死率。常用的是高渗脱水剂、利尿药和肾上腺皮质激素。
二、脑动脉硬化 :
一般治疗:应注意劳逸结合,生活有规律、避免情绪激动和进行适度的体育锻炼。对出现痴呆、精神障碍和行动不便的病人要加强生活护理。
三、短暂性脑缺血发作:
1.积极治疗危险因素:如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化等。2.抗血小板聚集:可选用肠溶阿司匹林或氯比格雷等。3.改善脑微循环:如尼莫地平、桂利嗪(脑益嗪)等。
肺栓塞治疗方法
肺栓塞西医治疗
除吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外,特异性方法包括抗凝、溶栓和手术治疗。
1、内科治疗
(一)一般治疗:本病发病急需作急救处理应保持病人绝对卧床休息吸氧
(二)抗凝疗法:
1、肝素。
2、维生素K拮抗剂。
(三)纤维蛋白溶解剂:即溶栓治疗纤维蛋白溶解剂可促进静脉血栓及肺栓子的溶解恢复阻塞的血循环是一安全的治疗方法。
2、外科治疗
(一)肺栓子切除术。
(二)腔静脉阻断术:主要预防栓塞的复发以至危及肺血管。
除吸氧止痛纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外,特异性方法包括抗凝溶栓和手术治疗其处理程序。
抗凝治疗和溶栓治疗方法参见“心肌梗塞”内容。下腔静脉阻断术适用于抗凝治疗有致命性出血危险及反复栓塞者,可结扎或置以特制的夹子或滤过器等方法。肺血栓切除死亡率很高,仅限于溶栓或血管加压素积极治疗休克仍持续的患者。
肺栓塞中医治疗
1、淤血痹肺症
【症见】胸痛,固定不移,咳喘,心悸,咳血或痰中带血,面紫舌暗红,或有瘀斑淤点,脉涩或弦紧
【治则】活血祛瘀,通脉宣肺
【方药】血府逐瘀汤合二味参苏饮加减
2、痰淤壅肺证
【症见】胸闷痛,喘促,咳嗽痰多,神疲乏力,心悸,出汗,下肢青筋显露,舌质黯淡,苔白腻,脉沉或弦数
【治则】化痰定喘,破血通脉
【方药】定喘汤和核桃承气汤加减
3、肺闭气脱证
【症见】烦躁不安,面色惨白,四肢厥冷,大汗淋漓,胸闷痛,喘促,唇甲紫绀,甚者神智昏迷或不清,脉微欲绝
【治则】回阳救逆,活血化瘀
【方药】参附汤加味
脑梗塞护理注意事项
1、注意个人卫生的护理:个人卫生是脑栓塞患者自身护理的关键,如果脑栓塞患者有偏瘫的情况,那么可以让家人帮忙进行定时擦身,更换衣裤,晒被褥等。而且脑栓塞患者的口腔卫生也非常的重要。有些脑栓塞患者不能刷牙,就可以用消毒纱布蘸温开水擦洗口腔,或用棉签、棉球蘸温盐水替病人擦净口腔各部,每日早、晚各一次。2、营养护理:脑栓塞病人一定要多补充蛋白质、维生素、纤维素和电解质等营养。如果有吞咽障碍尚未完全恢复的病人,那么就可吃一些软的固体食物。要多吃一些新鲜的蔬菜和水果,油腻不消化,辛辣刺激的食物要少吃。3、脑栓塞患者的心理护理也很重要:脑栓塞老年人,但是老年人生活处理能力较弱,就会容易出现情绪躁动的情况,甚至会有失去治疗信心的情况,这个时候脑栓塞患者的自我护理方法要求脑栓塞患者树立一个良好的心理素质,提升治疗脑栓塞的信心,以有利于疾病的治愈,身体的康复。
怎样防治脑梗塞
我今年64岁,1999年患了脑梗塞,治疗后留有后遗症,主要是右侧上肢活动不利,行走尚可。
但从2000年9月验血发现血流变有多项指标异常,有高血黏度和红细胞聚集的倾向,但输液后趋于正常。我自得病后一直吃药,先后服过络欣通、通心络、天保宁、利脑心、消栓通络、血栓心脉宁等中成药,以及阿司匹林肠溶片(每晚25毫克)、维生素C和E等,还服过藏药。在饮食上以清淡为主,并坚持运动。但尽管采取上述措施,每到春秋验血时血流变仍有6项不达标(全血黏的低切、中切、高切、红细胞压积等4项超过上限指标,红细胞聚集指数和红细胞电泳指数低于下限指标)。每次均须通过输液才趋于正常。为此,我担心病情会复发。今求教有关专家,我该怎样防治?——唐山 董际岱
脑血栓形成是危害老年人健康的一种重大疾病。由于心房颤动造成的脑栓塞,近来发病也日趋增多。脑血栓形成和脑栓塞是老年人发生脑梗塞的两大重要原因。
你患了“脑梗塞”病,并有偏瘫。但不知是脑血栓形成还是脑栓塞。请去神经内科进一步检查弄清原因。
这组疾病的防治十分重要。首先要查清危险因素并积极防治,如血压、血糖、血脂、抽烟、心脏病等。如果有异常则应作相应治疗。希望你详细体检。
防止血栓的再发可以服用阿司匹林、阿魏酸钠(川芎嗪)、抵克利得等抗血小板凝集药。其中两种合用比单用为好。时间为12~18个月。可随访血黏度。这是目前世界上公认的方法,也是提倡的方法。这些药物大多为国家基本药物,价格合理。不要乱用其他药物。
对于你来说,尚有肢体的康复治疗。可以拉吊环、骑健身车等,以帮助瘫痪肢体的恢复。瘫痪肢体的康复主要靠体疗,药物是没帮助的。你可在当地医院康复科医师指导下进行锻炼。
羊水栓塞 治疗
羊水栓塞的治疗:改善低氧血症;抗过敏和抗休克;防治DIC和肾功能衰竭;预防感染。
1、改善低氧血症:(1)保持呼吸道通畅:出现呼吸困难、紫绀者,立即面罩给氧,必要时行气管插管正压给氧,如症状严重,应行气管切开。(2)解除肺动脉高压:应选用解痉药物缓解肺动脉高压脊改善肺血流灌注,是预防右心衰竭、呼衰及末梢循环衰竭的有效措施。罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明等。
2、抗过敏:改善缺氧的同时,应迅速抗过敏。肾上腺皮质激素可改善、稳定溶酶体,保护细胞以对抗过敏反应。首选氢化可的松,也可用地塞米松。
3、抗休克:(1)补充血容量:在抢救过程中,应尽快输新鲜血和血浆以补充血容量。(2)升压药:多巴胺、间羟胺。(3)纠正心衰:常选用毛花甙丙,同时可用营养心肌细胞药物如辅酶A,三磷酸腺苷和细胞色素C等。(4)纠正酸中毒:碳酸氢钠。
4、防治DIC:(1)肝素钠用于治疗羊水栓塞早期的高凝状态,尤其在发病后10分钟内使用效果更佳。(2)抗纤溶药物:羊水栓塞由高凝状态向纤溶亢进发展时,可在肝素化的基础上使用抗纤溶药物,如氨基己酸或氨甲苯酸。
5、预防肾衰:羊水栓塞得第三阶段为肾功能衰竭期,在抢救过程中应注意尿量。当血容量补足后仍少尿,应给予20%甘露醇、呋塞米。
6、预防感染:选用对肾脏毒性小的广谱抗生素预防感染。
7、产科处理:立即积极抢救产妇生命。
没有高血压也要预防脑栓塞
据临床资料统计一千多例脑栓塞患者中 ,5 0%以上的人并没有高血压 ,有心脏病的人也很少。这说明发生脑栓塞的病人不一定患高血压或心脏病。可见 ,预防脑栓塞是对所有老年人而言的。
专家指出 ,一般说来 ,老年人的血管或多或少都存在着硬化现象 ,这是由年龄因素决定的生理现象。尤其在一夜的睡眠后 ,体内的水分有所消耗 ,而又不能及时补充 ,造成血液浓度增大 ,这种现象老年人尤为明显。近几年来 ,我国医学专家曾先后通过两千多例脑栓塞病人进行了发病时间方面的调查 ,结果表明 :凌晨 4点至 8点是脑栓塞的发病高峰时间。其中4点至 6点内发病患者占全部患者 1/3,是发病的第一高峰时间 :早晨 6点至 8点是脑栓塞发病的第二高峰时间 ,此时间内发病的患者约占全部患者的四分之一。由此可知 ,凌晨是脑栓塞患者、尤其是老年脑栓塞患者的危险时刻。因为 ,有些老年人的血液在清晨及上午时间段内有凝固倾向 ,致使脑栓塞大多发生在早晨 8点之前。了解了老年人脑栓塞的发病时间规律 ,就应该积极预防。
首先 ,老年人应定期进行健康体检 ,若发生血液黏度增高 ,有血管硬化前兆 ,要及时进行药物治疗。服药要有灵活性 ,临睡前服药和醒后服药可收到较好效果。
其次 ,要加强有规律的锻炼 ,每天早起后 ,先在户内进行适度的活动 ,然后再到户外进行适合自己体力的锻炼 ,比如慢速跑步、快速竞走、太极拳、气功、慢节奏交谊舞等。活动之前能喝上一两杯开水更好。
再次 ,要养成生活起居的规律性 ,比如 :饮食要三餐平衡 ,做到早要吃饱 ,午要吃好 ,晚要吃少 ;要注意蛋白质、脂肪、糖、维生素、无机盐和水六大营养素的平衡摄取 ,少食高胆固醇的食品 ,多食含脂肪成分低的食品 ;常用温水洗脸、洗澡、洗脚、多搓手、多揉面、多擦背 ,多活动末梢神经等。
应该如何预防脑血栓复发
造成脑栓塞的主要原因,是来自心脏和大动脉的栓子。心脏和大动脉的原发疾病,如动脉粥样硬化、动脉炎、冠心病、心肌梗塞、风心病瓣膜损害、心肌病、心内膜纤维变性、先心病等,都是难以根治的。随着病程进展,心衰和心律失常不断发生,致使附壁血栓不断生成和脱落,因而可不断引起脑栓塞的发生。
要想预防脑栓塞的再发,首先必须针对原发病采取积极的治疗措施。如控制动脉硬化的进展,低脂饮食和适当的运动,服用降脂药物,积极治疗心脏病,纠正心衰和心律失常等。其次,抗凝和溶栓治疗有可能消除潜在的血栓。长期小剂量的抗凝治疗,可降低血小板粘合及聚集作用,降低血液粘稠度和凝固性,并有溶解纤维蛋白的作用,可防止血栓的形成,预防脑栓塞再发。但亚急性细菌性心内膜炎病人,禁用抗凝疗法。小剂量抗凝以阿斯匹林和香豆素类口服为宜,其使用安全、有效。抗凝治疗过程中,应注意观察出血倾向。
脑栓塞的症状
我们除了采用仪器来诊断时候患上脑栓塞外,其实看一些症状也能判定是不是已经患上了脑栓塞,所以了解脑栓塞的症状对于我们来说也是至关重要的。
检查
1.脑电图
两侧不对称,病灶侧呈慢波、波幅低及慢的α节律。
2.脑血管造影
显示动脉狭窄、闭塞及病灶周围异常血管等。
3.脑超声波
病后24小时可见中线波向对侧移位。
4.CT扫描
梗塞部位血管分布区域出现吸收值降低的低密度区。
5.血液流变学
全血黏度增高,血小板聚集性增强,体外血栓长度增加。
脑栓塞的症状:
患者发病前曾有肢体发麻,运动不灵、言语不清、眩晕、视物模糊等征象。常于睡眠中或晨起发病,患肢活动无力或不能活动,说话含混不清或失语,喝水发呛。多数患者意识消失或轻度障碍。面神经及舌下神经麻痹,眼球震颤,肌张力和腹反射减弱或增强,病理反射阳性,腹壁及提睾反射减弱或消失。
脑血栓轻微者表现为一侧肢体活动不灵活、感觉迟钝、失语,严重者可出现昏迷、大小便失禁甚至死亡。但由于发生的部位不一样,脑血栓的症状也不一样。
在上面的文章里面我们介绍了什么是脑栓塞,我们知道脑栓塞也被叫做是脑血栓,脑栓塞这种疾病要治疗是很困难的,所以我们要做好对于脑栓塞的预防工作,我们可以采用仪器来检查是够患上脑栓塞,也可以根据脑栓塞的症状来判断。