假性血管瘤的鉴别

假性血管瘤的鉴别

血管瘤为多发病，好发于颌面部。科学家们发现：血管瘤是以血管内皮细胞增生为特征的真性肿瘤，通常在婴儿出生后1—4个月出现一个很小的红色斑点，随后快速增长，其后生长速度变慢。当患儿长到10—12个月时，60%的血管瘤开始自行退化。所以，确诊为血管瘤之后不要急于治疗，先观察一段时间再由医生决定是否用药。

容易与血管瘤混淆的面部血管畸形，是一种假性血管瘤。由于血管异常扩张和侧枝形成所造成的血管肥大，使其形状与血管瘤相似。这种假性血管瘤在新生儿出生时即出现，但无快速增长期，病变增长一般与患儿本身生长相应。

真假血管瘤的治疗是不同的。对大多数可自行退化的血管瘤来说，可暂时不用药;而对假性血管瘤，则采取栓塞、激光等多种治疗手段。

血管瘤的鉴别诊断

鉴别诊断

肝血管瘤主要的鉴别诊断有：

原发性或转移性肝癌

原发性肝癌常有慢性乙型肝炎、肝硬化的病史，有肝功能异常和AFP升高;转移性肝癌，多为多发，常有消化系统原发病灶;

肝棘球蚴病

患者有牧区生活史，有羊、犬接触史，肝包虫皮内试验(Casoni试验)阳性，嗜酸性细胞计数增高;

肝非寄生虫囊肿

孤立单发肝囊肿易与肝血管瘤鉴别，只有少数多囊肝有时可能与肝血管瘤混淆。多囊肝50%以上合并多囊肾，病变自开始即为多发性，大多满布肝脏，超声、CT检查示病变为大小不等、边界光滑完整的囊腔，可能有家族遗传因素;

其他

肝腺瘤、肝血管内皮细胞肉瘤均少见。前者发展缓慢，但肿块坚硬似橡皮;后者发展较快，具恶性肿瘤特征，多见于青少年。

肝母细胞瘤鉴别诊断

本病须与原发性肝癌、肝血管瘤、错构瘤及畸胎瘤鉴别。与肝外病变，如腹膜后的Wilms瘤、神经母细胞瘤相鉴别。尤其是肝细胞癌较常见，但后者多见于成年人及有肝炎史者，常有肝大，肝区痛多伴有肝硬化，AFP阳性，含量升高，同时ALP、GGT、LDH亦增高。

1.肝囊肿：

1)病程长，病情进展缓慢。

2)常无肝病背景。

3)一般情况良好。

4)超声检查可见囊性结构和液平。

2.肝脏血管瘤：

1)病程长，进展缓慢。

2)常无慢性肝病史。

3)一般情况良好。

4)女性较多见。

5)99mTc-RBC核素扫描呈热区。

6)影像学检查无包膜，注入造影剂后自周边开始增强。

7)肝功能及酶 谱学检查正常。

双肾多发血管平滑肌脂肪瘤的症状

累及部位：前臂是最常见的发生部位，躯干和上臂次之。脊髓血管脂肪瘤和肌间血管瘤以前称为“浸润性血管脂肪瘤”，是与本病不同的病变。

临床特征：血管脂肪瘤通常出现多发皮下小结节，通常有压痛或自觉疼痛。疼痛程度和血管成分多少无关.

大体检查：血管脂肪瘤外观是有包膜的黄色或红色结节，大部分直径小于2cm.

组织病理学：典型的血管脂肪瘤包含两种成分：成熟脂肪细胞和分支状毛细血管样血管，其中有纤维素性血栓。被膜下区域的血管成分非常明显。血管和脂肪细胞的组成比例各不相同，有的病变几乎全部由血管组成。这些“细胞性”血管脂肪瘤要与血管肉瘤和Kaposi肉瘤鉴别。在较大年龄的病变中间质肥大细胞浸润可以比较明显，也可有纤维化增多。

遗传学：除1例外，所有经细胞遗传学分析的肿瘤都具有正常核型。

预后因素：血管脂肪瘤都是良性的，没有复发倾向，未见恶性转化。

肝细胞瘤的诊断检查

鉴别诊断

本病须与原发性肝癌，肝血管瘤，错构瘤及畸胎瘤鉴别，与肝外病变，如腹膜后的Wilms瘤，神经母细胞瘤相鉴别，尤其是肝细胞癌较常见，但后者多见于成年人及有肝炎史者，常有肝大，肝区痛多伴有肝硬化，AFP阳性，含量升高，同时ALP，GGT，LDH亦增高。

1.肝囊肿

(1)病程长，病情进展缓慢。

(2)常无肝病背景。

(3)一般情况良好。

(4)超声检查可见囊性结构和液平。

2.肝脏血管瘤

(1)病程长，进展缓慢。

(2)常无慢性肝病史。

(3)一般情况良好。

(4)女性较多见。

(5)99mTc-RBC核素扫描呈“热”区。

(6)影像学检查无包膜，注入造影剂后自周边开始增强。

(7)肝功能及酶，谱学检查正常。

小肝癌与4种疾病相鉴别

1.与肝硬化再生结节鉴别 肝硬化再生结节常数目较多.在肝内弥漫分布，内回声均匀。此外.短期内复查，动态观察有助于两者的鉴别诊断，肝癌生长速度快，而肝硬化再生结节变化较小，必要时可行超声引导下穿刺活检，以明确诊断。

2.与小血管瘤鉴别 小血管瘤多为高回声.内呈网格样改变.界清.边缘见回声增强带，后方回声增强明显，多数无血流显示，少数有斑点状血流，较少检测出动脉型血流。

3.与局灶性结节性增生鉴别 局灶性结节性增生可见中央高回声的纤维瘢痕向外周呈放射状延伸，多普勒有时可观察到特征性的放射状血流信号。鉴别有困难时，可行超声引导下穿刺活检，局灶性结节性增生是由正常肝细胞、胆管、增生的纤维组织及炎性细胞组成，超声造影典型表现呈离心性增强。

4.与小肝腺瘤鉴别 小肝腺瘤多见于育龄女性，多有口服避孕药病史。超声表现为均匀低回声或稍高回声。界清，周边可见稍高回声环绕。内多无血流信号显示。超声造影典型表现为向心性的增强。

假性血管瘤的治疗方式

一)烧灼疗法利用高温直接破坏病理组织，使组织坏死脱落并由疤痕修复而愈合。具体方法包括电烙、烧热探针烧灼、二氧化碳聚焦激光烧灼等。这种治疗方法因破坏区需靠自体组织渐渐修复才能愈合，所以仅适用于范围不大的皮肤层血管瘤。 (二)硬化剂注射疗法将硬化剂注入血管瘤部位，使组织产生物理化学性炎症，引起组织坏死或机化，形成疤痕而达到目的。这种疗法采用的药物繁多，常用的有5%鱼肝油酸钠、95%酒精、50%高渗葡萄糖等等。注射后局部会产生一段时间的肿痛现象，数天后渐渐复原，常需反复注射数次才能治愈。适合于皮下血管瘤的治疗。 (三)放射疗法通过X线或r射线局部照射，使病变组织细胞坏死而达到治疗目的。由于不同射线的性能不同，X射线、钴(60，)、镭等穿透组织能力强，可用来治疗皮下甚至较深部位的血管瘤;而磷(32，)的穿透力弱，仅用于皮肤层的血管瘤。放射治疗可能引起一些全身反应，如疲倦、眩晕、恶心、呕吐、胃纳不佳、白细胞减少等。其适应症及具体照射剂量和方法，要由放射科医生决定。 (四)冰冻疗法利用低温物理效应使组织变性或坏死而达到治疗目的。目前常用的是液氮冷冻(直接喷射、冷冻头接触均可)。冷冻后局部出现组织水肿(水泡)，1～2天达到高峰，以后渐渐消退，继之坏死组织脱落形成溃疡，2～3周自然愈合。此法虽安全，不用麻醉，但治疗时有一定疼痛，愈合时间较长，须经常更换敷料以防感染。由于组织坏死脱落区需周围组织爬行来修复，亦会遗留一定疤痕。所以，范围较大或部位较深的血管瘤不适合采用此疗法。 (五)手术疗法采用手术切除病变组织，然后缝合切口或组织移植方法闭合创面，术后5～10天拆线即可。手术疗法虽较复杂，但效果较好，其他疗法难以治愈的血管瘤常须采用手术疗法。 总之，血管瘤是一种常见的疾病，人们应该重视，及早诊治才能取得较好效果。

淋巴管瘤辅助检查

淋巴管瘤包括单纯性淋巴管瘤，海绵状淋巴管瘤，囊状淋巴管瘤三类型。90%以上在2岁以内发现。淋巴管瘤男、女发病率大致相同。局限性淋巴管瘤手术后预后良好，很少复发。弥漫性淋巴管瘤边界不清，难以完全切除，常多次复发。肢体的橡皮肿样改变治疗效果较差，但淋巴管瘤不会发生恶变。

辅助检查

1.一般淋巴管瘤根据主要症状和体征，基本可诊断。

2.B超可测定肿瘤大小、范围、性质及与周围组织关系。

3.颈部、锁骨上、腋下淋巴管瘤应抵X光线瞭解肿瘤支气管，纵隔的关系。

4.对深部及内脏淋巴管瘤可行CT、MRI检查确诊，及瞭解其对周围组织关系。

5.对腹腔、消化道淋巴瘤可行消化道钡餐造影、内窥镜、腹腔镜检查。

6.诊断椎穿刺可与血管瘤鉴别。

婴儿血管瘤的诊断

近日来，根据很多的血管瘤患者反应，他们被血管瘤疾病困扰着，都不知道该如何摆脱血管瘤疾病。同时血管瘤的治疗也成为头号问题。

1多见于1个月-1岁的婴幼儿，有的在儿童期可自然消退。

2 一个或数个红色，柔软分叶状似草莓样丘疹团块，深部型可表现为肤色或蓝红色肿块，混合型表现为深部的质软的肿块和中央部的浅表红色丘疹样团块，压之色淡。

3好发于头部、颈部、躯干、四肢或其他部位。

4检测血清雌二醇、血管内皮生长凶子、尿中成纤维细胞生长因子等水平柯增高。

5组织病理检查：血管内皮细胞增生等异常改变。

6血管造影CT、彩色超声波、MRI等检查有异常改变。

诊断大部分根据典型临床表现和病史不难诊断。对侵入肌肉，内脏系统等或混合性损害，需借助血液学、影像、病理等辅助检查才能明确诊断。处入内脏者一般无自觉异常情况，仪于尸体解剖或外科手术中才被发现。

需与脉管畸形以及某些特殊类型血管瘤鉴别，如所谓鲜红斑痣、化脓性肉芽肿、淋巴血管瘤，脂肪血管瘤孤混合性血管瘤有时尚要和共他皮肤肿瘤或囊肿鉴别，如肌纤维瘤、皮样寝肿等。

在了解婴儿血管瘤的诊断的同时，专家也要提醒广大血管瘤患者朋友，保持一个乐观而积极的心态，血管瘤疾病一定会早日恢复健康的。

肝癌出现的原因是什么

1.肝区胀痛，肝大或触及包块。

2.彩色B超示肝血管瘤样改变。

3.CT检查：肝内有密度均匀的低密度区，增强后肿瘤边缘区可出现“C”形增强带。

4.肝动脉造影：病变部位周边出现“血管湖”影像，造影剂滞留时间较长。

5.腹腔镜检查：能观察肝表面肿瘤颜色及形状。

6.X线检查：肝影大，膈肌升高，可发现钙化影。

7.ECT显示肝血管瘤改变。

肝血管瘤的鉴别诊断

一般病变周围界限不清、模糊，脓肿周围可见低密度晕环，典型的病变周围强化，病变内气体存在。需结合临床表现。

肝棘球蚴病

患者有牧区生活史，有羊、犬接触史，肝包虫皮内试验(Casoni试验)阳性，嗜酸性细胞计数增高。

肝非寄生虫囊肿

孤立单发肝囊肿易与肝血管瘤鉴别，只有少数多囊肝有时可能与肝血管瘤混淆。多囊肝50%以上合并多囊肾，病变自开始即为多发性，大多满布肝脏，超声、CT检查示病变为大小不等、边界光滑完整的囊腔，可能有家族遗传因素;

肝内肿瘤

1.肝细胞癌：一般有肝炎、肝硬变病史，AFP可为阳性，静脉增强扫描有助鉴别。

2.肝转移瘤：部分肝内转移瘤增强扫描可表现边缘强化，类似血管瘤早期表现，但延时扫描呈低密度可资鉴别。

3.肝腺瘤、肝血管内皮细胞肉瘤均少见。前者发展缓慢，但肿块坚硬似橡皮;后者发展较快，具恶性肿瘤特征，多见于青少年。

婴儿肝小血管瘤的诊断

近日来，根据很多的血管瘤患者反应，他们被血管瘤疾病困扰着，都不知道该如何摆脱血管瘤疾病。同时血管瘤的治疗也成为头号问题。

(1)多见于1个月-1岁的婴幼儿，有的在儿童期可自然消退。

(2) 一个或数个红色，柔软分叶状似草莓样丘疹团块，深部型可表现为肤色或蓝红色肿块，混合型表现为深部的质软的肿块和中央部的浅表红色丘疹样团块，压之色淡。

(3)好发于头部、颈部、躯干、四肢或其他部位。

(4)检测血清雌二醇、血管内皮生长凶子、尿中成纤维细胞生长因子等水平柯增高。

(5)组织病理检查：血管内皮细胞增生等异常改变。

(6)血管造影CT、彩色超声波、MRI等检查有异常改变。

诊断大部分根据典型临床表现和病史不难诊断。对侵入肌肉，内脏系统等或混合性损害，需借助血液学、影像、病理等辅助检查才能明确诊断。处入内脏者一般无自觉异常情况，仪于尸体解剖或外科手术中才被发现。

需与脉管畸形以及某些特殊类型血管瘤鉴别，如所谓鲜红斑痣、化脓性肉芽肿、淋巴血管瘤，脂肪血管瘤孤混合性血管瘤有时尚要和共他皮肤肿瘤或囊肿鉴别，如肌纤维瘤、皮样寝肿等。

在了解婴儿血管瘤的诊断的同时，专家也要提醒广大血管瘤患者朋友，保持一个乐观而积极的心态，血管瘤疾病一定会早日恢复健康的。

假性血管瘤的形成原因

许多的专家学者认为，血管瘤的形成主要是由于人体胚胎发育过程中，特别是在早期的血管性组织分化的阶段，是由于其控制基因段出现小范围错构，从而导致了其些特定的部位组织分化发生异常，并发展成血管瘤。也有一些学者认为，与激素的刺激有关，有学者观察到在女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能也是血管瘤的致病机制之一。还有一部分人认为，血管瘤的形成是由于胚胎早期，主要是在8～12月之间，由于胚胎组织遭受到了机械性的损伤，从而使得局部的组织发生出血，从而造成了部分造血干细胞分布到其它胚胎特性细胞中，其中一部分分化成为血管样组织并最终形成血管瘤。

血管瘤从本质上可以将其分为两种不同的类型：一种系胚胎发育过程中血管发育失常，发生这种情况主要是由于血管过度发育，或是因为分化异常所导致的血管畸形，也就是血管错构瘤，一种系因血管内皮细胞异常增殖产生的真性肿瘤。按其结构分为四种，临床过程和预后各不相同。

肝血管瘤如何鉴别诊断

肝血管瘤主要的鉴别诊断有：

原发性或转移性肝癌

原发性肝癌常有慢性乙型肝炎、肝硬化的病史，有肝功能异常和AFP升高;转移性肝癌，多为多发，常有消化系统原发病灶;

肝棘球蚴病

患者有牧区生活史，有羊、犬接触史，肝包虫皮内试验(Casoni试验)阳性，嗜酸性细胞计数增高;

肝非寄生虫囊肿

孤立单发肝囊肿易与肝血管瘤鉴别，只有少数多囊肝有时可能与肝血管瘤混淆。多囊肝50%以上合并多囊肾，病变自开始即为多发性，大多满布肝脏，超声、CT检查示病变为大小不等、边界光滑完整的囊腔，可能有家族遗传因素;

其他

肝腺瘤、肝血管内皮细胞肉瘤均少见。前者发展缓慢，但肿块坚硬似橡皮;后者发展较快，具恶性肿瘤特征，多见于青少年。

小儿血管瘤如何鉴别

小儿血管瘤鉴别诊断

与血管球瘤、血管肉瘤等相鉴别，其特点如下：

1.血管球瘤

指、趾甲床及其附近的锐性疼痛性肿物。寒冷刺激时疼痛尤甚。位于甲下者，可见指、趾甲局部隆起，表面可呈浅红色、紫色或稍暗，多不让触碰。

2.血管肉瘤

较少见，肿瘤呈结节状，无痛，紫红色，浅表者易出血和破溃。镜下所见众多的杂乱无章的肿瘤性血管，瘤细胞在基底膜内增生，可贴附于血管内壁，形成结节状突出于管腔。瘤细胞多呈梭形，未分化者呈多边形，类内皮细胞样，核大，深染，核分裂较多。可见到多核瘤巨细胞。

免疫组化对确定诊断及鉴别诊断有重要意义。可选择敏感的内皮标记物，第八因子相关抗原，CD31、CD34等对确定诊断有重要帮助。

假性血管瘤的保健小贴士

血管瘤的保健小贴士

1、血管瘤的发病类型有很多，不同类型其症状特点也不同。所以，治疗血管瘤应考虑血管瘤类型、位置，以及患者的年龄等因素，选择一种最好的血管瘤治疗方法尤其重要。

2、血管瘤多发病于刚出生或出生后不久的婴幼儿，对婴幼儿的小面积毛细血管瘤可以暂时观察，但有条件者可以用90锶治疗，因为无痛、无任何副作用，愈后肤色如常。如面积大或生长迅速时，应及时治疗。手术切除复发率较高，激光烧灼、冷冻易留疤，对脸部的血管瘤不建议使用。

3、血管瘤的治疗方法有很多，主要包括有外科切除、低温冷冻、激光治疗、90锶治疗、硬化剂注射、超导介入消融等，根据病情不同采不同的治疗方法，皮表的小儿血管瘤首选90锶，无痛、无创伤，治愈后不留疤，不复发;深部的海绵状、混合型血管瘤运用介入消融术不开刀，不留疤，不复发。

4、如果患上了血管瘤只要找专业的血管瘤专家，诊断明确，及时科学治疗，是完全可治愈的。