出现偏头痛的先兆是什么

出现偏头痛的先兆是什么

1、如果春季剧烈头痛，并有发热、呕吐、抽风、身上出小红点等症状，就很有可能是流脑。

2、如果夏季头痛同时伴有高热、呕吐、神志模糊、昏睡或昏迷等症状，就可能是乙脑。

3、有高血压病史的老年人要特别警惕高血压脑病，如果有剧烈活动性头痛，并伴有眩晕、视力障碍、血压增高等症状，就要马上就诊。

4、老年人中度头痛的同时伴有头晕、意识障碍，尤其是局部偏瘫症状时，可能是 ，一定要引起重视。

5、慢性进行性加剧的头痛、呕吐、视力模糊，可能是颅内占位性病变导致，如脑瘤。

6、一侧鼻面部疼痛的顽固性头痛，并出现血性分泌物，可能是鼻咽 FK1。鼻咽 FK1以前在两广地区多见，但是现在在中原地区也越来越多见，主要原因是家装污染造成的。

7、一侧眼痛的剧烈头痛、眼睛发红、瞳孔散大、视力降低、眼球发硬，可能是青光眼。

8、一侧耳痛的剧烈顽固头痛，可能是内耳肿瘤。

偏头痛的症状

偏头痛的特点

偏头痛病人的头痛发作通常是在白天，也可于夜间在睡眠中醒后发生，头痛的部位有一半以上局限于头一侧，1/4左右的病人表现为全头痛，头的任一侧都可受累。其中近一半病人，每次头痛部位都可变化，但严重的头痛发作总是累及同一侧;另有一半的病人头痛固定在一侧。还有少数病人的头痛部位是在枕部和头顶部，甚至有面部和颈部疼痛的。因此，不能只根据头痛的部位就作出偏头痛的诊断。

偏头痛的诊断依据

临床诊断偏头痛，目前尚无确切的买验及特殊检查异常指标，其诊断主要依靠详细询问病史及尽可能地排除其他疾病。以下几点，可供诊断偏头痛时参考：

(1)间歇性反复发作，起止突然，间歇期如常人，病程较长。

(2)常起病于青春期，女性发病居多。

(3)发作时以搏动性头痛为主，也可呈胀痛。

(4)一侧头痛为主，也可为全头痛。

(5)头痛发作前有或无视觉性、感觉性、运动性、精神性等先兆症状或伴随症状，但发作时多数都伴有恶心、呕吐等明显的植物性神经症状。

(6)家族有或无偏头痛的同样患病者。

(7)某些饮食、月经、情绪波动、过劳等因素可诱发，压迫颈总动脉、颞浅动脉、眶上动脉或短时休息、睡眠可使头痛减轻。

(8)条纹嫌恶试验多为阳性，脑电图检查偶有轻度或中度异常，经颅彩色多普勒可见双侧脑血流速度不对称，脑成像(包括血管造影)及其他辅助检查均无异常。

偏头痛分类

偏头痛可分为以下几类：

(1)没有先兆的偏头痛。

(2)有先兆的偏头痛：①有典型先兆的偏头痛;②有持续性先兆的偏头痛;③家族性偏瘫性偏头痛;④基底动脉性偏头痛;⑤有偏头痛先兆但无头痛;⑥急性先兆发作的偏头痛。

(3)眼肌瘫痪性偏头痛。

(4)视网膜性偏头痛。

(5)可能为偏头痛先驱或与偏头痛有关的儿童周期性综合征：①良性儿童期发作性眩晕;② 儿童期交替性偏瘫。

(6)偏头痛的合并症：①偏头痛持续状态;②偏头痛性脑梗塞。

(7)不符合上述标准的偏头痛样疾患。

头痛的常见临床表现有哪些

(1)周期性反复发作，以搏动性疼痛，恶心和畏光为特点，起病于青春期，女性多于男性， 常有家族史。头痛前10～30分钟内有典型的先兆症状，通常是“眼前冒金星”，为一过性脑功能障碍。

(2)头痛为一侧额颞区、眶周、眼球后的钝痛、跳痛或钻痛，呈搏动性剧痛，也可为全头痛 ，并非必偏一侧。声光刺激可使头痛加重，故患者喜欢静卧在暗室内(头痛期为颈外动脉分支扩张所致，睡眠。强烈的情绪刺激、疲劳、某些食物、女性月经来潮等均可诱发。

(3)一些患者有遗传因素和内分泌因素。

(4)85%的偏头痛患者服用麦角胺可使头痛缓解，但必须在头痛(先兆期)症状刚出现时就及时服用才能奏效，在头痛已达到高峰时服用则无效。

此外还有无先兆的普通偏头痛，眼肌麻痹型、偏头痛、偏瘫型偏头痛、基底型偏头痛等。

偏头痛的临床表现

2/3以上的偏头痛患者为女性，早年发病，10岁前、20岁前和40岁前发病分别占25%、55%和90%，大多数患者有偏头痛家族史。发作前数小时至数日常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、抑郁和倦怠等前驱症状。10%的患者有视觉先兆和其他先兆，发作频率从每周至每年1次至数次不等，偶可见持续发作的病例。根据国际头痛协会(1988)分类，根据发作特征分以下几型：

1.有先兆的偏头痛(migraine with aura)

以往称典型性偏头痛(classic migraine)，占全部偏头痛的15%一18%。可在一日内任何时间发作，通常醒后出现。此型具有遗传特征，60%一80%的病例在同一家庭的同代人或连续几代人中发生。临床典型病例可分以下三期：

(1)先兆期典型偏头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆。最常见为视觉先兆，特别是视野缺损、暗点、闪光，逐渐增大向周围扩散，以及视物变形和物体颜色改变等，偶可发生单眼全盲，罕见彩色闪光(闪光幻觉)或炫目的折线，如城堡的墙垛(城墙光线)、闪光样云朵等。有的患者主诉眼前犹如厚厚的或经烟熏的玻璃，并有污点。这些清晰的图像在数分钟内缓慢通过视野，可遗留盲点缺损(scotomatous defects)。其次为躯体感觉先兆，如一侧肢体和(或)面部麻木、针刺感和感觉异常等;运动先兆较少可表现单肢无力;也可出现轻度意识模糊、症状轻微的失语、头晕、步态不稳和倦睡等。发作时可出现上述一种或几种症状，且每次发作症状相似，如麻木或无力从身体一侧扩展到另一侧，或数分钟后出现另一症状。这些症状出现于视觉先兆之后，也可单独发生。先兆持续数分钟至l小时，复杂性偏头痛先兆持续时间较长。

(2)头痛期伴先兆症状同时或随后出现一侧颢部或眶后搏动性头痛(throbbing headache)，也可以全头痛、单或双侧额部头痛及不常见的枕部头痛等，因此，双侧头痛和紧张性头痛常见的枕部头痛并不能排除偏头痛的可能。常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，可见颞动脉突出，头颈部活动使头痛加重，睡眠后减轻。大多数患者头痛发作时间为2小时至1天，儿童持续2～8h。头痛频率不定，50%以上的患者每周发作不超过1次。女性患者在妊娠第2周或第三个季度及绝经后常见发作缓解。

(3)头痛后期

头痛消退后常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等，1—2日即可好转。

2.无先兆的偏头痛(migraine without aura)

也称普通偏头痛(common migraine)，是临床最常见类型，约占偏头疼患者的80%，鲜有家族史。缺乏典型的先兆，少数患者可出现轻微而短暂的视觉模糊。常为反复发作的双侧颞部及眶周疼痛，可为搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。发作时常有头皮触痛，呕吐偶可使头痛终止。头痛持续时间较长，可达数日。发作期间或发作后通常无神经系统体征。普通和典型偏头痛的一种有用的床边检查是，压迫同侧颈动脉或颞浅动脉可使头痛程度减轻。药物可以部分控制的偏头痛一般不会限制患者的日常活动，随着年龄的增长，头痛程度可逐渐减轻，发作次数也逐渐减少。

偏头痛的症状主要包括什么呢

【1】家族性偏瘫性偏头痛：这类型的偏头痛易与脑梗死尤其是一过性脑缺血发作相混淆。偏头痛先兆包括肢体无力，同时又有视觉先兆或肢体麻木、针刺感或语言障碍，一般持续5分钟以上，24小时之内恢复，先兆期内或先兆症状后1小时内发生偏头痛，而且其一代或二代亲属中有类似病史，现在已发现此类偏头痛的遗传基因位点。

【2】视网膜性偏头痛：视网膜性偏头痛的症状与眼睛有关，重复发生单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点、失明或视野缺损，并伴随偏头痛。头痛一般在出现视觉症状1小时内发生。不发作时眼科检查正常，不归因于其他疾病。

【3】先兆性偏头痛：在头痛开始时或开始前不久会出现一些神经症状，是为先兆，如疲倦、注意力难以集中、颈部僵硬、对光或声音敏感、恶心、视觉模糊、打呵欠及脸色苍白等，通常在5～20分钟内逐渐产生，持续不超过60分钟。头痛通常在先兆症状后发生。少数情况下，先兆发生后没有头痛发作;也有头痛发作却没有先兆的。所以这种偏头痛的症状是需要我们格外注意的。

先兆性偏头痛的原因

先兆期

先兆性偏头痛发作前出现短暂的神经症状，最常见为视觉先兆，特别是视野缺损、暗点、闪光，逐渐增大向周围扩散，以及视物变形和物体颜色改变等;其次是躯体感觉先兆，如一侧肢体或面部麻木、感觉异常等。先兆持续数分钟至数小时，复杂性偏头痛先兆期持续时间较长。

头痛期

头痛期与先兆症状同时或随后出现，一侧颞部或眶后搏动性头痛，也可为全头痛、单或双侧额部头痛和不常见的枕部头痛等。常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，可见颞动脉突出，活动头颈部头痛加重，睡眠后减轻。大多数患者头痛发作时间多为2小时至1天，儿童持续2到8小时。头痛频率不定，50%以上患者头痛发作不超过每周1次。女性在妊娠第2周或第3季度及绝经后发作常缓解。

头痛后期

先兆性偏头痛患者在头痛消退后常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等，一般1~2天可好转。

偏头痛包括哪些头痛

血管性头痛分原发性和继发性两种。原发性的又称为偏头痛。偏头痛的发作频率并不固定，少的一年一次，多则一月数次不等。偏头痛以女性多见，是男性的2～3倍。60%患者有家族史，西方国家发病率较高。美国和欧洲大批人群调查，大约40%的人在生命的某段时间内，曾患有严重的头痛，这些头痛患者中有一半是偏头痛。根据我国1986年的流行病学调查，偏头痛患病率为986/10万。

偏头痛是一种人类认识较早的疾患，早在3000年前就有人对此病进行过描述，2500年前由希波克拉底命名为偏头痛，沿用至今。中医将偏头痛归入“头痛”、“头风”、“脑风”等范畴。

常见类型偏头痛

无先兆偏头痛

旧称“普通偏头痛”、“单纯偏头痛”。其特征为反复发生的头痛，每次持续4～72 小时。典型头痛特征为单侧，搏动性，头痛程度为中或重度，走路或爬楼梯、咳嗽时会加重，常伴随恶心或畏光、怕吵。偏头痛通常位于前额和颞部(太阳穴)。

先兆性偏头痛

旧称“典型偏头痛”、“复杂性偏头痛”。在头痛开始时或开始前不久会出现一些神经症状，是为先兆，如疲倦、注意力难以集中、颈部僵硬、对光或声音敏感、恶心、视觉模糊、打呵欠及脸色苍白等，通常在5～20 分钟内逐渐产生，持续不超过60 分钟。头痛通常在先兆症状后发生。少数情况下，先兆发生后没有头痛发作;也有头痛发作却没有先兆的。

特殊类型偏头痛

基底型偏头痛

旧称“基底动脉偏头痛”、“基底偏头痛”。先兆包括以下症状中至少2条：说话含混不清、眩晕、耳鸣、听觉迟钝、视物成双、走路平衡困难、动作不协调、意识水平下降、同时双侧躯体感觉异常(如四肢麻木)。上述症状可持续5分钟至1小时，在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现偏头痛发作。此类症状应与短暂性脑缺血发作鉴别。尤其是中老年应做脑血管检查，以除外脑血管狭窄等器质性病变。

视网膜性偏头痛

视网膜性偏头痛症状与眼睛有关，重复发生单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点、失明或视野缺损，并伴随偏头痛。头痛一般在出现视觉症状1小时内发生。不发作时眼科检查正常，不归因于其他疾病。

家族性偏瘫性偏头痛

这类型的偏头痛易与脑梗死尤其是一过性脑缺血发作相混淆。偏头痛先兆包括肢体无力，同时又有视觉先兆或肢体麻木、针刺感或语言障碍，一般持续5分钟以上，24小时之内恢复，先兆期内或先兆症状后1小时内发生偏头痛，而且其一代或二代亲属中有类似病史，现在已发现此类偏头痛的遗传基因位点。

什么是偏头痛

(一)普通型偏头痛(无先兆症状性偏头痛)：是最常见的偏头痛类型，占偏头痛病人的80%以上。先兆症状可有可无，若有先兆也只是短暂而轻微的看东西模糊。头痛进行的方式与典型偏头痛相同，但常左右不定，性质为搏动性，头痛可因体力活动而加重。有时从两侧开始。头痛持续的时间较长，一般持续1 ～3天，也可数日，也伴有恶心、呕吐、出汗等症状。常有家族史。在女性，头痛有时与月经周期有关，则称之'月经型偏头痛'。

(二)典型偏头痛：(有先兆症状性偏头痛)临床表现为反复发作的偏头痛，有以下特点：头痛发作之前有最常见的、典型的视觉先兆，多在头痛前20～30分钟出现一些闪烁的暗点、火星般的亮光、“W”状闪光、"眼前冒金星"或偏盲(一侧看不见)。这些症状往往发生在一侧的视野内，在头痛到来之前发展到最高峰，然后消失。少见的先兆可有偏身麻木、面部针刺样感觉、偏瘫或说不出活。先兆消失后很快出现偏头痛，一般先从一侧额颞部(太阳穴周围)或眼眶周围开始，少数可从顶、枕部开始，逐渐扩散到半个头或整个头部，头痛逐渐加重，由钝痛到钻痛性或搏动性痛(跳痛)。多固定在一侧，也可以两侧。用手指按压局部跳动剧烈的血管时可使头痛减轻。头痛时伴有面色苍白、恶心、呕吐等植物性神经症状。此时病人非常疲乏，明显地畏光、怕声响，喜欢一个人静卧在暗室内。每次头痛持续的时间多为几小时至十余小时.少数人可持续1～2天，常常是睡一觉后完全恢复正常。脑血流图、多普勒超声检查多有异常发现，可帮助诊断。

偏头痛的症状

头痛的类型有很多，不过在生活中最常见的莫过于偏头痛了，偏头痛也分为许多种，其中主要包括先兆性偏头痛和无先兆的偏头痛。

1、先兆性偏头痛

先兆性偏头痛患者多有家族史，偏头痛发生过程主要分为先兆期、头痛期以及头痛后期三个阶段。

(1)先兆期。这个时期会发生视觉先兆，如闪光、闪烁的锯齿形线条、暗点、黑蒙和偏盲等，还可有视物变形和物体颜色改变等。还有身体的一些先兆，如一侧肢体或者面部麻木，感觉异常等，持续时间为数分钟至1个小时。

(2)头痛期。出现一侧颞部或眶后搏动性头痛。也可表现为全头痛、单侧或双侧额部头痛及不常见枕部头痛等。头痛常从额部、颞部及眶后部开始，向半侧或全头部扩散。还会伴随有恶心、呕吐、气味恐怖及疲劳感等。头痛持续时间为2～10小时，少数可达1～2天，儿童持续2～8小时。

(3)头痛后期。头痛消退后患者常表现疲劳、倦怠、无力和食欲差等，1～2日好转。

2、无先兆的偏头痛

无先兆性的偏头痛是最常见的偏头痛类型，发病前缺乏典型的先兆，常为双侧颞部及眶周疼痛，可为搏动性，头痛反复发作，伴呕吐。头痛持续时间较长，可达数日，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。发作是会有头皮触痛，呕吐偶可使头痛终止。女性无先兆偏头痛发生多与月经有关系。

除了以上的两种偏头痛类型外，还有一些特殊型的偏头痛，如偏瘫型偏头痛、基底型偏头痛、复杂型偏头痛、眼肌麻痹型偏头痛等。如果发现偏头痛的症状，必须及时采取治疗措施，偏头痛的病因复杂，及时诊断可以为治疗赢得宝贵时机。

偏头痛的常见症状

(1)伴典型先兆的偏头痛性头痛

为最常见的有先兆偏头痛类型，先兆表现为完全可逆的视觉、感觉或言语症状，但无肢体无力表现。与先兆同时或先兆后60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，即为伴典型先兆的偏头痛性头痛。若与先兆同时或先兆后60分钟内发生的头痛表现不符合偏头痛特征，则称为伴典型先兆的非偏头痛性头痛;当先兆后60分钟内不出现头痛，则称为典型先兆不伴头痛。后两者应注意与短暂性脑缺血性发作相鉴别。

(2)偏瘫性偏头痛偏瘫性偏头痛

临床少见。先兆除必须有运动无力症状外，还应包括视觉、感觉和言语三种先兆之一，先兆症状持续5分钟至24小时，症状呈完全可逆性，在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛。如在偏瘫性偏头痛患者的一级或二级亲属中，至少有一人具有包括运动无力的偏头痛先兆，则为家族性偏瘫性偏头痛;若无，则称为散发性偏瘫性偏头痛。

(3)基底型偏头痛

先兆症状明显源自脑干和(或)两侧大脑半球，临床可见构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、双眼鼻侧及颞侧视野同时出现视觉症状、共济失调、意识障碍、双侧同时出现感觉异常，但无运动无力症状。在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，常伴恶心、呕吐。

偏头痛的几种典型症状

伴先兆的偏头痛(普遍型偏头痛)

是中度到重度搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光。体力活动使头痛加剧。发作开始时仅为轻到中度的钝痛或不适感，几分钟到几小时后达到严重的搏动性痛或跳痛。约2/3为一侧性头痛，也可为双侧头痛，有时疼痛放射至上颈部及肩部。头痛持续4～72小时，睡眠后常见缓解。发作间有明确的正常间隙期。若 90%的发作与月经周期密切相关称月经期偏头痛。至少出现上述发作5次，除外颅内外各种器质性疾病后方可作出诊断。

伴有先兆的偏头痛(典型偏头痛)可分为先兆和头痛两期

1.先兆期：视觉症状最常见，如畏光，眼前闪光、火花，或复杂视幻觉，继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。少数病人可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大多持续5～20分钟。

2.头痛期：常在先兆开始消退时出现。疼痛多始于一侧眶上、眶后部或额颞区，逐渐加重而扩展至半侧头部，甚至整个头部及颈部。头痛为搏动性，呈跳痛或钻凿样，程度逐渐加重发展成持续性剧痛。常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。有的病人面部潮红，大量出汗眼结膜充血，有的病人面色苍白，精神萎靡，厌食等偏头痛的症状。一次发作可持续1～3 日，通常睡觉后头痛明显缓解，但发作过后连续数日倦怠无力。发作间歇期一切正常。

眼肌麻痹型偏头痛极少见

起病年龄大多在30岁以下。有固定于一侧的头痛发作史，在一次较剧烈头痛发作后，出现同侧的眼肌麻痹，以上脸下垂最多见。麻痹持续数日或数周后恢复。开始几次发病麻痹完全恢复，但多次发作后可遗留部分眼肌麻痹而不恢复。神经影像不宋体排除颅内器质性病损。

偏头痛持续状态

偏头痛发作持续时间在72小时以上的称偏头痛持续状态。儿童期良性发作性眩晕(偏头痛等位发作)有偏头痛家族史但儿童本人无头痛：偏头痛的症状为多次、短暂的眩晕发作，也可出现发作性平衡失调、焦虑，伴有眼球震颤或呕吐等偏头痛的症状。神经系统及脑电图检查正常。间隙期一切正常。部分儿童成年后可转为偏头痛。