阴茎结核
阴茎结核
临床表现有继发于泌尿生殖系结核的尿频、血尿病史。病变开始于阴茎头、系带、冠状沟等处。初期为绿豆大小的硬结，周围肿胀变硬，无疼痛，逐渐形成溃疡，形状不规则，边缘呈潜入性，溃疡表面有脓苔，不易剥除，无触痛。血沉快。华康氏反应阴性。
诊断病灶行病理检查即可确诊，但应与软性下疳、硬性下疳、糜烂或坏疽性阴茎头炎、早期阴茎癌等鉴别。(1)软性下疳 也表现为阴茎头部的浅表性溃疡。病人常有不洁性交史，且溃疡边缘不整齐，周围软，分泌物涂片可见革兰阴性棒状杆菌，而无抗酸杆菌。
(2)硬性下疳 也表现为阴茎头和包皮处的浅表性溃疡。但溃疡的基底部肉芽组织呈紫红色，多有腹股沟淋巴结肿大。分泌物暗视野检查可发现梅素螺旋体，同时有全身的梅素改变。
(3)阴茎癌 也表现为阴茎头溃疡。通常可见有肿块，局部坏死，呈菜花样改变，溃疡位于肿块上，边缘不整齐，活组织检查可见癌细胞。
阴茎头包皮炎诊断鉴别
诊断
依据临床症状及查体即可获得诊断，特殊类型的感染(念珠菌，毛滴虫)结合实验室检查可明确。
鉴别诊断
1.阴茎癌：也可表现为阴茎头，包皮内板处溃疡，糜烂，但阴茎癌患者阴茎头，包皮内板及冠状沟处硬结呈菜花样改变，活组织检查可见癌细胞。
2.阴茎结核：也可表现为阴茎头慢性溃疡，但病人常有结核病史，溃疡久治不愈，分泌物涂片和培养可发现结核杆菌。
3.淋病 ：也可表现为尿道口及包皮的红肿，流脓，但病人常有不洁性交史，尿道口脓液检查可发现革兰阴性双球菌。
4.尖锐湿疣：也可表现为龟头及冠状沟处红肿，但尖锐湿疣病人阴茎头及冠状沟处可见疣状肿块，用5%醋酸搽拭肿块可见肿块变白。
阴茎结核的感染途径介绍
一、感染途径
(1)直接接触：如性交时阴茎接触有结核性病变的阴道、宫颈。主要发生在阴茎头部、尿道外口附近。
(2)多数是继发于肺结核，经血流传播到阴茎海绵体发病。
(3)患有严重的尿道结核，溃破直接蔓延而累及阴茎，可形成瘘管。
病因
(1)阴茎头上硬结及慢性溃疡;
(2)直接涂片或结核菌培养找到结核杆菌可区别软性下疳、硬性下疳、阴茎阿米巴病和阴茎癌;
(3)病理活检可确诊。
二、临床表现
临床表现有继发于泌尿生殖系结核的尿频、血尿病史。病变开始于阴茎头、系带、冠状沟等处。初期为绿豆大小的硬结，周围肿胀变硬，无疼痛，逐渐形成溃疡，形状不规则，边缘呈潜入性，溃疡表面有脓苔，不易剥除，无触痛。血沉快。华康氏反应阴性。
阴茎结核的诊断方法有哪些
阴茎结核的诊断：
西医诊断检查：
1.病史：常有阴茎直接接触结核病变或有泌尿生殖系结核及其他部位结核病史。
2.症状：阴茎头结节及慢性溃疡，病变侵犯尿道时可有尿频、尿痛：病变侵及阴茎海绵体时阴茎弯曲，勃起疼痛。
3.检查：可出现上述结核溃疡，尿道外口溃疡可合并狭窄。
4.实验室检查：早期有分泌物时，抗酸染色或结核菌培养可检出结核菌，结核菌PCR检查阳性。
5.病理检查：局部或增大淋巴结活检可见典型结核结节或干酪样坏死。
中医诊断标准：
(一)脾虚痰浊凝聚证
1.临床表现：龟头部有小结节，单发或多发，未溃破，微痛或不痛。舌淡胖，边有齿印，苔薄白腻，脉细滑。
2.证候分析：脾虚不能运化水湿，凝聚为痰，痰浊阻于宗筋，络脉失和则龟头部有小结节。初起，尚未化腐成脓，故微痛或不痛。舌胖有齿印、苔白腻、脉细滑，皆为痰湿不化之象。
(二)肝经湿热下注证
1.临床表现：龟头部有小结节，已溃或未溃，局部灼热隐痛，伴小便黄赤，阴囊潮湿。舌质红，苔黄腻而厚，脉弦滑。
2.证候分析：肝经湿热下注，络脉失和，可见阴茎结节隐痛;热胜则局部灼热，肉腐则出现溃疡;湿热下注则小溲黄赤，湿热上腾则舌苔黄腻而厚;肝至弦脉，滑为湿热，总皆肝经湿热下注所祟。
(三)肾阴虚火旺证
1.临床表现：溃疡日久融合成片，周围板滞有新发小结节，伴午后心中烦热，口干溲黄。舌红苔少，脉细数。
2.证候分析：阴虚火旺，肉腐日久则溃疡融合成片;肝肾络脉失和，则结节新发，疮周板滞;阴虚生内热君相火旺，则心中烦热，小便黄赤，阴津不能上承故口中干渴，舌红苔少。脉细为阴虚，脉数为火旺。
阴茎结核会发生遗精么
阴茎结核是在机体抵抗力减弱的状态下，结核杆菌通过局部直接感染或全身血行感染阴茎海绵体的一种慢性疾病。
阴茎结核在男性生殖器结核中发病率较低，但是临床误诊率较高。其发病机理有以下几方面：
(1)直接接触感染：阴茎结核主要是阴茎直接感染了结核菌所致，如性交时，阴茎接触女性阴道，因女性宫颈有结核病而引起阴茎结核。
(2)血行感染：原发灶的结核菌进入血液，随血循环播散到阴茎，为继发性阴茎结核。主要发生在阴茎海绵体部。
(3)直接蔓延：多见于尿道结核的病人，其干酪样病变进展穿破尿道，使阴茎受累，引起继发性阴茎结核。
阴茎结核的主要临床表现可有尿痛、尿频，龟头、系带、冠状沟处出现硬性结节、红色斑块及慢性溃疡，经久不愈。溃疡面有时可见黄灰色或白色分泌物，有臭味。腹股沟淋巴结可触及，发生在阴茎海绵体的病灶肿块可使阴茎弯曲变形，排尿方向不正及勃起时疼痛。有些病人可同时有前列腺、精囊、附睾尾部结核及输精管结核串珠样改变等。
阴茎结核可表现为中医阴虚内热证候：潮热盗汗，颧红，五心烦热，遗精，阳痿，舌红少苔，脉细数。中医认为此病多为七情内伤，过度劳倦，房室不节，造成阴精亏虚(阴虚内热)，复有痨虫感染所致。治疗应滋阴清热，抗痨杀虫。方用百合固金汤、填精补肾汤加减。可酌加杀虫药百部、白及，尿血加白茅根、茜草。
阴茎癌的诊断和鉴别
取活检，对可疑病灶做活体组织检查。
诊断本病，一般多无困难。如阴茎癌已经溃破，基底部硬实，肿瘤呈菜花状外翻，分泌物多有恶臭。当病变仅有硬结尚未破溃，如有包皮覆盖，则应行包皮环切将病变部位暴露，局部活组织病理检查，可明确诊断。
有几种阴茎头部硬结病须与早期阴茎癌相鉴别：①阴茎结核：常为多发，不易溃破，对抗结核药物治有效。②阴茎角化症：硬结随长大而脱屑，但不溃破。③Bowen’s病：实际上是阴茎原位癌一种类型，尚未发生局部浸润。以上病变行活组织病理检查均能明确诊断。
为什么会得阴茎结核
一、发病原因
阴茎结核主要通过阴茎与结核分枝杆菌直接接触感染，少数为血行感染，严重的尿道结核也可波及阴茎。
二、发病机制
主要通过阴茎与结核杆菌直接接触发生感染。Lewis(1946)统计的65%的原发阴茎结核皆因宗教割礼包皮环切时，用口吸吮阴茎止血所引起，这种方法现已弃用。阴茎头与有病变的子宫颈接触，亦可引起阴茎结核。血行感染则可直接侵犯阴茎海绵体，引起结核性海绵体炎。另一种传染方式为严重的尿道结核发展成尿道周围炎，最后侵及阴茎海绵体及阴茎头。
直接接触感染病变多发生在阴茎头、阴茎系带或外尿道口，最初为结核结节，以后成为溃疡，溃疡境界清楚，周边硬，基底部有干酪样坏死或肉芽组织。溃疡逐渐扩大可侵及阴茎头全部，腹股沟淋巴结亦常有继发结核性感染。海绵体结核多表现为结节性增生，纤维组织可使阴茎变形弯曲，有时可形成瘘管。
阴茎结核疹误诊为硬下疳1例
阴茎结核疹是丘疹坏死性结核疹的一种特殊类型,主要发生于龟头,表现为丘疹和小结节,可出现坏死、化脓和溃疡,愈后留有瘢痕。病程慢性,可反复发作多年,一般无自觉症状。阴茎结核临床比较少见,临床表现易误诊为其他溃疡性疾病, 如鳞状细胞癌、硬下疳等,鹿占鹏等[1]曾报道1例误诊为阴茎癌的病例。本例患者龟头出现溃疡、结节,无痛痒,溃疡周边质较硬,曾误诊为“硬下疳”,但患者血清学检查阴性,溃疡面组织液暗视野检查未见梅毒螺旋体,患者亦无不洁性接触史,排除硬下疳可能。
根据其溃疡潜行性及坏死组织形态,初步考虑阴茎结核疹,患者否认结核病史及结核病家族史,但PPD试验强阳性,胸片示增殖性肺结核,确诊为“阴茎结核疹”,予抗结核治疗有效。本例提示临床上遇到生殖器部位无痛性、质硬的溃疡时,在排除硬下疳时,应考虑阴茎结核的可能,在询问病史的同时积极进行实验室及其它辅助检查,必要时行局部病变组织病理检查。
结核病可能并发哪些疾病
一、结核病的常见并发症
结膜结核病、十二指肠结核、颅骨结核、乳房结核、甲状腺结核、颈淋巴结结核、胃结核、食管结核、瘰疬性皮肤结核病、阴茎结核、尿道结核、膀胱结核、输尿管结核、老年人肺结核病、老年人肺结核、并发截瘫的脊柱结核、单纯性脊柱结核、短骨骨干结核、长骨骨干结核、踝关节结核、掌指骨结核、肝结核、子宫内膜结核、输卵管结核、小儿肾结核、小儿骨与关节结核、小儿原发型肺结核、肠结核、肺结核、椎弓结核、肘关节结核、咽部结核、小儿结核病、涎腺结核、腕关节结核、乳腺结核、妊娠合并肺结核、男生殖系结核、颈椎结核、颈部淋巴结结核、股骨大粗隆结核、耻骨结核、肠系膜淋巴结结核、骨与关节结核、肾结核、髋关节结核、骶髂关节结核、膝关节结核、尿道与阴茎结核、肩关节结核、脊椎结核、胸壁结核。
二、结核病的并发病症
不同部位结核病可引起不同并发症，具体见具体的的结核病。