肝功能衰竭合并的食管胃底静脉曲张破裂出血如何治疗

肝功能衰竭合并的食管胃底静脉曲张破裂出血如何治疗

本病出血量大、死亡率高，止血措施如下：

（1）药物尽早给予血管活性药物，如生长抑素、奥曲肽、利特加压素及垂体加压素，减少门静脉血流量，降低门静脉压；

（2）内镜治疗出血量为中等以下，可考虑行内镜下栓塞治疗，但该方法的成功率与视野是否清楚及操作医生的技术水平有关；

（3）TIPS 对急性大出血的止血率可达到 95%，目前认为对于大出血和估计内镜治疗成功率低的患者应在 72 h 内行 TIPS 治疗；

（4）气囊压迫止血因效果与药物治疗相当且风险大，目前多不采用。

怎样判断肝硬化的严重程度

肝硬化是消化内科常见的一种慢性疾病，好发于40岁左右的中年人，如果不及早发现及早治疗，病情发展至晚期肝功能失代偿期并发某些严重的并发症而死亡。肝硬化患者的症状有轻有重，轻者大多可以正常工作和学习，而病情严重的患者则需要住院抢救治疗。那么临床上怎样判断肝硬化的严重程度呢?

首先，观察患者有无并发症。如果肝硬化患者仅有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，alt和ast可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压症，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但没有出现食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等并发症。这种情况表明不太严重，医学上称为“代偿期肝硬化”，属于child-pugh a级(肝硬化最轻级)。但是如果患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿，如血清白蛋白<35g/l，胆红素>35μmol/l，alt和ast不同程度升高，凝血酶原活动度(pta)<60%，就属于严重的肝硬化，医学上称之为“失代偿期肝硬化”，一般属于child-pugh b、c级。

其次，观察肝功能情况。如果患者肝功能基本正常，无明显黄疸，白蛋白正常，凝血酶原活动度基本正常，血常规仅有轻度异常，表示肝硬化处于静止期，病情相对稳定，医学上称之为“静止期肝硬化”，病情相对较轻。如果肝硬化患者的肝功能异常，白蛋白低，凝血酶原活动度较低，胆红素显著升高，医学上称之为“活动性肝硬化”，此时多提示病情较重。

最后，通过b超或ct等观察肝脏形态。如果影像学检查提示肝脏缩小，肝表面明显凹凸不平，锯齿状或波浪状，肝边缘变钝，肝实质回声不均、增强，呈结节状，门静脉和脾门静脉内径增宽，肝静脉变细，扭曲，粗细不均，腹腔内可见液性暗区，提示硬化严重。

综上所述，以上是关于怎样判断肝硬化严重程度的相关介绍，希望对您的健康有所帮助。

肝硬化发作的症状

1、早期症状可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。影像学、生化学或血液检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症(如脾功能亢进及食管胃底静脉曲张)证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等严重并发症。

2、晚期症状(1)全身症状：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮肿。

(2)消化道症状：纳差、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合症，肝源性糖尿病，出现多尿、多食等症状。

(3)出血倾向及贫血：齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。

(4)内分泌障碍：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着，女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。

(5)低蛋白血症：双下肢浮肿、尿少、腹水、肝源性胸水。

(6)门脉高压：腹水、胸水、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食道胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。

孕妇吐血怎么回事 消化道出血所致

吐血属于消化道出血的现象，可见于胃溃疡出血、肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血等，因此，如果有吐血时需要排查有无上述疾病，积极对症治疗。其次，需要根据出血量而定，如果属于吐血丝的现象，有可能见于牙龈炎、咽炎出血。

上消化道出血的症状有哪些 上消化道出血有哪些并发症

肝癌常合并肝硬化或肿瘤压迫门静，导致门静脉高压，门一体静脉交通支开放，导致食管胃底静脉曲张，当门静脉压力在短时间内显著增高或外力造成静脉破裂，则引起上消化道出血，此种出血速度快、量大，临床上病人常迅速出现失血性休克表现。

肝癌患者常因合并有肝硬化或门静脉癌栓，导致门静脉高压，胃肠道静脉血不能顺利地经门静脉人肝，造成胃肠道淤血。

晚期肝癌患者，因癌细胞的广泛浸润和所合并的肝硬化，导致凝血因子合成减少，凝血功能障碍，加之胃肠道淤血，可有少量的渗血或广泛的出血，难以自行止血，引起黑便、呕血，或失血性休克，且止血治疗疗效欠佳。

转移性肿瘤表面破溃坏死，血管破裂，导致出血。

门静脉癌栓完全或不完全阻塞门静脉，使其压力升高，也是导致门静脉高压的重要原因之一。

肝癌手术切除、肝静脉结扎、肝动脉插管栓塞化疗等肝癌治疗手段，可导致门静脉血流不畅，使门静脉压力增高，致食管胃底静脉曲张破裂，引起出血.

肝硬化晚期吐血原因有哪些

肝硬化是一种常见的慢性肝病，如不及时治疗很有可能导致病情恶化，到了肝硬化晚期可能会有吐血的症状发生，那么导致肝硬化晚期吐血的原因有哪些呢?下面就带大家了解一下。

肝硬化晚期吐血的原因如下：

1、肝硬化患者合并反流性食管炎亦可引起出血，极少数患者可合并食管癌、胃癌等出血。

2、食管、胃底静脉曲张破裂出血：占出血者首位，为60%～75%;临床表现为呕血和/或便血，出血量大，可伴有程度不同的失血性休克，病情凶险。值得注意的是，上述部位出血可同时合并其他部位出血，胃镜检查是唯一可靠的诊断方法。

3、消化性溃疡出血：占15%～30%;临床主要表现为黑便和/或血便，很少有失血性休克。

4、门静脉高压性胃病出血：占10%～20%;出血量少，临床与消化性溃疡出血很难鉴别。

消化道出血会引发什么疾病

1.门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血： 肝癌常合并肝硬化或肿瘤压迫门静，导致门静脉高压，门一体静脉交通支开放，导致食管胃底静脉曲张，当门静脉压力在短时间内显著增高或外力造成静脉破裂，则引起上消化道出血，此种出血速度快、量大，临床上病人常迅速出现失血性休克表现。

2.门静脉高压性胃部膜病变： 肝癌患者常因合并有肝硬化或门静脉癌栓，导致门静脉高压，胃肠道静脉血不能顺利地经门静脉人肝，造成胃肠道淤血。

3.凝血功能障碍 ：晚期肝癌患者，因癌细胞的广泛浸润和所合并的肝硬化，导致凝血因子合成减少，凝血功能障碍，加之胃肠道淤血，可有少量的渗血或广泛的出血，难以自行止血，引起黑便、呕血，或失血性休克，且止血治疗疗效欠佳。

4.肝癌合并胃十二指肠转移： 转移性肿瘤表面破溃坏死，血管破裂，导致出血。

5.门静脉癌栓导致门静脉高压 ：门静脉癌栓完全或不完全阻塞门静脉，使其压力升高，也是导致门静脉高压的重要原因之一。

6.肝癌手术切除、肝静脉结扎、肝动脉插管栓塞化疗等肝癌治疗手段，可导致门静脉血流不畅，使门静脉压力增高，致食管胃底静脉曲张破裂，引起出血。

上消化道出血的病因

(一)食管胃底静脉曲张

食管、胃底静脉曲张是导致肝癌上消化道出血的最主要原因。其发生的主要机制为：80%以上的肝癌患者伴有肝硬化，肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血;肝癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度加重，导致门静脉高加剧;当肝癌病灶位于肝门部时，可压迫门静脉主干，也可使门静脉压升高。

(二)凝血机制障碍 肝癌患者由于正常肝组织减少，肝脏合成的凝血因子减少，凝血机制发生障碍。由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。此外，癌栓进人血液后，很容易引起急性弥散性血管内凝血(dic)，引起消化道出血。

(三)胃肠黏膜糜烂

肝癌患者由于门静脉高压，常造成胃肠道淤血、动膜水肿糜烂，引起出血。

原发性肝癌会引发什么疾病

1、肝癌结节破裂

原发性肝癌自发性破裂出血是肝癌较常见的严重并发症，发生率达9%-22.6%，发病较急，病情凶险，预后较差，早期诊断及时治疗对改善患者的预后有一定帮助。肝癌自发性破裂出血的机制尚不完全明确。多数学者认为是由于肿瘤直接侵犯，使静脉流出通道梗阻，引起静脉高压，从而引起出血和破裂。总地来说，可能与下列因素有关：肝癌恶性程度高，生长迅速，因而导致肿瘤相对供血不足，以致出现中心缺血、坏死及液化。若此时肿块体积增大过快，而肿瘤被膜不能伸展，则可导致肿瘤表面溃破，引起出血;肝癌缺血、坏死并继发感染，亦可导致破裂出血;肿瘤直接侵犯肝内血管，导致血管破裂出血;门静脉被癌栓栓塞后，表浅的肿瘤周边部分出现营养障碍性坏死。溃破，亦可导致出血。肿瘤位于肝隔面的表浅位置时，易受外力冲击，肿瘤包膜菲薄与癌组织极脆弱也是构成破裂出血的原因。

2、上消化道出血

上消化道出血是肝癌最常见的严重并发症，也是导致肝癌死亡最主要原因。导致上消化道出血的原因有：

①食管胃底静脉曲张。食管、胃底静脉曲张是导致肝癌上消化道出血的最主要原因。其发生的主要机制为：80%以上的肝癌患者伴有肝硬化，肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血;肝癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度加重，导致门静脉高加剧;当肝癌病灶位于肝门部时，可压迫门静脉主干，也可使门静脉压升高。

②凝血机制障碍。肝癌患者由于正常肝组织减少，肝脏合成的凝血因子减少，凝血机制发生障碍。由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。此外，癌栓进人血液后，很容易引起急性弥散性血管内凝血(DIC)，引起消化道出血。

上消化道出血的症状有哪些

上消化道出血的症状有哪些呕血和(或)黑便

是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。

失血性周围循环衰竭

出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。

氮质血症

贫血和血象变化

急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。

发热

中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。

上消化道出血有哪些病因消化性溃疡，急性胃黏膜损害，食管胃底静脉曲张，胃癌等。

上消化道出血有哪些并发症门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血

肝癌常合并肝硬化或肿瘤压迫门静，导致门静脉高压，门一体静脉交通支开放，导致食管胃底静脉曲张，当门静脉压力在短时间内显著增高或外力造成静脉破裂，则引起上消化道出血，此种出血速度快、量大，临床上病人常迅速出现失血性休克表现。

门静脉高压性胃部膜病变

肝癌患者常因合并有肝硬化或门静脉癌栓，导致门静脉高压，胃肠道静脉血不能顺利地经门静脉人肝，造成胃肠道淤血。

凝血功能障碍

晚期肝癌患者，因癌细胞的广泛浸润和所合并的肝硬化，导致凝血因子合成减少，凝血功能障碍，加之胃肠道淤血，可有少量的渗血或广泛的出血，难以自行止血，引起黑便、呕血，或失血性休克，且止血治疗疗效欠佳。

肝癌合并胃十二指肠转移

转移性肿瘤表面破溃坏死，血管破裂，导致出血。

门静脉癌栓导致门静脉高压

门静脉癌栓完全或不完全阻塞门静脉，使其压力升高，也是导致门静脉高压的重要原因之一。

肝癌手术切除、肝静脉结扎、肝动脉插管栓塞化疗等肝癌治疗手段，可导致门静脉血流不畅，使门静脉压力增高，致食管胃底静脉曲张破裂，引起出血。

门静脉高压症一般会有呕血表现

门脉高压症多见于中年男子，病情发展缓慢。症状与体征因病因不同而有所差异，临床表现为脾肿大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑便及腹水等症状和体征，但主要是脾肿大，脾功能亢进，呕血和腹水。

(一)脾肿大：脾肿大多合并有脾功能亢进症状，如贫血，血细胞及血小板减少等。一般而言，脾脏愈大，脾功能亢进愈显著。

(二)上消化道出血：当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管下端静脉曲张。因此，食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。常因溃疡、创伤而破裂出血。由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出血多不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化道大出血症状。

(三)腹水：肝内型门脉高压症的晚期，腹水的出现是肝功能代偿不全的表现。在有腹水的病员中，腹壁浅静脉往往曲张较明显，有时伴有黄疸。