蛋白尿的诊断和检查
蛋白尿的诊断和检查
一、蛋白尿的诊断
(一)病史
如水肿史，高血压发生情况，糖尿病史，过敏性紫癜史，损伤肾脏药物使用史，重金属盐类中毒史，以及结缔组织疾病史，代谢疾病和痛风发作史。
(二)体格检查
注意水肿及浆膜腔积液情况，骨骼关节检查，贫血程度及心、肝、肾体征检查。
眼底检查，急性肾炎眼底正常或轻度血管痉挛，慢性肾炎眼底动脉硬化，出血、渗出等，糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底。
(三)实验室检查
尿蛋白检查可分定性、定量检查和特殊检查。
1.定性检查
最好是晨尿，晨尿最浓，且可排除体位性蛋白尿。定性检查只是筛选检查，不作为准确的尿蛋白含量指标。
2.尿蛋白定量检查
3.尿蛋白特殊检查
常用尿蛋白电泳检查，可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。
二、蛋白尿与其他疾病的鉴别诊断
(一) 急性肾小球肾炎
链球菌感染后，通 过免疫复合物引起急性肾小球肾炎，潜伏期1~2周，平均10 d发病，上呼吸道感染后潜伏期6~12d，皮肤感染后潜伏期14~24d,也急性感染症状减轻或消失后出现水肿高血压血尿蛋白尿和管型尿，24h尿蛋白定 量 l~3 g，血总补体和补体C3降低，肾影像学检查肾脏增大，水肿从眼睑开始，以后从颜面部发展至全身，病程短，绝大多数可痊愈(90%左右)区别于慢性肾小球肾 炎。
(二)慢性肾小球肾炎
临床分普通型高血压型肾病型慢性肾炎急性发作型，其临床表现与急性肾炎相似，不同点是链球菌感染后潜伏期短，一般一周之内，最短5 d，水肿从下肢开始，从下向上蔓延，病程长，易复发，晚期常常有肾功能损害，以高血压型出现最早，眼底检查动脉变细，反光增强，眼底出血，渗出等与急性肾炎眼底小动脉痉挛不同，影像学检查肾脏缩小。
(三)肾盂肾炎
是感染疾患，全身感染中毒症状，腰痛膀腕刺激症状，实验室检查为脓尿菌尿是其特 点，24h尿蛋白定量一般在1g之内，很少超过2g，一般无水肿，血压不高，只有慢性肾孟肾炎晚期肾功能损害时，才表现水肿，高血压，
(四)系统性红斑狼疮
属于自身免疫性疾病，脱发，面部蝶形红斑，口腔溃疡，游走性关节炎，光过敏，雷诺现象，多脏器损害尤以心J肾产经系统最多见，其中肾受损占第一 位，其蛋白尿一般较多，部分患者以肾病综合征形式出现，实验室检查：自身抗体阳性，总补体和补体C3降低，约l/3病例血中可找到狼疮细胞，皮肤活检真皮 变性萎缩，
(五)多发性骨髓瘤
老年男性好发，贫血重且与肾脏受损不相称，病情进展快，易损害肾功能，骨质破坏，骨骼疼痛，病理性骨折，肝脾肿大，骨髓检查大量骨髓瘤细胞存在可确诊，其尿蛋白是溢出性蛋白尿，本一周氏尿蛋白阳性，
(六)其他
剧烈运动出现微量蛋白尿，发热出现蛋白尿，心力衰竭 肾淤血引起蛋白尿，药物中毒引起蛋白尿，因有明确的病史和相应的体格检查，一般诊断不困难，
孕妇妊娠高血压病的标准
1、妊娠妇女仅有高血压，伴或不伴有水肿，不伴有蛋白尿，称妊娠高血压。
2、妊娠20周后，孕妇发生高血压，并伴有蛋白尿及水肿称为妊娠高血压综合征。
3、高血压：血压升高达≥140/90mmHg，或血压较孕前或孕早期血压升高≥25/15mmHg，至少二次，间隔6小时。
4、蛋白尿：单次尿蛋白检查≥30mg，至少二次，间隔6小时，或24小时尿蛋白定量≥0.3克。
5、水肿：体重增加>0.5kg/周为隐性水肿。按水肿的严重程度可分为：局限踝部及小腿(+);水肿延及大腿(++);水肿延及会阴部及腹部(+++)。
6、妊娠高血压：仅有高血压，伴或不伴有水肿，不伴有蛋白尿。
7、先兆子痫：是多系统受累的情况，主要的是母体异常发生于肾、肝、脑及凝血系统，由于胎盘血流减少可引起胎儿生长迟缓或胎死宫内。
8、轻度先兆子痫：有高血压并伴有蛋白尿的存在。
9、重度先兆子痫：血压≥160/110mmHg;蛋白尿≥3克/24小时;伴有头痛，视物不清，恶心，呕吐，右上腹疼痛;眼底不仅有痉挛还有渗出，或出血;肝，肾功能异常，或有凝血机制的异常;伴有心衰或/及肺水肿的存在。
以上几点都是孕妇妊娠高血压病的标准，希望孕妇和家属能够引起重视，为了能够避免误诊的发生，一定要到正规的医院进行相关的妊娠高血压诊断检查。另外，建议重视孕前的身体检查，孕前的身体检查对生育非常有利。
小儿遗尿的自我诊断
小儿遗尿诊断一、患儿和家庭的评估。在评估的过程中，取得患儿和家庭的信任，这是遗尿症治疗的一个前提。
小儿遗尿诊断二、病史。史中还要包括家族史及以往治疗的情况。父母或近亲是否有遗尿史，应当详细地采集病史，包括遗尿开始发生的时间，发生的频度，是白天遗尿还是夜间遗尿，是原发性的还是继发性的以及尿量的多少。如是夜间遗尿，每晚遗尿的次数等。家长携患儿就诊的理由及何时开始就诊等。在睡眠方面，要了解患儿在睡眠中是否易被唤醒。其他如食物过敏与遗尿的关系也需要考虑。
小儿遗尿诊断三、体格检查。大多数遗尿症儿童在体格检查中无异常发现。体格检查的重点是腹部的触诊、生殖器的检查，以及神经系统的检查，另外应观察脊柱下端外观有无小凹及皮肤异常。如病史中有排尿时的异常，还需观察儿童排尿情况。
小儿遗尿诊断四、诊断标准。诊断依据为：
1、儿童年龄与智龄至少5岁。
2、不自主地或有意尿床或尿湿裤子，7岁以下每月至少2次，7岁以上每月至少1次。
3、不是癫痫发作或神经系统疾病所致的遗尿，也不是泌尿道结构异常或任何其他非精神科疾病的直接后果。
4、不存在符合ICD-10类别标准的任何其他精神障碍的证据，如精神发育迟滞、焦虑症、抑郁症等。
血尿检查诊断
血尿检查诊断：
1、病史
病史是诊断血尿的基础，根据血尿的可能原因仔细追问泌尿系统疾病史，全身疾病史以及邻近器官疾病史，用药史、药物过敏史，外伤史等。
2、体格检查
除注意全身查体外，泌尿系统应是查体重点，肾区压痛叩击痛，上输尿管压痛点，肾脏双合诊等。
3、实验室检查
尿常规检查是最常用也是最重要的检查，除此之外应注意肾功能的检查。根据可能的病因有选择的检查自身抗体，血浆蛋白电泳，凝血溶血机制的检查，骨髓的检查等对血液疾病引起的血尿的诊断是必要的。伴有全身出血倾向的血尿应查DIC，出血热抗体。位相显微镜尿液的检查是一项简单无创伤的检查，通过肾小球滤过的红细胞常常变形才能滤出，可表现桑格形、梭形、折叠形、多边形。三角形，变形的红细胞一般占80%以上;未通过肾小球的红细胞往往以原形排出，有时因细胞内脱水仅表现皱缩的红细胞，不同于变形的红细胞。
4、器械检查
B超：对诊断肾脏的大小、轮廓、肾积水、上输尿管扩张、结石、肿瘤、胡桃夹现象、多囊肾有帮助。胡桃夹现象时腹主动脉左方的左肾静脉直径比腹主动脉前方的左肾静脉宽1倍以上。
CT和MRI检查：主要用于肿瘤、结石。结核的诊断。
膀胱镜的检查：对诊断膀胱结核、肿瘤、结石、溃疡有助。因肾功能受损，不能行静脉肾孟造影时，可在膀胱镜检查的同时行逆行造影，以便确定梗阻的部位和原因。
肾活检检查：对肾实质性疾患确定病因和性质十分必要。
ECT检查：对肾小球的滤过率，滤过功能和肾血流量肾梗死的诊断有帮助。
男性性病需要检查什么项目才能确诊
衣原体感染检查：细菌检查(为确认感染部位病原菌种类或血清反应);尿检查(尿蛋白、尿潜血反应、尿沉淀)。
滴虫病：可通过尿液、尿道或阴道分泌物涂片镜检确诊。
非淋菌性尿道炎检查：尿检查、尿蛋白、尿潜血反应、尿沉渣、尿酸碱度、尿细菌检查。
艾滋病检查：胸部X光检查、CT检、超音波检查、血液一般检查、红细胞数、血红素、血球容积比、白细胞数、血小板数、红细胞沉淀试验、出血倾向的检查、出血时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、免疫血清学的检查、HIV抗体。
软下疳：引起该病的是链杆菌，表现为阴部溃疡，并伴有溃疡分泌物增多。暗视野检查溃疡处，发现梅毒螺旋体即为阳性;溃疡物涂片染色后发现诺凡小体或经特殊染色发现杜克雷杆菌也可确诊。
淋菌感染检查：尿细菌检查;尿检查(尿蛋白、尿潜血反应、尿沉渣、尿酸碱度)。男性还应实施如下的检查：尿道、膀胱造影检查。
性淋巴肉芽肿：引起本病的是沙眼衣原体，因此可以通过血清学方法和衣原体培养法等化验检查来辅助该病的诊断检查。在感染4周之后，衣原体补体结合实验滴度在1∶64以上，或衣原体培养结果为阳性，则可以协助确诊该病。
患上慢性肾炎是怎么回事
尿，持续一年以上，就转变成了慢性肾炎。这类患者大概占慢性肾炎患者中的10%左右。
2、有过急性肾炎的，经过治疗病好了，慢性肾炎怎样发病可以正常生活工作。但是突发有段时间工作特别劳累，身体抵抗力下降，再加上一受凉感冒发烧，出现少尿、水肿。在医院检查有血尿、蛋白尿，诊断为慢性肾炎急性发作。这类患者是有急性肾炎史，慢性肾炎怎样发病自以为已经无恙了，未加注意，劳累引起，损伤了肾脏。
上述两种都与急性肾炎有关，但加起来也只是占慢性肾炎患者中的10%-15%，慢性肾炎怎样发病所以慢性肾炎不一定要急性肾炎发展过来的。
3、患者之前从来没有急性肾炎病史，慢性肾炎怎样发病在体格检查的时候发现有点血尿、蛋白尿，偶然有点水肿，但肾功能尚好的，血压也不太高或者血压正常。慢性肾炎怎样发病然后过了一段时间，出现肾功能不好，血压高起来了，诊断为慢性肾炎，之后发展到肾功能衰竭。
为何患上了尿毒症后不易觉察呢
一：有过急性肾炎的，经过治疗病好了，可以正常生活工作。但是有段时间会感到很累，身体抵抗力出现下降，感冒发烧时会出现少尿、水肿。在医院检查有血尿、蛋白尿，诊断为慢性肾炎急性发作。这类患者是有急性肾炎史，自以为已经无恙了，未加注意，劳累引起，损伤了肾脏。
二：患者起初是急性肾炎，但是治疗后尿多了，水肿也退，但还是有血尿、蛋白尿，持续一年以上，就转变成了慢性肾炎。
三：同样是没有急性肾炎的，突然有感冒或者其他的感染发烧以后出现蛋白尿、水肿，表现为肾病综征。
四：患者之前从来没有急性肾炎病史，在体格检查的时候发现有点血尿、蛋白尿，偶然有点水肿，但肾功能尚好的，血压也不太高或者血压正常。然后过了一段时间，出现肾功能不好，血压高起来了，诊断为慢性肾炎，之后发展到肾功能衰竭。
肌酐达到多少是尿毒症呢
情况一：有过急性肾炎的，经过治疗病好了，可以正常生活工作。但是突发有段时间工作特别劳累，身体抵抗力下降，再加上一受凉感冒发烧，出现少尿、水肿。 在医院检查有血尿、蛋白尿，诊断为慢性肾炎急性发作。这类患者是有急性肾炎史，自以为已经无恙了，未加注意，劳累引起，损伤了肾脏。
情况二：患者起初是急性肾炎，但是治疗后尿多了，水肿也退，但还是有血尿、蛋白尿，持续一年以上，就转变成了慢性肾炎。这类患者大概占慢性肾炎患者中的10%左右。
上述两种都与急性肾炎有关，但加起来也只是占慢性肾炎患者中的10%-15%，也就是说哦尿毒症不一定由急性肾炎发展过来的。而真正占大多数的是以下三种情况：
情况三：同样是没有急性肾炎的，突然有感冒或者其他的感染发烧以后出现蛋白尿、水肿，表现为肾病综征。
情况四：患者之前从来没有急性肾炎病史，在体格检查的时候发现有点血尿、蛋白尿，偶然有点水肿，但肾功能尚好的，血压也不太高或者血压正常。然后过了一段时间，出现肾功能不好，血压高起来了，诊断为慢性肾炎，之后发展到肾功能衰竭。
情况五：也是通过体格检查，发现血压高，其他没什么，尿液中稍微有点红细胞蛋白，肾功能基本好的，有的时候稍微差点，也没有肾炎病史的，也诊断为慢性肾炎。这类患者易误诊为高血压病或高血压肾病。
患上慢性肾炎是怎么回事
1、患者起初是急性肾炎，慢性肾炎怎样发病但是治疗后尿多了，水肿也退，但还是有血尿、蛋白尿，持续一年以上，就转变成了慢性肾炎。这类患者大概占慢性肾炎患者中的10%左右。
2、有过急性肾炎的，经过治疗病好了，慢性肾炎怎样发病可以正常生活工作。但是突发有段时间工作特别劳累，身体抵抗力下降，再加上一受凉感冒发烧，出现少尿、水肿。在医院检查有血尿、蛋白尿，诊断为慢性肾炎急性发作。这类患者是有急性肾炎史，慢性肾炎怎样发病自以为已经无恙了，未加注意，劳累引起，损伤了肾脏。
上述两种都与急性肾炎有关，但加起来也只是占慢性肾炎患者中的10%-15%，慢性肾炎怎样发病所以慢性肾炎不一定要急性肾炎发展过来的。
3、患者之前从来没有急性肾炎病史，慢性肾炎怎样发病在体格检查的时候发现有点血尿、蛋白尿，偶然有点水肿，但肾功能尚好的，血压也不太高或者血压正常。慢性肾炎怎样发病然后过了一段时间，出现肾功能不好，血压高起来了，诊断为慢性肾炎，之后发展到肾功能衰竭。
小儿遗尿的自我诊断
我们在生活中诊断小儿遗尿症的时候，应该要注意自己的诊断标准，认为什么样的情况才是小儿遗尿症，所以我们建议大家在生活中应该要多去了解一下小儿遗尿症的自我诊断方法，希望对于你们是有用的。
小儿遗尿诊断一、患儿和家庭的评估。在评估的过程中，取得患儿和家庭的信任，这是遗尿症治疗的一个前提。
小儿遗尿诊断二、病史。史中还要包括家族史及以往治疗的情况。父母或近亲是否有遗尿史，应当详细地采集病史，包括遗尿开始发生的时间，发生的频度，是白天遗尿还是夜间遗尿，是原发性的还是继发性的以及尿量的多少。如是夜间遗尿，每晚遗尿的次数等。家长携患儿就诊的理由及何时开始就诊等。在睡眠方面，要了解患儿在睡眠中是否易被唤醒。其他如食物过敏与遗尿的关系也需要考虑。
小儿遗尿诊断三、体格检查。大多数遗尿症儿童在体格检查中无异常发现。体格检查的重点是腹部的触诊、生殖器的检查，以及神经系统的检查，另外应观察脊柱下端外观有无小凹及皮肤异常。如病史中有排尿时的异常，还需观察儿童排尿情况。
尿频检查诊断
尿频检查诊断：
1、病史
重点追问膀胱刺激症状、病程、婚姻情况、妊娠史、分娩史、有无排尿困难以及肉眼血尿情况、发热情况、腰痛情况妇科、盆腔疾病史等。
2、体格检查
应注意肾脏压痛叩击痛上输尿管，腰肋点压痛存在情况。膀脱内尿潴留情况下腹压痛情况。小儿注意肠胀气鼓肠情况。
3、实验室检查
血尿常规检查，尿常规检查脓尿、菌尿是其特点尿液细菌培养是必查项目，疑L菌株感染应进行高渗培养。疑免疫功能紊乱时应进行免疫功能检查，肾功能检查着重肾小管功能检查。
4、膀胱镜检查
对确定间质性膀胱炎膀胱结石、肿瘤、尿道狭窄肾盂积水帮助较大。疑前列腺肥大或癌时应做前列腺肛门检查。
5、X线检查
对诊断肾脏大小泌尿系统肿瘤、结石以及尿路畸形帮助较大，必要时进行CT和MRI检查。
6、超声检查
对肾积水测量肾脏大小，发现泌尿系统结石，前列腺肥大肿瘤有助。
7、尿流动力学检查
对尿液逆流尿路狭窄、梗阻帮助大。
尿糖检查诊断
尿糖检查是早期诊断糖尿病最简单的方法。正常从血液流经肾脏时，其中的葡萄糖通过肾小球滤过到肾小管内，在肾小管内的葡萄糖绝大多数又被重吸收人血，尿里仅有微量的葡萄糖，每日只排出葡萄糖32～93毫克，用普通方法检查不出来，可以说是无糖的。但肾小管对葡萄糖的重吸收是有限制的，当血90超过一定数值时，肾小球滤液里的葡萄糖不能被肾小管全部重吸收，剩余部分则随尿排出而形成尿糖，一般每日排糖超过150毫克。血糖越高尿糖也越多，能够出现糖尿的最低血糖水平即为肾糖团。血糖高于此值即出现糖尿，低于此值即无糖尿。正常人的肾糖阈为8.9～10毫摩尔/升(160～180毫克/分升).健康人在饭后血糖也不会超过8.9毫摩尔/升(160毫克/分升).轻症糖尿病人空腹也不会出现尿糖，故必须检查饭后2小时尿糖，因此时尿糖浓度最高，尿糖阳性率也高，所以，具有较高的诊断价值，尤其对早期无任何症状的病人意义更大。但是肾脏病病人或者老年人因肾小球滤过率低，肾糖圃可增高，所以有些老年轻型糖尿病人，当血糖超过13.9毫摩尔/升(250毫克/分升)时，尿糖还一直是阴性。因此，老年人尿糖阴性不能排除糖尿病，需进一步检查血糖。与此相反，肾糖阈降低者，在血糖没有达到糖尿病程度时即出现尿糖，则为肾性尿糖。肾性糖尿的特点是有尿糖而不伴高血糖，无论在空腹或饭后任何一次尿标本均会有糖。肾性糖尿一般认为是无害的，但其中有可能存在某种导致发生糖尿病的因素，因此应该进行定期检查。
此外还有15%～25%的正常孕妇在妊娠后几个月里，可出现尿糖，尤其以初产妇多见，这是由于妊娠期肾糖阔降低所致，必须加以鉴别。
以下介绍2中常用的糖尿检查方法：
斑(Benedict)氏尿糖定性检查法用滴管吸取蓝色斑氏药液2.5ml，放置于玻璃试管内，在置于酒精灯上煮沸，若不变色(表示本底无糖或其他还原物质);再用另一滴管吸取病人尿标志，向试管内加入4滴，轻摇混合后继续在火焰上直接煮沸2分钟，随煮随摇动试管，防止外溅。煮完冷却后观察试管内液体的颜色。
尿糖试纸法：目前国内已有许多种尿糖试纸出售，其测定方法大同小异。
尿隐血和尿潜血有什么区别
潜血与尿血是有区别的，前者是指尿内以血红蛋白为主体。血红蛋白是血液中或尿中的红细胞破坏溶解后，释放出来的一种蛋白物质。而尿内检出的是以红细胞为主时为血尿。根据尿中红细胞多少，分为镜下血尿和肉眼血尿。而尿中血红蛋白很少，用肉眼不能辨别时为潜血;若尿中大量血红蛋白，肉眼尿呈酱油色或粉红色，联苯试验阳性者，称为血红蛋白尿。血尿多源于泌尿器官本身疾病，80%以上的血尿是由肾炎、感染、结石、肿瘤惹的祸。出血量多少不定。镜下血尿诊断比较困难，而确定出血部位尤为重要。大量尿血，多为显性疾病所致，诊断相对容易。老年人无疼性、时发时停的血尿，肿瘤的可能性很大。
为何患上了尿毒症后不易觉察呢
要判断一个人是否有尿毒症，只要做一个尿液检查，就可以知道个大概，但是，并不是每个人，都可以在尿毒症刚刚出现的时候，就通过身体检查的方式，发现自己患上尿毒症的，所以，患者要观察学会注意尿毒症的症状，及早觉察自己患上尿毒症。
一：有过急性肾炎的，经过治疗病好了，可以正常生活工作。但是有段时间会感到很累，身体抵抗力出现下降，感冒发烧时会出现少尿、水肿。在医院检查有血尿、蛋白尿，诊断为慢性肾炎急性发作。这类患者是有急性肾炎史，自以为已经无恙了，未加注意，劳累引起，损伤了肾脏。
二：患者起初是急性肾炎，但是治疗后尿多了，水肿也退，但还是有血尿、蛋白尿，持续一年以上，就转变成了慢性肾炎。
三：同样是没有急性肾炎的，突然有感冒或者其他的感染发烧以后出现蛋白尿、水肿，表现为肾病综征。
四：患者之前从来没有急性肾炎病史，在体格检查的时候发现有点血尿、蛋白尿，偶然有点水肿，但肾功能尚好的，血压也不太高或者血压正常。然后过了一段时间，出现肾功能不好，血压高起来了，诊断为慢性肾炎，之后发展到肾功能衰竭。
蛋白尿诊断
(一)病史
根据蛋白尿的原因不同追问病史要有所侧重，如水肿史，高血压发生情况，糖尿病史，过敏性紫癫史，损伤肾脏药物使用史，重金属盐类中毒史，以及结缔组织疾病史，代谢疾病和痛风发作史。
(二)体格检查
注意水肿及浆膜腔积液情况，骨骼关节检查，贫血程度及心、肝、肾体征检查。眼底检查，急性肾炎眼底正常或轻度血管痉挛，慢性肾炎眼底动脉硬化，出血、渗出等，糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底。
(三)实验室检查
尿蛋白检查可分定性、定量检查和特殊检查。
1.定性检查 最好是晨尿，晨尿最浓，且可排除体位性蛋白尿。定性检查只是筛选检查，每日尿量2000ml定性“+’的尿蛋白量比尿量400ml定性为“+’者多，因此不作为准确的尿蛋白含量指标。对肾脏疾病的诊断、病情的观察、疗效的判定均应以尿蛋白定量为宜。
2.尿蛋白定量检查 方法较多，有巴氏法、双缩豚法，磷钨酸法、读酸一、三氯化铁法等，以双缩豚法最准确，最常用。24h尿蛋白1g以下肾小球疾病机会少，常见原因肾盂肾炎，肾硬化，尿路梗阻，尿路肿瘤及结石等。尿蛋白1~3g最常见的原因是原发或继发肾小球疾患。24h尿蛋白定量在3.5g以上者见于原发或继发肾病综合征。
(四)尿蛋自特殊检查
常用尿蛋白电泳检查，可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对分型有帮助，可分以下五型：聊。IgG、IgA、IgE、IgD型。尿放免法是一种尿蛋白定性方法，尿常规阴性时，放射免疫法可表现阳性，其缺点假阳性率高。放射免疫法尿β2-m g测定对早期肾小管功能损害的诊断帮助较大。